冠心病防治专题知识讲座.pptx

冠心病防治专题知识讲座第1页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心血管医生将面对心血管医生将面对越来越多冠心病患者越来越多冠心病患者冠心病防治专题知识讲座第2页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心心脏脏大大小小与与本本人人拳拳头头相相同同，重重量量450450克克左左右右。心心脏脏由由特特殊殊肌肌肉肉组组成成，不不停收缩与舒张。停收缩与舒张。一一颗颗健健全全心心脏脏，每每次次搏搏动动会会泵泵出出8585克克血血液液，或或相相当当于于每每分分钟钟输输出出高高于于5.65.6升升血血液液。冠冠状状动动脉脉在在心心肌肌氧氧供供过过程程中中发发挥挥主主要作用。要作用。冠心病防治专题知识讲座第3页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University左主干左主干盘旋支盘旋支前降支前降支右右 冠冠冠状动脉解剖图（正面观）冠状动脉解剖图（正面观）冠心病防治专题知识讲座第4页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞冠心病防治专题知识讲座第5页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University血管血管斑块斑块坏胆固醇坏胆固醇堵塞血管堵塞血管血管闭塞血管闭塞形成形成斑块斑块坏胆固醇坏胆固醇增多增多LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C钻入钻入钻入钻入高血压、糖尿病、吸烟等高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞内皮有漏洞严重危害包含严重危害包含前面提及突发前面提及突发不幸事件不幸事件“坏坏”胆固醇与动脉粥样硬化胆固醇与动脉粥样硬化斑块象不定时炸弹，斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸可没有任何先兆就爆炸冠心病防治专题知识讲座第6页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University降胆固醇治疗可降低心血管事件n机理n降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C)动脉粥样硬化斑块 冠心病、中风n降胆固醇治疗 斑块 斑块破裂 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件去除降低降低稳定降低降低冠心病防治专题知识讲座第7页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University了解自己目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDLC(mg/dL)0-1个危险原因2401602个及以上危险原因200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压3个危险原因160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病12080中华心血管病年会，厦门冠心病防治专题知识讲座第8页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University选择他汀类药品理由n证据最充分n从1994年至今，他汀类药品积累了丰富临床研究证据n降胆固醇疗效最强n含有对血管保护作用n能够预防冠心病、中风发生n能够延长寿命冠心病防治专题知识讲座第9页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University他汀类药品对冠心病、中风预防n使用他汀类药品降胆固醇治疗，可降低主要冠心病事件34n他汀类药品可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,;35:2902-2909 冠心病防治专题知识讲座第10页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University服用他汀类药品要足够剂量n降胆固醇治疗关键之一是达标，即到达目标胆固醇水平n只有胆固醇达标，才能有效预防冠心病、中风、降低死亡n所以，服用他汀类药品要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平冠心病防治专题知识讲座第11页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University标准降脂治疗与强化降脂治疗他汀剂量标准降脂治疗与强化降脂治疗他汀剂量 Law MR.BMJ:326;1-7164项临床试验中他汀类药品降脂疗效对比，治疗组项临床试验中他汀类药品降脂疗效对比，治疗组24,000人，抚慰剂组人，抚慰剂组14,000人人剂量剂量立普妥立普妥辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀10mg10mg37%37%20mg20mg43%43%35%35%40mg40mg49%49%37%37%37%37%80mg80mg55%55%42%42%45%45%33%33%33%33%从标准剂量起，剂量每增加一倍，从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C 水平降低约水平降低约6%冠心病防治专题知识讲座第12页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical Universityn很多研究均证实，他汀长久服用是安全n他汀类药品研究，从数月至多年不等n其中很多研究在35年之间n有研究进行了之久长久服用他汀安全性勿庸置疑冠心病防治专题知识讲座第13页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University服药期间定时复诊 n在开始服用他汀类药品后4-6周，要复查血脂，调整用药 n胆固醇水平正常后，要坚持服药，定时复查（普通为6个月1年复查一次）血脂异常防治提议1997 冠心病防治专题知识讲座第14页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University冠心病冠心病冠心病防治专题知识讲座第15页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心肌梗死心肌梗死冠心病防治专题知识讲座第16页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心肌梗死后您最担心什么心肌梗死后您最担心什么n上次心肌梗死给自己造成了多大危害-心律失常、心力衰竭n是否未来还会再发生心肌梗死 -心肌梗死范围深入扩大 -心脏收缩无力 -心脏停跳冠心病防治专题知识讲座第17页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University什么是心肌梗死什么是心肌梗死n营养心肌血管（冠状动脉）因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌血液，超出一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死粥样硬化斑块冠心病防治专题知识讲座第18页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University血管梗阻原因血管梗阻原因n动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞首要原因n血液中“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块n斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过冠心病防治专题知识讲座第19页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心肌梗死是怎么发生心肌梗死是怎么发生n动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，轻易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄冠心病防治专题知识讲座第20页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University王大爷患有冠心病，前两天碰到了不顺心事，大发雷霆，随即出现胸口猛烈疼痛，汗出，面色苍白。被家人紧急送往医院，诊疗为急性心肌梗死冠心病防治专题知识讲座第21页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University医生采取抢救办法介入治疗医生采取抢救办法介入治疗球囊成形术扩张血管支架术扩张血管阻塞血管冠心病防治专题知识讲座第22页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University别忘了定时随访别忘了定时随访n随访门诊：n随访时间：n随访地点：冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段95959595狭窄（箭头所表示）狭窄（箭头所表示）狭窄（箭头所表示）狭窄（箭头所表示）植入支架后狭窄处左前降支植入支架后狭窄处左前降支植入支架后狭窄处左前降支植入支架后狭窄处左前降支狭窄消失，完全恢复正常狭窄消失，完全恢复正常狭窄消失，完全恢复正常狭窄消失，完全恢复正常冠心病防治专题知识讲座第23页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University别忘了定时随访别忘了定时随访n随访门诊：n随访时间：n随访地点：冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处显著狭窄（箭头所表示）显著狭窄（箭头所表示）显著狭窄（箭头所表示）显著狭窄（箭头所表示）植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常 冠心病防治专题知识讲座第24页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University医生采取抢救办法医生采取抢救办法搭桥手术搭桥手术n在心肌梗死发生6小时内进行手术前手术前手术后手术后冠心病防治专题知识讲座第25页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University医生采取抢救办法医生采取抢救办法溶栓治疗溶栓治疗 太好了，救兵来了血栓已经小多了21我们终于能够过来了3冠心病防治专题知识讲座第26页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University血管通了就能够高枕无忧了吗？血管通了就能够高枕无忧了吗？泥沙淤积，阻塞航道泥沙淤积，阻塞航道山上树被砍光了，水土流失进，泥沙入长江即使泥沙被去除，假如源头即使泥沙被去除，假如源头不控制，仍有泥沙不停进入不控制，仍有泥沙不停进入冠心病防治专题知识讲座第27页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心肌梗死源头在哪里心肌梗死源头在哪里这些就是造成心肌梗死真正源头无易患原因无易患原因高血压、高脂血症、吸烟、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一原因肥胖、糖尿病等其一原因多原因两种联合多原因两种联合多原因各种联合多原因各种联合冠心病防治专题知识讲座第28页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University别忘了定时随访别忘了定时随访n随访门诊：n随访时间：n随访地点：冠心病防治冠心病防治ABCDE A AspirinACEI B -blockerBlood pressure control C Cholesterol lowing Cigarette quitting D Diabetes controlDiet E ExerciseEducation 有效药品有效药品+有效剂量有效剂量 是是“双有效双有效”冠心病防治专题知识讲座第29页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University怎样控制心肌梗死病源？怎样控制心肌梗死病源？切记以下5条基本办法，远离心肌梗死A.长久服用阿司匹林B.应用受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼冠心病防治专题知识讲座第30页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University怎样长久服用阿司匹林怎样长久服用阿司匹林n只要没有禁忌症，应该终生坚持服用阿司匹林n服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好疗效，详细用量应按医生指导胡大一健康从“心”开始第85页冠心病防治专题知识讲座第31页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University介入治疗患者可联合使用抗血小板药介入治疗患者可联合使用抗血小板药n除长久服用阿司匹林外，还能够联合使用抗血小板药以增强效果，如：n氯吡格雷n噻氯匹定冠心病防治专题知识讲座第32页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University 受体阻滞剂不能随便停用受体阻滞剂不能随便停用n急性心梗后，最少应该连续服药23年。假如对药品耐受很好，应该长久服用n服用受体阻滞剂不能随便停用，不然会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死胡大一健康从“心”做起第8889页冠心病防治专题知识讲座第33页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University控制血压要达标控制血压要达标蛋白尿天天大于蛋白尿天天大于1克克伴糖尿病或肾损害伴糖尿病或肾损害冠心病患者冠心病患者125/75毫米汞柱毫米汞柱130/80毫米汞柱毫米汞柱140/90毫米汞柱毫米汞柱中国高血压防治指南冠心病防治专题知识讲座第34页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University降压药要长久、规律服用降压药要长久、规律服用n不规律服药轻易造成血压波动，损害心脑血管n怎样长久、规律服用？n定时监测血压n最好选取长久有效降压药，每日只需1次服药，不易漏服冠心病防治专题知识讲座第35页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University他汀怎样从源头预防冠心病他汀怎样从源头预防冠心病n他汀使稳定斑块减小，预防冠心病治疗前斑块大治疗后斑块小冠心病防治专题知识讲座第36页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University他汀怎样从源头预防心肌梗死他汀怎样从源头预防心肌梗死n他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死治疗前斑块不稳定，易破裂治疗后斑块稳定，不易破裂冠心病防治专题知识讲座第37页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University他汀要坚持长久服用他汀要坚持长久服用胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定时复查（提议3个月左右复查一次）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长久服用对动脉粥样硬化斑块影响治疗前，斑块大，管腔狭窄治疗前，斑块大，管腔狭窄治疗治疗6个月后，斑块减小，管腔增大个月后，斑块减小，管腔增大管腔管腔斑块斑块冠心病防治专题知识讲座第38页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖n患过心肌梗死糖尿病患者再发心梗危险超出40n控制血糖方法n严格控制饮食n合理选取降糖药 n定时监测血糖 n血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)冠心病防治专题知识讲座第39页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University健康生活方式健康生活方式n合理饮食n戒烟限酒n适量运动n心理平衡冠心病防治专题知识讲座第40页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University合理饮食是一切治疗基础合理饮食是一切治疗基础n少吃富含饱和脂肪酸食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人天天少于半量n降低胆固醇摄入n天天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄n降低盐摄入n每日食盐小于6克高胆固醇与冠心病防治知识手册冠心病防治专题知识讲座第41页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University合理饮食合理饮食 控制体重控制体重n控制总热量天天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜、水果高胆固醇与冠心病防治知识手册冠心病防治专题知识讲座第42页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University戒烟戒烟-还您和家人健康还您和家人健康n吸烟可显著增加发生心梗危险n使血液中血凝块更易形成n产生血压一过性增高n使“好”高密度脂蛋白降低n戒烟小巧门n扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸n尽可能让自己忙碌一些n闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务冠心病防治专题知识讲座第43页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University体育锻炼有利于疾病恢复体育锻炼有利于疾病恢复n运动三标准：有恒、有序、有度n可按照一、三、五、七进行锻炼n“一”是天天最少锻炼一次n“三”是每次要锻炼30分钟以上n“五”是每星期要锻炼5次n“七”是每次锻炼心率要到达170年纪胡大一健康从“心”做起第24页冠心病防治专题知识讲座第44页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University要健身先健心要健身先健心n生病后，轻易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以降低思想负担n出院后，不论碰到什么事情，应保持良好心态，泰然处之n假如心理调整不能缓解，应及早进行药品干预冠心病防治专题知识讲座第45页Beijing Stroke Care Center,BSCCDepartment of NeurologyBeijing Tiantan HospitalCapital Medical University冠心病防治专题知识讲座第46页