白睛疾病.pptx

2006-02-032006-02-031 1内蒙古医学院中医学院外科教研室内蒙古医学院中医学院外科教研室 宿宿 敏敏第十章 白睛疾病2006-02-032006-02-032 2第七节第七节 白白 涩涩 症症 教学要求教学要求 一一 了解白涩症的病因病机了解白涩症的病因病机二二 了解白涩症的临床表现及其治疗要点了解白涩症的临床表现及其治疗要点2006-02-032006-02-033 3 概说概说 一一 病名含义病名含义 白睛不红不肿，自觉患眼沙涩不爽，甚至视物白睛不红不肿，自觉患眼沙涩不爽，甚至视物昏朦的眼病昏朦的眼病 白：不红不肿白：不红不肿 涩：沙涩不爽涩：沙涩不爽 又称白睛涩痛又称白睛涩痛 白眼痛白眼痛 俗称害白眼俗称害白眼2006-02-032006-02-034 4 历史沿革历史沿革 诸病源候论诸病源候论:目涩候目涩候 从经文分析从经文分析,类似于角膜干燥症类似于角膜干燥症 证治准绳证治准绳杂病杂病七窍门七窍门论述较详论述较详,但未以但未以病病单独列出单独列出.包括在包括在“白眼痛白眼痛”审视瑶函审视瑶函白痛白痛首次命名为首次命名为“白涩症白涩症”,选选 桑白皮汤作为治疗本病的主方桑白皮汤作为治疗本病的主方2006-02-032006-02-035 5 高等医药院校教材高等医药院校教材中医眼科学中医眼科学第一版称第一版称为为“白睛涩痛白睛涩痛”2006-02-032006-02-036 6 讨论范围讨论范围 本节系讨论白睛不红不肿本节系讨论白睛不红不肿,自觉眼部沙涩不舒自觉眼部沙涩不舒的眼病的眼病.与西医学慢性结膜炎与西医学慢性结膜炎,浅层点状角膜炎浅层点状角膜炎,视疲视疲劳等相似劳等相似 眼部症状眼部症状 桑白皮汤为主方桑白皮汤为主方 啊白睛疾病白睛疾病2006-02-032006-02-037 7 高等医药院校教材高等医药院校教材中医眼科学中医眼科学第第3.4.53.4.5版版:慢性结膜炎，浅层点状角膜炎慢性结膜炎，浅层点状角膜炎.高等中医药院校教材高等中医药院校教材中医眼科学中医眼科学第第6 6版：版：慢性结膜炎，浅层点状角膜炎，视疲劳慢性结膜炎，浅层点状角膜炎，视疲劳.关于病变部位关于病变部位 大部分学者认为本病病变部位在白睛，属白睛大部分学者认为本病病变部位在白睛，属白睛疾病范畴疾病范畴2006-02-032006-02-038 8高等中医药院校教材高等中医药院校教材中医眼科学中医眼科学第第1-61-6版版 李巧凤主编李巧凤主编.中西医临床中西医临床眼科学眼科学19981998年年 赵建浩主编赵建浩主编.高等医药院校选用教材高等医药院校选用教材中西医临床中西医临床眼科学眼科学 2000 2000年年 谢学军主编谢学军主编.中西医结合临床医学专业系列教材中西医结合临床医学专业系列教材中西医临床眼科学中西医临床眼科学 2001 2001年年 2006-02-032006-02-039 9 也有学者认为白睛涩痛的病变部位在黑睛也有学者认为白睛涩痛的病变部位在黑睛,属属黑睛疾病黑睛疾病 1 1。沙涩不爽：黑睛疾病，角膜上皮点状染色。沙涩不爽：黑睛疾病，角膜上皮点状染色 2 2。“白白”：不红也，并非指白睛：不红也，并非指白睛 李传课主编李传课主编.新编中医眼科学新编中医眼科学 1997 1997年年 中医药高级丛书中医药高级丛书中医眼科学中医眼科学 1999 1999年年 全国高等中医药院校中西医结合专业系列教材全国高等中医药院校中西医结合专业系列教材 中西医结合眼科学中西医结合眼科学 2001 2001年年2006-02-032006-02-031010 西西 医医 中医中医 睑结膜睑结膜 胞睑胞睑 球结膜球结膜 白睛白睛 浅层点状角膜炎浅层点状角膜炎 角角 膜膜 黑睛黑睛 干眼症干眼症 泪泪 腺腺 两眦两眦 视疲劳视疲劳 以眼睛干涩不舒为主要症状的病变白白涩涩症症慢性结膜炎慢性结膜炎2006-02-032006-02-031111 病因病机病因病机 一一 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾肺脾之络之络二二 肺阴不足，目失濡润肺阴不足，目失濡润三三 饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿 热，清气不升，目窍失养热，清气不升，目窍失养四四 肝肾肝肾亏损，阴血不足，目失濡养亏损，阴血不足，目失濡养病性病性 虚症虚症 本虚标实相兼本虚标实相兼病因病因 阴虚阴虚 湿热湿热病位病位 肉轮、血轮、气轮、风轮肉轮、血轮、气轮、风轮2006-02-032006-02-031212 此外，白涩症也可以由以下原因引起此外，白涩症也可以由以下原因引起 1.1.环境污染，空气质素差环境污染，空气质素差 2.2.忽视眼部卫生，过劳目力忽视眼部卫生，过劳目力 3.3.应配戴眼镜而不配戴，或配戴不合适的眼镜应配戴眼镜而不配戴，或配戴不合适的眼镜 4.4.饮食起居无规律，经常熬夜饮食起居无规律，经常熬夜 5.5.经常冒犯风沙烟尘等经常冒犯风沙烟尘等2006-02-032006-02-031313 临床表现临床表现 一一 症状症状 （一）（一）眼干涩不爽眼干涩不爽 （二）（二）频频瞬目频频瞬目 （三）（三）轻度畏光，灼热，痒轻度畏光，灼热，痒2006-02-032006-02-031414 二二 检查检查 （一）（一）可完全没有阳性体征可完全没有阳性体征 （二）（二）睑结膜睑结膜/球结膜隐见淡赤血洛球结膜隐见淡赤血洛 （三）（三）裂隙灯显微镜下见角膜点状浸润，裂隙灯显微镜下见角膜点状浸润，荧光素染色阳性荧光素染色阳性 （四）（四）屈光不正（远视、近视、弱视、屈屈光不正（远视、近视、弱视、屈光参差）光参差）（五）（五）老视老视 （六）（六）泪液分泌减少泪液分泌减少2006-02-032006-02-031515 诊断依据诊断依据 自觉症状是诊断的主要依据自觉症状是诊断的主要依据 一一 症状症状 眼干涩不爽、眼干涩不爽、频频瞬目、轻度畏光、灼热、痒频频瞬目、轻度畏光、灼热、痒 二二 体征体征 无或有无或有结膜、角膜、屈光不正、老视、泪液分泌减少等结膜、角膜、屈光不正、老视、泪液分泌减少等病变相应的体征病变相应的体征2006-02-032006-02-031616 治疗治疗 本病的诊断依据主要是自觉症状，治疗时应本病的诊断依据主要是自觉症状，治疗时应以注重全身症候的辨证，内治与外治相结合以注重全身症候的辨证，内治与外治相结合 一一 中医辨证中医辨证 （一）邪热稽留（一）邪热稽留 治法：清热利肺治法：清热利肺 方药：桑白皮汤方药：桑白皮汤审视瑶函审视瑶函2006-02-032006-02-031717功效：功效：清热利肺清热利肺方解：方解：清肺热，利肺气清肺热，利肺气:桑白皮桑白皮 黄芩黄芩 菊花菊花 旋覆花旋覆花 桔梗桔梗 地骨皮地骨皮 滋肺阴，清伏火滋肺阴，清伏火:玄参玄参 麦冬麦冬 利湿明目利湿明目:茯苓茯苓 泽泻泽泻 调和诸药调和诸药:甘草甘草桑白皮汤桑白皮汤审视瑶函审视瑶函2006-02-032006-02-0318182 2 肺阴不足肺阴不足 治治 法法 滋阴润肺滋阴润肺 方方 药药 养阴清肺汤养阴清肺汤重楼玉钥重楼玉钥加减加减 养阴清肺润燥：养阴清肺润燥：生地黄、玄参、麦冬、白芍生地黄、玄参、麦冬、白芍 助生地、玄参凉血解毒而散节：牡丹皮助生地、玄参凉血解毒而散节：牡丹皮 清热散热：清热散热：浙贝母浙贝母 宣肺利咽，清散肺热：宣肺利咽，清散肺热：薄荷薄荷 调和诸药：调和诸药：甘草甘草2006-02-032006-02-0319193 3 脾胃湿热脾胃湿热 治治 法法 清利湿热，宣畅气机清利湿热，宣畅气机 方方 药药 三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨4 4 肝肾亏损，阴血不足肝肾亏损，阴血不足 治治 法法 补益肝肾，滋阴养血补益肝肾，滋阴养血 方方 药药 杞菊地黄汤杞菊地黄汤医级医级 2006-02-032006-02-032020二二 外治外治 根据病因选择有效的滴眼液，一般根据病因选择有效的滴眼液，一般1 12 2种种（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6 6次次（二）黄连西瓜霜滴眼液滴眼，每日（二）黄连西瓜霜滴眼液滴眼，每日6 6次次（三）研立爽滴眼液滴眼，每日（三）研立爽滴眼液滴眼，每日4 4次次（四）角膜宁滴眼液滴眼，每日（四）角膜宁滴眼液滴眼，每日4 4次次（五）麝香明目滴眼液滴眼，每日（五）麝香明目滴眼液滴眼，每日6 6次次（六）唯地息滴眼液滴眼，每日（六）唯地息滴眼液滴眼，每日4 4次次2006-02-032006-02-032121三三 养生保健养生保健 （一）合理安排生活，起居有常，饮食有节，（一）合理安排生活，起居有常，饮食有节，劳逸结合劳逸结合 （二）户外作业宜戴墨镜，防止紫外线照射（二）户外作业宜戴墨镜，防止紫外线照射.（三）若有屈光不正，应及时（三）若有屈光不正，应及时专业验光专业验光配镜配镜 （四）避免长时间近距离使用目力（四）避免长时间近距离使用目力 （五）闭目养神（五）闭目养神 闭目静坐闭目静坐.闭目时须全身自然闭目时须全身自然放松，排除杂念放松，排除杂念.每次每次1010分钟，每日分钟，每日3 3次次 （六）闪烁增视配合眼眶周穴位电刺激（六）闪烁增视配合眼眶周穴位电刺激 2006-02-03200602-032222 （七）饮食疗法（七）饮食疗法 1.1.黄豆猪骨汤：黄豆黄豆猪骨汤：黄豆30g30g，山药，山药30g30g，猪骨，猪骨500g500g，用清水，用清水1500ml1500ml煲至煲至500ml500ml，入精盐适量，入精盐适量，喝汤吃豆喝汤吃豆 2 2核桃鱼头汤：枸杞子核桃鱼头汤：枸杞子15g15g，核桃仁，核桃仁20g20g，草鱼头草鱼头500g500g，用清水，用清水1500ml1500ml煲至煲至500ml500ml，入精盐，入精盐适量，温服适量，温服 3.3.黑黑豆豆浆浆250ml250ml，鲜鲜蜂蜂蜜蜜15ml15ml，核核桃桃泥泥30g30g，将将煮煮沸沸黑黑豆豆浆浆搅搅拌拌核核桃桃泥泥，加加入入鲜鲜蜂蜂蜜蜜，拌拌匀匀后即可饮用后即可饮用2006-02-032006-02-032323 4 4粟粟米米100g100g，番番茄茄75g75g，鸽鸽肉肉150g150g，用用清清水水1500ml1500ml煲至煲至250ml250ml，入精盐适量，喝汤吃肉，入精盐适量，喝汤吃肉 5 5白白木木耳耳15g15g，番番茄茄75g75g，兔兔肉肉200g200g，用用清清水水1500ml1500ml煲至煲至250ml250ml，入精盐适量，喝汤吃肉，入精盐适量，喝汤吃肉 6 6鲜鲜牛牛奶奶250g250g，蜂蜂蜜蜜50g50g，先先将将牛牛奶奶煮煮沸沸，随随即加入蜂蜜，拌匀，待蜂蜜融化后即可饮用即加入蜂蜜，拌匀，待蜂蜜融化后即可饮用2006-02-032006-02-032424 （八）环境保健（八）环境保健 1 1工工作作学学习习环环境境的的合合理理设设计计 照照明明条条件件的的设设计计非非常常重重要要.强强度度与与白白涩涩症症有有一一定定关关系系，过过强强或或过过弱弱的的照照明明，容易引起白涩症，造成双眼干涩不爽容易引起白涩症，造成双眼干涩不爽 工工作作和和阅阅读读环环境境应应有有良良好好的的照照明明.建建议议用用可可调调节节亮亮度度及及光光线线柔柔和和灯灯泡泡的的台台灯灯，置置于于书书桌桌的的左左前前方方，避避免免右右手遮挡光源，不宜在光线过强或不足处阅读和工作手遮挡光源，不宜在光线过强或不足处阅读和工作 总总之之，学学习习工工作作环环境境阳阳光光充充足足，空空气气畅畅通通，洁洁净净安安宁，给人以良好的视觉环境，可预防和缓解白涩症宁，给人以良好的视觉环境，可预防和缓解白涩症2006-02-032006-02-032525 2 2环境保护环境保护 社社会会发发展展，人人的的精精神神面面貌貌发发生生了了巨巨大大变变化化，物物质质生生活活日日益益丰丰富富.环环境境保保护护却却未未引引起起人人类类足足够够的的重重视视，自自然然生生态态环环境境日日渐渐恶恶化化，尤尤其其是是大大都都市市，城城市市建建设设规规划划欠欠合合理理，高高楼楼林林立立道道路路狭狭窄窄，大大气气污污染染严严重重，绿绿化化面面积积过过小小，在如此环境生活工作，极易出现白涩症在如此环境生活工作，极易出现白涩症2006-02-032006-02-032626 呼呼吁吁社社会会重重视视环环保保，美美化化环环境境，保保护护生生态态环环境境平平衡衡外外，还还要要重重视视改改善善居居住住环环境境，房房前前屋屋后后，栽栽种种花花草草树树木木；室室内内设设计计宜宜光光线线充充足足，空空气气流流通通；家家具具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激 适适时时到到青青山山绿绿水水处处，登登高高望望远远，呼呼吸吸清清新新空空气气，对白涩症的防治颇有裨益对白涩症的防治颇有裨益2006-02-032006-02-032727小结 1.白涩症是一个常见症状，包括西医的慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳、干眼症等 2.主要表现为眼睛干涩不爽.临床可无阳性体征，或有相应疾病的眼部症状 3.以全身症候辨证为主，不要忽视眼局部用药.眼部养生保健是防治白涩症有效措施 2006-02-032006-02-032828 复习思考题复习思考题 1.1.白色症的诊断依据白色症的诊断依据 2.2.白涩症的治疗与保健原则白涩症的治疗与保健原则2006-02-032006-02-032929 第九节第九节 白睛溢白睛溢血血 （教材（教材 152152页）页）西医结膜下出血（注意与结膜充血的鉴别）西医：结膜下出血（注意与结膜充血的鉴别）病因病机病因病机 外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、呕吐、便秘、妇外伤、手术、高血压、血管硬化、咳嗽、呕吐、便秘、妇女经期等因素导致结膜血管破裂，血液直接溢出血管外女经期等因素导致结膜血管破裂，血液直接溢出血管外.多见于多见于中老年人、或天气骤然变化时中老年人、或天气骤然变化时 临床表现临床表现 结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无自觉症状，多由他人结膜下一片弥漫性鲜红色出血灶，无自觉症状，多由他人发现。发现。3 3天内有发展趋势。天内有发展趋势。1 12 2周自行吸收周自行吸收2006-02-032006-02-033030 治疗治疗 1.1.无须治疗无须治疗 2.2.或服活血祛瘀药或服活血祛瘀药 3.3.局部热敷局部热敷2006-02-032006-02-033131结膜下出血结膜下出血结膜下出血结膜下出血2006-02-032006-02-033232结膜充血结膜下出血2006-02-032006-02-033333 第八节第八节 胬肉攀睛胬肉攀睛 教材教材149149 定义定义 眼珠前面有脂膜样胬起如肉，由眦角横眼珠前面有脂膜样胬起如肉，由眦角横贯白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病贯白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病 相当于西医的翼状胬肉相当于西医的翼状胬肉 病变部位病变部位 眦部、白睛（结膜）眦部、白睛（结膜）2006-02-032006-02-033434 临床表现临床表现（一）症状：痒，异物感（一）症状：痒，异物感.（二）检查眼部：球结膜增殖，充血。见三（二）检查眼部：球结膜增殖，充血。见三角形膜状增殖组织从内眦，横贯白睛，逐渐侵犯角形膜状增殖组织从内眦，横贯白睛，逐渐侵犯角膜。严重者常越过瞳孔区而影响视力角膜。严重者常越过瞳孔区而影响视力 头部头部:膜状组织的尖端膜状组织的尖端 颈部颈部:角膜缘处角膜缘处 体部体部:球结膜上的部分球结膜上的部分2006-02-032006-02-033535体部角巩缘头部颈部胬肉攀睛胬肉攀睛(翳状胬肉翳状胬肉)体部角巩缘2006-02-032006-02-033636左眼翳状胬肉左眼翳状胬肉 胬肉攀睛胬肉攀睛左眼睑裂斑左眼睑裂斑 黄油障黄油障鉴别诊断鉴别诊断2006-02-032006-02-033737手术治疗（1）单纯胬肉切除术（2）胬肉转移术（3）胬肉切除联合巩膜 暴露术（4）胬肉切除联合结膜 瓣转移术2006-02-032006-02-033838胬肉切除术胬肉切除术2006-02-032006-02-033939下穹隆部胬肉切除联合胬肉移位术2006-02-032006-02-034040第六节第六节 金疳金疳部位部位:白睛表层白睛表层(结膜结膜),),有赤脉伴随有赤脉伴随2006-02-032006-02-034141 第十节第十节 火疳火疳 教材153页部位部位:白睛里层白睛里层(巩膜巩膜),),弥漫性充血，压痛弥漫性充血，压痛2006-02-032006-02-034242火疳火疳 部位部位:白睛里层白睛里层(巩巩膜膜),),弥漫性充血，压痛弥漫性充血，压痛金疳金疳 部位部位:白睛表层白睛表层(结膜结膜)有赤脉伴随有赤脉伴随2006-02-032006-02-034343三仁汤三仁汤温病条辨温病条辨组成：组成：功效：功效：清利湿热，宣畅气机清利湿热，宣畅气机方解：方解：开上焦肺气，气化则湿亦化：开上焦肺气，气化则湿亦化：杏仁杏仁 芳香苦辛，行气化湿芳香苦辛，行气化湿：白蔻仁白蔻仁 甘淡，渗利湿热：甘淡，渗利湿热：薏苡仁薏苡仁 行气散满除湿：行气散满除湿：制半夏制半夏 厚朴厚朴 清利湿热：清利湿热：滑石滑石 通草通草 竹叶竹叶 宣宣上上畅畅中中渗渗下下湿湿利利热热清清2006-02-032006-02-034444 泻肺饮加减泻肺饮加减 眼科纂要眼科纂要 石膏、黄芩、桑白皮石膏、黄芩、桑白皮 清热泻肺清热泻肺 栀子、连翘、木通、甘草栀子、连翘、木通、甘草 清心泻火清心泻火 羌活、防风、荆芥、白芷羌活、防风、荆芥、白芷 祛风散邪祛风散邪 赤芍赤芍 活血止痛活血止痛2006-02-032006-02-0345451237上睑结膜上睑结膜下睑结膜下睑结膜球结膜球结膜下穹隆部结膜下穹隆部结膜上穹隆部结膜上穹隆部结膜球结膜球结膜1 上眼睑上眼睑2 下眼睑下眼睑3 泪腺泪腺角膜角膜7 结膜囊示意图结膜囊示意图