低血糖的防治及处理措施.pptx

低血糖防治及处理办法低血糖的防治及处理措施第1页糖尿病：脱缰野马糖尿病：脱缰野马我我国国大大城城市市糖糖尿尿病病患患病病率率已已达达8%左左右右,亦亦即即每每12个成人中就有一人患糖尿病个成人中就有一人患糖尿病按按IDF估估算算,我我国国将将有有新新发发糖糖尿尿病病患患者者101万万/年年,即即新新发发糖糖尿尿病病患患者者2767人人/天天,或或新新发发糖糖尿病患者尿病患者115人人/小时小时20岁以下人群糖尿病发病率显著增加岁以下人群糖尿病发病率显著增加低血糖的防治及处理措施第2页血糖小于血糖小于2.82.8mmol/Lmmol/L（50mg/dl50mg/dl），可诊），可诊疗为低血糖症疗为低血糖症低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联征：）三联征：低血糖症状和体征低血糖症状和体征 血糖浓度降低血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 低血糖症低血糖症 定义定义低血糖的防治及处理措施第3页ADA低血糖工作组年汇报糖尿病患者低血糖值糖尿病患者低血糖值:血糖血糖3.9mmol/L 低血糖的防治及处理措施第4页 区分：低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖的防治及处理措施第5页低血糖症低血糖症 症状症状 发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳低血糖的防治及处理措施第6页胰岛素使用不妥或过量胰岛素使用不妥或过量口服降糖药使用不妥或过量口服降糖药使用不妥或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退造成药品去除率降低肾功减退造成药品去除率降低饮酒过量饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭糖尿病相关低血糖症糖尿病相关低血糖症 常见原因常见原因低血糖的防治及处理措施第7页 急性低血糖时生理反应急性低血糖时生理反应增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，升高升高血糖血糖使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在 体内个组织间运转体内个组织间运转产生一系列预警症状，以快速纠正低血糖产生一系列预警症状，以快速纠正低血糖低血糖的防治及处理措施第8页 急性低血糖特点及危害急性低血糖特点及危害发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至致死甚至致死低血糖程度轻且连续时间短，不会对人体造成显低血糖程度轻且连续时间短，不会对人体造成显著损害，不过假如低血糖原因不解除，可发展成著损害，不过假如低血糖原因不解除，可发展成严重低血糖严重低血糖严重低血糖造成人体主要脏器，尤其是大脑受到严重低血糖造成人体主要脏器，尤其是大脑受到损害。脑损害分为可逆性及不可逆性。后者能够损害。脑损害分为可逆性及不可逆性。后者能够造成死亡或植物人造成死亡或植物人低血糖的防治及处理措施第9页低血糖分级低血糖分级轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。解。中度：中度：心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。需补充含糖食物方可纠正。重度：重度：是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不足表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱足表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。低血糖的防治及处理措施第10页早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖机理：机理：胰岛胰岛B细胞早期分泌反应缺点，引发进餐细胞早期分泌反应缺点，引发进餐后血糖增高，高血糖又刺激后血糖增高，高血糖又刺激B细胞，引发胰细胞，引发胰岛素分泌增加，在进食后岛素分泌增加，在进食后45小时内出现小时内出现低血糖反应。低血糖反应。治疗：治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。调整饮食，限制热量，减轻体重。低血糖的防治及处理措施第11页无症状性低血糖无症状性低血糖 因为中枢神经系统未能识别血糖降低信号，加之自主因为中枢神经系统未能识别血糖降低信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应症状。常神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应症状。常见于：见于：以往发生过低血糖患者以往发生过低血糖患者 （尤其是强化治疗（尤其是强化治疗 1型糖尿病患者）型糖尿病患者）严重自主神经病变患者严重自主神经病变患者 夜间低血糖及夜间低血糖及Somogyi现象现象 妊娠妇女妊娠妇女低血糖的防治及处理措施第12页慢性肾衰患者低血糖发生机制慢性肾衰患者低血糖发生机制自发性低血糖自发性低血糖 慢性肾衰患着不论是否伴有糖尿病均能够发生低血糖。慢性肾衰患着不论是否伴有糖尿病均能够发生低血糖。机理：机理：进食降低（最主要原因）、药品去除障碍（主要进食降低（最主要原因）、药品去除障碍（主要 发病机制）、胰岛素降解和去除率降低、交感系统升血发病机制）、胰岛素降解和去除率降低、交感系统升血 糖反应减弱以及肾脏糖原合成降低。糖反应减弱以及肾脏糖原合成降低。药品诱发低血糖药品诱发低血糖 胰岛素、口服降糖药品、与非降糖药品相互作用胰岛素、口服降糖药品、与非降糖药品相互作用低血糖的防治及处理措施第13页可维持数小时而不惊醒患者，可能造成猝死可维持数小时而不惊醒患者，可能造成猝死预防办法：假如睡前血糖水平低于预防办法：假如睡前血糖水平低于5.5-5.56mmol/L6mmol/L，需在睡前加餐；降低晚饭前或睡，需在睡前加餐；降低晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者监测加强夜间对患者监测低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (1)(1)夜间低血糖夜间低血糖低血糖的防治及处理措施第14页低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (2)(2)拂晓现象与拂晓现象与SomogyiSomogyi现象现象胰岛素剂量不足造成早胰岛素剂量不足造成早晨空腹高血糖晨空腹高血糖胰岛素剂量过大造成夜间低胰岛素剂量过大造成夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖，并造成早晨反应性高血糖血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平拂晓现象拂晓现象苏木杰现象苏木杰现象低血糖的防治及处理措施第15页多见于多见于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反细胞早期分泌反应迟钝，引发高血糖后又深入刺激应迟钝，引发高血糖后又深入刺激B B细胞，引细胞，引发高胰岛素血症，多在进食发高胰岛素血症，多在进食4 45 5小时后出现低小时后出现低血糖症状血糖症状患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重治疗上限制热量、减轻体重低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (3)(3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖低血糖的防治及处理措施第16页1 1型糖尿病患者病程超出后，有型糖尿病患者病程超出后，有5050%患者能够患者能够出现无意识性低血糖。出现无意识性低血糖。严格血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮严格血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也轻易发生糖尿病患者合并自主神经病变时，也轻易发生重复低血糖，应加强监测。重复低血糖，应加强监测。低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (4)(4)无意识性低血糖无意识性低血糖低血糖的防治及处理措施第17页症状和体征出现每个个体不一样症状和体征出现每个个体不一样与血糖不一定平行，与低血糖程度、速度、连续与血糖不一定平行，与低血糖程度、速度、连续时间、病因、个体反应性和耐受性相关时间、病因、个体反应性和耐受性相关同一个体不一样时间也可有差异同一个体不一样时间也可有差异低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (5)(5)低血糖的防治及处理措施第18页 糖尿病患者低血糖处理糖尿病患者低血糖处理（1）纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快含糖食品补充吸收快含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料等，量不宜多，饮料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3个，饼干个，饼干2-32-3块，块，点心点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主食品。力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。低血糖的防治及处理措施第19页糖尿病患着低血糖处理糖尿病患着低血糖处理（2）查明低血糖发生原因。查明低血糖发生原因。进食量降低或运动增加：进食量降低或运动增加：以后在类似情况时，以后在类似情况时，及时补充含糖食物。及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：降低胰岛素用量。注意：低降低胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目降低胰岛血糖后常有高血糖发生，故不应盲目降低胰岛素用量，能够依据血糖水平进行调整素用量，能够依据血糖水平进行调整低血糖的防治及处理措施第20页低血糖症低血糖症 治疗治疗进食食物进食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍每每15-20分钟检验一次血糖水平分钟检验一次血糖水平确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%葡葡萄糖，加用糖皮质激素萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖原因了解发生低血糖原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育提议患者注意经常进行血糖监提议患者注意经常进行血糖监 测，以防止低血糖再次发生测，以防止低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复低血糖的防治及处理措施第21页 低血糖低血糖 教育及护理教育及护理u宣传教育内容宣传教育内容低血糖临床表现低血糖临床表现常见原因常见原因初步处理方法初步处理方法护理注意事项护理注意事项及时监测血糖及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽可能防止高血糖有效升高血糖但尽可能防止高血糖低血糖的防治及处理措施第22页