小儿惊厥的护理专家讲座.pptx

主要内容一、普通资料二、定义三、诊疗四、病因五、预防六、护理办法七、健康教育八、小结小儿惊厥的护理专家讲座第1页患儿，男，2岁，以“发烧半天，抽搐1次”于6月26日入院，T39.6 ，HR138次/分，R38次/分，Wt:6.5Kg，有咳嗽，无气促，血氧饱和度96%，神志清，反应可，急性面容，咽部充血（+），6-26日22:15分，23:25分出现抽搐，表现为双眼上翻、面色发绀、牙关紧闭、双手握拳、四肢抖动、无大小便失禁，无口吐泡沫予地西泮静脉注射，30秒后抽搐缓解，予甲强龙静滴退热处理。普通资料小儿惊厥的护理专家讲座第2页 辅助检验：脑膜刺激征阴性。超敏C反应蛋白:2.5(mg/l)，白细胞计数:11.04(109/L)中性粒细胞比值:71.60(%)淋巴细胞比值:19.00(%)，超敏C反应蛋白:2.5(mg/l)，C反应蛋白:2.5(mg/L)，降钙素原(PCT):0.117(ng/mL)，肌酸激酶:176.0(U/L)，肌酸激酶MB同工酶:14.9(U/L)，乳酸脱氢酶:333(U/L)，血清离子钙:1.10(mmol/L)，血清离子总钙:2.21(mmol/L)，谷丙转氨酶:11(U/L)，谷草转氨酶:30(U/L)。普通资料小儿惊厥的护理专家讲座第3页 依据病情行血常规等检验。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检验排除其它造成惊厥疾病。检验小儿惊厥的护理专家讲座第4页 热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见惊厥之一，绝大多数热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年纪预后良好，发病年纪6月至月至3岁较多见，普通到岁较多见，普通到6岁后因为大脑岁后因为大脑发育完善而惊厥缓解，普通发生在上呼吸道感染或其它感染发育完善而惊厥缓解，普通发生在上呼吸道感染或其它感染性疾病早期，体温上升过程中大于性疾病早期，体温上升过程中大于38以上出现惊厥，排除以上出现惊厥，排除颅内感染和其它造成惊厥器质性或代谢性异常，就能够诊疗颅内感染和其它造成惊厥器质性或代谢性异常，就能够诊疗高热惊厥。高热惊厥。定义小儿惊厥的护理专家讲座第5页高热惊厥单纯型和复杂型临床特点 单纯型占占70%70%多发生在多发生在6 6个月至个月至5 5岁岁全身强直全身强直阵挛性发作阵挛性发作连续数秒至连续数秒至1010分钟，分钟，在一次热性疾病中，大多发作一在一次热性疾病中，大多发作一次；极少发作两次次；极少发作两次发作后，除原发病表现外，一切发作后，除原发病表现外，一切如常；如常；神经系统检验阴性神经系统检验阴性预后好。预后好。复杂型占占30%30%小于小于6 6个月或大于个月或大于6 6岁以上岁以上局灶性或全方面性发作，局灶性或全方面性发作，时间长，多时间长，多1010分钟分钟2424小时以内可重复屡次发作小时以内可重复屡次发作惊厥停顿后清醒慢惊厥停顿后清醒慢 。神经系统检验可阳性神经系统检验可阳性预后较差预后较差小儿惊厥的护理专家讲座第6页 高热惊厥发病原因尚不完全清楚，在已知发病条件中，年纪、高热惊厥发病原因尚不完全清楚，在已知发病条件中，年纪、发烧、感染及遗传等原因是主要，遗传原因是惊厥倾向，发烧发烧、感染及遗传等原因是主要，遗传原因是惊厥倾向，发烧是惊厥条件，感染是引发发烧原因，和年纪相关发育阶段是惊是惊厥条件，感染是引发发烧原因，和年纪相关发育阶段是惊厥内在基础。厥内在基础。病因小儿惊厥的护理专家讲座第7页 表现为突然发作全身性或不足肌群强直性和阵挛性抽搐表现为突然发作全身性或不足肌群强直性和阵挛性抽搐（眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红眼部、面部、眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随即扩散到其它部位手足部肌肉微微抽动，随即扩散到其它部位眼球固定或眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气出现抽动、屏气），多伴有意识障碍，连续时间短。旣往），多伴有意识障碍，连续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发烧等呼吸道症状或其它段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发烧等呼吸道症状或其它机型感染症状。机型感染症状。临床表现小儿惊厥的护理专家讲座第8页假如儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿假如儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，防止呕吐物吸入窒息，可用纸巾或童放于平侧卧位，防止呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），同时予毛巾温水擦身降温，普通情况下惊厥多于同时予毛巾温水擦身降温，普通情况下惊厥多于2 25 5分钟缓解。假如惊厥没有缓解呈连续状态（惊厥超出分钟缓解。假如惊厥没有缓解呈连续状态（惊厥超出5 5分钟以上甚至到达分钟以上甚至到达3030分钟以上意识不清），急送就近分钟以上意识不清），急送就近医院马上抢救治疗，包含吸氧、静脉使用安定止惊、医院马上抢救治疗，包含吸氧、静脉使用安定止惊、药品退热等抢救处理。病情稳定后行脑电图、头颅药品退热等抢救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CTCT或或MRIMRI、血生化等检验排除其它造成惊厥疾病。、血生化等检验排除其它造成惊厥疾病。治疗小儿惊厥的护理专家讲座第9页关于预防高热惊厥复发主要包含两个方面：关于预防高热惊厥复发主要包含两个方面：最主要是：家长需要给儿童适当锻炼、充分营养，尽可能最主要是：家长需要给儿童适当锻炼、充分营养，尽可能降低或防止在婴幼儿这个阶段患急性发烧性疾病；假如患降低或防止在婴幼儿这个阶段患急性发烧性疾病；假如患儿有发烧征象，早期识别并主动使用退热药品或物理降温儿有发烧征象，早期识别并主动使用退热药品或物理降温防止体温上升到防止体温上升到3838以上尤为主要。以上尤为主要。预防小儿惊厥的护理专家讲座第10页一旦发觉惊厥患儿，马上使患儿平卧，头偏向一侧，头下一旦发觉惊厥患儿，马上使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软物品。解开衣领，松解衣物，去除患儿口鼻分泌放置柔软物品。解开衣领，松解衣物，去除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布压舌板放于物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引发窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作免后坠，引发窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，预防当惊厥出现连续轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，预防当惊厥出现连续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作复苏操作预防窒息小儿惊厥的护理专家讲座第11页第二：家长要知晓病情，间歇或长久服用抗惊厥药品预防第二：家长要知晓病情，间歇或长久服用抗惊厥药品预防热性惊厥复发，间歇短程预防性治疗包含在发烧早期（体热性惊厥复发，间歇短程预防性治疗包含在发烧早期（体温在温在37.537.5时）及时使用安定（包含口服或直肠给药），时）及时使用安定（包含口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停顿使用止同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停顿使用止惊药品。惊药品。预防小儿惊厥的护理专家讲座第12页（1 1）给予氧气吸入，改进组织缺氧。鼻导管吸氧）给予氧气吸入，改进组织缺氧。鼻导管吸氧法法0.50.51.5L/min1.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 2-3L/min。（2 2）马上建立静脉通路）马上建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定，遵医嘱用药。首选安定每次每次0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg迟缓静脉注射。最大剂量不超迟缓静脉注射。最大剂量不超出出10mg10mg，速度为，速度为1ml/min1ml/min，用后，用后1-2min1-2min生效。半小生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg0.5 mg/kg保留灌肠，通常在保留灌肠，通常在4-10 min4-10 min生效。还可生效。还可用用10%10%水合氯醛溶液保留灌肠，每次水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg0.5ml/kg。一。一次最大剂量不超出次最大剂量不超出10ml10ml。控制惊厥小儿惊厥的护理专家讲座第13页假如小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每假如小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在年在5 5次以上）或热性惊厥呈连续状态使用间歇短次以上）或热性惊厥呈连续状态使用间歇短程治疗无效时，可长久口服抗癫痫药品控制发作程治疗无效时，可长久口服抗癫痫药品控制发作到达预防热性惊厥目标，可选择苯巴比妥或丙戊到达预防热性惊厥目标，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药品，普通疗程连续到酸钠药品，普通疗程连续到3 3至至5 5岁，同时注意药岁，同时注意药品不良反应。品不良反应。预防小儿惊厥的护理专家讲座第14页护理问题现存护理问题现存护理问题1.1.体温不稳定体温不稳定2.2.舒适度改变舒适度改变3.3.感染感染4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.家长焦虑家长焦虑潜存护理问题潜存护理问题1.1.窒息危险窒息危险2.2.有受伤危险有受伤危险小儿惊厥的护理专家讲座第15页冷湿敷适合用于普通发烧，体温不是尤其高患者。将毛巾放入普通适合用于普通发烧，体温不是尤其高患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者前额部或者腋窝、冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每3535分钟更换分钟更换一次；于冷湿敷后一次；于冷湿敷后3030分钟测量体温，当体温下降到分钟测量体温，当体温下降到3838以下以下时，则停顿使用。时，则停顿使用。护理办法小儿惊厥的护理专家讲座第16页冰袋冷敷（39.0以上）将冰袋放置在患者前额、腋窝、腘窝、腹股沟处。注意观察患者反应，如发觉皮肤苍白、青紫或有麻木感，应马上停顿用冷，预防冻伤。应用1530分钟后撤去冰袋，测量体温，降到38以下时，停顿使用。护理办法小儿惊厥的护理专家讲座第17页 1 1、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧，头偏向一侧，必要时定时吸痰，动作患儿取侧卧，头偏向一侧，必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道粘膜及降低惊厥发生。轻柔，以防损伤呼吸道粘膜及降低惊厥发生。2 2、遵医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，快速控制惊、遵医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，快速控制惊厥。厥。地西泮是惊厥首选药品，静注为宜，出生地西泮是惊厥首选药品，静注为宜，出生3030天天-5-5岁，每岁，每2-52-5分钟分钟0.2-0.5mg0.2-0.5mg，最大限用量为，最大限用量为5mg5mg。5 5岁以上每岁以上每2-52-5分钟分钟1mg1mg，最大限用量，最大限用量10mg,2-410mg,2-4小时后小时后可重复治疗，在用药过程中应注意观察有没有呼吸可重复治疗，在用药过程中应注意观察有没有呼吸抑制。个别病人会发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚抑制。个别病人会发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉，停药后症状很快消失。至幻觉，停药后症状很快消失。3 3、吸氧。、吸氧。高热惊厥护理小儿惊厥的护理专家讲座第18页4、降温：及时松解患儿衣物，遵医嘱药品降温、降温：及时松解患儿衣物，遵医嘱药品降温（双氯芬酸钠塞肛）和物理降温。（双氯芬酸钠塞肛）和物理降温。5 5、专员守护，注意安全，加强防护：抽搐发作时、专员守护，注意安全，加强防护：抽搐发作时要注意预防碰伤，病室保持平静，室内光线不宜要注意预防碰伤，病室保持平静，室内光线不宜过强，防止一切无须要刺激，治疗、护理操作尽过强，防止一切无须要刺激，治疗、护理操作尽可能集中进行，动作轻柔灵敏。可能集中进行，动作轻柔灵敏。6 6、严密观察病情改变，注意体温、脉搏、呼吸、严密观察病情改变，注意体温、脉搏、呼吸、心率及抽搐连续时间、间隔时间等，降温后心率及抽搐连续时间、间隔时间等，降温后3030分分钟复测体温，及时做好统计。钟复测体温，及时做好统计。高热惊厥护理小儿惊厥的护理专家讲座第19页7 7、快速建立静脉通路：尽可能使用留置针。、快速建立静脉通路：尽可能使用留置针。8 8、加强营养，做好基础护理。、加强营养，做好基础护理。9 9、做好家眷心理护理，使其树立信心，配合治疗。、做好家眷心理护理，使其树立信心，配合治疗。高热惊厥护理小儿惊厥的护理专家讲座第20页（1 1）加强营养、增强体质：）加强营养、增强体质：给予营养丰富、清淡、给予营养丰富、清淡、易消化饮食，少许多餐。加强体育锻炼，多进行户易消化饮食，少许多餐。加强体育锻炼，多进行户外活动，多晒太阳，提升呼吸系统抵抗力和环境适外活动，多晒太阳，提升呼吸系统抵抗力和环境适应性。应性。（2 2）疾病知识指导）疾病知识指导 ：指导病人增加对惊厥激发原：指导病人增加对惊厥激发原因、发病机制、控制目标和效果认识，以提升患者因、发病机制、控制目标和效果认识，以提升患者治疗依从性。使病人知道惊厥是一个暂时性神经系治疗依从性。使病人知道惊厥是一个暂时性神经系统功效紊乱。统功效紊乱。健康教育小儿惊厥的护理专家讲座第21页（3 3）防止诱因指导：）防止诱因指导：气候骤变时，及时增减衣物，气候骤变时，及时增减衣物，防止过冷或过热。通知家长患儿发烧可诱发惊厥，防止过冷或过热。通知家长患儿发烧可诱发惊厥，要及时控制体温，让其掌握高热时进行物理降温要及时控制体温，让其掌握高热时进行物理降温方法。方法。（4 4）惊厥时处理：教会家长惊厥发作时处理方法，）惊厥时处理：教会家长惊厥发作时处理方法，应保持镇静就地抢救，头偏向一侧预防误吸，不应保持镇静就地抢救，头偏向一侧预防误吸，不能摇摆患儿，可指压人中穴，待缓解后快速送往能摇摆患儿，可指压人中穴，待缓解后快速送往医院。医院。健康教育小儿惊厥的护理专家讲座第22页1.1.注意孩子发烧表现，防止再次发生惊厥。注意孩子发烧表现，防止再次发生惊厥。当发觉孩子面色潮红，额头发烧时应马上测当发觉孩子面色潮红，额头发烧时应马上测量体温。量体温。2.2.当体温当体温38.538.5时要作降温处理。使用退时要作降温处理。使用退热栓剂或口服退热药，腹泻患儿不宜选取退热栓剂或口服退热药，腹泻患儿不宜选取退热栓剂退热。用口服退热药品，要注意掌握热栓剂退热。用口服退热药品，要注意掌握准确剂量准确剂量 指导掌握预防惊厥办法小儿惊厥的护理专家讲座第23页3.3.口服退热药后要给孩子多饮水，注意皮肤口服退热药后要给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，预防大量出汗引护理，及时更换潮湿衣服，预防大量出汗引发虚脱。发虚脱。4.4.一旦发生惊厥，家长马上将患儿平卧头偏一旦发生惊厥，家长马上将患儿平卧头偏向一侧，松解患者衣扣、腰带，拍打背部，向一侧，松解患者衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内食物、分泌物等，同时按压取出患儿口腔内食物、分泌物等，同时按压人中、合谷穴。快速将患儿送往医院或拨打人中、合谷穴。快速将患儿送往医院或拨打120120抢救电话抢救电话指导掌握预防惊厥办法:小儿惊厥的护理专家讲座第24页亮点：保持呼吸道通畅，能及时建立静脉通路，遵亮点：保持呼吸道通畅，能及时建立静脉通路，遵医嘱使用用药，吸氧及生命体征监测。医嘱使用用药，吸氧及生命体征监测。不足：不熟悉地西泮放置位置，地西泮剂量计算方不足：不熟悉地西泮放置位置，地西泮剂量计算方法及使用注意事项。法及使用注意事项。小结小儿惊厥的护理专家讲座第25页小儿惊厥的护理专家讲座第26页