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1、 ISH纸 高血压的生活方式管理:世界高血压联盟和欧洲高血压学会认可的国际高血压学会立场文件 放大图片作者:Jeffrey j . 迪内什·纽帕涅、弗朗辛·马克斯·马奎斯、詹姆斯·沙尔曼、利弗特·沃格特、路易丝·伯勒尔、柳德米拉·科罗斯托夫特塞姆、曼亚·泽恩、曼西·帕蒂尔普、q、马丁·舒尔茨克、马修·沃伦纳、尼古拉·伦纳斯、谢赫·穆罕默德·沙里夫·伊斯拉姆、斯万尼尔·赫雷马图、切旺·杰尔特申夫、焦裕庆、x、阿比纳夫·古普塔、阿莱塔 Yan Liuu、Yuqing Zhangvv、Tazeen H. Jafarww，xx、Nadia Khanyy、Bryan William
2、szz、George Stergiouaaa和Maciej Tomaszewskibbb，ccc 高血压杂志2023，41:000–000 澳大利亚联邦大学健康创新与转化中心，澳大利亚巴拉拉特，墨尔本大学生理学系，澳大利亚墨尔本， 英国莱斯特大学心血管科学系，英国雷丁大学食品与营养科学系 家庭医学，马来西亚Putra大学医学和健康科学系，Serdang，f医学系，医学和生命科学学院，双威大学，Bandar Sunway，马来西亚雪兰莪州，国际卫生系，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院，美国巴尔的摩，高血压研究实验室，莫纳什大学生物科学学院，心脏衰竭研究小组，贝克心脏和糖尿
3、病研究所，墨尔本，jMenzies 澳大利亚霍巴特塔斯马尼亚大学医学研究所，内科系，阿姆斯特丹UMC肾脏病科，阿姆斯特丹大学，阿姆斯特丹心血管科学，微循环，荷兰阿姆斯特丹，墨尔本大学医学部，澳大利亚墨尔本奥斯汀卫生部， 俄罗斯圣彼得堡Almazov国家医学研究中心高血压部，美国图森市亚利桑那大学营养科学与健康学院，美国奥罗拉市科罗拉多大学安舒兹医学院骨科oColorado肌肉骨骼研究项目，美国奥罗拉市营养与营养学部，Chinchwad阿莎·基兰Asha医院，q高血压与营养学，印度IAPEN核心小组，印度rCaring Futures Institute，澳大利亚阿德莱德市弗林德斯大学，
4、sUnit of Hypertension，Hospital Espanol de Mendoza，医学院，国立Cuyo大学，IMBECU-CONICET，Mendoza，阿根廷，tins institute for Physical Activity and Nutrition，迪肯大学，澳大利亚，吉隆，医学系，渥太华大学和渥太华医院，加拿大，渥太华，公共卫生研究生院，圣卢克国际大学，日本，东京，医学系，医学和生命科学学院，雪兰莪，双威大学，初级保健医学系 印度查谟Acharya Shri Chander医学院和医院、新南威尔士大学人口健康学院、澳大利亚新南威尔士悉尼乔治全球健康研究所、非洲
5、高血压研究小组、西北大学SAMRC高血压和心血管疾病股、南非约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学临床医学院bbSAMRC健康发展途径研究股、意大利博洛尼亚博洛尼亚大学医学院医疗和外科学系 Jagiellonian大学，波兰克拉科夫，韩国首尔国立大学医院内科部心脏科，韩国首尔，gg内科部(肾脏病、内分泌学和代谢学)，东京庆应义塾大学，hhNCD流行病学研究中心，日本大津市滋贺医科大学，ii公共卫生和临床 医学，Ume8a大学，Ume8a，瑞典，jjLibin心血管研究所，医学系，卡尔加里大学，卡尔加里，加拿大，kk运动学，科学部， 宾夕法尼亚州立大学，宾夕法尼亚州雷丁，药理学和实验治疗学系，波士顿大
6、学惠特克心血管研究所 波士顿医学院，美国亚特兰大埃默里大学心脏科，非洲高血压研究小组(HART)，西北大学，Potchefstroom，ooMRC高血压和心血管疾病研究单位，西北大学，Potchefstroom，南非，PP心血管内科，医学系，日本枥木Jichi医科大学医学院，QQ医学院，Peradeniya大学，Peradeniya，斯里兰卡，RR康复科学系，比利时，鲁汶，ssWilliam Harvey研究所 伦敦玛丽女王大学医学和牙科学院、ttBarts BP卓越中心、Barts心脏中心、英国伦敦Barts Health NHS Trust、上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科、上海
7、高血压研究所、中国医学科学院心血管内科、阜外医院、中国北京、中国高血压联盟、卫生服务和系统研究wwProgram、新加坡杜克-新加坡国立大学医学院、美国北卡罗莱纳州达勒姆杜克大学xxDuke全球卫生研究所、 YY加拿大不列颠哥伦比亚大学医学系，加拿大温哥华，zzUniversity College London (UCL)，心血管科学研究所，国家卫生研究所(NIHR)，UCL医院生物医学研究中心，英国伦敦，AAAA高血压中心STRIDE-7，医学院，Sotiria医院，soti RIA医院，希腊雅典国立卡波季斯特里安大学，bbbDivision 曼彻斯特大学医学、生物和健康学院心血管科学，曼
8、彻斯特皇家医院cccManchester学术健康科学中心，曼彻斯特大学NHS基金会信托，英国曼彻斯特 与Fadi J. Charchar的通信，澳大利亚联邦大学，Ballarat，VIC，澳大利亚。电话:+61 03 5327 6098；电子邮件:f.charchar@federation.edu.au 2023年6月5日收到，2023年8月12日修订，2023年8月22日接受 j Hypertens 41:000–000版权所有2023作者。由Wolters Kluwer Health，Inc .出版。这是一篇根据知识共享署名-非商业-无衍生许可证4.0(CCBY-北卡罗来纳-ND)的
9、条款分发的开放访问文章，如果正确引用，允许下载和共享该作品。未经杂志许可，作品不得以任何方式修改或用于商业用途。 DOI:10.1097/hjh。56600.88868688661 Journal of Hypertension 3 Lifestyle changes in hypertension 高血压，定义为持续升高的收缩压(SBP) >140 mmHg和/或舒张压(DBP)至少90 mmHg(国际高血压学会 高血压指南)，影响全球超过15亿人。高血压与心血管疾病(CVD)事件(如冠心病、心力衰竭和中风)和死亡的风险增加有关。由国际高血压学会专家学院召
10、集的国际专家小组编制了生活方式管理建议，作为预防和控制成年期高血压的一线策略。我们还建议，即使开了降压药，也要继续改变生活方式。总结了基于文献证据的具体建议，并建议在生命早期开始这些措施，包括保持健康的体重、增加不同类型的身体活动水平、健康饮食、避免和停止吸烟和饮酒、压力管理和睡眠水平。我们还讨论了具体方法的相关性，包括钠、钾、糖、纤维、咖啡、茶、间歇禁食的消耗，以及使用例如行为改变相关技术和数字工具来实施这些建议的综合策略。 关键词:血压、高血压、生活方式、整体方法、营养、饮食、运动、正念、肥胖、污染 缩写:ACE，血管紧张素转换酶；BP，血压；年轻成人的心脏、冠状动脉风险发展；CI，置
11、信区间；CPAP，持续正压通气；心肺适能；CVD，心血管疾病；残疾调整生命年；DASH，停止高血压的饮食方法；DBP，舒张压；欧洲睡眠呼吸暂停数据库；GLP-1，胰高血糖素样肽-1；国际高血压学会；MBSR，基于正念的减压；MET，一次代谢当量增量；阻塞性睡眠呼吸暂停；PRS，多基因风险评分；RCT，随机对照试验；感知努力等级；SBP，收缩压；钠-葡萄糖协同转运蛋白-2；盐替代和中风研究；世卫组织，世界卫生组织 E. F. Non-alcoholic beverages11 VII, INTERMITTENT FASTING12 VIII. STRESS REDUCTION AND M
12、INDFULNESS12 IX. SLEEP13 X. SMOKING14 XI. POLLUTION EXPOSURE15 XII. 非处方药，包括维生素的摄入 16 XIII. BEHAVIOURAL INTERVENTIONS, DIGITAL HEALTH, AND WEARABLES16 XIV. 全球BP预防的整体方法 17 XV. 总体总结和对辅助生活方式未来的一瞥 传统 18 感谢 18 REFERENCES18 I. 介绍 H 高血压是唯一最重要的修饰 目录 一.导言 一 II
13、 写作过程 3 III. 一般性建议 3 IV. 体重管理 3 V. 身体活动 5 VI. 普通营养学 七 A. 盐 8 B. 钾 9 C. 糖 9 D. 纤维 10 全球全因发病率和死亡率的潜在风险因素。全球80亿人口中约有33%患有高血压[1,2].生活方式的改变是预防和治疗高血压的基础，政府和行业都是支持和实施这些改变的基础[3].此外，生活方式的改变不仅可以降低血压和改善高血压控制，还可以改善心血管和全身健康[4–11].患者也经常将生活方式的改变视为他们高血压管理中最优先考虑的领域[12].因此，在所有主要的高血压管理指南中，生活方式的改变是降低心血管疾病风险的
14、首要建议[13–17].ISH的高血压零宣言进一步强调了生活方式改变在高血压治疗和预防中的重要性[2]以及该协会倡导健康生活方式的公共活动[18].除了直接的益处之外，如果需要的话，生活方式的改变也可以增强高血压药物治疗的效果[13].重要的是，众所周知的生活方式干预，如改变饮食、节制饮酒、戒烟和有氧运动，现在已经扩展到不太明显的策略，如减轻压力、等长运动和减少接触污染[19–21].虽然生活方式的改变是有效的，但它们仍然难以长期实施和维持，因为许多人生活在不利于实现和维持健康生活方式的环境中。此外，临床医生在帮助患者进行健康行为方面往往训练不足。由于缺乏关于不同种族和文化背景的人的生活方式改
15、变的信息，以及他们对高血压预防和管理的健康知识和文化信念的信息，这种情况变得更加复杂。在这份立场文件中，我们讨论了支持在高血压患者或有高血压风险的人群中使用生活方式干预的最新证据。重要的是，我们还旨在 Journal of Hypertension 29 考虑到不同的种族和年龄组，就实施这些变革的方式提供独特的全球视角，以帮助医疗保健提供者和科学界导航和应用当前的知识。 II. 写作过程 本立场文件总结了由来自18个国家的国际高血压学会(ISH)专家组成的国际专家小组提出的建议。然后，根据各自的专业领域，向不同的专家组分配特定的主题，并根据对文献和现有指南的审
16、查，以协商一致的方式制定建议草案。所有作者都进行了修改，然后提交给国际外部审查。世界高血压联盟和欧洲高血压学会审查并认可了这些建议。 III. 一般性建议 我们推荐生活方式目标(总结在表1和图1中)来预防或延迟高血压的发作并降低心血管疾病的风险。生活方式的改变应该是1级高血压降压治疗的第一线。然而，如果仅靠生活方式的改变不能控制血压，我们建议对确诊的高血压患者联合使用生活方式改变和抗高血压药物，因为前者能增强治疗效果[22].重要的是， 当改变患者的生活方式时，不应延迟药物治疗，例如，对于高血压介导的器官损伤或心血管事件高危人群[23].最后，我们建议卫生保健提供者和临床医生接受充
17、分的培训，与患者一起改变生活方式，并在实施这些建议中发挥积极作用。这些一致的建议是针对初级保健提供者和公共卫生规划。除了这些建议，我们还提供了一个国际视角来考虑不同地区的不同资源、实践和文化因素，以及个人和群体层面的实施指南。 IV. 体重管理 什么是已知的，什么是新的？ 肥胖症是一种世界性的流行病，在许多国家越来越普遍。在过去的三十年里，全球成人肥胖率几乎增加了两倍，而儿童和青少年的肥胖率增加了四倍多，从4%增加到18%[24]。与此同时，在全球范围内，与肥胖相关的死亡和残疾几乎翻了一番。肥胖问题应该通过广泛而全面的方法来解决，包括政府和公共卫生政策、临床和自我指导的方法。体重增加
18、对高血压的发展、心血管疾病和肾脏疾病的风险有明确的因果关系 表1。国际高血压学会推荐的控制高血压的生活方式改变 建议 行动 生命的早期开始 鼓励从小养成健康的习惯(政府/父母/照料者) 提高对健康食品类型的认识(父母/学校/政府) 健康饮食 增加蔬菜、新鲜水果、鱼、坚果、不饱和脂肪酸、低脂乳制品的消费，少吃红肉 减少盐和糖的摄入 增加饮食中钾的摄入量 增加植物性食物和膳食纤维的消费 改善食品标签(政府/决策者) 实施粮食税(政府/决策者) 健康饮酒 避免或限制酒精摄入(如果你不喝酒，不要开始) 避免狂饮 适度饮用不加糖的咖啡和茶 考虑芙蓉茶、石榴汁、
19、甜菜根汁和可可 身体活动 增加有氧运动和肌肉强化运动 增加附带运动 减少长时间坐着 参加定期体育锻炼，避免早年久坐不动的行为 倡导实施政府和行业支持的计划、环境、设施和基础设施(政府/政策制定者) 健康体重 身体质量指数和腰高比或其他指数的特定种族临界值 要监测的腰围和体重值 健康的压力水平和睡眠 改善睡眠卫生，增加优质睡眠时间 练习睡眠刺激控制方法 促进正念/减压练习 考虑冥想/瑜伽/呼吸技巧 考虑音乐疗法/自我安慰技巧/感恩/善良行为 减少接触污染和被动吸烟 促进戒烟 当污染严重时，考虑限制在户外的时间 考虑带过滤的通风系统 使用数字工具 使用应用
20、程序跟踪卡路里、步数和睡眠模式 除非另有说明，否则建议针对个人。 图1本意见书建议的生活方式改变。绿色表示应该鼓励、增加和坚持的改变，例如，食用膳食纤维、改善睡眠习惯、增加锻炼和采用正念策略。红色表示减少或避免的变化，例如，吸烟和饮酒、久坐不动、精制糖和盐的消费以及污染暴露。 心血管疾病死亡率[25–27].一项对57项前瞻性队列研究(汇集了230万人)的荟萃分析报告称，随着各种肥胖指数(如体重指数、腰围和腰高比)的增加，患高血压的风险增加1-2倍[28].此外，肥胖还与发生其他心脏代谢紊乱的风险较高有关，包括胰岛素抵抗、二型糖尿病、血脂异常和代谢综合征，
21、这些都可以随着体重的减轻而改善[27]。肥胖对血压的影响是其他生活方式组成部分的附加因素，如缺乏锻炼、饮食、吸烟和饮酒[29]. 所有主要的高血压指南都建议在超重或肥胖人群中通过减肥来控制血压[30].此外，几项大型流行病学研究表明，在整个生命过程中，体重和血压之间存在联系[31–34].与营养和/或缺乏体力活动有关的幼年和成年时期的体重增加是高血压发展的一个重要危险因素[3].对于肥胖的高血压患者，减肥被认为是一种有效的非药物治疗方法。 然而，减肥计划的长期结果令人失望，因为患者通常会恢复最初失去的大部分体重。在营养师的支持下，渐进和适度的减肥方法更有可能维持较长的时间。对于严重肥胖的患
22、者，采用减少热量摄入、减肥药物治疗或减肥手术是一种有效、持久的减肥策略[35–37]。此外，肥胖症的新兴治疗选择包括semaglutide和其他胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂在肥胖症的有效管理中的应用[38,39]. 患有高血压的超重人群的减肥饮食，导致适度的体重减轻(基线体重的3-10%)，降低/停止抗高血压药物的剂量要求，并使SBP和DBP降低3 mmHg，从而降低血压水平，即使没有达到理想体重[40]。此外，一项随机对照试验(RCTs)的荟萃分析报告称，体重每减轻1千克，SBP和DBP平均减少1 mmHg[41].减肥的降压效果很可能是交感神经系统活动减少和胰岛素敏感性改
23、善的结果 [42]并且不依赖于盐的限制。重要的是，减肥手术后的体重减轻降低了与心血管疾病相关的死亡率和发病率[43]. 国际视野 目前，关于最佳的减肥和预防策略，还没有全球共识，并且考虑到世界不同地区的偏见、社会经济地位和社会文化障碍以及对减肥的信念，建议不是针对个人的。正式的、结构化的和/或受监督的减肥计划并不总是可能或可用的。此外，在一些社会经济和文化背景下，获得适当的运动或饮食指导和专业建议的障碍普遍存在，许多非科学饮食的传播往往对一些有潜在疾病的人更有害。 建议 1. 减肥应该融入到日常生活中，也就是说，增加偶然的锻炼，多走路，多骑自行车，或者经常运动，少坐几个小时，等等。
24、 2. 重点应该放在早期干预和健康教育项目上，以维持一生的健康体重[44]. 3. 对于高血压患者，建议在减少热量摄入的同时，适度减肥并保持较长时间。 4. 减肥干预应基于认知-行为策略(如食欲意识训练，一种自我监控策略，其中个体学会识别适度饥饿和饱腹的内部暗示，并使用这些暗示来指导他们的饮食行为)[45]. 5. 应该控制腹部肥胖。应使用特定种族的体重指数和腰围临界值。或者，建议所有人群的腰高比小于0.5[46]. 6. 在营养师的支持下，考虑到个体的基线体重、年龄、性别、合并症和情境背景，所选择的减肥计划类型应该是量身定制的。 7. 使用基于行为改变技术的创新方法(如应用程序、
25、短信[47–49])鼓励所有超重或肥胖的人。 履行 需要为超重或肥胖的人提供持续的支持，以实现可持续的行为改变，并鼓励他们在一生中保持健康的体重水平。促进健康饮食和减肥的政府支持和行业支持的计划、环境、设施和基础设施的发展至关重要[50]. 在高血压的初级保健中，医疗保健提供者应该(在任何可能的情况下)向患者推荐适当的减肥计划，并开出个性化的锻炼和体育活动处方。应考虑包括目标设定、监控和反馈在内的行为改变技巧和指导，以减少超重并保持健康体重。 V. 身体活动 什么是已知的，什么是新的？ 心血管疾病预防和高血压管理指南[15,16,51–53]建议终生进行锻炼/身体活动，包括
26、儿童期和青春期，因为它已被证明具有抗高血压作用，并且对其他可改变的CVD风险因素也有有利影响。指南遵循当前的知识，即定期参加体育活动可以改善心肺健康(CRF)[54]以及心脏代谢健康的更有利的测量[55]和减少炎症[56],降低以下风险 发展高血压和心血管疾病。重要的是，最近的汇总数据强调了慢性肾功能衰竭和高血压相对风险之间的剂量反应关系，其中慢性肾功能衰竭的一个代谢当量增量(MET)与高血压风险降低8%相关[57].来自英国生物银行的最新数据与这些观察结果一致，在加速度计测量的身体活动与中风发病率、冠状动脉疾病、心血管疾病和全因死亡率之间观察到心血管疾病风险的调整后的逆剂量反应
27、关系，在已确诊的高血压患者中没有有害的活动上限(强度或量)[58]. 来自随机对照试验的证据表明，运动训练干预可能提供与抗高血压药物相当的血压降低[59].当运动与药物治疗相结合时，血压降低的幅度大于单独药物治疗[60]。随机研究的荟萃分析表明，实际上，不同设计的有氧和动态阻力训练干预可降低办公室和日间动态血压，高血压患者的降低幅度更大(办公室血压降低高达8.3/5.2 mmHg)[61–64].等长阻力训练也能显著降低血压，这得到了多项荟萃分析的支持[61,65–67]并且作为一种非药物疗法被包括在美国心脏病学会/美国心脏协会工作小组关于心血管疾病初级预防的指南中[68]. 中到高强度的
28、锻炼(包括有氧运动和动态阻力训练；见补充方框1， 国际视野 在世界范围内，作为高血压疗法的运动仍未广泛纳入医疗保健系统或保险计划。事实上，世界上许多地方都存在阻碍有组织锻炼的社会经济和文化障碍[76],通常与有限的锻炼设施和缺乏正式的体育活动指导相结合[77]. 邻里安全、缺乏社区支持、宗教信仰、经济状况、就业和社会障碍可能会影响某些高血压人群(尤其是少数民族)的体育活动参与[78]. 为了克服这些障碍，应该向个人提供适当的健康教育，并鼓励他们使用任何可能的方式进行体育锻炼，同时建立考虑到敏感文化需求的设施和项目[79,80].此外，医疗从业者 需要接受培训，以帮助人们减少久坐
29、不动的行为，改变生活方式。 建议 1. 应该鼓励所有人积极锻炼，以预防或控制高血压和心血管疾病[16,51,52,68,81]. 2. 应强调早期生活干预(从童年开始)和健康教育计划，以维持整个生命过程中的体育活动(表1)[44]. 3. 有氧运动和动态阻力运动或它们的组合可用于预防和控制高血压和心血管疾病(方框1)[70]. 方框1(a)18-64岁成年人一般健康、福利和心血管疾病预防的一般体育活动建议 和(b)至少65岁的个人[355] 成年人应该努力在大多数日子里保持活跃，最好是一周中的所有日子。这应包括: ● 每周进行150-300分钟中等强度的
30、体育活动，或 ● 每周进行75-150分钟高强度的体育活动，或 ● 适度和剧烈体育活动的等效组合。 安道尔 ● 包括每周至少两天不连续的抗阻(肌肉强化)锻炼，以及 ● 增加附带的体力活动。 (b) 老年人(65岁以上)的身体活动建议 ● 在一周的大部分时间，最好是每天，进行至少30分钟中等强度的体育活动。 ● 如果目前难以达到30分钟，建议从10分钟开始，每天一次或两次，可以逐渐增加。 ● 试着将一周中不同的活动结合起来，包括: ◦ 保持和改善心血管健康的有氧(耐力)活动，如快走、游泳和骑自行车。 ◦ 动态阻力(肌肉强化)活动，以保持和提高肌肉和骨骼的力量，如基于重
31、量、体重和阻力带练习。 ◦ 有助于轻松运动的柔韧性活动，如拉伸、瑜伽和太极。 ◦ 平衡活动，以改善平衡和防止跌倒，如半串联，串联和单腿站立。 ● 通过尽可能经常和可行地分割时间，并增加额外的运动量，来减少坐着的时间。 (a)成年人(18-64岁)的体育活动建议 4. 成年人应每周进行150-300分钟的中等强度运动或75-150分钟的剧烈运动，或相当的组合(方框1，见补充方框1。 5. 所选择的活动/锻炼类型应根据个人情况量身定制，考虑基线健康状况、合并症、药物治疗、情境背景，并在本质上循序渐进(即缓慢开始，逐渐增加活动量/强度)。 6. 重点应该是减少每天久
32、坐的时间，尽可能增加运动[83]。 7. 任何类型、数量和强度的定期锻炼/活动都有益于保持健康和预防心血管疾病。 履行 定期锻炼应该在生命早期开始，儿童和青少年应该致力于在大多数时间保持活跃，减少屏幕时间和久坐不动的行为。这可以由父母、监护人和教育工作者来促进和推动，并通过教育系统的常规活动来实施。 医疗保健专业人员应该鼓励令人愉快的活动，以增加坚持和维持终身活动。政府和城镇开发商应该为所有年龄段的人规划有益和安全的步行、骑车和锻炼环境。 至关重要的是，要为处于所有生命阶段和锻炼准备水平的人提供支持和教育，以使人们能够发起/增加体育活动。消费资源和可穿戴设备可以以低成本获得，并且
33、可以帮助和促进更多的附带锻炼[84]. 虽然运动通常被认为对高血压患者非常安全，但应鼓励第一次锻炼者或有复杂病史或慢性病的人寻求医生的指导和批准，或寻求推荐/咨询运动生理学家。 包括目标设定、监测和反馈在内的行为改变技巧和指导可以增加体育活动的吸收、可持续性和干预效果[85]. VI. 普通营养学 饮食对身体的健康运行起着重要的作用。许多不同的饮食模式被认为有助于改善血压控制，但大多数没有足够的证据证明它们的好处。研究表明，在巴西和非洲偏远地区以狩猎采集者和园丁身份生活的孤立的非西方化部落人群中，没有与年龄相关的血压或动脉粥样硬化上升，他们的饮食低脂肪、低盐、高水果和高纤维[86,
34、87]. 停止高血压的饮食方法(DASH)低钠[88,89]和地中海饮食[90]因其对降低血压和改善心血管健康的益处而得到最广泛的认可，尽管由于食品成本、可用性和不安全性、与文化和种族多样化社会的不相容性或食物过敏而不总是可行的。大体上，两者都推荐低饱和脂肪、低盐、高纤维(来自全麦、水果和蔬菜)和足够的瘦肉蛋白。两者都符合世界卫生组织(世卫组织)降低非传染性疾病风险的指南[91]。这种方法是基于证据的，并在ACC/AHA(美国)、欧洲和NICE(英国)指南中得到认可[17,51,68,92]. DASH饮食富含钙、钾、镁和微量营养素，强调水果、蔬菜、低脂乳制品和减少饱和脂肪和胆固醇的消费
35、被推荐为降低血压和保持健康体重的有效饮食干预[15,93,94].采用DASH减肥法后，患有或未患有高血压的成年人血压显著下降，而非裔美国人的血压下降幅度更大[88].此外，与不受限制的杂食饮食(没有盐、糖或饱和脂肪和反式脂肪的限制)相比，素食饮食也与较低的血压有关[95].素食中谷氨酸和植物性蛋白质含量较高，具有降低血压的作用[96–98].此外，健康素食中较高的纤维、抗氧化剂和钾含量以及较低的饱和脂肪和钠含量有助于降低体重指数和血压读数[99–101].素食被认为通过几种机制降低血压，包括改善血液粘度、血管舒张和胰岛素敏感性；通过改变压力感受器、肾素-血管紧张素和交感神经系统；通过其抗氧
36、化和抗炎特性以及通过改变肠道微生物群落的菌落和菌株[102–107].建议采用DASH减肥法或类似成分减肥法(补充框2， 患上高血压。 长期健康益处将取决于人们进行长期饮食改变的能力，因为长期坚持DASH和其他饮食仍然是一个主要问题。然而，许多人口水平的膳食建议并没有得到遵守，例如，12%的欧洲人和只有5%的澳大利亚人达到了建议的每天五份水果和蔬菜(一份相当于75-150克，取决于种类)[108–110].采用或坚持这些饮食也有几个障碍，包括缺乏人口水平和保健提供者的教育(关于健康和/或食物和营养)，食物的可获得性，包括食物不安全或成本，以及由于文化遗产、信仰和行为规范而难以或不愿意坚持[
37、111].为了实现长期的饮食改变，医疗保健专业人员需要在有效的行为改变技术方面进行专门的培训，以帮助他们的病人采用新的行为。已经努力解决其中一些问题(例如，重塑英国医学课程[112,113]以及为医疗专业人员引进继续专业发展方案[114]);然而，公众可能会对(社交)媒体报道传递的相互矛盾的营养信息感到困惑[115,116],这导致了对合格专业人员给出的营养建议的不确定性和缺乏信任。此外，许多卫生保健专业人员的培训没有将足够的营养教育和培训纳入他们的本科和专业发展课程[114]临床医生报告说缺乏时间和信心来分娩 办公室访问期间的全面饮食和生活方式建议[117].如果要在预防或初级
38、保健中实施饮食方法，就需要克服这些障碍，并且应该从幼年开始；目标标签、激励措施(如食品券)和政策改变(如税收和营养强化)等方法是额外的潜在途径，但受到公众和食品行业的广泛辩论(补充框3。 随着营养研究的发展，越来越多的复杂性成为现实。超越传统的常量营养素和微量营养素对健康的益处可能很重要，例如，有证据表明，摄入可可黄烷醇可能有利于预防心血管疾病风险[118].对食物成分如何相互作用的进一步了解有助于最大限度地利用饮食方法，例如，乳制品中的饱和脂肪对心血管疾病的危害可能比肉类中的要小[119].有证据表明，食用鱼类中的ω-3脂肪酸可以降低血压、心率和甘油三酯[120].最近的一项剂量反应荟萃分
39、析表明，每天摄入2-3克ω-3脂肪酸具有最佳的降压效果，每天摄入3克以上可能对心血管疾病高危人群有益[121].一项RCT研究显示，在超重人群中，定期食用鱼肉和减轻体重具有独立的叠加效应[122].不幸的是，在相当大比例的人群中，ω-3脂肪酸的消费低于推荐水平，并且作为健康饮食的一部分，鱼粉应该被认为是每日肉类膳食的替代物[123]。新出现的数据表明，肠道微生物群是BP调节的一个重要目标[124,125],因此，含有益生菌、益生元和/或益生菌的饮食是必不可少的。事实上，这符合纤维和血压控制之间的关系[126,127]. 个性化/精确营养方法也越来越受到广泛重视[128]，无论是基于个体的表型
40、基因型还是肠道微生物群的组成。可以说，它们更难实现，但可能被证明更有效。随着营养领域的发展，需要有一个清晰的途径将这些建议应用到政策和临床实践中。我们在下面列出了主要营养成分的单独章节。 A. 盐 什么是已知的，什么是新的？ 高钠摄入(每天超过2克钠，相当于5克或一茶匙盐)导致血压升高是导致死亡的主要饮食风险因素[129,130].钠摄入可能通过改变钠水平衡、血管张力、免疫细胞平衡和组织重塑来影响血压，但确切的机制仍有待研究[131].全球平均钠摄入量估计约为6克/天[130],归因于 189万死亡和4487万残疾调整生命年(DALYS)。钠主要以盐的形式摄入，来自加工食品或在准
41、备过程中或在餐桌上随意添加到食物中的钠[129].对RCT进行的荟萃分析检查了钠摄入量减少至800毫克/天，结果显示血压相对水平下降 [132,133].此外，在RCT，膳食钠摄入量加权平均从3646毫克/天减少到2690毫克/天，心血管疾病减少约26%[134].值得注意的是，来自非洲黑人血统的人、老年人或血压水平较高的人血压下降更大，但在不同种族、血压正常的人和儿童中也观察到了这种情况[134]. 最近一项前瞻性队列研究的荟萃分析调查了多个不连续的24小时尿液样本以评估钠摄入量(当前推荐标准)，报告了钠摄入量[每天1846-5230mg(相当于4.6-13.8g盐)]与心血管事件之间
42、的线性相关性[135].不幸的是，这些研究没有定义推荐的较低钠摄入量。然而，许多基于社区的减盐计划导致盐摄入量减少，意识增强，血压降低[8,94,129,136–138]. 国际视野 高收入国家约80%的盐摄入量来自加工食品，而低收入和中等收入国家摄入的大部分盐是在食物制备过程中或餐桌上添加的[111,129,139].不幸的是，随着加工食品生产和消费的增加、快速城市化和生活方式的改变，人们的饮食模式将会发生变化[140].研究一致表明，世界大部分地区的盐消耗量超过推荐量，需要采取紧急行动[129,135].撒哈拉以南非洲和加勒比海地区是全世界钠摄入量最低的地区，略低于3克/天；而东亚
43、的摄入量最高，接近8克/天[130]. 建议 1. 每天摄入少于2 g钠(5 g盐或一茶匙)(补充框2， 履行 由世卫组织提出并得到世界卫生大会支持的建议是，到2025年，全球人口的平均盐摄入量减少30%。应根据当地情况，特别是食物和生活方式相关行为的差异，包括盐的摄入来源，量身定制方法[141].在国家一级采用世卫组织摇一摇方案为在人口和个人层面减少盐提供了一个独特的机会[141]。重要的是，用低钠和高钾的替代品代替盐可以提供在人群水平上降低血压的机会[142].将基础研究转化为实践是至关重要的，因为解释钠如何增加血压的机制已被部分理解 [131]对个人盐摄入量的评估与实际
44、日摄入量联系很少——这使得对估计盐摄入量和健康结果之间的流行病学联系的解释变得复杂[143].为此，学术组织和学术团体呼吁科学家、临床医生、医疗保健提供者和其他利益相关者支持全球努力实现这一目标 盐的减少[129,144].全球行动者的政策优先关系和资金分配需要协调一致，使人口层面的减盐成为一个关键的优先事项。最后，行业和政府在影响人口盐消费方面发挥着重要作用。政府应该听从专家的建议，立法减少加工食品中的钠含量，这反过来应该得到食品工业的支持[129]. B. 钾 什么是已知的，什么是新的？ 增加钾的消耗通过直接影响血管张力和刺激尿钠排泄来降低血压[145].最近的
45、大型随机对照盐替代和中风研究(SSaSS)试验报告称，增加钾的摄入量作为钠的替代品——即在盐中用氯化钾代替25%的氯化钠——可降低心血管风险增加、低钾摄入和高钠摄入的患者的中风、CVD和死亡风险[142].钾的摄入反映了健康的饮食模式，因为钾的主要来源包括水果、蔬菜、坚果和豆类。DASH饮食建议每天摄入4.7克钾，这可能是报道的降低血压效果的原因。在健康人群中，膳食钾、钾补充剂和盐替代品的使用可降低血压，但对高钾血症的风险影响不大[142,146]. 与需要实施和长期坚持饮食或行为改变的综合干预措施不同，使用含钾盐的盐替代品和/或采用富含钾的饮食可能是一种更可行的干预措施[147].水果、蔬
46、菜、豆类、无脂或低脂乳制品和鱼是钾的良好天然膳食来源。高钾摄入导致的高钾血症在某些人群中值得关注，如患有晚期慢性肾病的人群(SSaSS试验中排除)，但通过增加膳食钾摄入至推荐水平而发展为临床显著高钾血症的风险可能有限[148].这些人有更高的心血管不良后果的风险，一项模型研究表明，在这种情况下，食用钾盐仍有净效益[146]。 国际视野 横断面研究对钾摄入量的估计显示，各国之间存在显著差异，范围从 每天1.7至3.7克，欧洲消费量最高，中国摄入量最低[149]并且表明大多数人群可能受益于增加他们的每日钾摄入量。血压的降低可能取决于人群的背景钾和钠的消耗。与通常钾摄入量很高而钠摄入量很低
47、的国家相比，在盐的主要来源是家庭烹饪时添加的盐(自由使用)的国家，实施钾盐替代品预计更可行，也更有效[147].重要的是，减少 如上所述，钠盐消费至关重要，应鼓励使用低钠盐替代品。 建议 1. 欧洲食品安全管理局和世卫组织建议成年人每天摄入超过3.5克的钾，而美国国家学院科学和医学委员会建议成年人每天摄入超过4.7克的钾[129,134].钾含量高的食物包括煮熟的白卡内利尼豆(1200毫克/杯)、无盐煮菠菜(840毫克/杯)、鳄梨(708毫克/杯)和香蕉(每个中等水果450毫克)。 2. 由于性别之间的身体组成较低，群体内部和群体之间的体重差异较大，因此需要考虑个体的食物和营养需
48、求。 履行 重要的是强调富含蔬菜和水果的健康饮食，这将增加钾的摄入。富含钾的盐也可以在市场上买到，可以用来代替普通盐用于烹饪，因为大多数添加的盐是在家庭中使用的。在其他情况下，需要与食品行业合作，在食品加工中用钾代替钠，同时保持味道和其他要求。促进采用更健康饮食的定价政策将减少钠，同时增加钾的摄入量，应该成为全球优先考虑的问题。 C. 糖 什么是已知的，什么是新的？ 糖是全球最常用的商品之一。“糖”一词含义模糊，通常指精制糖，它存在于大多数包装和加工食品中，通常不被消费者识别，因为制造商在营养标签中使用葡萄糖或蔗糖等术语。最近的研究强调了长期食用糖所带来的常见副作用[150].心脏代谢变化被公认为长期糖摄入的最大风险因素之一[151,152]。经常食用富含果糖的食物和饮料(果汁、含糖饮料、干果、甜酸奶、蜂蜜)[151,153]高血糖食物(白土豆、白米饭)易患非酒精性脂肪性肝病，并与肥胖增加相关的心脏代谢变化密切相关，如
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