消化和吸收医学培训专家讲座.pptx

第一节第一节 概概 述述消化消化(digestion)大分子不溶大分子不溶 性物质性物质机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化小分子可溶小分子可溶 性物质性物质(消化道运动消化道运动)(消化酶分解消化酶分解)吸收吸收(absorption)食物经消化后小分子可溶性物质和水、食物经消化后小分子可溶性物质和水、无机物、维生素，透过消化道粘膜进入血液无机物、维生素，透过消化道粘膜进入血液和淋巴循环过程和淋巴循环过程.消化和吸收医学培训专家讲座第1页一、消化道平滑肌特征一、消化道平滑肌特征 普通生理特征普通生理特征 1.1.舒缩迟缓舒缩迟缓 2.2.富有伸展性富有伸展性 3.3.含有担心性含有担心性 4.4.节律性收缩节律性收缩 5.5.对电刺激不敏感对电刺激不敏感 电生理特征电生理特征 1.RP：-50-60mv 形成机理形成机理 K+外向扩散外向扩散 Na+-K+泵生电作用泵生电作用 特点：特点：电位低，电位不稳定，波动较大。电位低，电位不稳定，波动较大。消化和吸收医学培训专家讲座第2页RP上移上移(去极化去极化)：牵拉、迷走兴奋、：牵拉、迷走兴奋、Ach、一些胃肠激素、一些胃肠激素RP下移下移(超极化超极化)：E、NE、交感兴奋。、交感兴奋。消化和吸收医学培训专家讲座第3页2慢波电位慢波电位 slow wave(基本电节律基本电节律)在在RP基础出现周期性去极化和复极化，表现基础出现周期性去极化和复极化，表现 为迟缓低幅起伏波动。（为迟缓低幅起伏波动。（515mv）频率：频率：胃胃3次次/分；十二指肠分；十二指肠12次次/分；回肠末分；回肠末89次次/分分起源：起源：起源于环行肌和纵行肌之间起源于环行肌和纵行肌之间Cajal间质细胞。间质细胞。特点：特点：慢波产生依赖于慢波产生依赖于Cajal间质细胞，间质细胞，不依赖于不依赖于 神经存在，但受神经、体液与机械牵张影响神经存在，但受神经、体液与机械牵张影响.慢波不引发平滑肌收缩，但能够自动去极化慢波不引发平滑肌收缩，但能够自动去极化 产生动作电位。产生动作电位。消化和吸收医学培训专家讲座第4页机制：机制：Na+-K+泵活动周期性改变。泵活动周期性改变。膜对膜对Na+、K+电导改变相关。电导改变相关。作用：作用：控制胃肠平滑肌运动节律。控制胃肠平滑肌运动节律。3.动作电位动作电位产生：产生：慢波去极化如到达阈电位水平慢波去极化如到达阈电位水平(-40mv)，便在其，便在其 基础上，发生基础上，发生110次次/s动作电位。动作电位。幅度：幅度：60mv特点：特点：峰电位上升慢，连续时间长（时程：峰电位上升慢，连续时间长（时程：1020ms）机制：机制：去极相：慢钙通道开放去极相：慢钙通道开放 Ca2+内流内流 复极相：复极相：K+外流外流消化和吸收医学培训专家讲座第5页慢波慢波-AP-平滑肌收缩三者关系：平滑肌收缩三者关系：平滑肌收缩发生在平滑肌收缩发生在AP之后，之后，AP产生在慢波基础上产生在慢波基础上a.肌肉收缩频率肌肉收缩频率=发生发生AP慢波数慢波数b.AP频率决定肌肉收缩张力频率决定肌肉收缩张力c.慢波控制肌肉收缩波传输速度和方向。慢波控制肌肉收缩波传输速度和方向。消化道平滑肌电活动与肌肉收缩关系消化道平滑肌电活动与肌肉收缩关系细胞内电位细胞内电位肌肉收缩曲线肌肉收缩曲线消化和吸收医学培训专家讲座第6页 消化腺，例：肝、胰腺、唾液腺等；消化腺，例：肝、胰腺、唾液腺等；分泌唾液，胃液，胰液，胆汁，小肠液等分泌唾液，胃液，胰液，胆汁，小肠液等二二.消化腺分泌功效消化腺分泌功效 消化液分泌量：消化液分泌量：68L/d 组成：有机物、无机物和水组成：有机物、无机物和水消化和吸收医学培训专家讲座第7页三三.消化道神经支配消化道神经支配内在神经内在神经(肠神经系统肠神经系统):):消化管壁壁内神经丛消化管壁壁内神经丛粘膜下神经丛粘膜下神经丛肌间神经丛肌间神经丛功效：调整胃肠运动和分泌，以及胃肠血流。功效：调整胃肠运动和分泌，以及胃肠血流。消化和吸收医学培训专家讲座第8页T5L2外来神经外来神经1.交感神经交感神经 T5L2换元换元节后纤节后纤维释维释NE抑制壁内神经丛抑制壁内神经丛释放释放Ach运动运动腺体分泌腺体分泌，括约肌收缩，括约肌收缩2.副交感神经副交感神经 迷走迷走N、盆、盆N 壁内神经壁内神经丛换元丛换元节后纤维释节后纤维释ACh 运动运动腺体分泌腺体分泌，括约，括约肌舒张肌舒张消化和吸收医学培训专家讲座第9页外来神经和内在神经关系外来神经和内在神经关系短反射短反射长反射长反射消化和吸收医学培训专家讲座第10页四、胃肠内分泌功效四、胃肠内分泌功效胃肠激素胃肠激素消化道内分泌细胞合成和释放激素统称胃肠激素。消化道内分泌细胞合成和释放激素统称胃肠激素。胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞分布部位分布部位胃泌素胃泌素 G细胞细胞胃窦，十二指肠胃窦，十二指肠缩胆囊素缩胆囊素 I细胞细胞小肠上部小肠上部促胰液素促胰液素 S细胞细胞小肠上部小肠上部生长抑素生长抑素 D细胞细胞胰岛，胃，小肠胰岛，胃，小肠结构：结构：肽类物质（胃肠肽）肽类物质（胃肠肽）分布：分布：脑肠肽（脑肠肽（双重分布胃肠道和中枢神经系统双重分布胃肠道和中枢神经系统）消化和吸收医学培训专家讲座第11页作用作用:1.1.调整消化腺分泌和消化道运动；调整消化腺分泌和消化道运动；2.2.调整其它激素释放；调整其它激素释放；3.3.营养作用：一些胃肠激素含有促进消化道营养作用：一些胃肠激素含有促进消化道 组织代谢和生长作用。组织代谢和生长作用。A 内分泌内分泌 B 旁分泌旁分泌 C 神经分泌神经分泌 D 腔分泌腔分泌 E 自分泌自分泌 消化和吸收医学培训专家讲座第12页思索题思索题1.消化道平滑肌普通生理特征？消化道平滑肌普通生理特征？2.慢波慢波-动作电位动作电位-平滑肌收缩三者关系。平滑肌收缩三者关系。3.简述胃肠内在神经和外来神经关系简述胃肠内在神经和外来神经关系.消化和吸收医学培训专家讲座第13页一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌（一）胃分泌细胞（一）胃分泌细胞 1.1.外分泌细胞外分泌细胞第三节第三节 胃内消化胃内消化贲门腺贲门腺碱性粘液碱性粘液泌酸腺：泌酸腺：壁细胞壁细胞盐酸、内因子盐酸、内因子主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原颈粘液细胞颈粘液细胞粘液粘液幽门腺幽门腺碱性粘液碱性粘液 头区头区尾区尾区贲门贲门幽门幽门胃底胃底胃胃窦窦胃胃体体消化和吸收医学培训专家讲座第14页（二）胃液性质、成份及作用（二）胃液性质、成份及作用无色酸性液体，无色酸性液体，PH为为0.91.5,分泌量为分泌量为1.52.5L/日。日。盐酸（游离酸盐酸（游离酸+结合酸）结合酸）胃酸排出量胃酸排出量：单位时间内分泌毫摩尔数：单位时间内分泌毫摩尔数(mmol)。正常值：正常值：05 mmol/h 取决于壁细胞数目和功效状态取决于壁细胞数目和功效状态.2.内分泌细胞内分泌细胞 G细胞：胃泌素，细胞：胃泌素，ACTH样物质样物质 D细胞：生长抑素细胞：生长抑素 肠嗜铬样细胞（肠嗜铬样细胞（RCL-cell）：组胺）：组胺消化和吸收医学培训专家讲座第15页(1)盐酸分泌盐酸分泌-壁细胞主动分泌壁细胞主动分泌餐后碱潮餐后碱潮奥美拉奥美拉唑唑HCl基底膜基底膜顶端膜顶端膜消化和吸收医学培训专家讲座第16页胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主细胞和粘液细胞分泌主细胞和粘液细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原HClpH：23胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质眎眎、胨、少许多肽、胨、少许多肽本身催化本身催化（2）生理作用）生理作用 激活胃蛋白酶原，并提供适宜激活胃蛋白酶原，并提供适宜PH。使食物中蛋白质变性，易于消化。使食物中蛋白质变性，易于消化。杀菌作用。杀菌作用。与钙和铁结合成可溶性盐，促进其吸收。与钙和铁结合成可溶性盐，促进其吸收。进入小肠可促进胰液和胆汁分泌。进入小肠可促进胰液和胆汁分泌。消化和吸收医学培训专家讲座第17页 粘液和粘液和HCO3-胃粘膜表面上皮细胞胃粘膜表面上皮细胞 粘液颈细胞粘液颈细胞 贲门腺贲门腺 幽门腺幽门腺 粘液粘液 粘液凝胶保护层粘液凝胶保护层润滑作用润滑作用保护胃粘膜免受坚硬食物机械性损伤保护胃粘膜免受坚硬食物机械性损伤降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性形成粘液层减慢胃腔中形成粘液层减慢胃腔中H+向胃壁扩散速度向胃壁扩散速度消化和吸收医学培训专家讲座第18页胃粘膜非泌酸细胞胃粘膜非泌酸细胞 HCO3-+粘液粘液 粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障1.保护胃粘膜免受保护胃粘膜免受H+侵蚀侵蚀2.胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活，预防酶对胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活，预防酶对胃粘膜消化作用胃粘膜消化作用消化和吸收医学培训专家讲座第19页胃粘膜保护机制胃粘膜保护机制胃粘膜屏障胃粘膜屏障粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障胃上皮紧密连接胃上皮紧密连接前列腺素前列腺素 抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌；抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌；刺激粘液和碳酸氢盐分泌刺激粘液和碳酸氢盐分泌;增加胃血流以促进胃粘膜修复增加胃血流以促进胃粘膜修复消化和吸收医学培训专家讲座第20页内因子内因子 壁细胞分泌糖蛋白与壁细胞分泌糖蛋白与B12B12结合运输结合运输B12 B12，并促，并促进其被回肠主动吸收。进其被回肠主动吸收。内因子缺乏内因子缺乏巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血消化和吸收医学培训专家讲座第21页刺激胃液分泌内源性物质刺激胃液分泌内源性物质(2)ACh 阿托品阿托品盐酸盐酸迷走神经迷走神经Ach+壁细胞壁细胞M3-R（三）胃液分泌调整（三）胃液分泌调整ECL-cell组胺组胺+H2-RHCl(1)组胺组胺ECL细胞细胞组胺组胺壁细胞壁细胞H2-R盐酸盐酸西米替丁西米替丁消化和吸收医学培训专家讲座第22页（3 3）胃泌素）胃泌素 G细胞细胞胃泌素胃泌素直接刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌直接刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌ECL-cell 组胺组胺壁细胞壁细胞胃酸胃酸促进消化道粘膜生长促进消化道粘膜生长加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰 液、胆汁分泌液、胆汁分泌三者关系三者关系:相互加强效应。相互加强效应。胃泌素胃泌素、Ach刺激刺激ECL细胞分泌组胺。细胞分泌组胺。消化和吸收医学培训专家讲座第23页抑制胃酸分泌内源性物质抑制胃酸分泌内源性物质D细胞细胞生长抑素生长抑素抑制壁细胞分泌抑制壁细胞分泌胃酸胃酸抑抑制制G-cell胃泌素胃泌素抑制抑制ECL-cell组胺组胺 促胰液素、前列腺素、表皮生长因子促胰液素、前列腺素、表皮生长因子抑制胃泌素、胃酸分泌抑制胃泌素、胃酸分泌消化和吸收医学培训专家讲座第24页 消化期胃液分泌调整消化期胃液分泌调整 头期胃液分泌头期胃液分泌 假饲试验方法假饲试验方法1 1：食物从食管切口流出：食物从食管切口流出2 2：胃：胃 3 3：从胃瘘搜集胃液：从胃瘘搜集胃液 刺激头部感受器刺激头部感受器引发胃液分泌引发胃液分泌假饲试验：假饲试验：食物没有入胃食物没有入胃,胃液分泌增加胃液分泌增加条件反射条件反射非条件反射非条件反射消化和吸收医学培训专家讲座第25页食物食物口、咽、喉感受器口、咽、喉感受器色、香、味色、香、味咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽视、嗅、听感受器视、嗅、听感受器中枢中枢迷走迷走N N乙酰胆碱乙酰胆碱ECL细胞细胞壁细胞壁细胞组胺组胺胃泌素释放肽胃泌素释放肽(GRP)G细胞细胞胃泌素胃泌素胃液胃液消化和吸收医学培训专家讲座第26页头期胃液分泌特点：头期胃液分泌特点：分泌时间分泌时间2-4h，分泌量，分泌量30%酸多、酸多、酶多，消化力强。酶多，消化力强。现有条件反射，又有非条件反射；所以分泌量受现有条件反射，又有非条件反射；所以分泌量受 情绪和食欲影响很大。情绪和食欲影响很大。现有神经调整又有神经现有神经调整又有神经-体液调整，以前者为主。体液调整，以前者为主。消化和吸收医学培训专家讲座第27页 胃期胃液分泌胃期胃液分泌食物刺激胃部感受器引发胃液分泌。食物刺激胃部感受器引发胃液分泌。胃期胃液分泌特点：胃期胃液分泌特点：分泌时间分泌时间3-4h,分泌量最大分泌量最大60%.胃液酸度高胃液酸度高,但胃蛋白酶原含量少。但胃蛋白酶原含量少。食食物物迷走迷走-迷走神经迷走神经(长反射长反射)G细胞细胞 胃泌素胃泌素壁细胞壁细胞扩张刺激扩张刺激(蛋白质分解产物蛋白质分解产物)壁内神经丛壁内神经丛(短反短反射射)化学刺激化学刺激HCl消化和吸收医学培训专家讲座第28页 肠期胃液分泌肠期胃液分泌食糜进入十二指肠后，继续引胃液分泌。食糜进入十二指肠后，继续引胃液分泌。肠期胃液分泌特点：肠期胃液分泌特点：分泌量少分泌量少10%,酸少，酶少。酸少，酶少。肠期胃液分泌受抑制原因影响。肠期胃液分泌受抑制原因影响。食物入食物入十十二指肠二指肠胃泌素胃泌素肠泌酸素肠泌酸素胃液分泌胃液分泌机械扩张机械扩张消化产物消化产物十二指肠粘膜十二指肠粘膜消化和吸收医学培训专家讲座第29页消化期胃液分泌时相及其调整消化期胃液分泌时相及其调整 消化和吸收医学培训专家讲座第30页消化期抑制胃液分泌原因消化期抑制胃液分泌原因盐酸盐酸当胃当胃PH1.2或十二指肠或十二指肠PH十二指肠压十二指肠压排空排空消化和吸收医学培训专家讲座第35页影响胃排空原因影响胃排空原因胃内容物促进胃排空胃内容物促进胃排空幽门括约肌收缩幽门括约肌收缩延缓胃排空延缓胃排空胃内容物胃内容物扩张刺激扩张刺激化学刺激化学刺激胃泌素胃泌素(蛋白质消化产蛋白质消化产物物)胃体，胃窦收缩胃体，胃窦收缩胃运动胃运动迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内神经丛壁内神经丛胃运动胃运动消化和吸收医学培训专家讲座第36页十二指肠内容物抑制胃排空十二指肠内容物抑制胃排空 肠肠-胃反射胃反射胃排空是一间断性过程胃排空是一间断性过程抑制胃运动和排空抑制胃运动和排空盐酸、脂肪、蛋白盐酸、脂肪、蛋白质消化产物、高渗质消化产物、高渗 溶液、扩张刺激溶液、扩张刺激 肠抑胃素肠抑胃素确保食糜在小肠充分消化，吸收；确保食糜在小肠充分消化，吸收；保护十二指肠粘膜。保护十二指肠粘膜。消化和吸收医学培训专家讲座第37页（三）非消化期运动（三）非消化期运动 移行性复合运动移行性复合运动(MMC)：空腹时空腹时胃运动展现间歇性强力收缩伴有较长时胃运动展现间歇性强力收缩伴有较长时间静息期周期性活动。间静息期周期性活动。起自胃体上起自胃体上1/3，以，以5-10cm/min向肠道方向扩布向肠道方向扩布，90min抵达回肠末，每次连续抵达回肠末，每次连续3-5min.意义：意义：将上次进食后遗留食物残渣和积聚粘液推送将上次进食后遗留食物残渣和积聚粘液推送至十二指肠，为下次进食做准备至十二指肠，为下次进食做准备(清道夫作用清道夫作用)。消化和吸收医学培训专家讲座第38页思索题思索题1.1.简述胃酸生理学作用。简述胃酸生理学作用。2.2.刺激胃液分泌内源性物质有哪些？刺激胃液分泌内源性物质有哪些？3.3.试述消化期胃液分泌调整。试述消化期胃液分泌调整。消化和吸收医学培训专家讲座第39页十二指肠十二指肠胆胰管胆胰管肝胰腺肝胰腺胰腺导管胰腺导管第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一一.胰液分泌胰液分泌(最主要消化液最主要消化液)内分泌：内分泌：胰岛胰岛胰岛素胰岛素外分泌：外分泌：腺泡细胞腺泡细胞胰酶胰酶 小导管细胞小导管细胞水分、水分、HCO3-胰腺胰腺消化和吸收医学培训专家讲座第40页 胰液成份和作用胰液成份和作用无色碱性液体，渗透压与血浆相等无色碱性液体，渗透压与血浆相等,pH为为7.8-8.4 分泌量：分泌量：1-2 L/d 1.无机成份和作用无机成份和作用 小导管上皮细胞小导管上皮细胞 水，水，HCO3-，Cl-中和胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀；中和胃酸，保护肠粘膜免受强酸侵蚀；为小肠内各种消化酶提供适宜为小肠内各种消化酶提供适宜PH环境。环境。消化和吸收医学培训专家讲座第41页(1)(1)蛋白水解酶蛋白水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原羧基肽酶原羧基肽酶原糜蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶羧基肽酶蛋白质蛋白质多肽、多肽、AA AA本身催化本身催化正常情况，胰液中胰蛋白酶不会消化胰腺本身：正常情况，胰液中胰蛋白酶不会消化胰腺本身：酶以无活性酶原形式分泌酶以无活性酶原形式分泌 胰蛋白酶抑制物存在胰蛋白酶抑制物存在2.2.有机成份和作用（腺泡细胞分泌）有机成份和作用（腺泡细胞分泌）消化和吸收医学培训专家讲座第42页（3）胰脂肪酶胰脂肪酶胰液是消化食物最全方面、消化力最强一个消化液。胰液是消化食物最全方面、消化力最强一个消化液。其分泌障碍将影响蛋白质和脂肪消化吸收。其分泌障碍将影响蛋白质和脂肪消化吸收。脂肪脂肪脂肪酸脂肪酸+甘油一酯甘油一酯+甘油甘油胰脂酶胰脂酶辅脂酶辅脂酶、pH8.0淀粉、糖原、碳水化合物淀粉、糖原、碳水化合物三糖、二糖三糖、二糖胰淀粉酶胰淀粉酶pH6.77.0（2 2）碳水化合物水解酶）碳水化合物水解酶消化和吸收医学培训专家讲座第43页 胰液分泌调整胰液分泌调整消化间期：分泌少，每消化间期：分泌少，每60-120分钟有短暂周期性分泌。分钟有短暂周期性分泌。消化期：进食引发胰液大量分泌消化期：进食引发胰液大量分泌(神经、体液机制神经、体液机制)1.1.头期胰液分泌头期胰液分泌 特点：特点：胰酶含量丰富，水分和胰酶含量丰富，水分和HCO3含量少。含量少。分泌量占分泌量占20%，以神经调整为主。，以神经调整为主。迷走神经迷走神经条件反射条件反射非条件反射非条件反射中枢中枢Ach腺泡细胞腺泡细胞胃泌素胃泌素消化和吸收医学培训专家讲座第44页2 2、胃期胰液分泌、胃期胰液分泌食食物物迷走迷走-迷走反射迷走反射G细胞细胞胃泌素胃泌素腺泡细胞腺泡细胞扩张刺激扩张刺激(蛋白质分解产物蛋白质分解产物)化学刺激化学刺激特点：特点：胰酶含量丰富，水分和胰酶含量丰富，水分和HCO3-含量少。含量少。分泌量占分泌量占5-10%，以体液调整为主，以体液调整为主消化和吸收医学培训专家讲座第45页食糜食糜盐酸盐酸S S细胞细胞促胰液素促胰液素水分和水分和HCO3-多，胰酶少多，胰酶少胰酶多，水分和胰酶多，水分和HCO3-少少I I细胞细胞缩胆囊素缩胆囊素蛋白质、脂蛋白质、脂肪分解产物肪分解产物3.肠期胰液分泌肠期胰液分泌特点：特点：胰酶和胰酶和HCO3-含量都丰富，含量都丰富，分泌量占分泌量占70%，体液调整为主。，体液调整为主。促胰液素与缩胆囊素有相互加强效应促胰液素与缩胆囊素有相互加强效应消化和吸收医学培训专家讲座第46页二二.胆汁分泌和排出胆汁分泌和排出 肝细胞连续分泌，肝细胞连续分泌，贮存在胆囊，贮存在胆囊，消化期流入十二指肠。消化期流入十二指肠。分泌量：分泌量：800-1000ml/d胆囊储存量胆囊储存量40-70ml消化和吸收医学培训专家讲座第47页 胆汁性质、成份胆汁性质、成份 性性 质：质：肝胆汁肝胆汁-金黄色金黄色 ，pH 7.4；胆囊胆汁胆囊胆汁-颜色变深，颜色变深，pH 6.8。成成 分分：水占水占97%有机物有机物胆盐、胆固醇、胆色素。胆盐、胆固醇、胆色素。无机物无机物Na+、Cl-、K+、HCO3-无消化酶，对脂肪消化和吸收有主要意义。无消化酶，对脂肪消化和吸收有主要意义。消化和吸收医学培训专家讲座第48页胆盐：胆盐：占胆汁固体成份占胆汁固体成份50%50%作用：作用：参加脂肪消化与吸收。参加脂肪消化与吸收。胆盐胆盐肝肝十二指肠十二指肠回肠末回肠末入血入血门静脉门静脉95%意义：意义：重新合成胆汁，重新合成胆汁，促进胆汁本身分泌。促进胆汁本身分泌。胆盐肠肝循环胆盐肠肝循环消化和吸收医学培训专家讲座第49页2.胆固醇：胆固醇：4%脂肪代谢产物之一，不溶于水，溶解于微胶粒内部脂肪代谢产物之一，不溶于水，溶解于微胶粒内部 胆固醇含量胆固醇含量胆固醇结晶胆固醇结晶 胆结石胆结石3.胆色素：胆色素：2%血红蛋白分解产物，包含胆红素及胆绿素血红蛋白分解产物，包含胆红素及胆绿素主要是胆红素，呈金黄色。主要是胆红素，呈金黄色。消化和吸收医学培训专家讲座第50页（二）胆汁作用：（二）胆汁作用：促进脂肪消化和吸收促进脂肪消化和吸收 1.1.乳化脂肪，促进脂肪消化分解乳化脂肪，促进脂肪消化分解 胆盐，胆固醇，卵磷脂作为胆盐，胆固醇，卵磷脂作为乳化剂乳化剂，降低脂肪表面张力，降低脂肪表面张力，将脂肪粒乳化裂解成脂肪微滴，增加脂肪酶作用面积，有利于将脂肪粒乳化裂解成脂肪微滴，增加脂肪酶作用面积，有利于脂肪分解。脂肪分解。消化和吸收医学培训专家讲座第51页 2.2.促进脂肪吸收促进脂肪吸收 胆盐聚合形成胆盐聚合形成微胶粒微胶粒，脂肪分解产物渗透其中形成脂肪分解产物渗透其中形成水溶性复合物（水溶性复合物（混合微胶粒混合微胶粒），），成为脂肪消化产物运载工具，成为脂肪消化产物运载工具，有利于脂肪消化产物吸收。有利于脂肪消化产物吸收。3.3.促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收4.4.其它作用其它作用 中和胃酸，中和胃酸，刺激肝细胞合成份泌胆汁刺激肝细胞合成份泌胆汁 预防胆固醇结晶形成预防胆固醇结晶形成消化和吸收医学培训专家讲座第52页三、三、小肠运动小肠运动担心性收缩担心性收缩 使小肠平滑肌保持一定担心度，使小肠平滑肌保持一定担心度，维持一定形状和肠内压，维持一定形状和肠内压，促进消化与吸收。促进消化与吸收。2.分节运动分节运动 食糜刺激引发环行食糜刺激引发环行肌为主节律性收缩和肌为主节律性收缩和舒张运动。舒张运动。消化和吸收医学培训专家讲座第53页 3.蠕动：可发生在小肠任何部位。蠕动：可发生在小肠任何部位。蠕动波传输速度为较慢蠕动波传输速度为较慢0.5-2.0cm/s （上段（上段 下段），传输下段），传输3-5cm便消失。便消失。作用：作用：将消化食糜迟缓向前推进将消化食糜迟缓向前推进(1cm/min)。特殊形式：特殊形式：蠕动冲蠕动冲（快速将食糜推入结肠，去除有害刺激快速将食糜推入结肠，去除有害刺激物或解除肠管过分扩张）物或解除肠管过分扩张）逆蠕动（预防食糜过早进入大肠）逆蠕动（预防食糜过早进入大肠）分节运动作用：分节运动作用：使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件挤压肠壁，有利于血液和淋巴回流挤压肠壁，有利于血液和淋巴回流促吸收促吸收消化和吸收医学培训专家讲座第54页思索题思索题1.1.胆汁主要作用胆汁主要作用2.2.比较胃及小肠运动形式及生理学意义比较胃及小肠运动形式及生理学意义4.移行性复合运动移行性复合运动(MMC)：消化间期运动形式：消化间期运动形式 起源于胃，起源于胃，60-90min抵达回肠末端抵达回肠末端作用：作用：去除上次进食后食物残渣及脱落上皮细胞。去除上次进食后食物残渣及脱落上皮细胞。阻止结肠内细菌迁移到终末回肠。阻止结肠内细菌迁移到终末回肠。消化和吸收医学培训专家讲座第55页第六节第六节 吸吸 收收一一.吸收过程概述吸收过程概述（一）吸收部位（一）吸收部位口腔、食道：硝酸甘油口腔、食道：硝酸甘油胃：酒精、少许水分胃：酒精、少许水分小肠小肠：吸收主要部位，大：吸收主要部位，大部分在空肠以上吸收部分在空肠以上吸收大肠：吸收水分和盐类大肠：吸收水分和盐类消化和吸收医学培训专家讲座第56页小肠吸收有利条件：小肠吸收有利条件：吸收面积大吸收面积大(200-250m2)绒毛内富含毛细血管，毛细绒毛内富含毛细血管，毛细淋巴管。淋巴管。食物在小肠内已基本消化为食物在小肠内已基本消化为可吸收物质。可吸收物质。食物在小肠内停留时间长。食物在小肠内停留时间长。消化和吸收医学培训专家讲座第57页 吸收路径吸收路径吸收机制吸收机制被动转运被动转运单纯扩散、易化扩散、单纯扩散、易化扩散、渗透渗透主动转运主动转运原发性和继发性主动原发性和继发性主动转运转运入胞和出胞入胞和出胞消化和吸收医学培训专家讲座第58页二、小肠吸收功效二、小肠吸收功效（一）水吸收（一）水吸收 吸收量：吸收量：9L/d 机制：被动吸收（渗透作用）机制：被动吸收（渗透作用）（二）无机盐吸收（二）无机盐吸收 钠吸收钠吸收 Na+-有机溶质（有机溶质（G、aa）同向转运）同向转运 Na+-Cl-同向转运同向转运 Na+-H+与与Na+-K+逆向交换逆向交换 被动扩散：少许被动扩散：少许Na+经水相通道扩散经水相通道扩散主动主动吸收吸收上皮上皮细胞细胞Na+泵泵入血入血消化和吸收医学培训专家讲座第59页H2OH2OH2ONa+H2ONa+H2O消化和吸收医学培训专家讲座第60页2.铁吸收铁吸收(十二指肠和空肠十二指肠和空肠)食物中不溶性食物中不溶性Fe3+可溶性可溶性Fe2+吸收吸收 胃酸胃酸 Vc转铁蛋白转铁蛋白顶端膜顶端膜基底膜基底膜+脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白消化和吸收医学培训专家讲座第61页3.钙吸收钙吸收 形式：可溶性钙盐（葡萄糖酸钙）形式：可溶性钙盐（葡萄糖酸钙）影响原因：影响原因：VD促进钙吸收；机体对钙需要情况促进钙吸收；机体对钙需要情况钙结合蛋白钙结合蛋白细胞旁路径细胞旁路径消化和吸收医学培训专家讲座第62页（三）糖吸收（三）糖吸收 形式：单糖形式：单糖(葡萄糖、半乳糖果糖葡萄糖、半乳糖果糖)机制：继发性主动转运机制：继发性主动转运葡萄糖葡萄糖半乳糖半乳糖继发性继发性主动转运主动转运上皮细胞上皮细胞入血入血易化扩散易化扩散（四）蛋白质吸收（四）蛋白质吸收 形式：氨基酸、二肽、三肽形式：氨基酸、二肽、三肽 运输路径：血液运输路径：血液果糖果糖易化扩散易化扩散上皮细胞上皮细胞转化为葡萄糖转化为葡萄糖消化和吸收医学培训专家讲座第63页低低Na+消化和吸收医学培训专家讲座第64页（五）脂肪吸收（五）脂肪吸收形式：混合微胶粒（脂肪酸、甘油一酸、胆固醇）形式：混合微胶粒（脂肪酸、甘油一酸、胆固醇）机制：机制：40%血液血液(中、短链脂肪酸中、短链脂肪酸)60%淋巴液淋巴液(长链脂肪酸、胆固醇酯、磷脂）长链脂肪酸、胆固醇酯、磷脂）混合微胶粒混合微胶粒脂类消化产物脂类消化产物胆盐胆盐小肠纹状缘表面小肠纹状缘表面释放入上皮细胞释放入上皮细胞脂类消化产物脂类消化产物+载脂蛋白载脂蛋白 胆盐留在肠腔胆盐留在肠腔形成新混合微胶粒形成新混合微胶粒乳糜微粒乳糜微粒出胞出胞消化和吸收医学培训专家讲座第65页消化和吸收医学培训专家讲座第66页维生素吸收维生素吸收部位：小肠上段；回肠吸收维生素部位：小肠上段；回肠吸收维生素B12方式：方式：水溶性维生素水溶性维生素(生物素、叶酸、生物素、叶酸、C、B1、B2、B6)经过经过Na+-维生素同向转运体。维生素同向转运体。维生素维生素B12与内因子结合成复合物。与内因子结合成复合物。脂溶性维生素脂溶性维生素(A、D、E、K)同脂肪吸收。同脂肪吸收。消化和吸收医学培训专家讲座第67页