化脓性骨髓炎的影像学诊疗.pptx

化脓性骨髓炎影化脓性骨髓炎影像学诊疗像学诊疗化脓性骨髓炎的影像学诊疗第1页 化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎：是是指指包包括括骨骨髓髓、骨骨和和骨骨膜膜化化脓脓性性炎炎症症；多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引引发发血血行行性性骨骨感感染染性性疾疾病病；附附近近软软组组织织或或关关节节感感染染直直接接延延伸伸；开开放放性性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延以下：骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延以下：滋养动脉管滋养动脉管细菌栓子细菌栓子 骨髓，停留于干骺端松质骨骨髓，停留于干骺端松质骨 慢性不足骨脓肿。慢性不足骨脓肿。局部脓肿局部脓肿 蔓延发展：以下三路径蔓延发展：以下三路径化脓性骨髓炎的影像学诊疗第2页(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨再经哈氏管进入骨髓腔。髓腔。(3)(3)突突破破骨骨皮皮质质进进入入关关节节腔腔侵侵犯犯关关节节形形成成化化脓脓性性关关节节炎炎。骨骨骺骺板板对对化化脓脓性性感感染染有有抵抵抗抗作作用用，所所以以在在儿儿童童感感染染普普通通不不能能穿穿过过骺骺板板而而侵侵入入关关节节，若若干干骺骺端端位位于于关关节节囊囊内内，则则感感染染可可侵侵入入关关节节，所所以以也也不不等等于于儿儿童童不不会会形形成成化化脓脓性性关关节节炎炎。成成人人无无骺骺板板，所所以以感感染染易易侵侵入入关关节，形成化脓性关节炎。节，形成化脓性关节炎。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第3页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第4页【急性化脓性骨髓炎】【急性化脓性骨髓炎】一、临床表现：一、临床表现：、好好发发于于青青少少年年与与儿儿童童，主主要要侵侵犯犯四四肢肢长长骨骨干干骺骺端。端。、临临床床症症状状：起起病病急急，发发烧烧39394040，寒寒颤颤，局部红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验：、化验：WBCWBC，血沉，血沉，血培养，血培养(+)(+)。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第5页二、二、X X线表现：线表现：发发病病2W2W内内可可无无显显著著之之X X线线异异常常，有有轻轻度度之之软软组组织织肿胀，发病肿胀，发病2W2W后，可有骨骼后，可有骨骼X X线表现。线表现。、软软组组织织改改变变：软软组组织织影影增增厚厚，层层次次含含糊糊，肌肌肉肉间条纹状透亮间隔影含糊、消失，肌肉、间条纹状透亮间隔影含糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第6页、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有不足骨质疏松。早期可有不足骨质疏松。(2)(2)骨骨松松质质内内可可见见斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏区区，骨骨小小梁梁结结构构含糊，破坏区边缘也较含糊。含糊，破坏区边缘也较含糊。(3)(3)骨骨质质破破坏坏扩扩展展和和增增多多，斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏逐逐步步融融合、增大并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)(4)虽虽以以破破坏坏为为主主，但但也也可可见见轻轻微微之之骨骨修修复复反反应应存存在在，表表现现为为破破坏坏区区周周围围轻轻度度骨骨质质增增生生硬硬化化。也也能够有死骨形成。能够有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第7页 、骨骨膜膜反反应应：（为为骨骨膜膜下下脓脓肿肿剌剌激激所所引引发发），表表现现为为密密度度不不高高且且不不均均匀匀新新生生骨骨与与长长骨骨平平行行。能能够够是是层层状，葱皮样，花边样，新生骨能够包绕病骨形成包壳。状，葱皮样，花边样，新生骨能够包绕病骨形成包壳。、骨骨膜膜下下型型者者，常常有有显显著著之之骨骨膜膜增增生生，而而无无显显著著之骨质破坏或反有轻微皮质糜烂。之骨质破坏或反有轻微皮质糜烂。急急性性病病愈愈：软软组组织织肿肿胀胀消消退退，骨骨质质破破坏坏不不再再进进展展和和扩扩大大，骨骨膜膜反反应应逐逐步步与与骨骨皮皮质质融融合合而而消消失失，但但因因为为骨骨修复作用增强，骨干可略粗大。修复作用增强，骨干可略粗大。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第8页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第9页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第10页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第11页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第12页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第13页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第14页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第15页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第16页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第17页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第18页骨膜下脓肿化脓性骨髓炎的影像学诊疗第19页CT、MRI优势1、CT与X线相比，CT更易发觉骨内小侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI显著优于X线和CT，可显示骨质破坏前早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第20页左髂骨化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎的影像学诊疗第21页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第22页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第23页【慢性化脓性骨髓炎【慢性化脓性骨髓炎X X线诊疗】线诊疗】多多因因急急性性骨骨髓髓炎炎治治疗疗不不及及时时或或不不彻彻底底所所致致。病病理理以增生硬化为主。以增生硬化为主。X X线线改改变变：(1)(1)大大量量骨骨质质增增生生表表现现为为骨骨膜膜增增生生，皮皮质质增增厚厚，髓髓腔腔变变窄窄闭闭塞塞。(2)(2)骨骨干干增增粗粗，外外形形不不整整，而而骨骨质质破破坏坏相相对对较较小小，较较局局限限，并并不不显显著著。(3)(3)死死骨骨，死死腔腔存存在在，表表现现为为沿沿长长轴轴形形成成长长方方形形或或条条状状高高密密度度影影，与与周周围围骨骨质质分分界界清清楚楚。以以上上为为慢慢性性骨骨髓髓炎炎特特征征表表现现。(4)(4)软组织萎缩。软组织萎缩。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第24页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第25页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第26页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第27页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第28页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第29页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第30页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第31页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第32页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第33页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第34页 急急性性骨骨髓髓炎炎以以软软组组织织肿肿胀胀，骨骨质质不不一一样样程程度度破破坏坏和和轻轻度度骨骨膜反应为特征。膜反应为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎则则以以骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨膜膜新新骨骨增增生生显显著著，骨骨膜膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。慢慢性性骨骨髓髓炎炎病病愈愈：骨骨质质破破坏坏与与死死骨骨消消失失。骨骨质质增增生生硬硬化化逐逐步吸收骨髓腔沟通。步吸收骨髓腔沟通。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第35页【特征类型之化脓性骨髓炎】【特征类型之化脓性骨髓炎】一、慢性不足骨脓肿（一、慢性不足骨脓肿（Brode Brode 氏脓肿）氏脓肿）是是慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎特特殊殊类类型型，以以儿儿童童和和青青年年多多见见，好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端（普普通通认认为为系系低低毒毒性性感感染染或或身身体体抵抵抗抗力力较较强强而而使使化化脓脓性性感感染染局局限限在在局局部部）。临临床床主主要要有有局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛，夜夜间间显显著著，脓脓腔腔和和血血液液内内均均不不能培养出细菌。能培养出细菌。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第36页 X X线表现：线表现：(1)(1)干干骺骺端端不不足足骨骨质质破破坏坏，边边缘缘较较整整齐齐，周周围围为为密密度增高之硬化带与正常骨质分界不显著。度增高之硬化带与正常骨质分界不显著。(2)(2)骨质破坏区中普通无死骨，骨质破坏区中普通无死骨，偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病病变变外外骨骨皮皮质质外外可可有有轻轻度度骨骨膜膜增增生生，无无显显著著软软组织肿胀。组织肿胀。判别：骨骺干骺端结核。判别：骨骺、干骺端结核。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第37页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第38页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第39页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第40页 二、硬化性骨髓炎（二、硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）为为一一个个低低毒毒性性感感染染所所引引发发，以以骨骨质质硬硬化化为为主主慢慢性性骨髓炎。临床：骨髓炎。临床：、见见于于较较大大儿儿童童，成成人人，好好发发于于长长骨骨骨骨干干，偶偶可见于下颌骨。可见于下颌骨。、局局部部可可有有压压痛痛，往往往往重重复复发发作作，病病灶灶内内不不能能培养出细菌。培养出细菌。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第41页X X线表现线表现：(1)(1)不不足足或或广广泛泛性性骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨皮皮质质增增厚厚，骨骨髓髓腔腔变变窄窄甚至消失。甚至消失。(2)(2)患患骨骨密密度度增增高高，体体积积增增大大，骨骨干干常常呈呈梭梭形形，边边缘缘光光滑滑或有边缘不整。或有边缘不整。(3)(3)普普通通无无骨骨质质破破坏坏区区，在在病病程程较较长长病病人人，有有时时可可见见小小而而不规则破坏区。不规则破坏区。(4)(4)无死骨存在，无软组织肿胀。无死骨存在，无软组织肿胀。判别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。判别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。化脓性骨髓炎的影像学诊疗第42页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第43页化脓性骨髓炎的影像学诊疗第44页左胫骨硬化型骨髓炎化脓性骨髓炎的影像学诊疗第45页