神经症(4).ppt

发病与心理社会因素和个体的人发病与心理社会因素和个体的人格特征或素质有关；格特征或素质有关；不同神经症有不同的临床表现；不同神经症有不同的临床表现；无任何可证实的器质性基础；无任何可证实的器质性基础；一般保持较好的社会适应能力，一般保持较好的社会适应能力，行为也在社会规范允许的范围内；行为也在社会规范允许的范围内；除癔症外，自知力大多良好，常除癔症外，自知力大多良好，常迫切要求治疗。迫切要求治疗。是一类由精神因素如生活事件是一类由精神因素如生活事件或内心冲突、暗示或自我暗示引起或内心冲突、暗示或自我暗示引起的神经症性障碍。的神经症性障碍。主要表现：主要表现：分离症状、转换症状。分离症状、转换症状。(Hysteria)病因和发病机制精神因素精神因素性格特征性格特征器质性因素器质性因素情感丰富情感丰富暗示性高暗示性高自我中心自我中心富有幻想富有幻想癔症性格癔症性格 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断要点：诊断要点：根据特殊临床表现，发病有明显的精神因素，无器质性损害证据。排除其他神经精神疾病和躯体疾病。鉴别诊断：鉴别诊断：癫痫、心因性精神病。治疗治疗 心理治疗心理治疗 解释性心理疗法、暗示治疗、分解释性心理疗法、暗示治疗、分析性心理疗法、行为疗法、家庭疗法析性心理疗法、行为疗法、家庭疗法等。等。药物治疗药物治疗 氯丙嗪、地西泮。氯丙嗪、地西泮。物理治疗物理治疗 针剌、电剌激；需配合言语暗示。针剌、电剌激；需配合言语暗示。是以持续是以持续广泛性焦虑广泛性焦虑或或反复反复惊恐发作惊恐发作并伴有并伴有自主神自主神经症状经症状和和运动性不安运动性不安为主要为主要临床表现的神经症性障碍。临床表现的神经症性障碍。（Anxiety）愉快愉快恐惧恐惧紧张紧张焦虑症焦虑症 临床表现临床表现（一）广泛性焦虑焦虑焦虑运动性不安运动性不安交感神经亢进交感神经亢进过分警觉过分警觉（二）惊恐障碍 治疗治疗 药物治疗：氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑。氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑。丙米嗪。丁螺环酮。丙米嗪。丁螺环酮。-阻滞剂。阻滞剂。心理治疗：解释性心理治疗、行为治疗。解释性心理治疗、行为治疗。是是以反复出现强迫观念、以反复出现强迫观念、强迫动作或强迫行为为主要强迫动作或强迫行为为主要症状的神经症性障碍。症状的神经症性障碍。（Obsessive-compulsive nerosis）临床表现临床表现（一）强迫观念 强迫思维强迫思维强迫怀疑、强迫回忆、强迫怀疑、强迫回忆、强迫联想、对立性思维、强迫联想、对立性思维、强迫性穷思竭虑。强迫性穷思竭虑。强迫意向强迫意向（二）强迫动作和行为 强迫检查、强迫检查、强迫询问、强迫询问、强迫清洗、强迫清洗、强迫性仪式动作、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。强迫性迟缓。治疗治疗 药物治疗：氯米帕明、氯米帕明、SSRISSRI（选择性（选择性5-5-羟色胺再摄取阻滞剂，常羟色胺再摄取阻滞剂，常用用-氟西丁、帕罗西丁、舍曲林）、氟西丁、帕罗西丁、舍曲林）、氯硝西泮。氯硝西泮。心理治疗：支持性、行为疗法、心理分析疗法。支持性、行为疗法、心理分析疗法。是一类以持久的心境低落为主是一类以持久的心境低落为主 要表现的神经症性障碍，多伴有要表现的神经症性障碍，多伴有焦虑、躯体不适和明显睡眠障碍；焦虑、躯体不适和明显睡眠障碍；无明显的精神运动性抑制和精神无明显的精神运动性抑制和精神病性症状。病性症状。（Depressive neurosis）临床表现临床表现 心情压抑和郁闷或心情恶劣。心情压抑和郁闷或心情恶劣。自卑、内疚自卑、内疚 、自责。对生活缺乏、自责。对生活缺乏兴趣，甚至企图自杀。兴趣，甚至企图自杀。思维能力降低，注意力难以集中、思维能力降低，注意力难以集中、思维迟钝和犹豫不决。思维迟钝和犹豫不决。食欲和性欲降低。睡眠障碍。常有食欲和性欲降低。睡眠障碍。常有焦虑和易激惹。焦虑和易激惹。躯体不适。躯体不适。治疗治疗 三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平）；丙咪嗪、阿米替林、多虑平）；单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）；单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）；SSRI SSRI。支持性心理疗法。支持性心理疗法。一、恐怖症一、恐怖症 单纯恐怖、场境恐怖、社交恐怖。治疗治疗药物：阿普唑仑、三环类。行为疗法：暴露疗法、系统脱敏。二、疑病症二、疑病症 人格缺陷、心理社会因素、医源性。治疗：支持性心理治疗；抗焦虑或抗抑郁药物。神经衰弱的主要临床相是神经衰弱的主要临床相是与精神易与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张，兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张，烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。也不是其他任何精神障碍的一部分。主要症状主要症状 衰弱症状；衰弱症状；兴奋症状；兴奋症状；情绪症状；情绪症状；紧张性疼痛；紧张性疼痛；睡眠障碍；睡眠障碍；其他心理生理障碍。其他心理生理障碍。小小 结结神经症的特征：心理社会因素，人格，素质。有多种临床表现，无器质性基础，大多有自知力，能主动求医。癔症：精神因素引起神经症性障碍，分离状态，转换症状。焦虑症：广泛焦虑发作，反复惊恐发作，自主神经症状，运动不安。强迫症：强迫观念，强迫动作或行为。抑郁症：心情压抑、郁闷，心情恶劣。恐怖症、疑病症、神经衰弱。复习题神经症有哪些共同特征？癔症是一种什么样的疾病，有哪些临床表现？癔症患者有何性格特征？焦虑症及抑郁症有哪些临床表现？你怎样理解神经衰弱的定义？神经症的治疗主要包括哪些方面？