脑梗塞患者精神障碍.doc

脑梗塞患者精神障碍脑梗塞患者精神障碍 脑梗塞患者的精神障碍 6 华西医学 1993 年第 8 卷第 1 朔 f,a 脑梗塞患者的精神障碍 量盛垫'章生伟程鹛方 R7 嵋,;华西医科太学附一院精神科 热曩.本文研究了 3O 倒脑梗塞患者的精神障碍的发生率,胄因盈船席特征 a 绪果,研究麓精神障碍 发生率(5O)高于对照组(10)痛程不足 1 十月和多于 6 十月者的精神障碍发生率(5O78'高于病程 l6 个胃者(22%),两半球损害患者阃的精神障碍发生率无显着差异 I 由配偶结护的患者的精神障碍发生率(73)高于非配偶陪护者的患者(22).研究组的量表评分均数显着高于对照组关蕾词?啤毽 脑血管疾病披认为是三大死亡原因之一.占国内死 亡原因之首.脑血管疾病伴发的精神障碍约为 77,脑 梗塞后遗症发生率约 6O1 脑梗塞后躯体功能痛残 和精神残疾发生率如此之高,已成为康复过程中的一大 障碍,并弓【起医学心理工作者的关注.据研究,精神障 碍的发生可能与不商部位的脑结构的损害和社会支持 不足等因素有关.鉴于国内报道尚少,本文对脑梗塞后 患者进行研究,旨在了解脑梗塞后精神障碍发生率及其 与临床特征,脑梗塞部位,社会支持系统等之间的关系 a 资料与方法 本研究连续髓机采取 19.1 年 37 胃在华西医科大 学附一院神经内科住腕治疗的脑梗塞患者 3O 例作为研 究对象,宝部病例均符台中华医学会脑血管疾病关于脑 梗塞的诊断标准(2),并经脑 CT 检查确定梗塞部位.有 意识障碍者不列入车研究.为较客观的进行比较,在四 川古草堂疗养院随机选择 3.倒年龄,性射相同的疗养员 作配对对照组.对照组的疾病包括.肺心病,噩心痛,高血压病,糖屎病,过敏性哮喘等.全部病例均采用流 调用抑船量表(CES-D)和汉密顿抑部量表(HA iMD)(3)进行评定,以及非定式精神检查,按照 SA Ds4)的有关项目询问患者的病前性格倾向.依据 DSI 一一 R 诊断标准做出精神疾病诊断(5).最后作 统计分析 结果 一 ,一 般贷料 研究组和对照组均为男性 22 侧,女性 8 侧,男女之 比为 2.8:1.全部病侧均为已婚.研究组年龄 3281 岁,?进鳝生 平均年龄 58.9 12.9 岁对照组年龄 2778 岁,平均年 龄 58.6 士 13.2 岁,两组问年龄无明显差异(t=0.127.p0.05)二,精神障碍发生率研究组患者中有 15 例(50)符合 Dsn 厦一R 器质性精神综合征诊断标准.对照组 中有 3 侧(1O)世断为器质性精神练台征两组问精 神障碍发生率经配对检验差异非常显着(x.=1O.083,pO.01).(一)研究组 22 例男性患者中有 l2 侧(54%)出现 精神障碍.8 例女性患者中有 g 倒(38)出现精神障 碍.男,女两性间精神障碍发生率差异不明显(x.=O.68O,P口.6).(二)研究组中病程少于 1 个月的 12 僦患者中有 6 饲(5O)出现精神障碍 16 十月的 9 侧患者中有 2 悄(22)出现精神障碍;6 十月以上的 9 侧患者中有 7 例(78)出现精神障碍.三组同情神障碍发生率差 异非常显着(x=7.625,p 0.5).唯一的 l 倒双侧脑梗塞患者出现了精神障碍.(四)研究组 30 倒患者中由配偶或非配偶陪护者 各半.配偶陪护(指住院期间均由妻子或丈夫陪伴)的 15 铡患者-育 1l 侧(?3%)出现精神障碍,非配偶陪护 (指由子女,侄子,佣人等)的 15 例患者中有 4 侧(27 )出现精神障碍,经 x:检验两者问差异显着(xz:6.53,pO.O5).对照组有 10 倒患者由配偶陪护,其 中有 3 铡出现精神障碍.而无陪护的 20 例患者中无 1 傩 出现精神障碍.三,量表分析 T (一)CES-D.研究组的 CESD 量表评分均数 (21.6 土 10.6)高于对照组(14.4 8.3),检验差 异性显着(t=3.051,p0o5)而右侧 脑挺褒伴有精神障碍患者的 CESD 详舟均数高于左慎 I 脑梗塞伴有精神障碍患者的评分均鼓(t=2.473,p 0.05).(二)HAMD,研究组的 HAIVID 评分均数(18.3 l1.1)显着高于对照组(5.7 土 4.6,t=5.395,p .001).两组的 HAMD 因子评分比较,除日夜变化,睡眠障碍两组问无明显差异外研究组的各项因子丹均 显着高予配对对照组(t=3.0515.761,p0.5).讨论 急性脑梗塞患者除躯体功能丧失外,精神障碍是最 常见的伴发精神盎状之一.Robinson 等【B1983 年 观察的中风后患者约 50N 诊断为抑郁症.他们1990 年(7)观察了 205 例急性中风后的患者,发现抑郁症发 生率约 41 本研究中有 15 蜘(5O%)符台 DSM-一 R 器质性精神综台征的诊断标准,结果证实中风后患者精 神障碍发生率高的论点.而配对对照组精神障碍发生率 明显低于研究组(x=19.083,p0.5),与文献报道 的结果不一致.原阻有待进一步观察研究.脑梗塞盾发生精神障碍的原因尚不明了.MeIIu gh 等强调,中风后抑郁障碍的发生为患者的个性脆弱 和严重的躯体践病相互作用所诱发.Ma:cberg 将 PET 技术用于中风后抑都的研究,发现对 NMSP(SNC 一 甲基螺环哌碇酮)的结台力(主要和 5-HT型受体 结台)同侧未受损区与对侧相比,右侧中风病人较左侧 高,但左侧中风患者的抑郁程度与这种结台力呈负相 关.此后,Sterksteln 等 E9 提出了毕中后抑郁发生的生物肢能降低学说.左侧毕中同右梗 f 相比.引起的 5 一 H 和 NE 能破坏相对较轻,不足以引起代偿性受体水平的向上调节,致使这两种神经能降低引起抑郁.从临床陪护的角度,R0bJllsOn 等7(1990)观 察了 88 倒卒中后住院治疗的患者,发现有配偶陪护的患 者抑郁庄发生率(73)高于非配偶陪护的患者(35)本文中由配涡陪护的患者中有 ll 铡(73)出现精神障 碍,而非配偶陪护的患者中只有 4 铡(27)出现精神 障碍.这一结果与 Robizzson 辱提出的脑梗塞患者精神 障碍的发生率与踣护者类型有关的观点相一致.从心理 社会因素角度分析,由配偶陪护的患者的期望高于非配 偶陪护的患者.患者要求配偶照顾周刊,稍有不足印产 生负性心理反应'或者,配偶无馒不至的照顾,使患者 感到慢性功能丧失的疾病压力.也可产生自暴自弃的负 性情绪.总之,这一交互作用现象值得进一步研究.另外,脑梗塞后躯体功能嵌复的快慢与精神障碍的发生也密仞相关.脑梗塞之初,由于躯体功能突然丧 失,不能参与正常的社会,家庭生活,需要由他人照 顾,而担心躯体功能是否船嵌复,这种担心,期望,焦 急的心理易产生焦虑抑郁情绪 I 脑梗塞后期,由于体 功能恢复缓慢,产生悲观失望心理,继而产生被憎恶盛,无价值,无助感以及绝望感等抑郁情绪.因此,必要的心理治疗和护理对患者太有裨益 对脑梗塞患者的精神症状做出正确的精神科诊断 并非易事.脑梗塞患者由于躯体功能,家庭功能和社会 功能的丧失,出现的食欲减退,性功能减退,睡眠障碍 和体重减轻等症状,常易与情感性障碍的症状相混淆,加上有的患者处于绝望状态时,对内心冲突加以掩饰 t 从而影响诊断.因此,细心观察,耐心询阃的重点是患 者的无愉快感,被憎恶感,哭泣,抑箭;心境,自悲感,无用感以及坐卧不安,易烦躁等症状,因为这些症状对 于精神科诊断是重要昀.日前,各种标准化量袭的桩床应用,对检查,确定 有无情绪障碍和严重程度有了一个较客观的指标.率文 研究组 CES-D,卧 MD 量表均舟均明显高于配对对 照组.而研究组中右侧脑梗塞伴精神障碍患者的 CES D 评分均数明显高于对稠脑梗塞伴精神障碍患者.尽管 在临床上束发现此两组患者的精神障碍有明显的轻重 之别.研究组 HAMD 量表因子分显示除日夜变化,睡 脶障碍外,研究组的各因子舟均高于配对对照组.结果 8 华西医学 1993 年第 8 卷第 l 搠 一 r 护士观察量表(NO$IE)的临床应用 燃必且 华西医大附一院精神科 R7,.提暮?本文对羲科短程治疗室 34 例精神病患者应用 NOSIE 进行耐试,结果显示,奉组病例其社台 能力,社会趣个人卫生三个症状群缺损不明显.药物治疔后,NoS皿消极周索总均舟呈下降趋势,然而,积授因素总均分未显示出上升趋势,这一结果不符合临床治疗规律,值得探诗.关键词,护士观察量毒精病 根据加拿大精神病学 C.J.Slwarz 教授介绍精神 病人短期住院治疗的经验,我院于 1990 年 11 月正式开设 了短程治疗室.为了更好地配合医疗科研,提供较为 可靠的依据,我们用住院病人的护士观察量表(N 啦 8 observationscaleforinpatientevaluation,NOSIE)i)对短程治疗室 34 倒精神疾病患者进行了 测试,现将结果报告如下 对象和方法 一 铡查对象 为佳短程治疗室生活基本能自理的精神病患者,男 性 22 倒,女性 12 倒年龄摄小 14 岁,最大 63 岁,平均年 龄 31.18 2.21 岁.二,评定方法 (一)根据病人近三天的情况对 30 项进行评分评 分时间,治疗前,治疗后第=周各评定一敬.(=)每一病人由两名护士观察分别评分,计分时 将两名评定者分数相加.(三)NOSIE 为 04 的五级评分(9 为阴性,分为有时,2 分为时常,3 分为经常,4 分为一直).将表中单项症状之同类者或意义相近者结台在一 起,归纳为社会能力社会兴趣个人卫生,激动特 神病表现退缩六个周素(症状群),前兰个为积授因 索,后三个为消极因素.结果分析 一 治疗前两个因素均分比较 襄 1 显示.总积极因素总分平均值高于总消极碡东,经配对 t 检验呈现高度显着性差异(pO.0991)二,治疗后两周两十因素均分比较 表 2 所示,治疗后总积极因素总分平均值仍高于詹 袁 1 治疗前两个因素均分比较 提示,临床上观察发现患者的情绪躯体亿症状是重 要的.(率文承蒙四 JlI 省草堂疗彝院赵明太夫协助,特此敦谢)参考文献 1.夏镇舆,荨主编临床精种医学,第=卷,湖南科学 技术出糖杜,1834I677O 3.王新稿执笔-各类脑血管疾婀谚 l 睁 i 要点.中华神经精 神科杂志 1888|2I:6Oa$.张明圆,主癌;上海精神盛学精抻科评定量表专 辑_1890I 新 2 程|iI 刊.4.杨权,婷译 I 情感障碍和精神箭裂症检查提纲(SA Ds),华西精神医学丛书之四,1886.5.郏蓬平,等译;精神障碍谚斯境计手册第 8 敞修 订率(DSM-I-R),湖南医学院,耳外压学精神病 学箭册,1887I4:203a 6.RobhNonRGetallsrokeI883l4:7367,H.7RobSonRGetaIJc】细 psychiatry1890 51I(supp1).2631.B.LJpseyJRetIAmJPsychiatry1886 143527529.9.强庆臣译;卒中后抑郁与大脑对情绪控髓的軎 j.匿 外医学精神痈学丹册.1991l1:273O.(1992 年 12 月 25 日收蒂)