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1、C12111 陕 西 省 建 筑 工 程 质 量 验 收 技 术 资 料 统 一 用 表 工程质量控制资料表 专业名称 01.建筑与结构 资料名称 06.施工记录（混凝土工程） .混凝土配合比用水量调整及开盘鉴定记录 陕ZKZ-010602 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 混凝土浇注部位 日 期 强度等级 水胶比 砂率 配合比编号 材
2、料（kg/m3） 水泥 掺和料 砂 石 外加剂 水 坍落度（mm） 1 2 1 2 试验室配合比 施工配合比 调整配合比 实测使用砂、石含水率： 砂 % 、石 ％ 开盘鉴定项目 混凝土拌合物 原材料品种、规格、型号是否与配合比报告相符 和易性 搅拌时间（s） 水泥 掺合料 砂 石 外加剂 1 2 1 2 设计（规范）要求 良好 施工实际 良好
3、 鉴定意见： 所用原材料与配合比报告相符 参加开盘鉴定单位代表签字 搅拌站技术负责人 试配单位代表 施工单位项目技术负责人 监理（建设）单位代表 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P.
4、 新质档字：（2008001）第 册 报告日期：2009年 月 日 试验室电话： 商 品 混 凝 土 检 验 报 告 资 料 委托单位: 工程名称: 结构部位:
5、 陕西东方阳光混凝土工程有限责任公司试验室 试验室地址:西安市经济技术开发区东兴路6号 CMA 标志印章 C1414 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1014 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 预拌商品混凝土配合比
6、 共9页第 1 页 试配编号： 报告日期: 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 坍落度（mm） 工程使用部位 强度等级 抗渗等级 水泥品种标号 生产厂 出厂编号 出厂日期 批量 砂品种规格 产地 石品种规格 产地 外加剂名称 生产厂 掺和料1名称
7、 生产厂 掺和料2名称 生产厂 使用标准 JGJ55-2000 报告使用有效期 三个月 混凝土配合比报告单 强 度 等 级 抗渗等级 材料名称 水泥 掺和料 砂 石 外加剂 水 水胶比 1 2 1 2 品种规格 用量(kg/m3) 重量比 实测参数 凝结时间（min） 抗压强度（MPa） 成型温度 养护条件 坍落度/扩展度(mm) 初凝 终凝 3d 7d 28d
8、 结论 该配合比所检项目符合JGJ55-2000规范 标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. CMA 标志印章 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 C1406
9、 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1006 建 筑 与 结 构 原材 料、试 件 试 验 水泥复检报告 共9页第2页 报告编号： 报告日期：年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 委托书号 / 样品状态 检验日期 / 工程使用部位 生产厂 产品规格
10、型号 出厂编号 出厂日期 代表批量 取样地点 使用标准 养护条件 成型温、湿度 P.O42.5R GB175-1999 标 养 主要测试仪器 胶砂搅拌机、净浆搅拌机、液压式压力试验机、水泥电动抗折试验机、振实台 检 验 结 果 物理性能 项目 国家标准要求 实测值 标准稠度需水量% / 细度% （0.08mm方孔筛余量） ≤10.0% 比表面积 / / 凝结 时间 初凝 > 0 h 45 min min 终凝 < 10 h 0 min min 安定性 力学性能 龄 期 标准
11、值 实测值 标准值 实测值 抗折强度MPa 抗折强度MPa 抗压强度MPa 抗压强度MPa 单个值 平均值 单个值 平均值 3d ≥4.0 ≥22.0 7d / / / / / / / / / / / / / 28d ≥6.5 ≥42.5 结 论 该批水泥所检项目符合GB175-2007标准P.O42.5R水泥要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验：
12、 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. C1407 CMA 标志印章 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1007 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 水泥安定性试验报告 共7页第3
13、页 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取 样 人 见 证 人 送 样 人 委托书号 / 工程使用部位 生产厂 产品规格型号 出厂编号 出厂日期 代表批量 取样地点 使用标准 养护条件 成型温、湿度 GB/T1346-2001 标 养 主要测试仪器 雷氏夹、雷氏夹测定仪、沸煮箱、水泥净浆搅拌机、电子天平 检 验 结 果 安 定 性 质
14、量指标 试件编号 煮前（mm） 煮后（mm） 差值（mm） 平均（mm） ≤5mm 1 9.5 10.0 0.5 0.5 2 10.0 10.5 0.5 结 论 该批水泥安定性符合GB175-2007标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话：
15、陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. C1412 CMA 标志印章 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1012 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 砂检验报告 共9页第4页 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设
16、单位 分承包施工单位 取 样 人 见证人 送样人 产地 工程使用部位 样 品 状 态 品种规格 代表批量 取样地点 使用标准 测试环境 抽样日期 检验日期 GB/T14684-2001 20.0℃ 68％ 检 验 结 果 检验项目 质量指标 检测结果 检验项目 质量指标 检测结果 表观密度(kg/m3) ＞2500 有机物含量(%) / 堆积密度(kg/m3) ＞1350 云母含量(%) / 紧密密度(kg/m3) / 轻物质含量(%) /
17、 含 泥 量(%) ＜3.0 坚 固 性 / 泥块含量(%) ＜1.0 硫酸盐硫化物(%) / 氯离子含量(%) / 碱 活 性 / 含 水 率(%) 吸 水 率(%) / 颗粒级配 筛孔尺寸 9.50mm 4.75mm 2.36mm 1.18mm 600um 300um 150um 细度模数 级 配 区 I区 0 10~0 35~5 65~35 85~71 95~80 100~90 / II区 0 10~0 25~0 50~10 70~
18、41 92~70 100~90 III区 0 10~0 15~0 25~0 40~16 85~55 100~90 / 实际累计筛余 Mx= 结 论 该批砂所检项目符合GB/T14684-2001Ⅱ类、Ⅱ区中砂标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话：
19、 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. C1413 CMA 标志印章 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1013 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 石子检验报告 共9页第5页 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名
20、称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 委托书号 / 石子品种规格 产地 取样地点 代表批量 使用标准 取样日期 检验日期 GB/T14685-2001 检 验 结 果 检验项目 质量指标 检测结果 检验项目 质量指标 检测结果 表观密度（kg/m3） ＞2500 针片状含量（%） 堆积密度（kg/m3） ＞1350 压碎指标（%） 紧密密度（kg/m3） / 岩石强度（%） / 含泥量（%） ＜1.0
21、 坚固性 / 泥块含量（%） ＜0.5 有机物含量（%） / 含水率（%） SO3含量（%） / 吸水率（%） / 碱活性 / 颗粒级配 筛孔尺寸mm 31.5 26.5 19.0 16.0 9.50 4.75 2.36 标准颗粒级配累计筛余% 0~5 — 15~45 — 70~90 90~100 95~100 实际累计筛余% 结论 该批石子所检项目符合GB/T14685-2001Ⅱ类石子标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核：
22、 年 月 日 试 验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. C1405 CMA 标志印章 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1005 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 砼掺和料1
23、试验报告 共9页第6页 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 取样地点 取样数量 代表批量 取样日期 检验日期 检验依据 GB1596-2005 样品状态 干燥无结块土黄色粉粒 检测环境 20.0℃ 70％ 生产厂家 产品名称型号 粉煤灰FⅡ级
24、 检 验 报 告 试 验 项 目 粉煤灰指标 实 测 值 I级 II级 III级 细度（0.045 mm方孔筛筛余）（%） ≤12 ≤25 ≤45 需水量% ≤95 ≤105 ≤115 烧失量% ≤5 ≤8 ≤15 / 含水率% ≤1 ≤1 ≤1 三氧化硫% ≤3 ≤3 ≤3 / 结论 该批粉煤灰所检项目符合GB1596-2005规范中FⅡ级粉煤灰标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验： 年 月 日
25、 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P. 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 C1405 CMA 标志印章 工程质量控制资料表 陕ZBZ—10304 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 砼掺和料2试验报告 共9页第7页 报告编号： 报告日期：年 月 日 工程名称
26、总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取 样 人 见证人 送样人 取样地点 取样数量 委托书号 / 代表批量 检测环境 20.1℃ 70％ 样品状态 检验日期 检验依据 GB/T18046-2000 生产厂家 产品名称型号 检 验 结 果 试 验 项 目 技术指标 实 测 值 （％） S105 S95 S75 细度 / / / 流动度比 ≥85 ≥90 ≥95 含水量 ≤1.0 活性指标 7d ≥95
27、 ≥75 ≥55 28d ≥105 ≥95 ≥75 / 结论 该矿渣微粉所检项目符合GB/T18046-2000规范中S95级标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P. CMA 标志印章 C1405 陕西省建筑工程施工质量
28、验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1005 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 砼掺和料3试验报告 共9页第8页 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 / 取样人 见证人 送样人 取样地点 取样数量 委托书号 / 代表批量 样品状态
29、 检验日期 检验依据 JC476-2001 检测环境 19.9℃ 64％ 生产厂家 产品名称型号 检 验 报 告 项目 国家标准要求 实测值 细度％ （0.08mm方孔筛筛余量） ≤ 12 ％ ％ 抗压强度MPa 7d ≥25.0 28d ≥45.0 / 抗折强度MPa 7d ≥4.5 28d ≥6.5 / 限制膨胀率% 7d水中 ≥0.025 21d空气中 ≥-0.020 / 28d水中 ≤0.10 / 结论 该批膨胀剂样品所检项目符合JC476-2001标准要
30、求 负责人： 年 月 日 审核： 年 月 日 试验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P. C1405 CMA 标志印章 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1005 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验
31、 砼泵送剂试验报告 共9页第9页 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取 样 人 见证人 送样人 取样地点 取样数量 检测环境 20.0℃ 70％ 代表批量 生产日期 样品状态 检验日期 检验依据 GB/T8077-2000、JC473-2001 生产厂家 产品名称型号
32、 检 验 报 告 试 验 项 目 标 准 值 实 测 值 PH值 7-9 含固量% 33.0±2 减水率% ≥20 密度g/cm3 1.18±0.02 净浆流动度mm ≥220 结论 该批泵送剂所检项目符合JC473-2001标准要求。 负责人： 年 月 日 审 核： 年 月 日 试 验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话：
33、 陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P. C1415 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 CMA 标志印章 工程质量控制资料表 陕ZSJ-1015 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 混凝土抗压强度检验报告 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 委托书号 / 取样方法 取样地
34、点 代表方量(m3) 取样数量 使用标准 试件规格(mm3) GB/T50081-2002 检验结果 编号 工程部位 设计强度等级 制件日期 试压日期 龄期d 抗压强度 破坏值kN 强度代表值MPa 折合标准件MPa 达设计强度等级% 28 大 中 小 28 大 中 小 28 大 中 小 28 大 中 小 结论 该批砼的强度符合标准
35、 要求 负责人： 年 月 日 审核： 年 月 日 试验： 年 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. CMA 标志印章 C1416 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 防水混凝土抗渗试验报告 陕ZSJ-
36、1016 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 委托书号 / 工程使用部位 混凝土配合比编号 混凝土强度等级 抗渗等级 试件制作日期 龄期 试验日期 养护条件 使用标准 代表批量 GBJ82-85 m3 混凝土配合比 重量配合比（kg/m3） 水胶比 水泥 掺和料 砂
37、 石 泵送剂 水 膨胀剂 检验结果 第 组 第 组 试件号 水压强Mpa 渗水状态 试件号 水压强MPa 渗水状态 检验使用仪器设备 HS-40砼抗渗仪 记事 结论 按GBJ82-85方法检验抗渗能力达到 要求 负责人： 年 月 日 审核： 年 月 日 试验： 年
38、 月 日 备 注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. CMA 标志印章 C1414 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 建 筑 与 结 构 原 材 料、试 件 试 验 混凝土抗折强度检验报告
39、 陕ZSJ-1015 报告编号： 报告日期： 年 月 日 工程名称 总承包施工单位 建设单位 分承包施工单位 取样人 见证人 送样人 委托书号 / 原材料 产 地 品种 规格/型号 取样地点 出厂日期 使用标准 试验编号 水泥 砂子 石子1
40、 石子2 掺合料1 掺合料2 外加剂 检 验 结 果 编号 工程部位 制件日期 试压日期 龄期（d） 试块尺寸 （mm） 破坏荷载（kN） 平均极限抗折强度(MPa) 达设计强度（％） 长 宽 高 单块 平均 结论 负责人： 年 月 日 审核： 年 月 日 试验： 年 月 日 备注： 试验单位地址：西安市经济技术开发区东兴路6号 邮编：710021 电话： 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P.
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