1、围生期心肌病围生期心肌病治疗第1页围生期心肌病o是一个原因不明以心肌病变为主，与妊娠相关充血性心脏病；o产后4个月内起病，发病率约1/15000o诊疗标准o妊娠最终1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭；o心力衰竭原因不明；o至妊娠最终1个月前，尚无器质性心脏病证据围生期心肌病治疗第2页围生期心肌病o病因不明o屡次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征妇女易患本病o营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引发本病危险原因围生期心肌病治疗第3页围生期心肌病治疗第4页妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响 增加心脏负担增加心脏负担1、妊娠期：、妊娠期：血容量血容量 心率排出量心率排出
2、量 心率心率 心衰危险高峰期：孕心衰危险高峰期：孕3234周周心衰心衰心脏负担增加心脏负担增加 膈肌上升膈肌上升 心脏移位心脏移位 大血管扭曲大血管扭曲围生期心肌病治疗第5页2、分娩期分娩期：心脏负担最重时期心脏负担最重时期 宫缩宫缩 外周阻力外周阻力 中心静脉压中心静脉压 周围循环阻力周围循环阻力屏气屏气 肺循环阻力肺循环阻力 第第一、一、第第二二产产程程加重心脏负担加重心脏负担心衰心衰先心右向左分流先心右向左分流紫绀紫绀血容量增加基础上血容量增加基础上围生期心肌病治疗第6页 胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加 第三产程第三产程心脏在短时间内
3、承受大幅度心脏在短时间内承受大幅度血容量改变，对病变心脏易于血容量改变，对病变心脏易于诱发心衰诱发心衰腹压骤减，血液涌入内脏，腹压骤减，血液涌入内脏，回心血量回心血量 突然降低突然降低 围生期心肌病治疗第7页 子宫收缩子宫收缩 回心血量增加，可能引发心衰回心血量增加，可能引发心衰体液回吸收体液回吸收 3、产褥期、产褥期 仍有可能出现心衰时期仍有可能出现心衰时期 心衰危险高峰期：产后心衰危险高峰期：产后3天内。天内。围生期心肌病治疗第8页 孕孕3234周周 分娩期分娩期 产后产后3天内。天内。孕、产、产褥期心衰危险高峰期孕、产、产褥期心衰危险高峰期围生期心肌病治疗第9页围生期心肌病o病理 肉眼观
4、 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少许心包积液 o病理 镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润围生期心肌病治疗第10页诊疗关键点o症状 o体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。围生期心肌病治疗第11页试验室检验oEKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞oX线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少许胸腔积液o超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅
5、度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液围生期心肌病治疗第12页围生期心肌病治疗第13页围生期心肌病治疗第14页围生期心肌病治疗第15页围生期心肌病治疗第16页围生期心肌病治疗第17页围生期心肌病治疗第18页判别诊疗o先天性和后天性取得性心脏病o严重贫血、VB1缺乏o羊水栓塞o妊高征围生期心肌病治疗第19页治疗o普通处理o洋地黄 能经过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应亲密监测o利尿剂 o血管扩张剂 慎重使用围生期心肌病治疗第20页o抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸汇报；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功效；苯妥因钠可致畸并可引发孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选取普罗帕酮。o抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选取肝素，分娩前停用o其它围生期心肌病治疗第21页预后o多数可治愈，但再次妊娠可复发o口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育办法o预后与心脏大小正相关o死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞围生期心肌病治疗第22页谢谢大家围生期心肌病治疗第23页
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