淋巴瘤护理内容.pptx

淋巴瘤护理内容淋巴瘤护理内容淋巴瘤护理内容第1页【概述】淋巴瘤淋巴瘤定义：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大起源于淋巴结和淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生某种细胞恶变相关免疫系统实质性恶性生某种细胞恶变相关免疫系统实质性恶性肿瘤。肿瘤。淋巴瘤护理内容第2页发病部位：发病部位：其可发生于身体任何部位，通常以实体瘤形其可发生于身体任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富组织器官中。式生长于淋巴组织丰富组织器官中。其中以其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最等部位最易受累。易受累。淋巴瘤护理内容第3页病理特征：病理特征：临床以临床以无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大和和局部肿块局部肿块为特征为特征。同时伴有对应器官受压迫或侵润受损症状。同时伴有对应器官受压迫或侵润受损症状。晚期晚期有有恶病质恶病质、发烧发烧及及贫血贫血。淋巴瘤护理内容第4页组织病理分类：组织病理分类：A霍奇金病霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。淋巴瘤护理内容第5页发病情况：发病情况：发病率发病率男性男性1.39/10万，女性万，女性0.84/10万，万，2040岁多见，城市高于农村。岁多见，城市高于农村。HD占总发生率占总发生率8%11%。欧美。欧美以以HD多见，我国以多见，我国以NHL多见。多见。死亡率死亡率居恶性肿瘤居恶性肿瘤11-13位位。淋巴瘤护理内容第6页【病因与发病机制病因与发病机制】病因不明，可能与以下原因相关有：病因不明，可能与以下原因相关有：病因不明，可能与以下原因相关有：病因不明，可能与以下原因相关有：病毒感染：病毒感染：病毒感染：病毒感染：一、一、一、一、EBEB病毒病毒病毒病毒DNADNA疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒:Burkitt:Burkitt淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、HDHDR-SR-S细胞中分离出细胞中分离出细胞中分离出细胞中分离出EBEB病毒。病毒。病毒。病毒。二、逆转录病毒：二、逆转录病毒：二、逆转录病毒：二、逆转录病毒：HTLVHTLV 被证实是被证实是被证实是被证实是类类类类T T细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-HTLV-蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿免疫缺点：免疫缺点：免疫缺点：免疫缺点：免疫（细胞）缺点病免疫（细胞）缺点病免疫（细胞）缺点病免疫（细胞）缺点病免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂其它原因：其它原因：其它原因：其它原因：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤病如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤病如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤病如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤病因因因因淋巴瘤护理内容第7页【病理和分类病理和分类】A霍奇金病霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。淋巴瘤护理内容第8页【临床表现临床表现】(一一)淋巴结肿大淋巴结肿大无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大常为首发症状。肿大淋巴结活动，融合成块，触肿大淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，普通不破溃。诊有软骨样感，普通不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。淋巴瘤护理内容第9页（二）发烧（二）发烧热型多不规则，可连续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%HD病人以原因不明连续低热为首发症状NHL普通在病变较为广泛时才发烧，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病特征之一淋巴瘤护理内容第10页（三）皮肤瘙痒（三）皮肤瘙痒这是HD较为特异表现，可为HD唯一全身症状。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变病人，多见于年轻人，尤其是女性淋巴瘤护理内容第11页（四）酒精疼痛（四）酒精疼痛约约17%20%HD病人在饮酒后病人在饮酒后20min病变局病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛酒精疼痛”，是是HD特有症状特有症状。该类病人多有纵膈侵。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多犯，且以女性居多淋巴瘤护理内容第12页(五五)组织器官受累组织器官受累如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中脊髓与脑损害等NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见淋巴瘤护理内容第13页临床特点临床特点HDNHL全身症状全身症状全身衰弱全身衰弱首发部位首发部位发展速度发展速度扩散方式扩散方式受侵范围受侵范围纵隔病变纵隔病变滑车上淋巴结滑车上淋巴结结外病变结外病变肝受侵肝受侵脾受侵脾受侵咽淋巴环受侵咽淋巴环受侵肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胃肠道受侵胃肠道受侵中枢神经系统中枢神经系统皮肤受侵皮肤受侵30%-35%少见常为淋巴结肿大较慢循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结多（约50%）少见少见、发生较晚少见多见极少少见极少极少极少10%-15%多见常为结外病变除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散极少局限淋巴结且范围很广少（20%）除淋巴母细胞淋巴瘤多见多见、发生较早多见少见多见多见多可见见淋巴瘤护理内容第14页【试验室和其它检验】【试验室和其它检验】一、病理活检：一、病理活检：淋巴结活检淋巴结活检/穿刺是确诊和分型穿刺是确诊和分型主要依据主要依据(HD可见可见R-S细胞细胞)。二、外周血象和骨髓象二、外周血象和骨髓象淋巴瘤护理内容第15页三、影像学检验三、影像学检验 X-RayX-Ray CT MRI BCT MRI B超超四、淋巴管造影四、淋巴管造影 五、单抗分型五、单抗分型六、染色体及六、染色体及PCRPCR检测检测七、其它：七、其它：血沉，血沉，LDHLDH，ALPALP，血钙，血钙，CoombsCoombs试验试验,免疫学检验免疫学检验,剖腹探查。剖腹探查。淋巴瘤护理内容第16页【诊疗关键点】无痛性进行性无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发烧及时进行活检。或腹部肿块、不明原因发烧及时进行活检。病理组织学是诊疗淋巴瘤主要依据。病理组织学是诊疗淋巴瘤主要依据。淋巴瘤护理内容第17页【治疗关键点】以化疗为主、放疗与化疗相结合综合治疗常见治疗方法包含以下方法：一一化学治疗化学治疗二二放射治疗放射治疗三三生物治疗生物治疗四四造血干细胞移植造血干细胞移植淋巴瘤护理内容第18页【护理关键点】【护理关键点】护理诊疗护理诊疗/问题、护理办法问题、护理办法淋巴瘤护理内容第19页1、体温过高、体温过高与与HD本身或感染相关本身或感染相关休息休息补充营养及水分补充营养及水分降温降温病情观察及诊治配合病情观察及诊治配合淋巴瘤护理内容第20页2、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险与放疗引发与放疗引发局局部皮肤烧伤相关部皮肤烧伤相关病情观察病情观察局部皮肤护理局部皮肤护理放射损伤皮肤护理放射损伤皮肤护理淋巴瘤护理内容第21页其它护理诊疗其它护理诊疗/问题问题有感染危险有感染危险营养失调营养失调焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力预感性悲伤预感性悲伤淋巴瘤护理内容第22页潜在并发症：化疗药品不良反应潜在并发症：化疗药品不良反应1、静脉炎及组织坏死、静脉炎及组织坏死2、消化道反应、消化道反应3、骨髓抑制、骨髓抑制4、口腔溃疡、口腔溃疡5、心脏毒性、心脏毒性6、肝功效损害、肝功效损害7、脱发、脱发8、尿酸性肾病、尿酸性肾病淋巴瘤护理内容第23页怎样预防静脉炎发生：1、合理选取静脉最好选取深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选取有弹性且直大血管，防止在循环功效不良肢体穿刺。淋巴瘤护理内容第24页2、防止药液外渗注射化疗药品前，选取生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。各种化疗药品联合使用时，要先使用刺激性强药品注射完药品后，用1020MI生理盐水冲管后拔针拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗淋巴瘤护理内容第25页化疗药品及针头对组织刺激性大，屡次注射常会引发静脉及周围组织炎症表现为：表现为：注射化疗药品血管出现注射化疗药品血管出现索状红斑、触之温索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引发局部组织若注射外渗还会引发局部组织坏死坏死。淋巴瘤护理内容第26页静脉炎处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压，勉励病人多做肢体活动，以促进血液循环点击返回淋巴瘤护理内容第28页胃肠道反应护理胃肠道反应护理1、良好休息和进餐环境。良好休息和进餐环境。2、选择适当进餐时间，减轻胃肠道反应：选择适当进餐时间，减轻胃肠道反应：防止化疗前后防止化疗前后2小时小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时小时使用镇吐药品使用镇吐药品3、饮食指导：、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主素、清淡易消化饮食，以半流质为主，防止食高，防止食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，防止饭后马上平卧，防止饭后马上平卧，预防便秘。预防便秘。淋巴瘤护理内容第29页讲解不好请见谅谢谢谢谢淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 08-2108-21淋巴瘤护理内容第30页