先天性耳前瘘管.pptx

先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 常见先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓常见先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。原基发育过程中融合不良所致。病理与临床表现病理与临床表现：1 1、可为单侧或双侧。、可为单侧或双侧。2 2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角 窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝 状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。先天性耳前瘘管1/27 3 3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且 有臭味。有臭味。4 4、感染则红肿、疼痛、化脓。、感染则红肿、疼痛、化脓。重复感染重复感染 形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。先天性耳前瘘管2/27 治疗治疗：1 1、无感染，不处理。、无感染，不处理。2 2、急性感染时抗生素控制，如形成脓、急性感染时抗生素控制，如形成脓 肿则切开引流。肿则切开引流。3 3、感染控制后手术切除。、感染控制后手术切除。诊疗诊疗：依据瘘口位置可与第一鳃裂瘘判别。依据瘘口位置可与第一鳃裂瘘判别。先天性耳前瘘管3/27病因病因：（1 1）刺）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。（2 2）烧）烧 伤：矿渣、火花等。伤：矿渣、火花等。（3 3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等 临床表现临床表现：症状：突感耳痛，听力马上下降。可伴耳鸣、耳闷，突感耳痛，听力马上下降。可伴耳鸣、耳闷，可有少许出血。压力伤可引发内耳损伤，出现眩可有少许出血。压力伤可引发内耳损伤，出现眩 晕、恶心、混合性聋等。晕、恶心、混合性聋等。鼓鼓 膜膜 创创 伤伤先天性耳前瘘管4/27 检验 1 1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样 2、出血 3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏 4、听力检验：传导性或混合性聋，如 显著听力下降，则应考虑听骨链 中止先天性耳前瘘管5/27先天性耳前瘘管6/27 治疗治疗：（1 1）去除外耳道血迹、异物、血凝块等。）去除外耳道血迹、异物、血凝块等。（2 2）防止感冒，切忌擤鼻。）防止感冒，切忌擤鼻。（3 3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。）外耳道保持干燥，不进水不滴药。（4 4）预防性口服抗生素，）预防性口服抗生素，呋麻液滴鼻。呋麻液滴鼻。如不感染，穿孔可在如不感染，穿孔可在3434周内愈合，过大周内愈合，过大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。先天性耳前瘘管7/27 中耳积液及听力下降为主要特征中耳非化脓性中耳积液及听力下降为主要特征中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者重复发作、期得不到及时与适当治疗，或急性者重复发作、迁延转化而来。命名繁多。迁延转化而来。命名繁多。病因病因：不明确，病因复杂，当前认为与不明确，病因复杂，当前认为与咽鼓管功效障咽鼓管功效障碍碍、感染感染及及免疫反应免疫反应相关。相关。分泌性中耳炎分泌性中耳炎先天性耳前瘘管8/271、咽鼓管功效障碍 （1 1）咽鼓管阻塞）咽鼓管阻塞 机械性阻塞、功效性阻塞机械性阻塞、功效性阻塞 （2 2）咽鼓管清洁及防御功效障碍（）咽鼓管清洁及防御功效障碍（纤毛运动纤毛运动 ）2 2、感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生素）。先天性耳前瘘管9/27 3 3、免疫反应 积液中查出细菌特异性抗体、免疫复 合物等 型变态反应可能是慢性者原因之一。（型变态反应-迟发型）先天性耳前瘘管10/27病理病理：黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状.先天性耳前瘘管11/27 临床表现临床表现：1、症状、症状：（1 1）听力减退：）听力减退：主要为传导性聋，主要为传导性聋，可有自听过强。可有自听过强。（2 2）耳痛耳闷）耳痛耳闷 （3 3）耳）耳 鸣：鸣：打呵欠、擤鼻可有劈啪声打呵欠、擤鼻可有劈啪声 等低音调耳鸣。等低音调耳鸣。先天性耳前瘘管12/27 检验检验：（1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血 积液时呈油黄色油黄色或橙红油色橙红油色。浆液 性积液少许时可见液平面，擤鼻时可 见气泡。（2）听力检验：传导性聋，声阻抗B型曲线 积液少时可为C型曲线。（3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检验鼻咽部先天性耳前瘘管13/27先天性耳前瘘管14/27诊疗诊疗：病史、体征、听力检验。判别诊疗判别诊疗：1 1、脑脊液耳漏、脑脊液耳漏 头部外伤史、积液试验室检验、颞骨头部外伤史、积液试验室检验、颞骨X X片片 或或CTCT检验。检验。2 2、外淋巴漏（瘘）、外淋巴漏（瘘）镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音 神经性或混合性聋。神经性或混合性聋。先天性耳前瘘管15/273 3、胆固醇肉芽肿、胆固醇肉芽肿 鼓膜呈兰色或黑色，乳突鼓膜呈兰色或黑色，乳突X X光片示气房含糊，光片示气房含糊，颞骨颞骨CTCT示鼓室及乳突内有软组织影，少许有示鼓室及乳突内有软组织影，少许有 骨破坏骨破坏。4 4、粘连性中耳炎、粘连性中耳炎 症状相同，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失症状相同，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失 重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。5 5、排除鼻咽部肿瘤。、排除鼻咽部肿瘤。纤维鼻咽镜检验、组织病理、纤维鼻咽镜检验、组织病理、CTCT检验可确诊。检验可确诊。先天性耳前瘘管16/27治疗治疗：去除中耳积液、控制感染、改进中耳通气引流、病因治疗。1、非手术治疗非手术治疗 （1 1）抗生素）抗生素 （2 2）糖皮质激素：短期使用。）糖皮质激素：短期使用。（3 3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。）保持鼻腔及咽鼓管通畅。2、手术治疗手术治疗 （1 1）鼓膜穿刺抽液）鼓膜穿刺抽液 （2 2）鼓膜切开术（液体较粘稠）鼓膜切开术（液体较粘稠）先天性耳前瘘管17/27 （3 3）鼓室置管术）鼓室置管术 病情长久不愈、重复发作者；胶耳、头病情长久不愈、重复发作者；胶耳、头 部放疗，短期咽鼓管功效不能恢复正常者。部放疗，短期咽鼓管功效不能恢复正常者。插管留置时间插管留置时间3 3个月，长者可达六个月至一个月，长者可达六个月至一 年，咽鼓管功效恢复正常可拔管。年，咽鼓管功效恢复正常可拔管。（4 4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探 查术，视情行鼓室成形术。查术，视情行鼓室成形术。3 3、病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 先天性耳前瘘管18/27急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 细菌感染引发中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染 病因病因：1、致病菌致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血 性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。先天性耳前瘘管19/272、感染路径、感染路径（1 1）咽鼓管：）咽鼓管：急性上呼吸道感染，细菌潜藏。急性上呼吸道感染，细菌潜藏。急性传染病（猩红热、麻急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等）疹、百日咳等）不妥擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不妥、不妥擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不妥、鼻腔治疗。鼻腔治疗。小儿咽鼓管短平宽小儿咽鼓管短平宽 ，哺乳不妥。，哺乳不妥。（2 2）外耳道）外耳道-鼓膜路径：鼓膜路径：鼓膜穿刺、置管、外伤等鼓膜穿刺、置管、外伤等 。（3 3）血行感染：极少见。）血行感染：极少见。先天性耳前瘘管20/27 3、临床表现：临床表现：（1 1）症状症状：畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐 及腹泻。及腹泻。耳痛猛烈，向同侧头部或牙放射，小儿耳痛猛烈，向同侧头部或牙放射，小儿 则哭闹、搔耳。则哭闹、搔耳。耳闷、听力下降。耳闷、听力下降。耳鸣。耳鸣。（以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失）（以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失）穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为 粘液脓性。粘液脓性。n n n n n n 先天性耳前瘘管21/27（2）检验检验:耳周检验耳周检验 耳镜检验耳镜检验 随病情发展可见：鼓膜松弛部充随病情发展可见：鼓膜松弛部充 血，担心部周围见放射状扩张血管；鼓膜血，担心部周围见放射状扩张血管；鼓膜 红肿，标志不清；担心部闪光点且有分泌物红肿，标志不清；担心部闪光点且有分泌物 涌出；显著穿孔。涌出；显著穿孔。听力检验：传导性聋。听力检验：传导性聋。血象升高，穿孔后渐趋正常。血象升高，穿孔后渐趋正常。4、治疗治疗：标准标准：控制感染、通畅引流。控制感染、通畅引流。普通治疗普通治疗 n n n n n n n n n n 4、血象：WBC先天性耳前瘘管22/27 抗生素应用。抗生素应用。滴鼻，恢复咽鼓管功效。滴鼻，恢复咽鼓管功效。支持疗法及对症处理。支持疗法及对症处理。局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前：a.a.滴耳滴耳 b.b.鼓膜切开鼓膜切开 （症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔（症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔 小，引流不畅；疑有并发症可能小，引流不畅；疑有并发症可能 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后a.a.清洁外耳道脓液清洁外耳道脓液 b.b.抗生素液抗生素液 滴耳。滴耳。C.C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修补术。膜修补术。n n 先天性耳前瘘管23/27急性乳突炎急性乳突炎 系乳突气房粘系乳突气房粘-骨膜及其骨壁急性化脓性炎症。骨膜及其骨壁急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。病因病因：1 1、致病菌毒力强、耐药、反抗生素不敏感。致病菌毒力强、耐药、反抗生素不敏感。2 2、病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。3 3、中耳脓液引流不畅。、中耳脓液引流不畅。急性乳突炎如继续发展，可引发颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引发颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引发颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引发颅内、外并发症。症。症。症。先天性耳前瘘管24/27 临床表现：临床表现：1 1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、脓量改变、全身症状加重，体温升高。脓量改变、全身症状加重，体温升高。2 2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部显著、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部显著 压痛压痛招风耳招风耳。3 3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，脓量多。部膨出，脓量多。4 4、CT CT检验：乳突含气量降低，房隔含糊并可检验：乳突含气量降低，房隔含糊并可 见液气面见液气面 。5 5、白细胞增多。白细胞增多。先天性耳前瘘管25/27判别诊疗判别诊疗：外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，显著耳外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，显著耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后沟肿胀，全身症状轻。沟肿胀，全身症状轻。治疗治疗：依据细菌学结果依据细菌学结果及早足量及早足量及早足量及早足量应用抗生素，炎症应用抗生素，炎症 控制则痊愈。控制则痊愈。如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开 疑有并发症则应马上行乳突切开术方便引流疑有并发症则应马上行乳突切开术方便引流 先天性耳前瘘管26/27先天性耳前瘘管27/27