儿童大叶性肺炎新版.pptx

儿童大叶性肺炎诊疗与中西医治疗儿童大叶性肺炎新版第1页内容内容内容内容辅助检验、诊疗及判别诊疗辅助检验、诊疗及判别诊疗辅助检验、诊疗及判别诊疗辅助检验、诊疗及判别诊疗病理改变分期及临床特点病理改变分期及临床特点病理改变分期及临床特点病理改变分期及临床特点病因及病因及病因及病因及病原谱现实状况病原谱现实状况病原谱现实状况病原谱现实状况中西医临床治疗中西医临床治疗中西医临床治疗中西医临床治疗儿童大叶性肺炎新版第2页 大大叶叶性性肺肺炎炎是是一一类类病病原原体体引引发发，病病变变累累及及一一个个肺肺段段以以上上肺肺组组织织，以以肺肺泡泡内内弥弥漫漫性性纤纤维维素素渗渗出出为为主主急急性性炎炎症症。病病变变起起始始于于局局部部肺肺泡泡，并并快快速速蔓蔓延延至至一一个个肺肺段段或或整整个个大大叶。叶。儿童大叶性肺炎新版第3页 当机体受寒、过分疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功效低下等使呼吸道防御功效被减弱，细菌侵入肺泡，经过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白渗出物中细菌快速繁殖，并经过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，涉及一个肺段或整个肺叶。大叶间蔓延系带菌渗出液经叶支气管播散所致。病因病因病因病因儿童大叶性肺炎新版第4页 近年因为大量强有力抗生素使用，经典大叶性肺炎已较少见到。普通当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，所以时机体免疫功效也就是防御能力逐步成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。普通大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。病因病因儿童大叶性肺炎新版第5页小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国因为不一样年纪阶段儿童大叶性肺炎病原谱因其特殊生理状态及生因为不一样年纪阶段儿童大叶性肺炎病原谱因其特殊生理状态及生活方式而不一样。活方式而不一样。儿童大叶性肺炎新版第6页小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国 邱邱立立等等对对296296例例患患者者分分析析报报道道发发病病年年纪纪以以1717岁岁为为主主,占占59.7%59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共共2828例例(占占细细菌菌感感染染75.7%),75.7%),尤尤其其是是1 1岁岁以以内内共共1515例例(占占细细菌菌感感染染40.5%),40.5%),支原体感染多发生于410岁共共4545例例(占占支支原原体体感感染染59.2%),59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共共6 6例例,衣原体感染多在衣原体感染多在1 1岁以内。岁以内。（邱立（邱立,孙红等孙红等.枣庄地域小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究枣庄地域小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究J/OL，中国临床医学，中国临床医学,年年17(2):182-184）儿童大叶性肺炎新版第7页小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国 张张京京荣荣等等报报道道儿儿童童大大叶叶性性肺肺炎炎发病率呈逐年上升趋势，发病年纪呈小龄化，其其中中年年纪纪最最小小者者仅仅2 2月月，112月1818例例（19.6%19.6%），支支原原体体阳阳性性例例，血血培培养养表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌1 1例例；13岁1212例例（13.013.0），支支原原体体阳阳性性6 6例例，血血培培养养金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌1 1例例；47岁2828例例（30.430.4），支支原原体体阳阳性性2323例例，血血养养表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌1 1例例，痰痰培培养养肺肺炎炎链链球球菌菌例例，草草绿绿色色链链球球菌菌例例，肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌例例，表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌例例；814岁3434例例（37.037.0），支原体阳性），支原体阳性3131例。例。（小儿大叶性肺炎例临床分析（小儿大叶性肺炎例临床分析.中外妇儿健康中外妇儿健康J，年年19（4）：）：97-98儿童大叶性肺炎新版第8页LobarPneumoniaOthersVirusBacteriaMycoplasma儿童大叶性肺炎新版第9页各类病原体百分比各类病原体百分比各类病原体百分比各类病原体百分比数据起源数据起源:邱立邱立,孙红等孙红等.枣枣庄地域小儿庄地域小儿大叶性肺炎大叶性肺炎流行病学调流行病学调查及病原学查及病原学研究研究J/OL J/OL，中国临床，中国临床医学医学,年年17(2):182-17(2):182-184184儿童大叶性肺炎新版第10页不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分析析析析儿童大叶性肺炎新版第11页不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分不一样年纪段儿童小区取得性大叶性肺炎病原谱分析析析析发病年纪以发病年纪以1717岁为主岁为主,细菌感染多发生于细菌感染多发生于3 3岁以内，支岁以内，支原体感染多发生原体感染多发生3 3岁以上，而病毒感染在全部年纪组都岁以上，而病毒感染在全部年纪组都有较高发生率。有较高发生率。伴随时代变迁和广谱抗生素应用伴随时代变迁和广谱抗生素应用,大叶性肺炎流大叶性肺炎流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引发大叶行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引发大叶性肺炎逐步增多。性肺炎逐步增多。病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有主要地位病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有主要地位,尤尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功效低下其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功效低下,细胞免细胞免疫功效还未完善疫功效还未完善,缺乏缺乏SIgASIgA相关相关;而学龄前期、学龄期而学龄前期、学龄期儿童伴随机体免疫功效不停增强儿童伴随机体免疫功效不停增强,病毒感染率降病毒感染率降,表明病表明病毒感染在婴幼儿期大叶性肺炎中是防治重点。毒感染在婴幼儿期大叶性肺炎中是防治重点。提醒我们神马？提醒我们神马？儿童大叶性肺炎新版第12页 肺肺炎炎流流行行季季节节为为每每年年1111月月至至第第二二年年4 4月月,68,68月月为为另另一一高高峰峰期期,病病毒毒和和支支原原体体主主要要在在严严寒寒季季节节流流行行,病病毒毒和细菌感染以和细菌感染以5858月为最高。月为最高。小儿大叶性肺炎病原体与季节关系小儿大叶性肺炎病原体与季节关系儿童大叶性肺炎新版第13页病原谱变迁原因分析病原谱变迁原因分析病原谱变迁原因分析病原谱变迁原因分析1.肺部感染病原菌随时间推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主多病原体;2.因为广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等原因,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;3.多数患儿在作培养前已接收过正规或不正规抗生素治疗,使培养阳性率降低。儿童大叶性肺炎新版第14页病理改变分期病理改变分期病理改变分期病理改变分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内纤维素性渗出性炎症。普通只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。经典自然发展过程大致可分为四个期：1.1.充血水肿期：主要见于发病后充血水肿期：主要见于发病后1 12 2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少许红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物见浆液性渗出物，其中见少许红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质渗出物中快速繁殖。中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质渗出物中快速繁殖。2.2.红色肝变期：普通为发病后红色肝变期：普通为发病后3 34 4天进入此期。肉眼观，受累肺叶深入肿大天进入此期。肉眼观，受累肺叶深入肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少许嗜中壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少许嗜中性粒细胞和巨噬细胞渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中纤维素性粒细胞和巨噬细胞渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，预防细菌深入扩散。网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，预防细菌深入扩散。儿童大叶性肺炎新版第15页病理改变分期病理改变分期病理改变分期病理改变分期3.3.灰色肝变期：见于发病后第灰色肝变期：见于发病后第5 56 6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，因为此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内红细胞大部分溶燥粗糙，因为此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被毁灭，故不易检出。而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被毁灭，故不易检出。4.4.溶解消散期：发病后溶解消散期：发病后1 1周左右，伴随机体免疫功效逐步增强，病原菌被巨噬细周左右，伴随机体免疫功效逐步增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出纤维素逐步溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管纤维素逐步溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变肺组织质地变软，病灶消失，渐近吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少许脓样混浊液体溢出。病灶肺组织逐步净化，肺泡重新黄色，挤压切面可见少许脓样混浊液体溢出。病灶肺组织逐步净化，肺泡重新充气，因为炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常充气，因为炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常结构和功效结构和功效。儿童大叶性肺炎新版第16页X X线表现线表现CTCT表现表现充血水肿期充血水肿期或有局限肺纹理增粗边缘含糊磨玻璃样影红色肝变期红色肝变期大片肺实变，边缘含糊，斑片装云雾状密度增高影，叶间裂边缘清楚支气管充气征灰色肝变期灰色肝变期溶解消散期溶解消散期密度减低，散在斑片状实变，此期易误诊为肺结核病理改变分期病理改变分期病理改变分期病理改变分期X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT表现表现表现表现儿童大叶性肺炎新版第17页1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。5.充血期肺部体征展现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。实变期可有经典体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐步变为清音，支气管呼吸音也逐步减弱代之以湿性啰音。临床特点临床特点临床特点临床特点儿童大叶性肺炎新版第18页临床特点临床特点临床特点临床特点儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势,其治疗周期较长，了解不一样年纪段病原学特点对治疗关键。以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上年长儿,偶见于婴幼儿。刑娜等报道年纪最小为15 d,01岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎19.1%(109/570)和60.5%(345/570)。（）王美娟等报道1个月3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎26.0%(26/100)和53.0%(53/100),发病年纪有下降趋势,尤其是MP性大叶性肺炎。（）儿童大叶性肺炎新版第19页试验室检验血白细胞计数（1020）109L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功效低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发觉经典革兰染色阳性、带荚膜双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊疗。痰培养2448小时能够确定病原体。聚合酶链反应及荧光标识抗体检测可提升病原学诊疗率。X线检验早期仅见肺纹理增粗或受累肺段、肺叶稍含糊。伴随病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少许胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐步吸收，可有片状区域吸收较快，展现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验儿童大叶性肺炎新版第20页诊疗诊疗诊疗诊疗1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检验阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。10.胸部X线检验显示段或叶性均匀一致大片状密度增高阴影。11.血气分析检验有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2可上升。儿童大叶性肺炎新版第21页 齐烨在儿童大叶性肺炎误诊43例分析经过对1月12月于河南许昌市中心医院接收诊治43例儿童大叶性肺炎患儿临床症状、体征，病原学特点及治疗转归进行回顾性分析，得出结论：儿童大叶性肺炎近年有增多趋势，诊疗主要靠胸片检验，对于儿童发烧和(或)咳嗽在1周以上者，一定要作胸片检验，不论有没有肺部阳性体征。肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。儿童大叶性肺炎新版第22页1、胸腔积液：炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发烧。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。2.干酪性肺炎 有结核病史，起病迟缓，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检验肺部可有空洞形成。3.气胸 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。胸腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不一样程度肺、心功效障碍。多有重物、屏气、猛烈运动等诱因，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急。判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗儿童大叶性肺炎新版第23页4.肺癌继发感染 年纪较大，起病迟缓，中毒症状不显著，可连续有痰中带血，X线检验及纤维支气管镜检验或帮助诊疗。5.肺结核 常咯大量脓痰，X线检验有液平面空洞形成，可资判别。右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎 左侧胸腔积液左侧胸腔积液 右侧气胸右侧气胸判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗儿童大叶性肺炎新版第24页并发症并发症中毒性休克；败血症；肺肉质变；肺脓肿和脓胸。儿童大叶性肺炎新版第25页临床用药临床用药临床用药临床用药-抗生素抗生素抗生素抗生素经验性用药经验性用药抗菌药品选择抗菌药品选择基于试验室基于试验室检测选择检测选择 大叶性肺炎既往多以大叶性肺炎既往多以-内酰胺类抗生素为首选内酰胺类抗生素为首选治疗治疗治疗治疗药品，药品，但伴随病原谱变迁，药品选择也发生了对应改变。但伴随病原谱变迁，药品选择也发生了对应改变。儿童大叶性肺炎新版第26页临床用药临床用药临床用药临床用药-抗生素抗生素抗生素抗生素为判别不一样病原大叶性肺炎,应做包含MP、细菌(含结核分支杆菌)及病毒在内病原学检验。在难以获取病原学资料基层单位,可依据流行情况及血常规和CRP结果给予判断,当白细胞总数及CRP不高或轻度升高,患儿曾应用-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不经典病原感染及病毒感染或混合感染可能性大。儿童大叶性肺炎新版第27页临床用药临床用药临床用药临床用药-抗生素抗生素抗生素抗生素MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程要足。因为MP在大于5岁儿童中感染率较高,国外学者已提议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择一线药品，而伴随MP已成为儿童大叶性肺炎主要病原菌,临床上碰到发烧、咳嗽患儿,胸片提醒大叶性炎症,不论年纪大小,在病原学检验结果未确定前,可先予大环内酯类药品治疗,无须等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性,以免延误病情,错过治疗时机。儿童大叶性肺炎新版第28页 临床感染情况极其复杂，混合性感染具多，细菌往往不处于同一生长状态，联适用药时，繁殖期杀菌剂能够杀灭繁殖期细菌，抑菌剂能够抑制生长久细菌繁殖。而且两类药品抗菌机制也不一样，-内酰胺类抗生素是与细菌细胞外膜上青霉素结合蛋白结合，使细胞壁合成受阻，最终细菌破裂死亡；而大环内酯类是抑制细菌蛋白质合成致细菌死亡，联适用药同时阻断细菌生长繁殖过程。近年来大环内酯类可抑制细菌生物被膜形成也有很多报道，细菌表面有磷酸、钙、血小板及红细胞附着，形成坚硬菌膜，-内酰胺类抗生素无法抵达细菌细胞外膜上与青霉素结合蛋白结合，而大环内酯类抗生素可在菌膜上形成孔穴，有利于-内酰胺类抗生素经过孔穴进入菌膜内层，抵达杀灭菌膜内部细菌作用，含有互补、协同功效，从而抵达良好临床治疗效果。-内酰胺类与大环内酯类内酰胺类与大环内酯类内酰胺类与大环内酯类内酰胺类与大环内酯类联合应用合理性联合应用合理性联合应用合理性联合应用合理性儿童大叶性肺炎新版第29页临床用药临床用药临床用药临床用药-抗生素抗生素抗生素抗生素总结总结总结总结儿童小区取得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主,3个年纪段均存在细菌感染。对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应相互拮抗。但在小区取得性肺炎经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦被抗菌药品临床应用指导标准认可。但抗感染治疗应重视病原学检验,防止长久经验性联用。儿童大叶性肺炎新版第30页 甲泼尼龙2 mg/kg，q12h用2天，后1mg/kg，q12h用2天，1 mg/kg，qd用1天，后改口服泼尼松12 mg/（kg.d）,34 d。早期应用糖皮质激素佐治儿童大叶性肺炎可较快缓解临床症状，缩短病程，提升治愈率。出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时应用。抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。临床用药临床用药临床用药临床用药-激素使用激素使用激素使用激素使用儿童大叶性肺炎新版第31页 纤支镜可直接抵达病变部位，经过药品重复灌洗和吸引，充分稀释和引流支气管中分泌物，抵达解除阻塞、通畅引流、去除病菌、降低炎性介质作用，必要时还能够在目视下清理粘液栓及肉芽，并在病变局部注入抗生素，减轻炎症反应，促进炎症吸收，缩短患者症状连续时间，有效降低并发症发生。对肺不张能够清理粘液痰栓，降低阻塞，减轻炎症反应，对改进预后起主动作用。注意早期应用。临床用药临床用药临床用药临床用药-纤支镜治疗纤支镜治疗纤支镜治疗纤支镜治疗儿童大叶性肺炎新版第32页激素正确剂量剂型及减量时机选择激素正确剂量剂型及减量时机选择早期纤支镜应用早期纤支镜应用主动控制混合感染主动控制混合感染临床用药临床用药临床用药临床用药-结论结论结论结论儿童大叶性肺炎新版第33页我心得：我心得：我心得：我心得：（一）早期联合抗感染治疗。阿奇霉素（希舒美）加上广（一）早期联合抗感染治疗。阿奇霉素（希舒美）加上广谱抗生素应用。部分患儿有全身药疹出现，切不可所以而谱抗生素应用。部分患儿有全身药疹出现，切不可所以而改用或停用有效地抗感染治疗。这么反而会加重病情。改用或停用有效地抗感染治疗。这么反而会加重病情。（二）早期免疫抑制治疗，全身应用糖皮质激素（静脉使（二）早期免疫抑制治疗，全身应用糖皮质激素（静脉使用甲强龙），有效、可靠、安全，联合阿奇霉素即可对该用甲强龙），有效、可靠、安全，联合阿奇霉素即可对该症起到有效早期控制。症起到有效早期控制。（三）早期气管镜检验并灌法治疗，解降气道阻塞，尽可（三）早期气管镜检验并灌法治疗，解降气道阻塞，尽可能降低后遗症能降低后遗症“闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎”出现。出现。儿童大叶性肺炎新版第34页临床用药临床用药临床用药临床用药-中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗充血期充血期(病理上渗出期)本期主要表现为发烧热重寒轻或寒热并重或寒重热轻咳嗽咯吐黄痰或少许白色黏痰口渴咽红舌质偏红或淡苔薄黄或白脉浮数或紧。起病急病程短。X射线片示两肺纹理增粗或肺野透亮度减低病变区出现极淡小片状云雾阴影密度略低或密度稍高含糊影。此期双肺听诊呼吸音含糊或可闻及细湿啰音多有双肺呼吸音不对称。此期利用中医药治疗可到达良好疗效若主动口服中药大多都能痊愈。中药以清肺解毒为治则方以麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。方药以下麻杏石甘汤以清热化痰宣肺止咳鱼腥草、桑白皮、大青叶以加大清肺之功;苇茎、公英、金荞麦、金牛根以解毒排脓;桃仁、丹参、红花以活血化瘀;使肺气通经络畅则邪随其去。依据肺与大肠相表里加用炒莱菔子、枳壳理气通腑;僵蚕、蝉蜕升降肺气若兼有表症配合辛温或辛凉解表中药。(郭彦荣郭彦荣,赵坤赵坤.中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈J,中国中西医结儿科学中国中西医结儿科学.年年4：326-327页页)儿童大叶性肺炎新版第35页临床用药临床用药临床用药临床用药-中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗实变期实变期实变期实变期(病理上红色肝样变和灰色肝样变期)本期主要表现为精神欠，连续高热，咳嗽重浊猛烈，痰多色黄或咯铁锈色痰，烦躁，胸痛，喘促憋闷，口唇发绀或颜面青紫，舌质红绛或生芒刺苔少而光，脉滑数或细数。X射线表现肺叶或肺段广泛一致密度增高影，可有胸膜增厚或胸膜黏连或肺不张双肺上中下叶均多见。双肺听诊可闻及中细湿啰音呼吸音不对称部分患者可有胸膜摩擦音叩诊可有胸水。中医以清肺化痰、活血化瘀解毒为治则。方以桑白皮汤合千金苇茎汤加减。方药以下鱼腥草、桑白皮、黄芩、公英、苇茎、连翘、大青叶、金荞麦金牛根以清肺祛邪解毒;桃仁、红花、薏苡仁、当归、茜草、丹参活血化瘀;紫苑、冬花、炙枇杷叶、川贝、陈皮、半夏等化痰止咳;地龙、僵蚕、蝉蜕等定喘止咳。诸药配伍肺热得清痰浊得化瘀血得通逆气得降肺络通畅而到达热退、咳止、痰消等目标。此期病情改变较快应随时监测病情必要时住院治疗加用抗感染等西医治疗(依据痰培养或血培养选择敏感药品)，配合理疗效果愈加。(郭彦荣郭彦荣,赵坤赵坤.中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈J,中国中西医结儿科学中国中西医结儿科学.年年4：326-327页页)儿童大叶性肺炎新版第36页临床用药临床用药临床用药临床用药-中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗恢复期恢复期恢复期恢复期(病理上恢复期)本期患者多是正气已虚毒邪留恋。患儿热退咳止少气乏力面色微黄或少华舌淡少苔或舌面乏津。双肺听诊呼吸音粗未闻及干湿性啰音无胸膜摩擦音叩诊无胸水。经过合理用药病变吸收密度逐步减低可呈散在斑片状云絮状淡薄含糊阴影、条索状影或深入完全吸收3与原片比较显著好转伴有胸水者显著降低或消失胸膜炎显著好转或痊愈。中医以滋阴清热活血化瘀为则以麦门冬汤合六君子汤加减南北沙参、太子参以益气养阴;地骨皮、桑白皮、鱼腥草清肺余热;紫菀、冬花、炙枇杷叶以止咳清肺余痰;云苓皮、炒苍术以健脾化痰以清余邪;丹参、桃仁、红花、茜草以活血化瘀通络;僵蚕、蝉蜕以升降肺气;总之余邪得清肺阴得养肺气得降经络得通病情得愈。(郭彦荣郭彦荣,赵坤赵坤.中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈J,中国中西医结儿科学中国中西医结儿科学.年年4：326-327页页)儿童大叶性肺炎新版第37页临床用药临床用药临床用药临床用药-中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药辩证分期治疗中医药治疗大叶性肺炎疗效显著。以清肺化痰、解毒、活血化瘀为治则，分期辨证口服中药，以麻杏石甘汤、桑白皮汤、千金苇茎汤、麦门冬汤合六君子汤为主方。前期加金牛根、金荞麦、公英以加大解毒之功以防变症发生，后期重视养阴清余热、活血化瘀、通经络以防余邪留内。(郭彦荣郭彦荣,赵坤赵坤.中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈中西医结合治疗儿童治疗大叶性肺炎浅谈J,中国中西医结儿科学中国中西医结儿科学.年年4：326-327页页)儿童大叶性肺炎新版第38页儿童大叶性肺炎新版第39页