泌尿系统梗阻宣教专家讲座.pptx

第一节第一节 良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）泌尿系统梗阻宣教专家讲座第1页正常前列腺l2020克克l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l间质：间质：平滑肌平滑肌-肾上腺素能肾上腺素能 受体受体l上皮上皮l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部泌尿系统梗阻宣教专家讲座第2页u良性前列腺增生是指良性前列腺增生是指 以前列腺以前列腺腺体腺体(上皮上皮)和和基质基质（纤维肌肉）（纤维肌肉）增生特殊病理为特征，而以增生特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻为为主要临床表现一个疾病主要临床表现一个疾病.u通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。u区分增生与肥大概念区分增生与肥大概念泌尿系统梗阻宣教专家讲座第3页病因学病因学l病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚l当前一致公认老龄和有功效睾丸是当前一致公认老龄和有功效睾丸是前列腺增生发病两个主要原因前列腺增生发病两个主要原因泌尿系统梗阻宣教专家讲座第4页一一 年纪与发病关系年纪与发病关系l伴随年纪逐步增大，前列腺也随之增加伴随年纪逐步增大，前列腺也随之增加l男性在男性在3636岁以后可有不一样程度增生，多在岁以后可有不一样程度增生，多在5050岁岁以后出现临床症状以后出现临床症状泌尿系统梗阻宣教专家讲座第5页二睾丸及其它激素与发病关系二睾丸及其它激素与发病关系l前列腺是激素依赖器官，前列腺是激素依赖器官，雄激素雄激素能够维持前列腺生长能够维持前列腺生长及结构和功效完整。及结构和功效完整。l前列腺有很各种类生长因子，如表皮样生长因子，成前列腺有很各种类生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其它激素因子，子受激素调控，如雄激素，雌激素或其它激素因子，共同参加前列腺增生形成。它们经过分泌，旁分泌或共同参加前列腺增生形成。它们经过分泌，旁分泌或内在分泌模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细内在分泌模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常发育，生长，保因子作用相对平衡，使前列腺能正常发育，生长，保持结构与功效完整。持结构与功效完整。泌尿系统梗阻宣教专家讲座第6页前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区中央带中央带移行带移行带外周带外周带Anatomy of prostate泌尿系统梗阻宣教专家讲座第7页BOOBOOBOO前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理学与病理生理学病理学与病理生理学泌尿系统梗阻宣教专家讲座第8页BOO泌尿系统梗阻宣教专家讲座第9页临床表现临床表现v膀胱刺激膀胱刺激(充盈充盈)症状症状 （最影响患者生存质量（最影响患者生存质量）尿频尿频,尿急尿急,夜尿及紧迫性尿失禁夜尿及紧迫性尿失禁前列腺体积增大，血管前列腺体积增大，血管增多，充血刺激增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱有残余尿量增多，膀胱有效容量缩小效容量缩小泌尿系统梗阻宣教专家讲座第10页vv膀胱梗阻膀胱梗阻(排尿排尿)症状症状（进行性排尿困难是进行性排尿困难是BPH最主要症状最主要症状）排尿犹豫排尿犹豫,排尿费劲排尿费劲,尿线变细尿线变细,尿流无力尿流无力,终末滴沥终末滴沥,排尿时间延长排尿时间延长.泌尿系统梗阻宣教专家讲座第11页v急性尿潴留急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候改变劳累、饮酒、感冒、尿前列腺增生病人可因气候改变劳累、饮酒、感冒、尿前列腺增生病人可因气候改变劳累、饮酒、感冒、尿前列腺增生病人可因气候改变劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药品等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急路感染、药品等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急路感染、药品等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急路感染、药品等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留性尿潴留性尿潴留性尿潴留.泌尿系统梗阻宣教专家讲座第12页v慢性尿潴留慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐步增多。过多残余尿使膀胱失去收缩能力，发残余尿逐步增多。过多残余尿使膀胱失去收缩能力，发残余尿逐步增多。过多残余尿使膀胱失去收缩能力，发残余尿逐步增多。过多残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.泌尿系统梗阻宣教专家讲座第13页v其它症状其它症状 合并感染合并感染膀胱刺激症状膀胱刺激症状合并结石合并结石症状显著症状显著前列腺表面血管扩张、充血前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿无痛性血尿长久排尿困难长久排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔腹股沟疝、脱肛或内痔泌尿系统梗阻宣教专家讲座第14页诊疗诊疗诊疗线索诊疗线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难重复发作下尿路感染、重复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功效不全时或出现肾功效不全时均应注意有没有前列腺增生均应注意有没有前列腺增生以下检验可帮助诊疗以下检验可帮助诊疗直肠指诊直肠指诊 尿流率检验尿流率检验B超检验超检验PSA测定测定尿动力学检验尿动力学检验体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反应排尿功效参数反应排尿功效参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排出合并前列腺癌排出合并前列腺癌评定逼尿肌功效等评定逼尿肌功效等泌尿系统梗阻宣教专家讲座第15页判别诊疗判别诊疗膀胱颈硬化症膀胱颈硬化症前列腺癌前列腺癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤神经源性膀胱功效障碍神经源性膀胱功效障碍或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄尿道狭窄泌尿系统梗阻宣教专家讲座第16页治疗治疗 进入临床期前列腺增生症患者，症状会逐步加重，进入临床期前列腺增生症患者，症状会逐步加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑以下问题患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑以下问题v治疗方法应该简单，易行，痛苦小。治疗方法应该简单，易行，痛苦小。v安全，有效，经济。安全，有效，经济。v轻易被患者所接收，长久效果好。轻易被患者所接收，长久效果好。泌尿系统梗阻宣教专家讲座第17页可供选择可供选择可供选择可供选择BPHBPHBPHBPH治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 药品治疗药品治疗观察等候观察等候手术治疗手术治疗泌尿系统梗阻宣教专家讲座第18页HistoryHistoryHistoryHistory（病史）（病史）（病史）（病史）Physical ExaminationPhysical ExaminationPhysical ExaminationPhysical Examination（体检）（体检）（体检）（体检）Laboratory TestsLaboratory TestsLaboratory TestsLaboratory Tests（试验室检验）（试验室检验）（试验室检验）（试验室检验）Diagnostic testsDiagnostic testsDiagnostic testsDiagnostic tests（诊疗检验）（诊疗检验）（诊疗检验）（诊疗检验）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（症状显著）（症状显著）（症状显著）（症状显著）（无效无效无效无效)Prostate50gmsProstate50gmsProstate50gmsProstate50gms（无效）（无效）（无效）（无效）Prostate50gmsProstate50gmsProstate50gmsProstate50gms（症状轻微）（症状轻微）（症状轻微）（症状轻微）（1 1 1 1R R R R受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂)(非那雄胺）非那雄胺）非那雄胺）非那雄胺）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（等候观察）（等候观察）（等候观察）（等候观察）泌尿系统梗阻宣教专家讲座第19页当前治疗药品有三种类型当前治疗药品有三种类型a受体阻滞剂受体阻滞剂 一线首选一线首选 5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂 二线合并二线合并植物制剂植物制剂泌尿系统梗阻宣教专家讲座第20页应用应用-受体阻滞剂依据受体阻滞剂依据l引发引发BOO由由-受体介导受体介导(动力性动力性)l交感神经兴奋交感神经兴奋受体介导受体介导前列腺组织肌前列腺组织肌张力增加张力增加lBPH患者尿道压力增加约患者尿道压力增加约1/2由由-受体调整受体调整l精神担心、严寒、膀胱充盈、拟交感神经药精神担心、严寒、膀胱充盈、拟交感神经药品加重梗阻症状品加重梗阻症状l 1受体起主导作用，亚型中以受体起主导作用，亚型中以 1A为主为主泌尿系统梗阻宣教专家讲座第21页应用受体阻滞剂依据应用受体阻滞剂依据(二二)l应用应用-受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改进梗阻症状改进 排尿通畅排尿通畅 残余尿量降低残余尿量降低泌尿系统梗阻宣教专家讲座第22页非选择性非选择性非选择性非选择性(-1/-1/-1/-1/-2)-2)-2)-2)：不良反应多：不良反应多：不良反应多：不良反应多酚苄明酚苄明酚苄明酚苄明低选择性低选择性低选择性低选择性(-1)-1)-1)-1)：体位性低血压危险：体位性低血压危险：体位性低血压危险：体位性低血压危险,剂量难控制剂量难控制剂量难控制剂量难控制PrazosinPrazosinPrazosinPrazosin（哌唑嗪）（哌唑嗪）（哌唑嗪）（哌唑嗪）AlfuzosinAlfuzosinAlfuzosinAlfuzosin（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）TerazosinTerazosinTerazosinTerazosin（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）DoxazosinDoxazosinDoxazosinDoxazosin（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）高选择性（高选择性（高选择性（高选择性（-1A/-1A/-1A/-1A/-1D-1D-1D-1D）:全新结构全新结构全新结构全新结构哈乐哈乐哈乐哈乐 (tamsulosin)(tamsulosin)(tamsulosin)(tamsulosin)Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898-受体阻断剂分类受体阻断剂分类泌尿系统梗阻宣教专家讲座第23页5 5 还原酶抑制剂保列治还原酶抑制剂保列治 人体依赖人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为双氢还原酶将睾酮转换为双氢睾酮睾酮,抑制抑制5 5 还原酶可降低双氢睾酮合成还原酶可降低双氢睾酮合成,从而缩小前列腺。经过缩小增大前列腺从而缩小前列腺。经过缩小增大前列腺,起起到缓解症状，减轻尿流梗阻作用。但起效较到缓解症状，减轻尿流梗阻作用。但起效较慢，普通要慢，普通要3-63-6个月才见效。有效率低。个月才见效。有效率低。泌尿系统梗阻宣教专家讲座第24页植植 物物 药舍尼通药舍尼通l对部分病人能够暂时缓解症状对部分病人能够暂时缓解症状l作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚l当前缺乏大型临床研究数据当前缺乏大型临床研究数据泌尿系统梗阻宣教专家讲座第25页手术治疗手术治疗膀胱残余尿量超出膀胱残余尿量超出60ml60ml曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者争取早期手术治疗争取早期手术治疗经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺泌尿系统梗阻宣教专家讲座第26页开放手术方式切除前列腺开放手术方式切除前列腺泌尿系统梗阻宣教专家讲座第27页其它疗法其它疗法微波微波射频射频激光激光电汽化电汽化电化学电化学气囊扩张气囊扩张前列腺支架前列腺支架高能聚焦超声高能聚焦超声泌尿系统梗阻宣教专家讲座第28页思索题：思索题：1.下尿路梗阻后病理生理改变。下尿路梗阻后病理生理改变。2.前列腺增生症手术适应症。前列腺增生症手术适应症。3.诊疗肾积水无创性影像学检验有诊疗肾积水无创性影像学检验有 哪些？哪些？4.急慢性上尿路梗阻后果有什么急慢性上尿路梗阻后果有什么 区分？区分？5.前列腺增生症药品治疗适应症？前列腺增生症药品治疗适应症？6.尿路梗阻处理标准。尿路梗阻处理标准。泌尿系统梗阻宣教专家讲座第29页谢谢谢谢谢谢谢谢!泌尿系统梗阻宣教专家讲座第30页