儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座.pptx

神经性贪食症神经性贪食症儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第1页治疗流程治疗流程定定义病因病因临床表床表现心理与行心理与行为障碍障碍生理障碍生理障碍临床分型床分型诊断断标准准治治疗治治疗原原则治治疗形式形式治治疗方法方法儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第2页神经性贪食症神经性贪食症定义：定义：神经性贪食症（神经性贪食症（bulimia nervosa，BN）是以重复发作性暴食，并伴随预防体重增加是以重复发作性暴食，并伴随预防体重增加赔偿性行为及对本身体重和体形过分关注为主赔偿性行为及对本身体重和体形过分关注为主要特征一个进食障碍。要特征一个进食障碍。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第3页神经性贪食症神经性贪食症起病时间起病时间AN多在青春期和成年早期发病，平均起病年纪为多在青春期和成年早期发病，平均起病年纪为1618岁；岁；常见于年轻女性（常见于年轻女性（30岁）。岁）。可连续多年，多为慢性或周期性病程。可连续多年，多为慢性或周期性病程。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第4页神经性贪食症神经性贪食症发病率发病率约半数人口最少有过一次暴食史，每七天暴食者达约半数人口最少有过一次暴食史，每七天暴食者达；在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐，利尿药或泻药滥用者高在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐，利尿药或泻药滥用者高达达；女性显著多于男性，女性与男性百分比约为女性显著多于男性，女性与男性百分比约为10:1；女性终生患病率为；女性终生患病率为；男性患者多男性患者多见于同性恋者见于同性恋者30%-80%BN患者有神经性厌食（患者有神经性厌食（AN）史）史BN是是一个全球性疾病，可见于全部些人种，多见于中、上社会经一个全球性疾病，可见于全部些人种，多见于中、上社会经济阶层。济阶层。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第5页神经性贪食症神经性贪食症病因病因该病发生是各种原因作用结果：该病发生是各种原因作用结果：1.1.人格原因相关：如完美主义、自我概念损害、情感不稳人格原因相关：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包含青春期与家庭组员和父母关系、碰到性问题、婚姻包含青春期与家庭组员和父母关系、碰到性问题、婚姻和妊娠等。和妊娠等。2.社会文化原因：社会文化原因：BN社会文化原因与社会文化原因与AN一致，这两种进一致，这两种进食障碍一个主要共同特点是都存在体像认知歪曲，对自食障碍一个主要共同特点是都存在体像认知歪曲，对自己躯体各种测量指标预计过高，坚持认为自己已超重，己躯体各种测量指标预计过高，坚持认为自己已超重，为追求苗条体型，使自己完美，以适应社会要求，会采为追求苗条体型，使自己完美，以适应社会要求，会采取不一样方式控制体重。取不一样方式控制体重。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第6页神经性贪食症神经性贪食症病因病因该病发生是各种原因作用结果：该病发生是各种原因作用结果：3.3.生物学原因：生物学研究认为，中枢神经递质生物学原因：生物学研究认为，中枢神经递质异常，尤其是异常，尤其是5-HT不足与不足与BN相关。相关。4.4.本病发生也可能与一些遗传素质有一定关系。本病发生也可能与一些遗传素质有一定关系。家系调查发觉，家系调查发觉，BN患者一级和二级亲属患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题显著增加。问题显著增加。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第7页神经性贪食症神经性贪食症心理与行心理与行为障碍障碍躯体躯体障碍障碍临床分型床分型临床表现临床表现儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第8页神经性贪食症神经性贪食症临床表现临床表现心理与行为障碍心理与行为障碍1.1.行为特征行为特征BN行为特征主要为暴食排泄循环，表现为冲动性进食行为，且行为特征主要为暴食排泄循环，表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。这些行为常与挫折感，孤独或有诱惑食物相关。这些行为常与挫折感，孤独或有诱惑食物相关。暴食通常是有计划，进食前伴有显著焦虑和兴奋。暴食通常是有计划，进食前伴有显著焦虑和兴奋BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是赔偿性排泄行为。行为，继之是赔偿性排泄行为。当进食去除后，又可产生暴食行为。继之采取赔偿性去除行为，当进食去除后，又可产生暴食行为。继之采取赔偿性去除行为，这么重复循环。这么重复循环。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第9页神经性贪食症神经性贪食症临床表现临床表现心理与行为障碍心理与行为障碍2.2.行为障碍行为障碍暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。对例对例BN患者进行了研究发觉暴食次数每七天为患者进行了研究发觉暴食次数每七天为次，平均每七天为次，进食时间平均为次，平均每七天为次，进食时间平均为.小小时，长时高达小时。时，长时高达小时。BN进食量非常大。进食量非常大。喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一个食物。喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一个食物。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第10页神经性贪食症神经性贪食症临床表现临床表现心理与行为障碍心理与行为障碍2.2.心理障碍心理障碍BN和其它精神障碍关系亲密。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和和其它精神障碍关系亲密。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍，以重重型抑郁症最为常见。双相情感障碍等心境障碍，以重重型抑郁症最为常见。BN也可合焦虑障碍，主要包含惊慌障碍、强迫症、广泛性焦虑障也可合焦虑障碍，主要包含惊慌障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍和创作后应激障碍。碍和创作后应激障碍。BN也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约三分之一）。也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约三分之一）。BN患者人格障碍患病率较高，总体预计女性患病率患者人格障碍患病率较高，总体预计女性患病率2%-5%不等，不等，主要表现为边缘性、反社会性、演出性和自恋性人格障碍。主要表现为边缘性、反社会性、演出性和自恋性人格障碍。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第11页神经性贪食症神经性贪食症临床表现临床表现躯体障碍躯体障碍与暴食相关躯体不适：可造成一系列胃肠与暴食相关躯体不适：可造成一系列胃肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重并发症急性胃体重增加较为常见，而严重并发症急性胃破裂较为少见。破裂较为少见。躯体合并症：如月经不规律躯体合并症：如月经不规律儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第12页神经性贪食症神经性贪食症临床表现临床表现躯体障碍躯体障碍与自我诱导呕吐相关躯体症状：多数患者进食后马上或随与自我诱导呕吐相关躯体症状：多数患者进食后马上或随即诱导呕吐，惯用诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数即诱导呕吐，惯用诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也经过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可造成胃酸反患者也经过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可造成胃酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁呕吐造成钾流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁呕吐造成钾等丢失过多，引发低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常等丢失过多，引发低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。或肾脏损害。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第13页神经性贪食症神经性贪食症临床分型临床分型依据是否展现清食行为可将依据是否展现清食行为可将BN分为去除型和非去分为去除型和非去除型。除型。BN暴发期间，去除型多采取自我诱导呕吐、滥用泻药、暴发期间，去除型多采取自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂去除进食食物，控制体重；利尿剂或灌肠剂去除进食食物，控制体重；BN暴发期间，非去除型患者多采取其它不适当赔偿性暴发期间，非去除型患者多采取其它不适当赔偿性行为，如禁食或过分运动等，控制体重。行为，如禁食或过分运动等，控制体重。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第14页神经性贪食症神经性贪食症诊疗CCMD3中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊疗标准准DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第15页神经性贪食症神经性贪食症诊疗诊疗1.1.发作性暴食最少每七天次，连续个月。发作性暴食最少每七天次，连续个月。2.2.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至多年不常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至多年不等。等。3.3.存在一个连续性难以控制进食和渴求食物优势观存在一个连续性难以控制进食和渴求食物优势观念，而且患者屈从于短时间内摄入大量念，而且患者屈从于短时间内摄入大量 食物贪食物贪食发作。食发作。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第16页神经性贪食症神经性贪食症诊疗诊疗4.4最少使用以下一个方法，抵制发胖作用：最少使用以下一个方法，抵制发胖作用：自我诱发呕吐自我诱发呕吐滥用泻药滥用泻药间歇禁食间歇禁食服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。5.5.常可有病理性怕胖。常可有病理性怕胖。6.6.排除神经系统器质性病变所致暴食以及癫痫、精排除神经系统器质性病变所致暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发暴食。神分裂症等精神障碍继发暴食。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第17页神经性贪食症神经性贪食症治疗治疗治治疗原原则治治疗形式形式治治疗方法方法儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第18页神经性贪食症神经性贪食症治疗标准治疗标准改进认知，缓解症状，预防复发。改进认知，缓解症状，预防复发。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第19页神经性贪食症神经性贪食症治疗形式治疗形式依据依据BN患者情况不一样，可选择：患者情况不一样，可选择：门诊治疗门诊治疗住院治疗住院治疗儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第20页神经性贪食症神经性贪食症治疗形式治疗形式门诊治疗门诊治疗对诊疗明确，病情较轻，治疗效果很对诊疗明确，病情较轻，治疗效果很好好BN患者，可选择门诊治疗。患者，可选择门诊治疗。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第21页神经性贪食症神经性贪食症治疗形式治疗形式住院治疗住院治疗假如出现以下情况需住院治疗：假如出现以下情况需住院治疗：连续性自杀意念。连续性自杀意念。对诊疗不明确对诊疗不明确严重躯体合并症如感染、心脏功效障碍等。严重躯体合并症如感染、心脏功效障碍等。严重社会功效损害。严重社会功效损害。门诊治疗失败。门诊治疗失败。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第22页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法药品治疗药品治疗心理治疗心理治疗综合治疗综合治疗儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第23页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法药品治疗药品治疗因因BN发病率较高，躯体合并症相对较少，发病率较高，躯体合并症相对较少，病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便于进行治疗研究。惯用药品有抗抑郁药、于进行治疗研究。惯用药品有抗抑郁药、抗惊厥药等。抗惊厥药等。不一样抗抑郁药品对不一样抗抑郁药品对BN疗效大致相当，短疗效大致相当，短期效果理想。期效果理想。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第24页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法心理治疗心理治疗认知知行行为治治疗CBT人人际关系心理治关系心理治疗IPT行行为治治疗BT儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第25页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法认知行为治疗认知行为治疗CBT方法将对本身体重和体形过分评价作为方法将对本身体重和体形过分评价作为BN关键特征。关键特征。打破原有认知模式。打破原有认知模式。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第26页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法认知行为治疗认知行为治疗治疗分为三个阶段进行，普通需要治疗分为三个阶段进行，普通需要20周时间。周时间。第一阶段：建立规律进食方式（时间为第一阶段：建立规律进食方式（时间为6周，周，8个个治疗会谈，前两周每七天两次，以后每七天一次）治疗会谈，前两周每七天两次，以后每七天一次）第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重信念，第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重信念，重建正确认知方式（时间约为第七周）重建正确认知方式（时间约为第七周）第三阶段：预防复发（治疗结束最终第三阶段：预防复发治疗结束最终3-4个治疗会个治疗会谈组成，每七天谈组成，每七天1次）次）儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第27页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法认知行为治疗认知行为治疗第一阶段：建立规律进食方式。包含对患者心理教育，在第一阶段：建立规律进食方式。包含对患者心理教育，在进食前、中、后自我监测进食、思维和情感，打破病态进进食前、中、后自我监测进食、思维和情感，打破病态进食方式，控制过分进食，开始训练计划等。食方式，控制过分进食，开始训练计划等。第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重信念，重建正确第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重信念，重建正确认知方式。包含确定和修正不合理思维方式和情感，学习认知方式。包含确定和修正不合理思维方式和情感，学习和实践处理问题技巧，矫正不良进食方式。和实践处理问题技巧，矫正不良进食方式。第三阶段：预防复发。包含关注第三阶段：预防复发。包含关注BN复发提醒，继续使用有复发提醒，继续使用有效治疗方法预防复发，并深入改进治疗效果效治疗方法预防复发，并深入改进治疗效果儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第28页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法人治关系心理治疗人治关系心理治疗强调有问题人际关系，而回避讨论饮食广东、限强调有问题人际关系，而回避讨论饮食广东、限制饮食和对体重和体形态度。经过改变制饮食和对体重和体形态度。经过改变BN患者人患者人际关系方式，到达控制和缓解症状目标。际关系方式，到达控制和缓解症状目标。IPT显效慢，需要时间较长。显效慢，需要时间较长。CBT和和IPT起效时间不一样，但两种治疗方法疗效起效时间不一样，但两种治疗方法疗效相当。相当。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第29页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法人际关系心理治疗人际关系心理治疗IPT治疗包含早期、中期和终期三个不一样治疗包含早期、中期和终期三个不一样治疗阶段治疗阶段治疗早期：普通需要治疗早期：普通需要3-5个治疗会谈，搜集个治疗会谈，搜集病史和评定，早期主要目标是确定人际关病史和评定，早期主要目标是确定人际关系问题，引导来访者用合理人际关系了解系问题，引导来访者用合理人际关系了解其进食障碍问题。其进食障碍问题。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第30页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法人际关系心理治疗人际关系心理治疗治疗中期：主要确定特定人际关系问题，如社交、焦虑，治疗中期：主要确定特定人际关系问题，如社交、焦虑，对冲突和拒绝过分敏感，负性情感处理困难等，并对这些对冲突和拒绝过分敏感，负性情感处理困难等，并对这些问题深入进行讨论，改进患者与进食障碍相关人际关系，问题深入进行讨论，改进患者与进食障碍相关人际关系，到达改进病态进食行为目标。到达改进病态进食行为目标。治疗终期：主要包含对整个治疗过程进行总结巩固已取治疗终期：主要包含对整个治疗过程进行总结，巩固已取得治疗效果，期待讨论未来人际关系问题，并考虑处理问得治疗效果，期待讨论未来人际关系问题，并考虑处理问题方法。在治疗结束时，勉励来访者讨论与人际关系改进题方法。在治疗结束时，勉励来访者讨论与人际关系改进相关进食行为显著改变。相关进食行为显著改变。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第31页神经性贪食症神经性贪食症治疗方法治疗方法行为治疗行为治疗暴露暴露-阻止治疗（阻止治疗（exposure and response-prevention,ERP)对对BN效果理想。效果理想。源于焦虑降低模式。该模式认为，源于焦虑降低模式。该模式认为BN患者因为对患者因为对体重增加极端恐惧，造成暴食后极端焦虑，而呕体重增加极端恐惧，造成暴食后极端焦虑，而呕吐可减轻焦虑，且最终实现逃脱。这种逃脱反应吐可减轻焦虑，且最终实现逃脱。这种逃脱反应一旦建立，一旦建立，BN患者极难抑制自己进食冲动，暴食患者极难抑制自己进食冲动，暴食行为越来越频繁和严重。行为越来越频繁和严重。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第32页神经性贪食症神经性贪食症结果结果长久随访不多，预后结果不明。长久随访不多，预后结果不明。30%BN患者很快复发。患者很快复发。40%患者残留慢性症状。患者残留慢性症状。有边缘型有边缘型 、自恋型、演出型和反社会型人格障碍、自恋型、演出型和反社会型人格障碍、冲动和低自尊者预后差。冲动和低自尊者预后差。儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第33页小结小结定定义病因病因临床表床表现心理与行心理与行为障碍障碍生理障碍生理障碍临床分型床分型诊断断标准准治治疗治治疗原原则治治疗形式形式治治疗方法方法儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座第34页