早孕诊断.pptx

早早 孕孕诺安诺泰 母婴健康管理平台罗颖停经12周以内的妊娠，称为早孕早孕诊断的目的是明确妊娠是否存在、妊娠时间、妊娠囊发育状况以及排除异位妊娠。早孕的定义早孕的定义停经早孕反应尿频乳腺胀痛妇科检查早孕的症状和体征早孕的症状和体征实验室检查-HCG孕酮早孕因子超声检查辅助检查辅助检查是妊娠早期最常用的检测指标。hCG有卵裂球合体层分泌，受精第2天6-8细胞的卵裂球中即可检测到hCGmRNA。直到受精后第8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清和尿中检测到hCG。此后每1.72天上升1倍，至妊娠8-10周达到高峰，以后迅速下降，在妊娠中晚期降至峰值的10%。-hCG血清孕酮水平测定对判断异常早期妊娠有一定的帮助。当血清孕酮水平含量超过15ng/ml，异位妊娠可能小血清孕酮水平高于25ng/ml时，宫内妊娠活胎的可能性极大如果血清孕酮水平低于5ng/l，可诊断胚胎无存活可能。如果血清孕酮水平在525ng/l，应采用其他辅助检查方法，包括超声、其他妊娠相关激素、连续激素测定等，判断妊娠情况。孕酮孕酮自受孕后早期即可从母体血清分离出来的免疫抑制单板，是受精后最早能够检测到的标志物。受精后3648小时即可从母体血清中检测出，早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不到。成功的体外受精胚胎移植后48小时也可检测到EPF。分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24小时后EPF检测阴性。早孕因子早孕因子超声是判断早孕和孕龄最快速准确的办法。经腹部超声在末次月经后6周观察到孕囊，阴道超声可提早10天左右。正常早期妊娠的超声检查首先能观察到的是妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构。双环征为早期妊娠囊的重要特征。超声检查超声检查正常情况下，卵黄囊中央表现为无回声，周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声当妊娠囊平均直径在 5-6mm时，经阴道超声即可发现卵黄囊。通常认为，妊娠囊8mm时，应当看到卵黄囊早孕与卵黄囊早孕与卵黄囊卵黄囊内径一般在 3-5mm，妊娠第 5-10周逐渐增大，而 10周之后逐渐减小。卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说，胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此单绒单羊妊娠时可表现为 2个胚胎、1个绒毛膜囊、1个羊膜囊和 1个卵黄囊。早孕与卵黄囊早孕与卵黄囊为经阴道超声显示妊娠第 9周的存活胚胎（黑色箭头）以及卵黄囊，后者表现为厚薄均一的较厚高回声囊壁（白色箭头）；测量时光标置于卵黄囊囊壁内缘；另外还可见羊膜（短箭头）卵黄囊消失卵黄囊过大卵黄囊过小卵黄囊钙化卵黄囊内有回声卵黄囊不规则永存卵黄囊异常卵黄囊异常卵黄囊卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡。图 A示意图显示妊娠囊内卵黄囊消失；图 B为妊娠 6+6周时经阴道超声显示胚胎死亡（箭头），其外部未见卵黄囊卵黄囊消失卵黄囊消失妊娠第 5-10周时，通常卵黄囊内径上限不超过 5-6mm。最近研究显示，卵黄囊超过 5mm时，其自然流产的风险增高。不过，也有正常卵黄囊超大（如 8.1mm）但胚胎存活的报道。卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳，因此应建议密切超声复查卵黄囊过大卵黄囊过大图 B为妊娠 7+1周时经阴道超声显示一胚胎，可见心管搏动（黑色箭头），同时可见一直径 7.5mm的卵黄囊图 C为 7天后复查，发现心管搏动消失，提示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊增大至 9.5mm（白色箭头）卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。另外，很早前有研究称，妊娠第 8-12周时若卵黄囊 2mm可能与预后不良相关。然而，由于早期妊娠末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查。卵黄囊过小卵黄囊过小妊娠第 7周经阴道超声显示胚胎死亡（黑色箭头），卵黄囊过小，平均直径 1.9mm（白色箭头）卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第 12周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。卵黄囊钙化卵黄囊钙化妊娠第 6+5周时经阴道超声显示死亡胚胎（黑色箭头）和钙化卵黄囊（白色箭头）卵黄囊内的无回声变为有回声，是由除钙化之外的其他因素所致。组织谐波成像有助于明确其内回声情况卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎异常或妊娠预后不良。卵黄囊有回声卵黄囊有回声妊娠第 6+6周经阴道超声显示存活胚胎（黑色箭头）及有回声的卵黄囊（白色箭头）卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则，其临床意义尚具争议。有研究认为，若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良，但也有人认为两者无相关性。卵黄囊形状不规则卵黄囊形状不规则图 A示意图显示妊娠囊内的卵黄囊形状不规则妊娠 6+6周经阴道超声显示存活胚胎及不规则的卵黄囊妊娠第 10或 11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。然而，妊娠 12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。永存卵黄囊永存卵黄囊妊娠 12+3周时经阴道超声显示存活胎儿和卵黄囊（白色箭头），胎头（黑色箭头）、脉络丛（星号）以及羊膜（短箭头）均已清晰可见平均妊娠平均妊娠囊径囊径线预测妊娠周数妊娠周数（范（范围=95%CI）平均妊娠平均妊娠囊径囊径线预测妊娠周数妊娠周数（范（范围=95%CI）25.00.5146.50.535.10.5156.60.545.20.5166.70.555.40.5176.90.565.50.5187.00.575.60.5197.10.585.70.5207.30.595.90.5217.40.5106.00.5227.50.5116.10.5237.60.5126.20.5247.80.5136.40.5平均妊娠囊径线与妊娠龄的关系平均妊娠囊径线与妊娠龄的关系CRL（mm）妊娠妊娠龄（周）（周）CRL妊娠妊娠龄（周）（周）CRL妊娠妊娠龄（周）（周）CRL妊娠妊娠龄（周）（周）4010.95011.76012.57013.24111.05111.86112.67113.34211.15211。96212.67213.44311.25312.06312.77313.44411.25412.06412.87413.54511.35512.16512.87513.64611.45612.26612.97613.74711.55712.36713.07713.74811.65812.36813.17813.84911.75912.46913.17913.9头臀长（头臀长（CRL）与妊娠龄的关系）与妊娠龄的关系HCG与孕囊的关系与孕囊的关系孕早期孕囊大小及头臀长、血孕早期孕囊大小及头臀长、血-hCG水平与孕龄的关系水平与孕龄的关系颈后透明层（颈后透明层（NT）1992年，Nicolaids等提出使用颈项透明层（NT）来描述早孕期胎儿颈后皮下的无回声带，无论胎儿颈后皮下的积水是否有分隔、是否局限于颈部，均一律使用“透明层”一词。这是早孕期尤其是早孕晚期所有胎儿均出现的一种超声征象，它是妊娠早期筛查染色体异常的一种非常有用的方法。文献报道，颈项透明层增厚的胎儿中约10%合并染色体异常，最常见的是21-三体综合征，其次是18-三体综合征、13-三体综合征、Turner综合征、三倍体等，颈项透明层越厚，胎儿异常的机会就越高，异常程度也越严重。如果加上胎儿鼻骨的检查可以使假阳性率在5%的情况下，染色体异常检出率达到75%。NT的意义的意义感谢聆听