化疗药物配置及防护.pptx

化疗药品化疗药品配置与防护配置与防护化疗药物配置及防护第1页教学纲领教学纲领1 掌握化疗规范化配药掌握化疗规范化配药、给药以及污物处理给药以及污物处理2 熟悉化疗概念熟悉化疗概念、分类分类、给药路径给药路径、暴露路径暴露路径以及对护理人员危害以及对护理人员危害3 了解我国化疗管理现实状况，职业防护目标了解我国化疗管理现实状况，职业防护目标及标准及标准化疗药物配置及防护第2页化疗概念化疗概念应用化学药品杀灭肿瘤细胞或限制肿应用化学药品杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞生长以到达治愈或者好转，或瘤细胞生长以到达治愈或者好转，或提升患者生活质量，延长生存期一个提升患者生活质量，延长生存期一个方法。方法。化疗药物配置及防护第3页化疗药品分类化疗药品分类烷化剂烷化剂氮芥氮芥NH2、环磷酰胺、环磷酰胺CTX 、异环磷酰胺、异环磷酰胺 IFO、噻替哌、噻替哌TSPA 抗代谢类抗代谢类甲胺蝶呤甲胺蝶呤MTX 、氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU 、阿阿糖胞苷等糖胞苷等抗生素类抗生素类阿霉素阿霉素ADM 、表阿霉素、表阿霉素EPI 、平阳、平阳霉素霉素PYM 、丝裂霉素丝裂霉素MMC 、放线菌素、放线菌素D植物类植物类长春新碱长春新碱VCR、足叶乙甙、足叶乙甙VP-16 、长春、长春瑞宾瑞宾NVB、泰素（紫杉醇）、泰素（紫杉醇）PTX铂类铂类顺铂顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHP激素类激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂及其拮抗剂化疗药物配置及防护第4页化疗药品给药路径化疗药品给药路径静脉给药静脉给药静推，静滴，静冲，静泵静推，静滴，静冲，静泵 肌肉注射肌肉注射无刺激药品，深部注射无刺激药品，深部注射 口服给药口服给药制成胶囊或肠溶剂制成胶囊或肠溶剂 腔内注射腔内注射心包腔，胸腹腔，膀胱心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管动脉插管多见于肝癌（介入）多见于肝癌（介入）鞘内注射鞘内注射能够经过血脑屏障能够经过血脑屏障Click to add Title化疗药物配置及防护第5页 抗肿瘤药暴露、污染路径：抗肿瘤药暴露、污染路径：玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见溢液形成含有微粒气溶胶和可出现肉眼看不见溢液形成含有微粒气溶胶和气雾。气雾。使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。喷出。把注射器里空气排出时，药品散发到空气中。把注射器里空气排出时，药品散发到空气中。化疗药物配置及防护第6页安瓿中未使用药液被敞置在操作台上。安瓿中未使用药液被敞置在操作台上。操作过程中有时针栓脱落，药品溢出。操作过程中有时针栓脱落，药品溢出。用过安瓿或瓶盖用过安瓿或瓶盖(通常剩有药液通常剩有药液)投入垃圾中或投入垃圾中或注射器内多出药液被挤出，都会造成药液散发注射器内多出药液被挤出，都会造成药液散发到空气中。到空气中。患者尿液或其它分泌物中都含有小剂量抗癌药。患者尿液或其它分泌物中都含有小剂量抗癌药。化疗药物配置及防护第7页化疗药物配置及防护第8页化疗药物配置及防护第9页化疗药物配置及防护第10页化疗药品进入体内路径皮肤皮肤直接接触直接接触污染表面接触污染表面接触 消化道消化道工作时，吃食物、嚼口香糖工作时，吃食物、嚼口香糖手对嘴接触手对嘴接触吸入吸入气溶胶气溶胶汽化物汽化物 注射剂注射剂针头刺伤针头刺伤 破损破损化疗药物配置及防护第11页护理人员化疗药品暴露相关症状护理人员化疗药品暴露相关症状发生率发生率组组别别N疲疲劳劳头头疼疼头头晕晕食欲食欲不振不振恶恶心心呕呕吐吐腹腹泻泻便便秘秘脱脱发发感感觉觉异异常常角角结结膜膜炎炎皮皮炎炎过过敏敏口口炎炎溃溃疡疡月月经经紊紊乱乱非非暴暴露露组组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露组组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6化疗药物配置及防护第12页化疗药品对护理人员伤害化疗药品对护理人员伤害据报道：接触抗癌药护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛据报道：接触抗癌药护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年纪、吸烟及倒夜班无相关性等症状，这些症状与护士年纪、吸烟及倒夜班无相关性脱发：脱发：发生率最高发生率最高,主要因为皮囊上皮生长快速，对化疗药主要因为皮囊上皮生长快速，对化疗药品敏感品敏感皮肤黏膜反应：皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激对造血系统：对造血系统：有不一样程度骨髓抑制作用，尤其是氮芥、有不一样程度骨髓抑制作用，尤其是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。等。主要表现主要表现为白为白细胞降低，疲劳，伴随剂量增加，细胞降低，疲劳，伴随剂量增加，血小板、红胞受到不血小板、红胞受到不一样程度影响。一样程度影响。化疗药物配置及防护第13页护理人员化疗药品暴露生殖结局发生率护理人员化疗药品暴露生殖结局发生率组别N自然流产 胎儿异常不孕非暴露组5405.43.63.0暴露组58212.48.24.1化疗药物配置及防护第14页现现 状：状：我国当前化疗药品使用管理模式以落我国当前化疗药品使用管理模式以落后分散式管理为主，多数医院护士在后分散式管理为主，多数医院护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具正确率低，士在操作中使用防护用具正确率低，废弃物处理不妥。废弃物处理不妥。化疗药物配置及防护第15页年全国年全国167家医院调查结果家医院调查结果 生物生物 正确正确 穿穿隔隔 集中集中 垃圾垃圾 安全柜安全柜 戴手套戴手套 离衣离衣 管理管理 处理处理合格合格 13%9.58%1%4.79%18%化疗药物配置及防护第16页职业防护职业防护职业防护职业防护目标目标目标目标:减低职业风险发生概率，保障医护人员身心减低职业风险发生概率，保障医护人员身心减低职业风险发生概率，保障医护人员身心减低职业风险发生概率，保障医护人员身心健康健康健康健康标准：标准：标准：标准：（一）工作人员尽可能降低无须要化疗药品接触，预防药（一）工作人员尽可能降低无须要化疗药品接触，预防药品由任何路径进入人体；品由任何路径进入人体；（二）尽可能降低化疗药品对环境污染，医院应设置配制（二）尽可能降低化疗药品对环境污染，医院应设置配制抗肿瘤药品专用房间，在专用层流安全柜内，由专员集中抗肿瘤药品专用房间，在专用层流安全柜内，由专员集中完成药品配制。完成药品配制。化疗药物配置及防护第17页规范化配液操作规范化配液操作 1 配制化疗药品前后应严格洗手。配制化疗药品前后应严格洗手。化疗药物配置及防护第18页手卫生手卫生正确手卫生方法正确手卫生方法-技术技术 1、洗手、洗手打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后重复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒化疗药物配置及防护第19页2 2 在配制过程中在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护操作台面应覆盖一次性防护垫垫,以吸附溅出药品以吸附溅出药品,预防蒸发造成空气污预防蒸发造成空气污染。染。3 3 割锯安碚前应轻弹其颈部割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到使附着药粉降到瓶底瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜将安碚头部向远离操作者方向倾斜,然后折断。然后折断。化疗药物配置及防护第20页4 抽取药液时用一次性注射器和较大号针头抽取药液时用一次性注射器和较大号针头,所抽药液以不超出注射器容量所抽药液以不超出注射器容量3/43/4为宜。为宜。抽取药液后抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔在瓶内进行排气或排液后再拔针针,不使药液排入空气中。不使药液排入空气中。5 5配药完成后配药完成后,用清水洗或擦拭操作柜内部及用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。台面。6 6配药及操作完成后配药及操作完成后,脱去手套彻底洗手。脱去手套彻底洗手。化疗药物配置及防护第21页化疗药物配置及防护第22页规范化给药操作规范化给药操作1 1 抗肿瘤药品应由经过专门培训专业护士给抗肿瘤药品应由经过专门培训专业护士给药；药；2 2 核查医嘱确保正确给药；核查医嘱确保正确给药；3 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后污染物品处理；输入后污染物品处理；化疗药物配置及防护第23页4 4 静脉给药时若需从墨菲滴管加入药品静脉给药时若需从墨菲滴管加入药品,必须先必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快速度不宜过快,以防药液自管口溢出。以防药液自管口溢出。5 5 静脉给药结束，将带针头注射器放入防穿透、静脉给药结束，将带针头注射器放入防穿透、防泄漏废弃搜集容器中统一处理。防泄漏废弃搜集容器中统一处理。6 6 操作完成脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗操作完成脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手手化疗药物配置及防护第24页规范化污染处理规则规范化污染处理规则1 1 抗肿瘤药品外溅后，应马上标明污染范围，防止其它人员抗肿瘤药品外溅后，应马上标明污染范围，防止其它人员接触；接触；1 1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；后方可处理污染区；2 2）假如少许药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但）假如少许药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于大量溢出（大于5 ml)5 ml)时应用吸收力强纱布垫去除。若为时应用吸收力强纱布垫去除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或含有吸附性纱布垫轻轻搽拭，药粉溢出则利用潮湿纱布或含有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药品粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋以防药品粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；中封闭处理；3)3)溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%75%酒酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性2424小时之后，仍可能在小时之后，仍可能在局部残留；局部残留；化疗药物配置及防护第25页2 2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药品应马上用肥皂及操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药品应马上用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水连续冲洗生理盐水连续冲洗5 min;5 min;局部皮肤涂氢化可松乳剂，局部皮肤涂氢化可松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；内空气；4 4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有显著警示标识；染物品用后放专用袋中密封处理，标有显著警示标识；化疗药物配置及防护第26页5 5 全部污染物包含用过防护衣、帽等需经全部污染物包含用过防护衣、帽等需经10001000高温焚烧处理；高温焚烧处理；6 6 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，所以在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌所以在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后重复用水冲洗。医院内必须设有污桶用后重复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置水处理装置化疗药物配置及防护第27页化疗药物配置及防护第28页