对现行医院会计制度缺陷的认知与思考.pptx

对现行医院会计制度对现行医院会计制度 缺点认知与思索缺点认知与思索对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第1页 第一部分第一部分 制度主要贡献与局限制度主要贡献与局限 第二部分第二部分 会计科目标设计缺点会计科目标设计缺点 第三部分第三部分 会计核实内容设计缺点会计核实内容设计缺点 第四部分第四部分 财务会计报表设计缺点财务会计报表设计缺点 内内 容容2对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第2页收付实现制收付实现制差额管理差额管理预算管理预算管理管理模式管理模式反应、监督反应、监督反应反应.控制控制.监督监督理财设计理财设计表达一些行业特点表达一些行业特点较能表达行业特点较能表达行业特点核实特点核实特点 核实方式核实方式权责发生制权责发生制收付实现制收付实现制制度主要变革制度主要变革1988 1998第一部分第一部分 制度主要贡献与局限制度主要贡献与局限 3对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第3页尽管时代变迁造成内容滞后尽管时代变迁造成内容滞后尽管时代变迁造成一些内容滞后尽管时代变迁造成一些内容滞后建立了基本符建立了基本符合市场经济、合市场经济、表达行业特点表达行业特点财务管理模式财务管理模式遵照收支对应核遵照收支对应核算标准提升了医算标准提升了医院会计信息质量院会计信息质量引入企业财务管引入企业财务管理与会计核实方理与会计核实方法有效提升医院法有效提升医院经济管理水平经济管理水平尽管制度本身存在一些缺点尽管制度本身存在一些缺点第一部分第一部分 财务会财务会计制度贡献计制度贡献 制度主要贡献制度主要贡献4对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第4页制度主要局限制度主要局限受行业性质归类影响受行业性质归类影响 企业企业 事业事业医医院院 会计科目会计科目,核实内容核实内容,财务要求财务要求,报表均受事业单位经济管理模式影响报表均受事业单位经济管理模式影响 06 06年年27612761家医家医院获政府拨款占院获政府拨款占总收入总收入7.2%7.2%5对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第5页医疗行业融多行业医疗行业融多行业经济运行特点为一体经济运行特点为一体 医医疗疗知识性知识性知识性知识性物物流流特殊性特殊性特殊性特殊性企企业业成本可控性成本可控性成本可控性成本可控性服服务务社会性社会性社会性社会性福福福福利利利利公益性公益性公益性公益性 忽略了行业特殊性及复杂性忽略了行业特殊性及复杂性 行业会计制度有行业会计制度有金融企业会计制度金融企业会计制度可考虑制订可考虑制订卫生行业会计制度卫生行业会计制度6对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第6页1.1.缺设行业管理风险类会计科目缺设行业管理风险类会计科目第二部分第二部分 会计科目标设计缺点会计科目标设计缺点 医疗风险准备医疗风险准备表达生命科学技术发展与行业风险表达生命科学技术发展与行业风险 存货跌价准备存货跌价准备客观反应物价异动及政府政策性调价客观反应物价异动及政府政策性调价 固定资产减值准备固定资产减值准备医疗设备因技术陈旧更换及易坏原因医疗设备因技术陈旧更换及易坏原因7对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第7页财务资金循环财务资金循环 2.2.缺设流动资产管理类会计科目缺设流动资产管理类会计科目“商品采购商品采购”资产流通管理步骤资产流通管理步骤保管作业保管作业入库入库资金差异分析资金差异分析出库作业出库作业验收作验收作业业请请购购采购作采购作业业付款付款是是预算预算合合格格财务结算财务结算预算预算对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第8页调查调查:所调查所调查2626家部家部 省省 市市 县级医院药品及各县级医院药品及各 类材料库存类材料库存,只有两家采取未达账项对账模只有两家采取未达账项对账模 式式,到达查对结果账账相符、账实相符。到达查对结果账账相符、账实相符。原因原因:票据票据传递与实物流通步骤时间差异造成传递与实物流通步骤时间差异造成 资金监管及核实空挡。资金监管及核实空挡。实物流通步骤多实物流通步骤多,会计核实亦应追踪满足会计核实亦应追踪满足 对流动资产管理需要对流动资产管理需要 药品及库存物质管理现实状况调查药品及库存物质管理现实状况调查9对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第9页 项项 目目(亿元)(亿元)备备 注注采购药品采购药品 802.8 802.8 874.2 874.2成本价成本价药品销售收入药品销售收入 1,011.9 1,011.91,072.81,072.8含进销差价含进销差价采购各类耗材采购各类耗材 297.9 297.9 336.1 336.1成本价成本价资金流量资金流量 2,112.6 2,112.6 2,283.1 2,283.105年药品及各类材料年药品及各类材料资金吞吐量占全国卫生总费用资金吞吐量占全国卫生总费用24.4%全国全国27612761家城市医院家城市医院药品及各类材料资金流量分析药品及各类材料资金流量分析10对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第10页卫生耗材卫生耗材进价进价会计核实反应进价会计核实反应进价会计核实反应进价会计核实反应进价现会计核实反应在医疗技术收入现会计核实反应在医疗技术收入现会计核实反应在医疗技术收入现会计核实反应在医疗技术收入加价加价 缺设缺设“商品进销差价商品进销差价”会计科目会计科目 药品与卫生耗材加价核实要求不一药品与卫生耗材加价核实要求不一,没有表达会计核实相同事项一致性标准没有表达会计核实相同事项一致性标准对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第11页1 1、按固定资产原值一定百分比、按固定资产原值一定百分比 提取固定资产修购基金提取固定资产修购基金2 2、提足修购基金后不应再提修购基金、提足修购基金后不应再提修购基金原值包含已提取过折旧部分原值包含已提取过折旧部分固定资产固定资产原值包含已提足仍在用固定资产原值包含已提足仍在用固定资产会计科目设置与会计科目设置与财务要求相矛盾财务要求相矛盾 3.3.缺设固定资产管理类会计科目缺设固定资产管理类会计科目“累计折旧累计折旧”观点观点提醒提醒按固定资产原值提取折旧按固定资产原值提取折旧,造成重复列支固定资产价值转移费用，造成重复列支固定资产价值转移费用，造成经营结果失真，为政府提供错误信息。造成经营结果失真，为政府提供错误信息。对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第12页 净资产类净资产类负债类负债类 4.4.缺设负债类会计科目缺设负债类会计科目 “代管经费代管经费”一些代管经费无核实渠道，许多医院只好将其业务列入一些代管经费无核实渠道，许多医院只好将其业务列入“专用专用基金基金”核实，从而使得医院产权不清核实，从而使得医院产权不清，债务债务 不明，使负债变为不明，使负债变为净资产，净资产，为政府提供错误信息为政府提供错误信息观点观点提醒提醒专用基金专用基金代管经费代管经费对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第13页5 5、缺设收入类会计科目缺设收入类会计科目“公益性补助公益性补助”医院含有负担救助医院含有负担救助“三无病人三无病人”职业责任职业责任 医院含有负担社会公共事故抢救社会责任医院含有负担社会公共事故抢救社会责任 医院含有负担国家自然灾害抢救社会责任医院含有负担国家自然灾害抢救社会责任 政府对医院所负担社会责任及职业责任没有形成责、权、政府对医院所负担社会责任及职业责任没有形成责、权、利对称赔偿机制，致使利对称赔偿机制，致使“三无病人三无病人”救助有时出现推诿现象。救助有时出现推诿现象。从社会责任来讲，政府应负担各类社会救助费用支出从社会责任来讲，政府应负担各类社会救助费用支出14对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第14页 6.6.缺设支出类会计科目缺设支出类会计科目支出类科目设置过于笼统支出类科目设置过于笼统,不利于医院医疗费用管理与控制不利于医院医疗费用管理与控制,同同时也给政府制订医疗价格提供错误信息。另，与直接医疗活时也给政府制订医疗价格提供错误信息。另，与直接医疗活动不相关费用分摊到医疗成本，人为造成看病贵社会舆论动不相关费用分摊到医疗成本，人为造成看病贵社会舆论观点观点提醒提醒科研支出科研支出生命科学科研含有长久性、普遍性、费用高特点生命科学科研含有长久性、普遍性、费用高特点非经营支出非经营支出 严格医疗成本及管理控制严格医疗成本及管理控制.区分经营与非经营成本区分经营与非经营成本教学支出教学支出临床医学含有实践性强临床医学含有实践性强.包括医院面广包括医院面广.费用多特点费用多特点15对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第15页设计标准：亦应表达全方面、系统地反应和控制本单位设计标准：亦应表达全方面、系统地反应和控制本单位 全部经济活动，并满足经营管理需要。全部经济活动，并满足经营管理需要。提议增设提议增设:医疗风险准备、存货跌价准备、固定资产医疗风险准备、存货跌价准备、固定资产 减值准备、减值准备、商品采购、商品进销差价、累商品采购、商品进销差价、累 计折旧、计折旧、代管经费代管经费、公益性补助、公益性补助、科科研支研支 出、教学支出、非经营性支出等会计出、教学支出、非经营性支出等会计 科目科目 会计科目设计提议：会计科目设计提议：对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第16页医疗支出医疗支出卫生材料费卫生材料费计提计提修购基金修购基金相关运行费相关运行费医医 护护 技技 检检人员工资人员工资 奖金奖金 补助补助按医护技检人按医护技检人员百分比分摊员百分比分摊行政后勤管理行政后勤管理费及人员经费费及人员经费药品支出药品支出药品药品计提计提修购基金修购基金药品管理药品管理部门支出部门支出药品管理人员药品管理人员工资工资 奖金奖金 补助补助按药品部门人按药品部门人员百分比分摊员百分比分摊行政后勤管行政后勤管理费用及人理费用及人员费用员费用第三部分第三部分 会计核实内容设计缺点会计核实内容设计缺点1 1、药品收支核实内容要求缺点、药品收支核实内容要求缺点收支不配比收支不配比没有表达配比标准造成会计信息严重失真没有表达配比标准造成会计信息严重失真17对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第17页医生治疗伎俩医生治疗伎俩医生治疗伎俩医生治疗伎俩之一之一之一之一:药品药品药品药品知知知知识识识识积积积积累累累累脑体劳动脑体劳动脑体劳动脑体劳动药品收入药品收入药品收入药品收入医疗支出医疗支出医疗支出医疗支出人力成本人力成本人力成本人力成本 药品收支核实不对应药品收支核实不对应18对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第18页0606年年全国医院人员结构全国医院人员结构 药品费用分摊要求不合理药品费用分摊要求不合理7%7%药剂人员费用药剂人员费用 管理后勤人员及管管理后勤人员及管理总费用按药剂人理总费用按药剂人员百分比员百分比7%7%分摊分摊药品费用分摊要求药品费用分摊要求:19对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第19页 项项 目目 总总 收入收入 总总 支支 出出 收支结余收支结余支出总额支出总额其中其中:人员经费人员经费医疗医疗 (亿元亿元)1313.6 1313.6 1514.1 1514.1 585.9 585.9 200.5200.5药品药品 (亿元亿元)1072.8 1072.8 969.1 969.1 43.3 43.3 103.7 103.7医疗支出结构医疗支出结构医疗支出结构医疗支出结构药品支出结构药品支出结构药品支出结构药品支出结构 年全国年全国27612761家城市医院医疗、药品支出结构分析家城市医院医疗、药品支出结构分析对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第20页医疗支出结构医疗支出结构医疗支出结构医疗支出结构药品支出结构药品支出结构药品支出结构药品支出结构 医疗结余医疗结余15.215.2%11.9%医疗结余亏损下降医疗结余亏损下降医疗结余亏损下降医疗结余亏损下降21.7%21.7%21.7%21.7%现实状况现实状况假设假设药品结余药品结余9.6%9.6%假设假设3.54%3.54%药品结余下降药品结余下降63.1%现实状况现实状况 假设按医生人力成本假设按医生人力成本30%30%计入医疗支出计入医疗支出对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第21页 药品收支核实处理要求设计缺点药品收支核实处理要求设计缺点缺点及弊端缺点及弊端形成药养医形成药养医行业结论行业结论D D D D费用分割缺乏费用分割缺乏 科学依据科学依据B B B B核实结果造成核实结果造成会计信息失真会计信息失真C C C C违反收支配违反收支配比核实标准比核实标准A A A A 为政府决议为政府决议提供错误信息提供错误信息E E E E对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第22页 弊端弊端 2 2、卫生耗材进销差价无核实要求、卫生耗材进销差价无核实要求易形成管易形成管理黑洞理黑洞不利于各级不利于各级账务查对账务查对特殊耗材收特殊耗材收益无法反应益无法反应加价收入与技术加价收入与技术收入无法区分收入无法区分为医疗技术价格提为医疗技术价格提 制订供错误信息制订供错误信息23对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第23页 3.3.支出类分项内容核实要求缺点支出类分项内容核实要求缺点财政专题支出财政专题支出财政专题支出财政专题支出支支支支 出出出出经营支出经营支出经营支出经营支出非经营支出非经营支出非经营支出非经营支出支支支支 出出出出医疗支出医疗支出医疗支出医疗支出药品支出药品支出药品支出药品支出财政转项支出财政转项支出财政转项支出财政转项支出其它支出其它支出其它支出其它支出业务支出业务支出业务支出业务支出24对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第24页 项项 目目 增加率%事业基金年末结余额事业基金年末结余额 283.6 283.6 304.1 304.1 7.3 7.3修购基金年末结余额修购基金年末结余额 245.4 245.4 119.2 1192 51.4 51.4 年末在建工程累计额 369.7 369.7 448.5 448.5 21.3 21.3 1 1、在建工程、在建工程,其中其中:不乏因修购基金不足已投入使用无法核销工程不乏因修购基金不足已投入使用无法核销工程,2 2、政府投入资金有限，无钱无政策政府投入资金有限，无钱无政策;3;3、为政府决议提供错误信息、为政府决议提供错误信息 全国全国27612761家城市医院基金结余及在建工程家城市医院基金结余及在建工程 3.3.事业基金核实要求缺点事业基金核实要求缺点结余不得用于发展结余不得用于发展25对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第25页设计标准设计标准:亦应遵照一致性、及时性、清楚性、配比亦应遵照一致性、及时性、清楚性、配比 性、慎重性等标准。性、慎重性等标准。提议修改提议修改:修改药品支出分摊相关费用会计处理要求修改药品支出分摊相关费用会计处理要求 增设卫生耗材进销差价核实内容增设卫生耗材进销差价核实内容 修改事业基金结余使用要求，既可按一定修改事业基金结余使用要求，既可按一定 百分比用于发展要求百分比用于发展要求 会计核实内容要求设计提议会计核实内容要求设计提议26对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第26页为发奖金和为发奖金和提升效益提升效益核实体系核实体系核实体系核实体系财务会计核实财务会计核实财务会计核实财务会计核实基建会计核实基建会计核实基建会计核实基建会计核实科室成本核实科室成本核实科室成本核实科室成本核实第四部分第四部分 财务会计报表设计缺点财务会计报表设计缺点 为投资人服务为投资人服务为工程投资为工程投资者服务者服务 1.1.财务会计报表设计缺点财务会计报表设计缺点不全方面不全方面.有用性较差有用性较差27对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第27页 有用性较差有用性较差缺乏决议参考数据缺乏决议参考数据财务报表汇总便捷财务报表汇总便捷主管主管医院医院政府政府 现行现行财务会计报表特点财务会计报表特点28对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第28页 资产负债表结构调整提议资产负债表结构调整提议 资资 产产 资产及负债资产及负债资产类资产类负债类负债类净资产净资产资产累计资产及负债累计 资资 产产 资产和全部者权益资产类资产类负债类负债类全部者权益资产总计资产总计负债及净资产累计资产负债表资产负债表（现）（现）资产负债表资产负债表（新）（新）现资产负债表不能真实反应资产情况现资产负债表不能真实反应资产情况,如固定基金按现折旧提取方法如固定基金按现折旧提取方法,致使出现虚列净增产致使出现虚列净增产;提取折旧形成专用基金提取折旧形成专用基金,造成重复列支净资产造成重复列支净资产29对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第29页2 2、现、现 金流金流 量表量表:分析评价收益与经营活动现金净流量差额及其原因分析评价收益与经营活动现金净流量差额及其原因 3 3、在建工程项目表、在建工程项目表:及时了解和掌控在建工程实际情况及时了解和掌控在建工程实际情况,填补现基建财填补现基建财 务核实体系缺点务核实体系缺点 2 2、财务会计报表增设提议、财务会计报表增设提议（一）：（一）：1 1、收益表：、收益表：反应医院在一定会计时期经营结果。收益包含收反应医院在一定会计时期经营结果。收益包含收减去费用后净额、直接计入收益利得和损失。减去费用后净额、直接计入收益利得和损失。30对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第30页4 4、存货表：、存货表：了解各类存货及周转和资金占用等情况为决议者有效控了解各类存货及周转和资金占用等情况为决议者有效控 制不良流动资产占用。制订管理目标提供准确信息制不良流动资产占用。制订管理目标提供准确信息5 5、债权债务分类表、债权债务分类表:及时掌握债权分布、及尝债能力情况为决议者管理提及时掌握债权分布、及尝债能力情况为决议者管理提 供有用信息供有用信息 2 2、财务会计报表增设提议、财务会计报表增设提议（二）：（二）：31对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第31页固定费用固定费用固定费用固定费用6.6.6.6.综合费用分析表综合费用分析表综合费用分析表综合费用分析表变动费用变动费用变动费用变动费用非经营性费用非经营性费用非经营性费用非经营性费用 2 2、财务会计报表增设提议、财务会计报表增设提议（三）：（三）：固固定定薪薪酬酬社社会会保保障障金金固固定定资资产产折折旧旧医医疗疗费费用用管管理理费费用用财财务务费费用用住住房房补补助助离离退退费费用用及及补补助助职职员员医医药药费费对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第32页单单位位固固定定费费用用单位变动费用单位变动费用本本量量服服务务量量设置费用综合分析表：设置费用综合分析表：使费用数据含有可比性、明晰性、可控性、有用性使费用数据含有可比性、明晰性、可控性、有用性利利对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第33页 总体提议总体提议 1 1、满足医院、社会大众、政府对会计信息需求满足医院、社会大众、政府对会计信息需求 2 2、表达知识在经济活动中主体地位、表达知识在经济活动中主体地位 3 3、表达会计信息有用性、准确性、一致性、可比性、表达会计信息有用性、准确性、一致性、可比性 4 4、表达财务监督管理与控制职能、表达财务监督管理与控制职能 5 5、有利于规范医疗机构经营行为、有利于规范医疗机构经营行为 6 6、有利于提升制度效益降低制度成本、有利于提升制度效益降低制度成本34对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第34页 敬请批评指导！敬请批评指导！35对现行医院会计制度缺陷的认知与思考第35页