自缢与勒缢.ppt

自缢贵州省人民医院急诊科 曾德珍1.定义用绳子等吊在高处套着脖子自杀。绳索压迫颈部血管，脑部供氧不足致死（在活结的情况下是大多数）；由于绳索的压迫，呼吸道堵塞窒息致死；颈部压迫刺激颈动脉窦 迷走神经而引起反射性心跳停止；身体重量作用下颈椎折断致死。2.临床表现 病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，病人呼吸，心脏均停止、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。3.救治一旦发现病人自缢，应立即解脱自缢的绳带套，可用刀切断或剪刀剪断。如病人悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤。将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入。4.救治如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸。及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。5.救治根据病人生命体征进行对症处理。如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。6.救治病人清醒后，应劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。7.8.病例患者，女，56岁，因自缢后意识障碍6小时入院。6小时前与家人争吵后在房间中自缢，约10分钟后被家人发现，解开绳索后约40分钟患者出现躁动症状，及时送至当地医院就诊，患者呼之不应，精神烦躁，无肢体抽搐，无大小便失禁。有糖尿病病史，血糖控制情况及服用降糖药情况不详。查体：神志不清，血压122/80mmHg,不能言语，呼之不应，四肢不自主乱动，查体不配合。额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射迟钝.颈软，无抵抗，颈部可见长约20cm红色9.勒痕。双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音。心率约80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。四肢肌张力增高，腱反射不能配合查体。全身痛觉减退。双侧巴氏征阴性。指脉氧99%。辅助检查：碱性磷酸酶172U/L，白蛋白33.1g/l，葡萄糖：13.75mmol/l，肌酐39.3umol/l，肌酸激酶297umol/l,乳酸脱氢酶235U/L,余指标正常10.血气分析未见明显异常，乳酸2.6mmol/l.头颅及颈椎CT均未见明显异常。诊断：1.自缢 2.缺氧性脑病 3.糖尿病依据：有确切的缺氧病史。急诊处理：心电监护，床边ECG、急查血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析及乳酸。静脉予以纳洛酮5mg、依达拉奉30mg静滴，泮托拉唑40mg静推。行头颅及颈椎CT检查。请神经内科会诊后以“自缢、缺氧性脑病”收入神经内科做进一步治疗。11.缺氧性脑病概念由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起的一系列神经精神异常表现的一种综合症。严重者可造成永久性神经功能损害。12.诊断标准暂无标准，主要是排除法有造成缺血缺氧的确切病因（被沙土掩埋、自缢、溺水、胸部创伤、神经毒气、癫痫持续状态、呼吸肌麻痹和麻醉意外等所致的呼吸功能障碍和氧吸入不足。各种原因所致的喉头水肿或痉挛、严重肺水肿、异物误入呼吸道以及昏迷患者的严重舌后坠等所致的呼吸道阻塞和氧气不能进入肺泡），又能排除造成缺血缺氧的其他病因。13.治疗迅速解除引起缺氧的病因：根本进一步解除组织缺氧的病理生理：最大可能脑保护 一.支持治疗 1.给氧，氧分压维持在60-80mmHg.2.维持脑和全身血液灌注3.维持血糖在正常水平14.二.控制癫痫治疗三.治疗脑水肿 脑缺氧后数小时即可形成脑水肿，2-3天达高峰，5天后开始逐渐消退酌情应用脱水剂：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白四.亚低温治疗 通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯，冰袋，冰帽等。迅速将体温降至32-34摄氏度，持续12-24小时。15.五.脑保护：钙离子拮抗剂，谷胱甘肽，神经节苷脂等。六.高压氧治疗。皮质激素目前不主张应用，研究表明并不能改善脑复苏的预后，可因增高血糖、增加兴奋性氨基酸的释放而加重脑缺血性损害。16.突然阻断受害者呼吸气道与颅内供血，使之呼吸停止，大脑缺血（氧），如不立即解除伤害和急救，可立即导致死亡。其死亡的原因，是因喉头、气管被勒紧，空气不能进入肺内而窒息，以及颈部大血管被压阻，血液不能达到颅内，大脑与延髓缺血所致。18.凡被缢者如面色青紫，说明颈静脉受阻，这时如及时解救，预后一般较好，救活的可能性很大：如面色苍白，双眼紧闭，神志不清或已昏迷不醒，说明勒缢力大，时间较久，颈动脉、颈静脉血流同时受阻，其预后一般较差，但如解救及时，措施得力、或许也有救活的希望。19.勒缢者的体征与症状身体正吊挂着，多有流涎与舌从口内下垂状。颈部周围可见紧缩物，如绳索、电线、领带等。呼吸多已停止或极其微弱，脉已摸不清。面部先发青紫（铁青）色，继而变为灰白色。脸部、颈部血管怒张与浮肿。颈部皮下有瘀血、勒痕或伤痕。紧缩物解除后仍见口角流涎，鼻孔流出粘性液，眼睛红肿征候明显。20.解救原则与一般方法立即解除颈部勒索物。如自缢者仍悬吊着，应先抱住其身体后再剪断绳索，以防断绳后使之坠地摔伤；如自缢者站立吊颈，应先扶住其身体后再剪断绳索，否则会因其站立的身体突然倒下而摔伤。解脱后将其身体平放，以便实行抢救。21.如勒缢者已呼吸停止，但心脏还有跳动时，应立即行人工呼吸；如呼吸与心跳均已停止，可立即行人工呼吸和心脏按压。22.如勒缢者虽有呼吸、心跳，但神志不清或昏迷时，应迅速解开其衣扣、腰带，打开门窗，并使之饮用温浓茶或咖啡，还可针刺或指掐其人中穴位；如其躁动不安或哭叫不停，应让他口服十滴水24 毫升或口服安定5毫克（2 片），或针刺其百会、合谷、涌泉、内关、十宣等穴位（1 次23个穴位即可），使他安静休息。天冷时防止他受冻，注意保暖。23.凡在行人工呼吸抢救时，如发现勒缢者呼吸道不畅通，可轻轻地将其下巴向前提，不要强行扭动其骨折或颈椎脱位，如强行扭动其颈部会造成高位截瘫等严重后果。24.不要轻易放弃抢救时机，起码要抢救至心跳停止40 分钟后，或绝无救活可能时为止 如抢救成功（即勒缢者呼吸、心跳、意识均已恢复），应给予安慰并劝其去医院继续检查治疗。如系自缢者，应防止再次自杀。25.26.10/31/202427.