溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座.pptx

概概 述述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一个原因不明直肠和结肠慢性炎是一个原因不明直肠和结肠慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年纪，但以本病可发生于任何年纪，但以20204040岁居多，男多于岁居多，男多于女，病情轻重不一，有女，病情轻重不一，有缓解和重复发作缓解和重复发作趋势。趋势。溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第1页一、本身免疫一、本身免疫 本病是一个本身免疫性疾病，因本病多并发本病是一个本身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等本结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等本身免疫性身免疫性肠外表现肠外表现。二、变态反应。二、变态反应。三、遗传三、遗传 本病在血缘家族发病率较高。本病在血缘家族发病率较高。四、感染四、感染 当前普通认为感染是继发或为本病诱发当前普通认为感染是继发或为本病诱发原因。原因。病病 因因溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第2页 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛充血水肿，并可形成无数微小脓粘膜广泛充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等溃疡。肿，破溃后形成大小不等溃疡。病病 理理溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第3页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。罕见呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占者占50%50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。判别判别溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第4页 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病少数急性起病。1.1.消化系统表现消化系统表现2.2.全身表现全身表现3.3.肠外表现肠外表现4.4.体征体征临床表现和体征临床表现和体征溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第5页1.1.腹泻腹泻 轻者每日轻者每日3 34 4次；重者每日排便次数可多至次；重者每日排便次数可多至3030余次。余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.2.腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。少数绞痛。3.3.其它症状其它症状 出血、里急后重、消化不良，出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：一、消化系统表现：溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第6页1.1.发烧：发烧：常有低度或中度发烧，重者可有高热常有低度或中度发烧，重者可有高热2.2.消瘦：常为中、重度病人症状消瘦：常为中、重度病人症状3.3.水肿：连续发作者表现为踝以下水肿：连续发作者表现为踝以下 二、全身表现：二、全身表现：溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第7页1.1.关节症状：关节疼痛关节症状：关节疼痛2.2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.3.眼部症状：虹膜炎眼部症状：虹膜炎4.4.肝脏症状：肝大而致不适或隐痛肝脏症状：肝大而致不适或隐痛三、肠外表现：三、肠外表现：溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第8页 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚乙状结肠或降结肠。触及痉挛或肠壁增厚乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有显著鼓肠、腹肌担心、重型和暴发型者可有显著鼓肠、腹肌担心、腹部压痛及反跳痛。腹部压痛及反跳痛。四、体四、体征：征：溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第9页 按本病起病缓急与病情轻重，普通可分三种类型。按本病起病缓急与病情轻重，普通可分三种类型。（一）轻型（一）轻型 临床最多见临床最多见。腹泻每日。腹泻每日4 4次以下，次以下，起病迟缓，症起病迟缓，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型（二）重型 较少见。较少见。腹泻每日腹泻每日4 4次以上，次以上，急性起病，症状重，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。结肠，并发症也较多见。（三）（三）暴发型暴发型 最少见。最少见。五、临床类型：五、临床类型：溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第10页一、血液检验一、血液检验 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检验二、粪便检验 活动期有粘液脓血便，重复检验包含常规、培养、活动期有粘液脓血便，重复检验包含常规、培养、孵化等均无特异病原体发觉。孵化等均无特异病原体发觉。三、免疫学检验三、免疫学检验 抗结肠粘膜抗体阳性。抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检验四、纤维结肠镜检验 是最有价值诊疗方法，经过结肠粘膜活检，是最有价值诊疗方法，经过结肠粘膜活检，可明确病变性质。可明确病变性质。五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检验线检验 为主要诊疗方法。为主要诊疗方法。辅助检验辅助检验溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第11页升结肠肠腔也呈三角形，但升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清楚管纹理不如降结肠清楚。溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第12页粘膜呈淡桔红色，但较降结粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清楚，有肠稍深，血管纹理清楚，有光泽；充气后可见宽大粘膜光泽；充气后可见宽大粘膜皱襞围绕肠腔，组成完整倒皱襞围绕肠腔，组成完整倒三角形，均匀分部三角形皱三角形，均匀分部三角形皱襞使横结肠肠腔呈经典三角襞使横结肠肠腔呈经典三角弹秤样弹秤样溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第13页粘膜呈淡桔红色，血管粘膜呈淡桔红色，血管纹理清楚，半月形皱襞纹理清楚，半月形皱襞清楚可见，而且分部均清楚可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，极匀；肠腔呈圆筒状，极少弯曲，视野较深广。少弯曲，视野较深广。溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第14页粘膜呈淡桔红色，血管纹理粘膜呈淡桔红色，血管纹理清楚，粘膜面稍微有粗糙感，清楚，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。肠腔迂曲多变。溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第15页直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第16页1 1有连续性或重复发作粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。有连续性或重复发作粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2 2纤维肠镜检验可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽纤维肠镜检验可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管含糊，碰后易出血，或见假性息无溃疡，但粘膜粗糙，血管含糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提醒为本病，再做粘膜活检可确诊。肉，以上镜下表现均提醒为本病，再做粘膜活检可确诊。3 3没有条件做肠镜检验患者，可作钡剂灌肠，普通也可确诊。没有条件做肠镜检验患者，可作钡剂灌肠，普通也可确诊。诊诊 断断溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第17页1 1治疗标准为控制急性发作、缓解病情、降低复发和预防并发症2 2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，防止不洁食物，注意饮食规律。乐观情绪，注意劳逸结合，防止不洁食物，注意饮食规律。3 3轻、中程度溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶轻、中程度溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)SASP)口口服，剂量从大到小，维持服药服，剂量从大到小，维持服药1-21-2年。年。治治 疗疗溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第18页4 4激素治疗激素治疗 重型或暴发型患者选取肾上腺皮质激素重型或暴发型患者选取肾上腺皮质激素(如氢如氢化可松、地塞米松、强松等化可松、地塞米松、强松等)，可静脉滴注或口服，也可，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASPSASP口服维持。口服维持。5.5.手术治疗手术治疗 有严重并发症有严重并发症,经内科治疗无效，应果断采取手经内科治疗无效，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有术治疗。据研究报道，本病有5 51010癌变率，一旦并癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道癌变率较低。发癌变，也应手术切除。但国内报道癌变率较低。治治 疗疗溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第19页疼痛疼痛腹泻腹泻营养失调营养失调护护理理诊诊断断溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第20页 【相关原因】【相关原因】炎症涉及腹膜或腹腔内脓肿形成。炎症涉及腹膜或腹腔内脓肿形成。急性穿孔。急性穿孔。部分或完全性肠梗阻。部分或完全性肠梗阻。【护理目标】【护理目标】病人主诉疼痛减轻或缓解。病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。日常生活能自理。疼疼 痛痛溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第21页 【护理办法】【护理办法】嘱病人注意休息，给予舒适体位，保持平静，以保留体力。嘱病人注意休息，给予舒适体位，保持平静，以保留体力。指导病人放松自己，分散注意力一些技巧，如听音乐，看报指导病人放松自己，分散注意力一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及娱乐活动等。纸、杂志，参加一些力所能及娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛猛烈时及时汇报，并帮助其日常生活。疼痛猛烈时及时汇报，并帮助其日常生活。疼疼 痛痛溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第22页【相关原因】【相关原因】病变肠段炎症。病变肠段炎症。肠蠕动增加。肠蠕动增加。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目标】【护理目标】病人大便次数降低。病人大便次数降低。恢复正常排便型态。恢复正常排便型态。腹腹 泻泻溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第23页 【护理办法】【护理办法】给予清淡、少油腻、易消化、低渣、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于于200ml200ml）及灌肠后注意事项（抬高臀部左侧卧位）及灌肠后注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h0.5h）。）。腹腹 泻泻溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第24页 【护理办法】【护理办法】腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道副作用，嘱病使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道副作用，嘱病人宜饭后服用。人宜饭后服用。观察大便性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓观察大便性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。解情况。腹腹 泻泻溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第25页【相关原因】【相关原因】吸收障碍。吸收障碍。腹泻。腹泻。纳差，食欲下降。纳差，食欲下降。摄入量不足。摄入量不足。【护理目标】【护理目标】营养情况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹营养情况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。性，毛发有光泽。无贫血现象或贫血症状得到改进。无贫血现象或贫血症状得到改进。水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。低氯、低钙等表现。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第26页 【护理办法】【护理办法】评定病人营养情况，如贫血程度、皮肤粘膜湿度与弹性。评定病人营养情况，如贫血程度、皮肤粘膜湿度与弹性。病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。量元素。准确统计准确统计24h24h出入液量。出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等，注意铁剂宜饭后等，注意铁剂宜饭后服用。服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第27页 【护理办法】【护理办法】准确统计准确统计24h24h出入液量。出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等，注意铁剂宜饭后服用。等，注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第28页 由由于溃疡性结肠炎病程较长，重复发作，经久不愈，使于溃疡性结肠炎病程较长，重复发作，经久不愈，使患者从心理上产生了很大压力，甚至情绪易于激动，烦躁不患者从心理上产生了很大压力，甚至情绪易于激动，烦躁不安。护理人员应多与患者沟通，消除其不良情绪，帮助患者安。护理人员应多与患者沟通，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病信心，使患者处于最正确心理状态接收心理治树立战胜疾病信心，使患者处于最正确心理状态接收心理治 ，以产生最正确治疗效果。，以产生最正确治疗效果。心理护理心理护理溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第29页 指导患者进食易消化清淡、少渣、富有营养食物，指导患者进食易消化清淡、少渣、富有营养食物，禁止冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒禁止冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，及浓茶咖啡，戒烟酒，并限制乳制品摄入，及不洁食物，及浓茶咖啡，戒烟酒，并限制乳制品摄入，降低对胃肠道刺激，减轻炎症反应，控制症状。全部患者降低对胃肠道刺激，减轻炎症反应，控制症状。全部患者均补充分够热量、维生素、电解质。进食逐步由流质过分到均补充分够热量、维生素、电解质。进食逐步由流质过分到软食、普食，禁止食用可引发变态反应食物。重度患者禁软食、普食，禁止食用可引发变态反应食物。重度患者禁食，给予完全胃肠外营养。食，给予完全胃肠外营养。饮食护理饮食护理溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第30页 灌肠液温度：普通患者灌肠液温度为灌肠液温度：普通患者灌肠液温度为37-3937-39，但应根，但应根据患者身体素质差异及天气情况，适当调整。假如温度太据患者身体素质差异及天气情况，适当调整。假如温度太低，患者会感到不舒适；假如温度太高可能会造成肠道松弛低，患者会感到不舒适；假如温度太高可能会造成肠道松弛，肠壁血管扩张，肠蠕动加紧，不利于药液保留。灌肠时间，肠壁血管扩张，肠蠕动加紧，不利于药液保留。灌肠时间：宜选择在患者腹泻较集中地时间之后，这么能使药品在肠：宜选择在患者腹泻较集中地时间之后，这么能使药品在肠道保留时间更长一些，使之充分吸收，发挥药效。经过临床道保留时间更长一些，使之充分吸收，发挥药效。经过临床观察，一些患者在观察，一些患者在1-21-2天内部不太适应，药品在肠道保留时天内部不太适应，药品在肠道保留时间较短，但适应之后均能保留在间较短，但适应之后均能保留在8 8小时以上，最长可达小时以上，最长可达1414小小时。时。灌肠护理灌肠护理溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第31页 灌肠时插入深度：普通在灌肠时插入深度：普通在16-18CM16-18CM，同时依据结肠病变，同时依据结肠病变部位，适当调整插管深度，假如病变在乙状结肠中段，插入部位，适当调整插管深度，假如病变在乙状结肠中段，插入深度不能低于深度不能低于18CM18CM，这么既能防止药品直接进入直肠，又能，这么既能防止药品直接进入直肠，又能使灌肠液速度减慢，对肛门括约肌刺激强度减小，从而使使灌肠液速度减慢，对肛门括约肌刺激强度减小，从而使灌肠液在肠道内保留时间对应增加，到达很好灌肠液在肠道内保留时间对应增加，到达很好 治疗效治疗效。灌肠护理灌肠护理溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第32页 灌灌肠速度：应灌肠速度不宜过快，故采取一次性插管肠速度：应灌肠速度不宜过快，故采取一次性插管,这么不但能够控制速度，确保这么不但能够控制速度，确保100ML100ML药液在药液在20-30MIN20-30MIN灌完，灌完，而且还不会造成交叉感染，对患者有保护作用。灌肠时体位而且还不会造成交叉感染，对患者有保护作用。灌肠时体位：患者采取侧卧屈膝位，方便操作，假如病变部位在直肠、：患者采取侧卧屈膝位，方便操作，假如病变部位在直肠、乙状结肠科采取左侧卧位；假如在回盲部，可采取右侧卧位乙状结肠科采取左侧卧位；假如在回盲部，可采取右侧卧位为预防药液外溢，灌肠后臀部垫高为预防药液外溢，灌肠后臀部垫高15-20CM15-20CM，保持，保持3030分钟左分钟左右。右。灌肠护理灌肠护理溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第33页溃疡性结肠炎病人的护理专家讲座第34页