供应室医务人员手卫生.pptx

医务人员手卫生规范供应室医务人员手卫生第1页一、制订手卫生规范背景供应室医务人员手卫生第2页医院感染发生情况发达国家USA：NI发病率为56%；造成每年99000病人死亡（）EU：现患率为3.514.8%UK：预计每年造成5000病人死亡ICU和高危险病人：现患率为2550%供应室医务人员手卫生第3页医院感染发生情况发展中国家Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：6%8%供应室医务人员手卫生第4页年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成9 9名新名新生儿发病，其中生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。处理：撤消西安交大一附院院长和主管副院长职处理：撤消西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省陕西省卫生厅已将该事件通报全省并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！供应室医务人员手卫生第5页医院感染和耐药菌感染是能够预防美国SENIC调查研究显示，经过预防、控制办法实施，1/3感染是能够预防供应室医务人员手卫生第6页1、手易被细菌污染人体各个部位皮肤菌落数量不一样医务人员手部菌落数量3.91044.6106培养皿显示：医务人员手很轻易受到暂居菌感染供应室医务人员手卫生第7页2、手在NI中是怎样起作用？供应室医务人员手卫生第8页3、洗手可有效降低手部污染肥皂洗手30秒。手部金葡萄菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8供应室医务人员手卫生第9页4、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30%NI有研究表明3040%耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。供应室医务人员手卫生第10页5、手卫生差可直接引发NI1876年英国外科医师李斯特（Listerj）研究发觉用石炭酸溶液消毒医师德尔双手使截肢手术病死率从45.7%降到15%1847年Semmelweis研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取漂白粉水洗手后，产妇因产褥热儿死亡病死率由22%降到3%供应室医务人员手卫生第11页6、手卫生国际关注最主要感染供职办法USA率先制订了“手卫生指南”WHO已在年10月10日也正式颁布了“手卫生指南(高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施供应室医务人员手卫生第12页二、医务人员手卫生规范供应室医务人员手卫生第13页手卫生规范特点第一部，首次公布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2实用、可操作：对清洁剂要求；对手卫生设施要求：关键部门与普通部门区分供应室医务人员手卫生第14页手卫生规范内容序言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果监测供应室医务人员手卫生第15页术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(hand hygiene)洗手(hand washing)卫生手消毒(antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis)供应室医务人员手卫生第16页（一）什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂（皂液）和；流动水洗手，洗手：医务人员用肥皂（皂液）和；流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程以降低手部暂居菌过程外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续性抗菌活性。使用手消毒剂可含有连续性抗菌活性。供应室医务人员手卫生第17页术语和定义常居菌常居菌(resident skin flora)(resident skin flora)能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌嘞、丙酸菌属、不固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌嘞、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致命动杆菌属等。普通情况下不致命暂居菌暂居菌(transient skin flora)(transient skin flora)借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接解除患者或被污染物体表面时可取得，可随直接解除患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。时经过手传输，与医院感染亲密相关。供应室医务人员手卫生第18页术语和定义手消毒剂(hand antiseptic agent)用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯乙定、碘伏等。速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。供应室医务人员手卫生第19页术语和定义免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需要水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手于手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。供应室医务人员手卫生第20页（二）手卫生管理于基本要求应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手于手消毒效果。应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。供应室医务人员手卫生第21页（二）手卫生管理与基本要求手消毒效果应到达以下对应要求。卫生手消毒，监测细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测细菌数应5cfu/cm2供应室医务人员手卫生第22页（三）手卫生设施供应室医务人员手卫生第23页1、洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施手术室产房、手术室、产房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点部门应个重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。域均宜配置非手触式水龙头。屏配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂屏配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。清洁、消毒容器。应配置干手物品或者设施，防止二次污染。应配置干手物品或者设施，防止二次污染。手卫生设施设置应方便医务人员使用。手卫生设施设置应方便医务人员使用。供应室医务人员手卫生第24页1、洗手与卫生手消毒设施应配置合格速干手消毒剂，并符合以下要求：应符合国家相关要求。应使用一次性包转。医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性。供应室医务人员手卫生第25页2、外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能预防洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应没日清洁与消毒。洗手池及水龙头数量应适当，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。应配置清洁剂供应室医务人员手卫生第26页2、外科洗手与手消毒设施应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，刷毛应柔软，应定时检验，及时剔除不合格手刷。应配置取得卫生部卫生许可批件外科手消毒剂，使用期内使用。供应室医务人员手卫生第27页2、外科洗手与手消毒设施手消毒剂出液器应才用非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，重复使用消毒剂容器应每七天清洁与消毒。应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。应配置计时装置、洗手流程及说明图供应室医务人员手卫生第28页（四）洗手与卫生手消毒方法应遵照一下标准。当手部有血液或者其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手供应室医务人员手卫生第29页洗手或使用速干手消毒剂指证直接解除每个患者前后，从同一患者身体污染部直接解除每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。处理药品或配餐前。供应室医务人员手卫生第30页洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤供应室医务人员手卫生第31页注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。注意随时清洁水龙头及方法。应使用清洁水清洁和冲洗双手。供应室医务人员手卫生第32页洗手+卫生手消毒指证接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性疾病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。供应室医务人员手卫生第33页速干手消毒剂特点杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成份；能够节约工作时间、提升效益，提升医护人员对洗手规范依从性。供应室医务人员手卫生第34页速干手消毒剂使用方法取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。双手干燥后，手即到达安全要求。供应室医务人员手卫生第35页（五）外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准。先洗手，后消毒。不一样患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。供应室医务人员手卫生第36页洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤褶皱处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。供应室医务人员手卫生第37页怎样进行外科手消毒？方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min6min2min6min，用流动水冲净，用流动水冲净双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻底擦干。流动，无菌巾彻底擦干。流动水应到达水应到达GB5749GB5749要求。特殊情况水质达不到要求要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。使用说明。供应室医务人员手卫生第38页怎样进行外科手消毒？方法2免冲洗手消毒方法取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。供应室医务人员手卫生第39页注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。供应室医务人员手卫生第40页注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。供应室医务人员手卫生第41页（六）手卫生消毒效果监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿病房、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。供应室医务人员手卫生第42页（六）手卫生消毒效果监测监测方法：按照监测方法：按照GB15982GB15982要求进行要求进行采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者采样方法：被检者5 5指并拢，用侵有含对应中和剂指并拢，用侵有含对应中和剂无菌洗脱液侵湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指无菌洗脱液侵湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm30cm2 2涂擦过涂擦过程中同时转动棉拭子；讲棉拭子接触操作者部分程中同时转动棉拭子；讲棉拭子接触操作者部分剪去，投入剪去，投入10ml10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。及时送检。供应室医务人员手卫生第43页（六）手卫生消毒效果监测监测方法：按照监测方法：按照GB15982GB15982要求进行。要求进行。检测方法：讲采样管在混匀器上振荡检测方法：讲采样管在混匀器上振荡2020秒或用力秒或用力振打振打8080次，用无菌吸管吸收次，用无菌吸管吸收1.0ml1.0ml待检样品接种与待检样品接种与灭菌平皿，每一样本接种灭菌平皿，每一样本接种2 2个平皿，平皿内加入已个平皿，平皿内加入已溶化溶化45454848营养琼脂营养琼脂15ml18ml15ml18ml，边倾注边，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置摇匀，待琼脂凝固，置363611温箱培养温箱培养48h48h，计算菌落数。计算菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（细菌菌落总数（cfu/cmcfu/cm2 2）=平板上菌落数平板上菌落数 稀释倍稀释倍数数/采样面积（采样面积（cmcm2 2）供应室医务人员手卫生第44页（六）手卫生消毒效果监测手卫生合格判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。供应室医务人员手卫生第45页 谢谢！供应室医务人员手卫生第46页