1、人工心脏起搏器人工心脏起搏器 1人工心脏起搏人工心脏起搏生理基础心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应功能：功能：能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。2适应症适应症o房室房室传导阻滞传导阻滞 二度二度有症状者有症状者 三度三度o病窦综合征病窦综合征窦缓窦缓 小于小于50bpm 50bpm 或或 窦停大于窦停大于3 3秒；小于秒；小于3 3秒有症秒有症状者状者 或或窦房阻滞窦房阻滞双结病变双结病变慢
2、快综合症慢快综合症3适应症适应症o反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿o异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心 动过速起搏器或自动复律除颤动过速起搏器或自动复律除颤o外科手术前后的保护应用外科手术前后的保护应用4人工心脏起搏器安装方式与P、R波的关系电极植入部位埋藏式式体外携带式同步非同步单腔双腔起搏器的分类起搏器的分类5 VVI DDD6VVI:电极右室心尖AAI:电极右心耳 根据室率或房率 适时起搏7 右心耳 DDD:电极 右心尖 房室顺序起搏房室顺序起搏8o双腔按需起搏双腔按需起搏oR波抑制或波抑制或P波触发型波触发型
3、o既感知和起搏心室，又感知和起搏心房既感知和起搏心室，又感知和起搏心房o相当于重建了窦房结和房室结相当于重建了窦房结和房室结o保持心房心室正常收缩顺序保持心房心室正常收缩顺序o通常称为全自动型，典型的生理型起搏器通常称为全自动型，典型的生理型起搏器DDD型型9 结构结构101112其他作用其他作用起搏器起搏器oICD 埋藏式心内除颤器oATP 抗心动过速起搏oCRT 双心室同步化起搏13感知功能感知功能若设定起搏频率 60次/分o小于60-心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作 大于 60 -心电图5小格内有自主心律o感知到快 起搏器不工作14感知功能不良感知功能不良o小于60-未见起
4、搏心律o大于 60-存在起搏心律15起搏功能起搏功能若设定起搏频率 60次/分小于60-感知到慢 起搏器工作 QRS 左术支阻滞样心电图 起搏感知功能良好起搏感知功能良好 自身心律与起搏心律并存自身心律与起搏心律并存 16术后护理最新研究进展p卧床时间p肩关节固定方法17卧床时间术后卧床 12 ho固定术侧肩肘关节及改进伤口缝合、包扎方法o332 例心脏起搏器置入术后患者o术后只需绝对卧床 46 h，术后 612 h 可床上进行小幅活动，12 h 后下床解大小便，但不做过度向前弯腰动作 朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨 J.护理究,2007,215B 1260-1261.18卧床时间术后卧
5、床 24 hp固定手术侧肩肘关节p术后平卧6h，6h后即可取半卧位，24h后下床活动 BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemakerDefi nitivo J.IHJ,2002,3(Suppl2):173.19卧床时间术后卧床 3dp老年患者肌小梁稀疏，电极不易 固定或固定不牢o合并基础心血管疾病心肌和心腔结构o双腔起搏器双腔电极o三腔起搏器如行双房起搏则左房电极电极脱位率高达11.1%费 红.心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展 J.护理学报.2011,28.20肩关节固定方法使用外科三角巾 缺限力度问题固定效果21214例病态窦综合征患者植入起搏器术后观察分析表22外科医生手记:死亡的脸美舍温努兰著 获美国国家图书奖2324
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