变应性支气管肺曲霉菌病例.pdf

变应慢支线管肺曲霉菌病病例(allergie bronchpulmonary aspergillosis,ABPA)定义 ABPA变应性支气管肺曲霉病是人体对寄生于 支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的 一种肺部疾病。其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原 呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管 扩张。流行病学 最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中，在支气管哮喘病人中 约占1 20%,在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%,而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为38.6%o 在肺囊性纤维化(CF)病人中约占2 1 5%o 发病年龄：临床上以20-40岁多见，性别无明显差异。发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。临床表现 临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。约有31%69%的患者可咳出黑褐色黏液痰 约90%的患者哮喘发作。肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，15%的患者可闻及湿性罗音,约16%的患者可见杵状指。随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。辅助检查 外周血嗜酸粒细胞计数升高 痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性 血清总IgE抗体明显升高，1000IU/ml可诊断ABPA 血清特异性烟曲霉IgE抗体和IgG抗体升高 血清烟曲霉沉淀试验阳性辅助检查曲霉皮肤试验：皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验以组胺作为阳性对照,生理盐水为阴性对照。烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。A先进行皮肤点刺试验，若阴性再进行皮内试验，仍然阴性者 贝I可排除ABPA。皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。皮肤点刺试验敏感性稍差但安全性好。辅助检查胸部X线或CT：胸部影像学特异性表现为中心性支气管扩张，约占 69%76%。A可见黏液栓形成。游走性和反复性肺部浸润影。部分患者肺不张。树芽征及马赛克征等。辅助检查支气管扩张A以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通 支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纤曲，受累范围较长时类似 静脉曲张样改变。A原因可能与ABPA的支扩主要由于支气管腔内黏液栓充填、阻塞引起,且病程反复、漫长,除非到晚期一般无管壁破坏、纤维组织增生；而普通支扩及继发牵拉性支扩的发病过程 中支气管壁平滑肌、弹性纤维破坏，周围组织牵拉等因素明8辅助检查 黏液栓：支气管黏液栓有呈棒状、V字形、Y字形等，由于常与扫 描平面垂直,圆形、蝌蚪状者或葡萄串状更为常见。黏液栓咳出后，呈支气管扩张表现，主要以段或亚段等较大支气管扩张为主，远端支气管显示正常。这与普通支扩病 变长期存在明显不同，证实ABPA的中心性支扩主要由于黏 液栓塞引起。ABPA的变异型放射学表现也可以是仅见孤立存在的黏液栓,基本无实质改变。9辅助检查 树芽征是小叶中心分布结节的一种特殊形式。树芽征反映扩张的小叶中心性细支气管管腔被黏液、脓液 或其他炎性物质等填塞且常伴有细支气管周围炎的一种病理 状态。A可见于结核的支气管内播散、感染性细支气管炎、囊性纤 维化、泛细支气管炎等。由于ABPA存在细小支气管小叶中心性的非干酪性肉芽肿性 炎的病理过程，所以在HRCT上也常出现树芽征样表现。10图I发作期晌片示双中下肺对见片状模糊勃轿I图2任期治疗后胸片复查.示右中下肺野病灶基本吸收.左下肺弊仍有少许模府影存在.纹理素乱I is图3 CT示左上叶舌段支气管疗裁.呈铮脉曲张样改变i资I。图4 CT示右上叶支 I气管轴液左转）.呈蝌蚪状.周因未见明显支气管渗出性炎症.左上叶可见囊状支气管扩张（长铤11图5 a）CT肺窗显示右中叶内侧段肺不张：b）增强CT纵隔窗显示肺不张的中叶内侧段内明显扩张的支气管.腔内被黏液栓 充填 箭），增强后无强化。图6 CT示右上叶支气管黏液栓（白舒），周围的肺野见树芽征（黑箭）o12而就卜时支,iinr罐（箫失）右”中卜叫支rnr状达微*%6上”及左上“支二的张（mi）右肺上叶后段粘液松（埼头）右”卜叶粘液栓（箭头）右*I：时粘液性.指无征（篇头）右肺上叶后段粘液栓（箭头）右肺下叶粘液栓（箭头）右肺上叶粘液 栓,指套征（箭头）图1 ABPA的CT表现：支气管扩张及支气管粘液栓形成1478临床肺科杂志2011年9月 第16卷第9期肿块型变应性支气管肺曲霉病1例并文献复习及讨论1aB 11A图可见右卜肺占位改变;B.图可见治疗后右卜占位消失;C.图可见 右卜肺肿块样改变;D.图提示以淋巴细胞为主的慢性炎症细胞浸润：E.图纵隔窗可见白卜肺肿块样改变;F.图可见右卜肺肿块经过治疗 后基本消失;G.图纵膈窗可见右卜肺肿块经过治疗后消失；H.图提示 右卜前段支气管管腔痍栓阻塞14辅助检查肺功能肺功能：急性发作期部分患者表现为可逆性阻塞性通气功能障碍。气道可逆性试验的阳性率为31%56%。慢性ABPA患者晚期出现肺纤维化时可表现为限制性通气功能 障碍及弥散功能障碍。肺功能检查可作为治疗效果的评价指标。辅助检查病理典型的病理学特征：支气管腔内黏液栓塞A富含嗜酸粒细胞的非干酪性肉芽肿，主要累及支气管和细 支气管嗜酸粒细胞性肺炎中心性支气管扩张诊断标准Rosenberg-Patterson 诊断标 准：(1977-1982)、.11 L*、/b1、发作性哮喘；2、烟曲霉皮肤试验呈速发阳性反应；3、血清总IgE抗体水平升高；4、血清曲霉特异性IgE抗体和(或)IgG抗体升高；5、肺部浸润影；6、外周血嗜酸粒细胞升高；7、中心性支气管扩张；8、血清曲霉沉淀试验阳性1、痰涂片可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性;2、咳嗽、咳痰，可咳出黑褐色黏液痰；3、烟曲霉皮肤试验HI型变态反应阳性。满足主要标准中的7项(必须 包括第7项)则可确诊ABPA 满足主要标准中的6项则诊 断ABPA的可能性很大Greenberger诊断标准(1991)符合上述主要标准中14及7 条者可诊断为有中心性支气管 扩张的ABPA(ABPA-CB)符合15条者可诊断为无中 心性支气管扩张仅有血清学阳 性的ABPA(ABPA-S)ABPA-S可能是疾病的早期或 曲霉侵袭性小而ABPA-CB可能为疾病晚期，其肺功能多有不可逆性改变诊断标准2008年美国感染学会制定 的曲霉病诊治指南中提出 诊断ABPA的标准要7项主要标准1、发作性哮喘；2、外周血嗜酸粒细胞增多；3、曲霉抗原皮试呈速发阳性反应；4、血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；5、血清总IgE抗体水平升高；6、游走性或固定性的肺部浸润影；7、中心性支气管扩张。次要诊断标准包括1、多次痰涂片或培养曲霉阳性；2、咳褐色痰栓；3、血清曲霉特异性IgE增高4、曲霉变应原迟发型皮肤反应阳性主要条件和次 要条件各符合 2条以上就可 作出诊断。变应性支气管肺每6周复查血清总IgE抗体水平如果升高1000IU/ml按ABPA进行治疗鉴别诊断真菌致敏的严重哮喘(severe asthma with fungal sensitisation,SAFS)。真菌抱子作为变应原吸入后可使哮喘发作，或导致慢性持续性 哮喘，真菌包括链格抱菌、曲霉、枝抱菌和青霉等，称为SAFS。SAFS与ABPA的临床表现与实验室检查有相似之处，如烟曲霉诱 发的哮喘病例中，10%的患者血清烟曲霉变应原可呈阳性反应。两者又有许多不同，如SAFS没有肺部浸润病灶和中央型支气管 扩张特征等。20不清楚SAFS与ABPA的关系。疾病分期根据临床及影像学表现，ABPA可分为以下5期急性期（I期）：患者常有发作性喘息、发热及体重减轻等;影像学可出现肺部浸润影；血清总IgE抗体常1000IU/ml,血清曲霉特异性IgE抗体和（或）IgG抗体升高；激素治疗有 效缓解期（H期）：经治疗后病情缓解，通常无症状，影像学 正常或至少在6个月内肺部未再出现新的浸润影；激素治疗 612周后血清总IgE抗体水平较治疗前下降35%50%；命厚用激盍超过3个月无病情恶化，称为“完全缓解期”疾病分期 复发加重期（III期）：大约有25%50%的患者可复发，再度出现 急性期症状，伴有新的肺部浸润影（游走性或固定性），血清IgE 抗体水平升高2倍，激素治疗反应仍良好。激素依赖期（IV期）：必须依靠口服激素控制哮喘症状，激素减 量时症状加重，并出现肺部浸润影（游走性或固定性），血清总 IgE抗体水平可升高或正常，需要规律性合理激素治疗。纤维化期（V期）：患者症状加重，口唇发绢，可出现低氧血症、呼吸衰竭及肺心病等。胸部X线CT显示肺纤维化，可出现肺动脉高 压、严重不可逆的阻塞性和限制性通气功能障碍。多数患者血清 总IgE抗体及血清曲霉特异性IgE抗体异常，激素疗效较差。治疗治疗目标：控制急性发作症状，抑制机体对烟曲霉抗原的变态反应，尽 可能清除气道内寄殖的曲霉，防止支气管及肺组织出现不可 逆性损害治疗原则：首选激素治疗，抗真菌药物作为辅助治疗，两者需联合应用根据病程分期决定治疗方案应避免暴露于高浓度曲霉环境治疗伴随的其他疾病，如变应性鼻炎等治疗表1 ABPA不同分期的治疗目标和治疗方法 Table 1 Stages and treatment of ABPA分期治疗目标口服糖皮 质激素抗真菌 治疗其他治疗方法I.急性期控制急性症状和炎症.恢更正常气道和肺的结构和功能+II.缓解期维持治疗和预访加重.控制哮喘控制哮喘in.加重期同急性期+清除气道内AfM糖皮质激素依耀期控制气道炎症+抗IgE治疗减少糖皮质激素用量V.纤维化期浸解症状、控制疾病进展和治疔并发症+对症治疗，氧疗.预防和治疗肺部感染ABPA：变态反应性支气管肺曲菌病；V：旭曲茵；+：选用；-：不用治疗激素治疗：首选口服激素。治疗方案：泼尼松0.5mg.kg-L d-1,治疗2周后改为0.5mg.kg。d隔日1次,治疗68周，然后根据病情试行减量，每2周减量510mg至停 药，应每68周复查血清总IgE抗体水平和胸部影像学。泼尼松0.75mg.kg。dT持续6周,然后0.5mg.kgf曰持续6周,之后每隔6周减量5mg,持续治疗总疗程至少612个月，每6 8周复查1次血清总IgE抗体水平并持续1年。吸入性激素可改善哮喘症状，但不影响肺部浸润的吸收，不建议采激素用于ABPA的初始治疗。治疗一项前瞻性随机双盲安慰剂对照临床研究：28例糖皮质激素依赖性ABPA患者，使用伊曲康喳200 mg 每天2次，治疗反应率为46%,而对照组为19%(P=0.04)。反应率定义为：糖皮质激素剂量减少至少50%.,IgE下降至 少25%以及至少以下一项：运动耐力或肺功能改善至少25%或肺部阴影减少或消失。治疗的耐受性很好，两组没有差异。在随后的开放性16周观察中，伊曲康喳减量至每天1次200 mg。双盲期没有治疗反应的患者中36%取得了治疗反应。DA,Schwartz HJ,Lee JY,et al.A randomized trial of Itraconazole onary as pergillosis.J N Engl J Med,2000,342:756-762.26治疗 将ABPA症状稳定的29例患者随机分为2组：伊曲康喳 每天400 mg或安慰剂，16周。治疗组急性加重的发生率显著下降，同时组患者痰液中嗜 酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白减少。血清总IgE和 IgG Af降低。伊曲康喳治疗后肺功能的变化不明显。Wark PAB Hensley MJ Saitos N et al.Anti inflammatory effect of itraconazole in table allergic bronchopulmonary aspergillosis a randomized controlled trial J.J AiiS而2003,111:952-957.27治疗这两项研究证明了不管是在稳定期或糖皮质激素依赖的ABPA 患者，伊曲康哇均有其治疗价值。共识:ABPA可以使用抗真菌药物。困惑：联合抗真菌治疗是否会对患者的长期预后有影响？一目前还不清楚何时使用？如何判断治疗有效？是否需要检查真菌清除状况或真菌负荷？治疗的疗程？28治疗 伏立康哇对囊性纤维化合并ABPA有效，可减少激素用量并降 低IgE抗体水平，但肺功能改善不明显。伏立康哇可作为治疗ABPA的二线抗真菌药物 有报道采用重组抗IgE抗体治疗ABPA可获得良好效果治疗2011年ATS成人呼吸及I CU患者真菌感染治疗指南免疫功能正常宿主:ABPA患者推荐泼尼松（或其他等价的糖皮质激素）。起始剂量0.5mg/kg/d,根据症状改善情况逐渐减量。ABPA急性发作者，推荐使用泼尼松0.51.Omg/kg/d治 疗12周，之后612周在临床缓解的前提下使用泼尼松0.5mg/kg,隔天1 次；随后进一步逐渐减量至患者本次急性发作前的剂量。30治疗2011年ATS成人呼吸及I CU患者真菌感染治疗指南 轻度发作的ABPA:使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂 以及白三烯受体拮抗剂，可能对一些患者有效。患者按上述处理方法治疗后仍反复急性喘息发作者，建 议长期应用糖皮质激素治疗，剂量通常需要大于7.5mg/d。所有ABPA患者都建议常规监测血清IgE水平。连续监测肺功能及影像学。当影像学出现肺部浸润、粘液栓、纤维化或支气管扩张 加重时，建议调整糖皮质激素剂量。伊曲康喳200mg bid连续使用16周可以减少ABPA患者的 他交黑可吏用。治疗 ABPA患者接受治疗后，应每6周随访1次，进行临床症状及 体征评估并检测血清总IgE抗体水平和胸部影像学。血清总IgE抗体水平下降说明接受治疗有效，治疗2个月时,如治疗后患者血清总IgE抗体水平较治疗前下降35%50%预示疗效好，血清总IgE若下降未达到35%以上，则 需检查诊断的正确性和治疗的依从性。当血清总IgE抗体水平升高到基础值的2倍时提示ABPA复发.加重。相同的糖质激素治疗方案需要重新开始。治疗 在影像学检查证实最初的肺部浸润影消失后，应每6个月复 查1次胸部影像学及血清总IgE抗体水平，再随诊2年 糖皮质激素的治过程大约6-9个月。I、II及HI期ABPA不主张长期使用激素。对于IV期和V期要长期使用口服糖皮质激素的患者，应使用 最低效剂量，并注意预防糖皮质激素的不良反应。无复发者每年复查1次。治疗过程中还应监测激素和抗真菌药物的不良反应。病例1 患者，男，59岁 因反复咳嗽、咳痰、喘息、气急1年余于2012-10-17就诊 1年来患者反复出现咳嗽、咳痰。咳嗽为阵发性，咳痰较多且粘稠，呈棕色胶冻状。伴反复发作性喘 息，多于受凉、感冒后发作。1年来活动后气急明 显，不能耐受中度体力活动如爬坡。曾在本院及其 他医院多次就诊，诊断支气管哮喘合并支气管扩张。体检：两肺散在哮鸣音，少量痰鸣音34辅助检查(10.1 7-10.20)血常规:WBC 12.2*10八9/1_,N 60.%,Eos 21.0%痰涂片抗酸染色：阴性；痰涂片找细菌、真菌：阴 性 痰培养：烟曲霉1+BALF洗液抗酸涂片、涂片找细菌、真菌：阴性 支气管毛刷抗酸涂片：阴性病例1:11-12再次就诊结合血常规及影像学结果查血总IgE：600IU/ml（血过敏原总过筛结果）201 2-10-1 6肺部HRCTIm 971.3thkmmIm 109Im 74Im 501.3thkW130050mmHFS1.3thkHFS 1.3thkHFS1.3thkHFS 1.3thkmAsGTO-Thorax.Lung 1.25mm|2012-10-16/09:59:05mAsGTO、Thorax Lung 1.25mm 2012-10-16/09:59:08Idx75LightSpeed RT16mAsGTO-ThoraxLung 1.25mm 2012-10-16/09:59:13Idx98LightSpeed RT16ldx110LightSpeed RT16,了,mAsGTO JThorax.Lung 1.25mm 者?2012-10-16/09:59:04Idx 64LightSpeed RT16Se2Im 63Idx 51LightSpeed RT16mAsGTOThoraxLung 1.25mm2012-10-16/09:59:11mAsGTO*ThoraxLung 1.25mm 2012-10-16/09:59:07Affi2 Hospital ZJU 2012-10-16 ye zu gen M059Y 1266413 DOB:1952-12-09_ W1300_ L-500L Z100%Compression 2:1Affi2 Hospital ZJU 2012-10-16 ye zu gen M 059Y 1266413 feDOB:1952-12-09Affi2 Hospital ZJU 2012-10-16 ye zu gen M 059Y 1266413,DOB:1952-12-09_ _W1300.L-500L Z100%Compression 2:1Affi2 Hospital ZJU 2012-10-16 ye zu gen M059Y 1266413.DOB:1952-12-09Affi2 Hospital ZJU 2012-10-16 ye zu gen M059Y 1266413 DOB:1952-12-09Affi2 Hospital ZJU 2012-10-16 ye zu gen M059Y 1266413 DOB:1952-12-09_ W1300L-500L Z100%Compression 2:1Idx 45LightSpeed RT16Se2Im 44一一 W1300L-500Z 100%Compression 2:1-W1300L-500L Z100%Compression 2:1Z 100%Compression 2:1p-/350z/350)V350zz3jV 350/350pV350Z350 L 193.037回顾1年前肺部CT(2011-6-6)toraxRoutineHRThoraKRoTronB75f2011-06-06/10:35:14Idx161Sensation 16Se4Im 105,1/Z100%Compression 2：1Affi2 Hospital ZJU 2011-06-06 ye zu gen M 59yM 058Y 1266413 DOB:1952-12-09P,1.i somm.CT HFSZT髭“AIti-F.E用ThoraxRouTiljLB75f2011-06-06/10:35:14ldx150Sensation 16Se4Im 94CT1Z100%Compression 2：1Affi2 Hospital ZJU 2011-06-06 ye zu gen M 59y M 058Y 1266413 DOB:1952-12-0950moiThorasJJioRoutineHT ThoraxRoiiFirTe*QB75f 2011-06-06/1 JhoraxRoutinelThoraxRoinB75f2011-06-06/10:35:15J20.0 瞰jnA)Z100%Compression 2：150mlllCompression 2:1loraxRoutinelThoraxRoi?B75f50mm.2011-06-06/10:35:16一 Z100%Compression 2:1Tl 500W43J20.0 mAst4(220mA)Idx119Sensation 16Se4Im 63CTHFS2.0thk0.0Idx 111Sensation 16Se4Im 55CTHFS2.0thk0.0Affi2 Hospital ZJU 2011-06-06 ye zu gen M 59y M 058Y 1266413 DOB:1952-12-09、蚪0.寸-一、ThoraxRoofine-B75f P2011-06-06/10:35J5Affi2 Hospital ZJU 2011-06-06 ye zu gen M 59y M 058Y 1266413 DOB:1952-12-09Affi2 Hospital ZJU 2011-06-06 ye zu gen M 59y M 058Y 1266413 DOB:1952-12-09Idx 141 Sensation 16 Se4Im 85CTHFS 2.0thk 0.0Idx 154Sensation 16Se4Im 98CTAffi2 Hospital ZJU 2011-06-06 ye zu gen M 59y M 058Y 1266413 DOB:1952-12-09Z100%Compression 2:1HFS_ 半月后复诊，主诉前期咳出较多褐色脓性痰，现痰 量明显减少，胸闷气急明显减轻。血常规：WBC 9,9*10八9/1_,N91%,Eos 0.1%总IgE 2000U/L 肝功能:ALT 125U/L；AST 64U/L 加用护肝药物：易善复，天晴甘平 2周后复查肝功能：ALT 86U/L；AST31U/L；及血常规WBC 13,5*10八9/1_,N89.7%,Eos 0.1%病例2 患者，男，39岁 因反复咳嗽、咳痰、喘息、气急2年余，加重伴痰 中带血2月余于201 2-1 2-25就诊 体检：两肺散在哮鸣音，少量痰鸣音 病史：就诊记录42第一阶段：支气管哮喘就诊日期 诊断一|就诊医2010/7/232010/7/162010/7/152010/7/122010/7/122010/5/162010/4/26支气管扩张症 支气管扩张症，支气空 肺炎肩炎 细菌性肺炎支气管哮喘2010/4/17、.2010/3/5 支气管哮喘2010/2/5 支气管哮喘2009/10/25支气管哮喘2009/10/6支气管哮喘慢性阻昌2009/10/6支气管哮喘舒利迭吸入剂300ug*60撤 万托林气雾剂10Oug/OO撤 顺尔宁片10mgx5片300ug2救1片Si二阶段：支气管扩张就诊日期诊断2012/10/17 CE A升高,支气管扩张,支气i2012/10/17支气管扩张症2012/10/15支气管扩张2012/10/15支气管扩张2012/10/13慢性胃炎2012/10/13支气管扩张症4品名规格一次剂量|单位|用药天数|用法拜复乐针400mg/250mF1瓶 氯化钠注射液（非pvc）o.g%沐舒坦针15mg/2ml400 mg 3 静脉滴注100 ml 3 静脉滴注30 mg 3 静脉滴注2012/9/92012/8/272012/8/272012/8/202012/8/162012/8/132012/8/10支气管扩张症 腹痛待查胃炎可乐必要片0.5g*4片支气管扩张伴痰栓形成,纵献党鳖誓囊 支气管扩张伴痰栓形成纵隔1支气管扩张伴痰栓形成支气管扩张症支气管扩张症1片 5 口服（餐后:1粒 7 口服（餐前:2012/12/10肺真菌感染?012/12/19肺真菌感染？012/12/14肺真菌感染？诈殳：真菌感染品名规格012/12/4支气管扩张症大扶康胶囊50mg*1粒012/11/30支气管扩张症012/11/26支气管扩张症一次剂量|单位用药天数|用;3片 4 口服（.第四阶段:ABPA2013/3/18|肝功能异常2013/3/18 ABPA,肝功能异常2013/3/13 ABPA?013/3/8 ABPA2013/3/3 ABPA201327 ABPA201324 ABPA2013 6 ABPA2013/2/2 ABPA APRA品名规格一次剂量单位用药天数用法天晴甘平胶囊50mg*24粒 易善复胶囊228mg*24粒一次剂量|单位|己执行登口服（餐后）口服（餐后）2013/1/24 ABPA 护肝宁片0.3g*100片 0.9 g 7 口服（餐后）2013/1/24 ABPA2013/1/20 ABPA.支气管扩张合并感染2013/1/16 ABPA品名规格 一次剂量I单位用药天数用法2013/1/11 ABPA2013/1/6肺真曲感染2013/1/6 ABPA|2012/12/31 支扩伴 APB A伏立康哇片（威凡）200mg*1（1片 4 口服（餐后）强的松片5mgx100片 3片 7 口服（餐后）2012/12/25变应性支气管肺曲霉病2012/12/24 ABP A2012/12/23变应性支气管肺曲霉病辅助检查（支气管扩张症+肺占位阶段）2012.10.1710.18 血 CEA 1 7.3ng/ml 痰涂片抗酸染色：阴性；痰培养：阴性 BALF洗液抗酸、涂片找细菌、真菌：阴性 BALF常规：淡黄红色，混浊有凝块，WBC+,RBC+,中性92%,淋巴8%,G染色未检到细菌 支气管毛刷抗酸、涂片找细菌、真菌：阴性辅助检查（ABPA阶段）2012.12.2012.24 血常规:WBC 5,8*1 0A9/L,N 41.2.%,Eos 25.4%总IgE 2000U/L，肝功能:ALT 35U/L,AST 30U/L 肺吾BHRCT诊断和治疗 诊断：ABPA依据：反复哮喘发作病史-外周血嗜酸粒细胞增多(2 5%)=血清总IgE水平增高2000U/L典型影像学改变：肺部浸润影+中心性支扩 咳嗽、咳痰，咳出棕色胶冻状粘痰 卜治疗：强的松片 3#(1 5mg)po bid威凡片0.2 po bid主要标准次要标准49治疗后复查 喘息气急减轻，活动能力增强，咳出较多褐色胶冻 状痰 血常规:WBC 1 0.9-1 0A9/L,N 88.6%,Eos 0.2%血总 lgE2000U/L，肝功能:ALT32U/L,AST29U/L 肺吾BHRCT502013-01-24 092013-01-24 09总胆红素(TBID6.9直接胆红素(DBIL)1.1间接胆红素GBID5.8总蛋白(TP)77.2白蛋白(ALB)45.7球蛋白(Glob)31.5白蛋白/球蛋白(A/(1.45谷丙转氨甑(ALT)48碱性磷酸酶(ALP)132r-谷氨酰转肽甑0258谷草转氨酶(AST)28C-反应蛋白(CRP)15.03.4-20.56,85.0-20.066.0-83.035.0-52.0T 15.0-30.0I 1.50-2.50t 45T 30-120T 9-6435T 2000.0t 100.0项目 定量结果癌胚抗原(CEA)3.2参考值 5项目 定量结果参考值白细胞计数BC)7.94.0-10.0红细胞计数BC)5.434.09-5.74血红蛋白CKGB)171131-172红细胞压积(HCT)0.522T 0.380-0.508红细胞平均容积01(96.2t 84.0-94.0红细胞平均血红蛋131.627.0-34.0红细胞平均血红蛋1328320-380红细胞分布宽度14.612.0-15.0血小板计数CELT)244100-300血小板压积(KT)0.1960.106-0.250血小板平均体积M8.17.8-11.3淋巴细胞绝对值(VI.510.80-4.00单核细胞绝对值领0.420.20-1.20中性粒细胞绝对值5.802.00-7.00嗜酸性粒细胞绝对10.070.00-1.00嗜碱性粒细胞绝对10.060.00-0.10淋巴细胞百分比CL：19 11 20.0-40.0单核细胞百分比领5.34.0-12.0中性粒细胞百分比74.0T 50.0-70.0嗜酸性粒细胞百分10.90.0-10.0嗜碱性粒细胞百分10.70.0-1.02013-2-24项目 定量结果参考1白细胞计数MBC)10.2t4.0-10.0红细胞计数岫C)5.064.09-5.74血红蛋白(HGB)163131-172红细胞压积(HCT)0.4830.380-0.508红细胞平均容积领95.4t84.0-94.0红细胞平均血红蛋132.327.0-34.0红细胞平均血红蛋1338320-380红细胞分布宽度 14.612.0-15.0血小板计数LT)179100-300血小板压积CPCT)0.1590.106-0.250血小板平均体积M8.97.8-11.3淋巴细胞绝对值(L：1.340.80-4.00单核细胞绝对值(M(0.1810.20-1.20中性粒细胞绝对值8.70t2.00-7.00嗜酸性粒细胞绝对Q 020.00-1.00嗜碱性粒细胞绝对Q 000.00-0.10淋巴细胞百分比(L：13.1120.0-40.0单核细胞百分比领1.814.0-12.0中性粒细胞百分比84.9t50.0-70.0嗜酸性粒细胞百分10.20.0-10.0嗜碱性粒细胞百分Io.00.0-1.02013313项目 定量结果参考值总胆红素(TBIL)10.63.4-20.5直接胆红素0JBIL)5.06,8间接胆红素CCBIL)5.65.0-20.0总蛋白(TP)65.6166.0-83.0白蛋白(ALB)42.535.0-52.0球蛋白(Glob)23.115.0-30.0白蛋白/球蛋白(VT.841.50-2.50谷丙转氨酶他T)114t45碱性磷隈酶处)151T30-120r-谷氨酰转肽版0475t9-64谷草转氨甑(AST)128t35C-反应蛋白(CRP)7.5t肺功能 2-18ut S：竹别：q A：f中族：I I IUI时MQ 5 o 12 3 1 2 5 M E E2需器rar 75MMEF 75/25H3239 a 161 cm 汉族57岁71 kg呼吸科Pred Afttl.ctl/Pred)Aft h：、中川混介斗丫肺通气功能降阳,以阳塞也改变为主:、弥散功能M度降低:支气除扩张试验：阴和C2013-2-17项目 定量结果白细胞计数(WBC)6.2红细胞计数(RBC)4.38血红蛋白(HGB)134红细胞压积OCT)0.403红细胞平均容积领92.2红细胞平均血红蛋130.7红细胞平均血红蛋1333红细胞分布宽度0U13.4血小板计数CPLT)174血小板压积(KT)0.167血小板平均体积M9.6淋巴细胞绝对值CL：L30单核细胞绝对值领0.49中性粒细胞绝对值3.10嗜酸性粒细胞绝对11.28嗜碱性粒细胞绝对10.02淋巴细胞百分比C20.9单核细胞百分比领7.9中性粒细胞百分比50.2嗜酸性粒细胞百分120.7嗜碱性粒细胞百分10.3参考值4.0-10.03.68-5.13113-1510.335-0.45084.0-94.027.0-34.0320-38012.0-15.0100-3000.106-0.2507.8-11.30.80-4.000.20-1.202.00-7.000.00-1.000.00-0.1020.0-40.04.0-12.050.0-70.00.0-10.00.0-1.0 C 丽蛋白鳏)24 I 6.0项目 定整果口总 IgE(HgE)1158,0 f 100.0类型 标本结果阴性 正常菌群，未培养出真菌、治疗前CT肺书BCT 201 3021 7612013-3-10治疗后复查项目 定量结果参考值白细胞计数(WBC)5.14.0-10.0红细胞计数BC)4.563.68-5.13血红蛋白CHGB)138113-151红细胞压积(HCT)0.4220.335-0.450红细胞平均容积领92.584.0-94.0红细胞平均血红蛋130.327.0-34.0红细胞平均血红蛋1328320-380红细胞分布宽度(RH3.712.0-15.0血小板计数(PLT)164100-300血小板压积(KT)0.1790.106-0.250血小板平均体积(M111.07.8-11.3淋巴细胞绝对值021.430.80-4.00单核细胞绝对值01(0.220.20-1.20中性粒细胞绝对值3.302.00-7.00嗜酸性粒细胞绝对10.100.00-1.00嗜碱性粒细胞绝对1S 030.00-0.10淋巴细胞百分比C28.020.0-40.0单核细胞百分比01(4.34.0-12.0中性粒细胞百分比65.250.0-70.0嗜酸性粒细胞百分11.90.0-10.0嗜碱性粒细胞百分10.60.0-1.011项目 定整臬 飒口总I0GI钳 iioo.o f 100.0