住院患者风险评估表.pptx

住院患者风险评定表解读护理部护理部.5住院患者风险评估表1/33f患者十大安全目标要求患者十大安全目标要求f不良事件频繁发生不良事件频繁发生为何要进行风险评定？住院患者风险评估表2/33学习目标掌握患者风险评定制度掌握患者风险评定制度学会风险评定方法学会风险评定方法预防降低不良事件发生预防降低不良事件发生住院患者风险评估表3/33住院患者风险评定制度f1 1、新新入入院院患患者者由由当当班班护护士士对对其其进进行行首首次次风风险险评评定定，白白天天由由责责任任护护士士完完成成，夜夜间间由由夜夜班班护护士士完完成成，夜夜班班护护士士次次晨晨与与责责任任护护士士交交接接，以以后后评评定定由由责责任任护护士士完完成成。有有生生命命危危险险患患者者实实施施先先抢抢救救后后评评定定，以以确确保保患患者者安安全全为为标准。标准。f2 2、危危重重患患者者发发生生特特殊殊情情况况，护护士士难难以以评评定定及及处处理理时时，应应及及时时请请示示护护士士长，必要时可申请护理会诊，集体评定。长，必要时可申请护理会诊，集体评定。f3 3、依依据据首首次次评评定定结结果果确确定定再再次次评评定定频频次次，低低危危患患者者每每七七天天评评定定1 1次次，中中危患者每七天评定危患者每七天评定2 2次，高危患者天天评定次，高危患者天天评定1 1次。次。f4 4、手术病人术前、手术病人术前1 1日评定，术日评定，术后日评定，术日评定，术后1 1日评定。日评定。f5 5、患者发生病情改变、特殊用药随时评定。、患者发生病情改变、特殊用药随时评定。f6 6、评评定定结结果果应应通通知知患患者者或或其其委委托托人人，患患者者无无法法知知晓晓，必必须须通通知知患患者者家家眷。眷。f7 7、依据评定结果应采取对应护理办法防范护理不良事件发生。、依据评定结果应采取对应护理办法防范护理不良事件发生。f8 8、护护理理部部定定时时监监管管危危重重患患者者护护理理风风险险评评定定工工作作，对对检检验验结结果果定定时时分分析析，及时反馈，落实整改，确保护理质量。及时反馈，落实整改，确保护理质量。住院患者风险评估表4/33风险评定项目f疼痛疼痛f跌倒跌倒f坠床坠床f管路脱出管路脱出f烫伤烫伤f压疮压疮住院患者风险评估表5/33检验中发觉问题f新入院患者无管路怎样评f入院时高风险，第二天手术怎样评f什么时候挂警示牌f潜在风险属哪类风险f无风险书写不统一，有打斜杠，有写0住院患者风险评估表6/33疼痛疼痛住院患者风险评估表7/33疼痛是一个复杂、主观感受，是临床最常见疼痛是一个复杂、主观感受，是临床最常见症状之一，也是近年来非常受重视一个临床问症状之一，也是近年来非常受重视一个临床问题。题。年国际疼痛协会对疼痛定义是：疼痛是一年国际疼痛协会对疼痛定义是：疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴随有现存和个令人不快感觉和情绪上感受，伴随有现存和潜在症状损伤。已成为继体温、脉搏、呼吸、潜在症状损伤。已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后第五生命体征，日益受血压四大生命体征之后第五生命体征，日益受到重视。而疼痛评定则是疼痛治疗第一步。到重视。而疼痛评定则是疼痛治疗第一步。住院患者风险评估表8/33疼痛评分种类、方法f疼疼痛痛评评定定量量表表共共有有1111种种，直直观观模模拟拟评评分分表表（VASVAS）、数数字字评评定定量量表表（NRSNRS）直直观观性性疼疼痛痛量量表表、长长海海痛痛尺尺、五五指指法法、六六点点行行为为评评分分法法、老老年年痴痴呆呆晚晚期期疼疼痛痛评评定定量量表表、术术后后疼疼痛痛评评分分法法、体体表表面面积积评评分分法法(BARS-45)(BARS-45)、McGillMcGill疼疼痛痛问问卷卷（MPQMPQ）、简化）、简化McGillMcGill疼痛问卷（疼痛问卷（SF-MPQSF-MPQ）f当当前前我我院院采采取取是是长长海海痛痛尺尺疼疼痛痛评评分分法法，从从0 0分分1010分分，得得分越高，疼痛程度越重。分越高，疼痛程度越重。住院患者风险评估表9/33疼痛疼痛程度程度f原因分值分值入院入院评分评分一评一评5.65.60 0度度不痛不痛0 0 轻度轻度轻微疼痛，能忍，轻微疼痛，能忍，正常生活睡眠正常生活睡眠1-31-3 中度中度轻度影响睡眠，轻度影响睡眠，需用止痛药需用止痛药4-64-6 重度重度f影响食欲、睡眠，被动体位，或伴有其它症状，需用麻醉止痛剂7-107-107 7举例举例:患者，男，患者，男，40岁，岁，主因转移性右下腹主因转移性右下腹痛痛1小时于小时于5月月5日步日步入院，患者来时弯入院，患者来时弯腰按腹，在家服用腰按腹，在家服用止痛片无效止痛片无效。住院患者风险评估表10/33疼痛护理办法轻度中度重度1 1、解除疼痛刺激源、解除疼痛刺激源2 2、心理、物理、中医疗法、心理、物理、中医疗法3 3、遵医嘱留陪侍人、遵医嘱留陪侍人4 4、呼叫器使用、呼叫器使用1 1、解除疼痛刺激源、解除疼痛刺激源2 2、心理、物理、中医疗法、心理、物理、中医疗法3 3、遵医嘱留陪侍人、遵医嘱留陪侍人4 4、呼叫器使用、呼叫器使用5 5、使用止痛药品宣传教育使用止痛药品宣传教育1 1、解除疼痛刺激源、解除疼痛刺激源2 2、心理、物理、中医疗法、心理、物理、中医疗法3 3、遵医嘱留陪侍人、遵医嘱留陪侍人4 4、呼叫器使用、呼叫器使用5 5、使用止痛药品宣传教育、使用止痛药品宣传教育6 6、床边交接、床边交接（1 1）如外伤引发疼痛，给予止）如外伤引发疼痛，给予止血、包扎、固定；胸腹部创伤血、包扎、固定；胸腹部创伤或术后咳嗽、深呼吸引发疼痛，或术后咳嗽、深呼吸引发疼痛，应指导患者按压伤口后再咳嗽应指导患者按压伤口后再咳嗽或深呼吸。或深呼吸。（2 2）防止刺激性原因，保持环）防止刺激性原因，保持环境平静、舒适。境平静、舒适。住院患者风险评估表11/33跌倒跌倒住院患者风险评估表12/33 跌跌倒倒是是老老年年人人易易发发生生意意外外事事件件，是是医医院院突突发发事事件件之之一一，有有文文件件统统计计每每年年有有33.3%6533.3%65岁岁以以上上老老年年人人、50%50%8080岁岁以以上老年人都经历过跌倒事件。上老年人都经历过跌倒事件。MorseMorse跌跌倒倒评评定定量量表表（Morse Morse Fall Fall Scale Scale MFSMFS）是是由由美美国国宾宾夕夕法法尼尼亚亚大大学学MorseMorse等等19891989年年研研制制，并并在在多多个个国国家家及及地地域域医医院院使使用用，有有利利于于临临床床区区分分跌跌倒倒高高风风险险患患者者。MorseMorse量量表表由由6 6条条项项目目组组成成，总总分分125125分分，得得分分越越高高表表示示发发生生跌跌倒倒风风险险越越大大，4545分分为为高高风风险险，25-4525-45分分为为中中度度危危险，险，2525分为低风险。分为低风险。住院患者风险评估表13/33举例：举例：患者，男，患者，男，78岁，主因重复咳嗽、咳痰岁，主因重复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短年伴心慌、气短5年，加重年，加重6天于天于1月月18日日9时时51分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性分扶入院，诊疗：慢性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压肺心病、高血压3级、心功效级、心功效3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力志清楚、精神差、双侧肢体肌力级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸级，遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症治疗，呋塞米氧等对症治疗，呋塞米40mg入壶，近入壶，近3月内未发生过跌倒，护士提醒后有月内未发生过跌倒，护士提醒后有时上厕所仍不叫家眷。时上厕所仍不叫家眷。1月月26日上厕所时跌倒。日上厕所时跌倒。1 1 曾跌倒曾跌倒/视觉障碍视觉障碍无无=0 =0 2 2f病人有两个及以上诊疗无无=0 =0 有有=15=1515153 3 留有静脉内置管或留有静脉内置管或使用高危药使用高危药无无=0 =0 有有=25=2525254 4 认知状态认知状态正常正常=0 =0 太自信太自信=15=1515155 5 行走时需要辅助物行走时需要辅助物正常正常/卧床卧床=0=0助步器助步器=15=15分分15156 6 步态步态正常正常/卧床休息卧床休息/轮椅轮椅=0=0乏力乏力=10=10损伤损伤=20=2010102525分为低风险分为低风险 ，25-4525-45分为中度危险分为中度危险 ，4545分为高风险分为高风险9595住院患者风险评估表14/331 1、病人曾跌倒（晕厥）、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院前视觉障碍：病人在入院前3 3个月或个月或入院后曾经跌倒（晕厥）或视觉障碍评分为入院后曾经跌倒（晕厥）或视觉障碍评分为2525分，假如没有分，假如没有为为0 0分。分。f患患者者，男男，7878岁岁，主主因因重重复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴心心慌慌、气气短短5 5年年，加加重重6 6天天于于1 1月月1818日日9 9时时5151分分扶扶入入院院，诊诊疗疗：慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿急急性性发发作作期期、慢慢性性肺肺心心病病、高高血血压压3 3级级、心心功功效效3 3级级、脑脑梗梗死死、胆胆结结石石、前前列列腺腺增增生生，患患者者神神志志清清楚楚、精精神神差差、双双侧侧肢肢体体肌肌力力级级，遵遵医医嘱嘱给给予予消消炎炎、平平喘喘、利利尿尿、吸吸氧氧等等对对症症治治疗疗，近近3 3月月内内未未发发生生过过跌跌倒倒，有有时时上上厕厕所所不不叫叫家家眷。眷。住院患者风险评估表15/332 2、病人有两个或两个以上医学诊疗：假如病人医病人有两个或两个以上医学诊疗：假如病人医学诊疗超出一个为学诊疗超出一个为1515分，没有为分，没有为0 0分。分。f患患者者，男男，7878岁岁，主主因因重重复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴心心慌慌、气气短短5 5年年，加加重重6 6天天于于1 1月月1818日日9 9时时5151分分扶扶入入院院，诊诊疗疗慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿急急性性发发作作期期、慢慢性性肺肺心心病病、高高血血压压3 3级级、心心功功效效3 3级级、脑脑梗梗死死、胆胆结结石石、前前列列腺腺增增生生，患患者者神神志志清清楚楚、精精神神差差、双双侧侧肢肢体体肌肌力力级级，遵遵医医嘱嘱给给予予消消炎炎、平平喘喘、利利尿尿、吸吸氧氧等等对对症症治治疗疗，近近3 3月月内内未未发发生生过过跌跌倒倒，护护士士提提醒醒后后有有时时上上厕所仍不叫家眷。厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表16/333 3、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药品治疗（麻醉药抗组胺药、抗高血压内针管）或是使用药品治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖药、抗精神病药）均评分为药、抗精神病药）均评分为2525分；没有为分；没有为0 0分。分。f患患者者，男男，7878岁岁，主主因因重重复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴心心慌慌、气气短短5 5年年，加加重重6 6天天于于1 1月月1818日日9 9时时5151分分扶扶入入院院，诊诊疗疗：慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿急急性性发发作作期期、慢慢性性肺肺心心病病、高高血血压压3 3级级、心心功功效效3 3级级、脑脑梗梗死死、胆胆结结石石、前前列列腺腺增增生生，患患者者神神志志清清楚楚、精精神神差差、双双侧侧肢肢体体肌肌力力级级，遵遵医医嘱嘱给给予予消消炎炎、平平喘喘、利利尿尿、吸吸氧氧等等对对症症治治疗疗，近近3 3月月内内未未发发生生过过跌跌倒倒，有有时时上上厕厕所所不不叫叫家家眷。眷。住院患者风险评估表17/334 4、认知状态：经过问询患者是否能正确判断跌倒危险从而认知状态：经过问询患者是否能正确判断跌倒危险从而使自己主动提升防跌倒意识。病人非常自信，高估自己或忘使自己主动提升防跌倒意识。病人非常自信，高估自己或忘记自己受限制，对护士评定提醒漠视或表现为躁动不安、沟记自己受限制，对护士评定提醒漠视或表现为躁动不安沟通障碍等均为通障碍等均为1515分；正常，量力而行评为分；正常，量力而行评为0 0分分 f患患者者，男男，7878岁岁，主主因因重重复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴心心慌慌、气气短短5 5年年，加加重重6 6天天于于1 1月月1818日日9 9时时5151分分扶扶入入院院，诊诊疗疗：慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿急急性性发发作作期期、慢慢性性肺肺心心病病、高高血血压压3 3级级、心心功功效效3 3级级、脑脑梗梗死死、胆胆结结石石、前前列列腺腺增增生生，患患者者神神志志清清楚楚、精精神神差差、双双侧侧肢肢体体肌肌力力级级，遵遵医医嘱嘱给给予予消消炎炎、平平喘喘、利利尿尿、吸吸氧氧等等对对症症治治疗疗，近近3 3月月内内未未发发生生过过跌跌倒倒，护护士士提提醒醒后后有有时时上上厕所仍不叫家眷。厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表18/33 5 5、病人行走时需要辅助物：主要经过观察和、病人行走时需要辅助物：主要经过观察和问询患者在行走或转移时是否需要辅助来评定患问询患者在行走或转移时是否需要辅助来评定患者活动能力及平衡能力者活动能力及平衡能力，从而，从而判断患者是否有跌判断患者是否有跌倒风险。使用丁形拐杖倒风险。使用丁形拐杖/手杖手杖/学步车则评分为学步车则评分为1515分分；假如病人行走不需要任何物品辅助而步态自假如病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士帮助活动而不需要辅助或由护士帮助活动而不需要辅助,评分为评分为0 0分。分。f患患者者，男男，7878岁岁，主主因因重重复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴心心慌慌、气气短短5 5年年，加加重重6 6天天于于1 1月月1818日日9 9时时5151分分扶扶入入院院，诊诊疗疗：慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿急急性性发发作作期期、慢慢性性肺肺心心病病、高高血血压压3 3级级、心心功功效效3 3级级、脑脑梗梗死死、胆胆结结石石、前前列列腺腺增增生生，患患者者神神志志清清楚楚、精精神神差差、双双侧侧肢肢体体肌肌力力级级，遵遵医医嘱嘱给给予予消消炎炎、平平喘喘、利利尿尿、吸吸氧氧等等对对症症治治疗疗，近近3 3月月内内未未发发生生过过跌跌倒倒，护护士士提提醒醒后后有有时时上上厕所仍不叫家眷。厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表19/33 6 6、病人步态：经过观察评定患者行走步态来评定平衡、病人步态：经过观察评定患者行走步态来评定平衡及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为及活动能力。正常步态或卧床休息：评分为0 0分，病人自然分，病人自然挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉挺胸，肢体协调。乏力：病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年纪超出下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑；病人年纪超出7070岁岁或存在体位性低血压均评为或存在体位性低血压均评为1010分。损伤步态：病人主要表分。损伤步态：病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤动，当护士帮助病人行走时发觉病人关节平衡差，下肢颤动，当护士帮助病人行走时发觉病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功效强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功效障碍，评分为障碍，评分为2020分。分。f患患者者，男男，7878岁岁，主主因因重重复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴心心慌慌、气气短短5 5年年，加加重重6 6天天于于1 1月月1818日日9 9时时5151分分扶扶入入院院，诊诊疗疗：慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿急急性性发发作作期期、慢慢性性肺肺心心病病、高高血血压压3 3级级、心心功功效效3 3级级、脑脑梗梗死死、胆胆结结石石、前前列列腺腺增增生生，患患者者神神志志清清楚楚、精精神神差差、双双侧侧肢肢体体肌肌力力级级，遵遵医医嘱嘱给给予予消消炎炎、平平喘喘、利利尿尿、吸吸氧氧等等对对症症治治疗疗，近近3 3月月内内未未发发生生过过跌跌倒倒，护护士士提提醒醒后后有有时时上上厕所仍不叫家眷。厕所仍不叫家眷。住院患者风险评估表20/33防跌倒办法：通知患者通知患者/家眷风险性家眷风险性 按医嘱留陪侍人按医嘱留陪侍人呼叫器、床头灯宣传教育呼叫器、床头灯宣传教育光线充分，地面清洁干燥光线充分，地面清洁干燥去除病房、床旁、通道障碍去除病房、床旁、通道障碍日惯用具放于易取处日惯用具放于易取处指导患者渐进下床法指导患者渐进下床法穿舒适防滑鞋穿舒适防滑鞋低度危险患者低度危险患者通知患者通知患者/家眷风险性家眷风险性 按医嘱留陪侍人按医嘱留陪侍人呼叫器、床头灯宣传教育呼叫器、床头灯宣传教育光线充分，地面清洁干燥光线充分，地面清洁干燥去除病房、床旁、通道障碍去除病房、床旁、通道障碍日惯用具放于易取处日惯用具放于易取处指导患者渐进下床法指导患者渐进下床法穿舒适防滑鞋穿舒适防滑鞋外出有专员扶持外出有专员扶持中度危险患者中度危险患者通知患者通知患者/家眷风险性家眷风险性 按医嘱留陪侍人按医嘱留陪侍人呼叫器、床头灯宣传教育呼叫器、床头灯宣传教育光线充分，地面清洁干燥光线充分，地面清洁干燥去除病房、床旁、通道障碍去除病房、床旁、通道障碍日惯用具放于易取处日惯用具放于易取处指导患者渐进下床法指导患者渐进下床法穿舒适防滑鞋穿舒适防滑鞋外出有专员扶持外出有专员扶持挂挂“警示警示”标识标识安排带护栏床位安排带护栏床位加强夜间巡视加强夜间巡视 尽可能将患者安置距离护士尽可能将患者安置距离护士 站较近站较近病房病房 通知医生患者高危情况通知医生患者高危情况 并进行有针对性治疗并进行有针对性治疗 必要时限制患者活动，必要时限制患者活动，适当约束适当约束高度危险患者高度危险患者住院患者风险评估表21/33预防跌倒通知书f1 1、当当您您起起床床时时不不要要太太猛猛，应应先先躺躺3 3分分钟钟，起起后后坐坐3 3分分钟钟，再再在在床床沿沿坐坐3 3分分钟钟，然后再下床或由家眷扶下床。然后再下床或由家眷扶下床。f2 2、当您需要帮助而家眷不在，请马上通知护理人员。、当您需要帮助而家眷不在，请马上通知护理人员。f3 3、若发觉地面有水渍，请告诉工作人员，并防止在有水处行走，以防摔倒。、若发觉地面有水渍，请告诉工作人员，并防止在有水处行走，以防摔倒。f4 4、请将物品尽可能放在柜内、请将物品尽可能放在柜内,以保持走道通畅。以保持走道通畅。f5 5、护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来。、护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来。f6 6、当您所照料患者有躁动不安时，请将床栏拉起，并给予约束保护。、当您所照料患者有躁动不安时，请将床栏拉起，并给予约束保护。f7 7、请您穿防滑鞋，切勿赤脚行走。、请您穿防滑鞋，切勿赤脚行走。f8 8、夜间起床时，请您先打开床头灯。、夜间起床时，请您先打开床头灯。f9 9、入厕时，有紧急事故请通知护理人员。、入厕时，有紧急事故请通知护理人员。f1010、请您向护士叙述可能造成您跌倒原因。、请您向护士叙述可能造成您跌倒原因。住院患者风险评估表22/33坠床住院患者风险评估表23/33坠床评分项目项目f原因评分评分例例1例例2f年纪70岁或岁或70岁或岁或70岁或岁或10岁岁11 1意识意识+感觉感觉精神异常精神异常+感觉降低感觉降低4+11 1自理能力自理能力f需要帮助11 1季节季节冬季冬季1既往史既往史糖尿病糖尿病1f总分9分，4分 提醒为高危人群，天天进行评定举例举例:患者患者,女，女，77岁，主因岁，主因转移性右下腹痛，加转移性右下腹痛，加重半天重半天年年4月月5日日11时时50分入院，既往体健，分入院，既往体健，16时时30分在连续硬膜分在连续硬膜外麻醉下行外麻醉下行“阑尾切阑尾切除术除术”，18时时45分术分术毕返回病房，全身寒毕返回病房，全身寒战遵医嘱地塞米松战遵医嘱地塞米松10mg入壶，家眷加盖入壶，家眷加盖被服并使用热水袋保被服并使用热水袋保暖，致右足外侧和足暖，致右足外侧和足底烫伤。底烫伤。住院患者风险评估表31/33烫伤护理办法通知患者通知患者/家眷风险性家眷风险性暖瓶定点放置暖瓶定点放置保暖物品安全使用保暖物品安全使用按医嘱留陪侍人按医嘱留陪侍人呼叫器使用呼叫器使用挂有挂有“警示警示”标识标识床边交接床边交接通知患者通知患者/家眷风险家眷风险性性暖瓶定点放置暖瓶定点放置保暖物品安全使用保暖物品安全使用按医嘱留陪侍人按医嘱留陪侍人呼叫器使用呼叫器使用低危患者低危患者高危患者高危患者住院患者风险评估表32/33压疮评分住院患者风险评估表33/33