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冠心病的健康指导
时间：2012-01
地点：主任办公室
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化和（或）动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病.由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，有不同的临床特点，一般可分为5型：隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死型。目前公认的冠心病的危险因素包括:男性、40岁以上的中老年人、有过早患有冠心病的家族史、吸烟（现吸烟10支/d)、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。除了性别、年龄、家族史外,其他的危险因素都是可以预防和治疗的因此，合理的生活习惯和用药，对防治冠心病具有一定的作用.
　　1  生活习惯 　控制冠心病的关键在于预防，冠状动脉粥样硬化的病变始于儿童时期，是一个漫长的过程，所以，良好的生活习惯、健康的生活方式可以有效的减缓冠心病的发病。
　　1。1  饮食  1。1.1  少食多餐  　冠心病病人饮食要少食多餐,不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主.冠心病病人宜食低脂肪、低胆固醇（胆固醇的摄入量应该控制在每天300mg以下）、高蛋白(适当增加植物蛋白)的食物,如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品，豆制品含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇;少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽；对辛辣性食物也应少吃或不吃,烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；可以选食一些有降脂作用的食物，如海带、海参、葵花子、芝麻。
　　1。1。2  低盐高钾，补充维生素  冠心病病人要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2~5g，烧菜宜偏淡,对酱菜、榨菜、盐茶、皮蛋等含钠盐高的食物也应少食;钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，固冠心病病人宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。
　　1.1.3  戒烟限酒  要彻底戒烟，研究证实：每天吸1~14支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%；每天吸25支烟以上的人,则死亡危险性高出3倍。但是,戒烟以后，这种危险性可以逐渐降低。虽然少量饮酒可以减少冠心病突发的作用，但是，酗酒的危险性极大，冠心病患者应戒之。
　　1.2  适当的运动  冠心病病人不能完全依赖药物治疗，应该采取综合疗法，运动是其不可缺少的。临床实践证明，各种类型的运动均可改善冠心病病人的病情，但以有氧代谢运动效果最佳，例如慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。但是运动不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：运动前后避免情绪激动、运动前不宜饱餐、运动要循序渐进、运动时应避免穿得太厚、运动后避免马上洗热水澡、运动后避免吸烟.
　　1。3  健康的情绪  人体的生理生化改变可以作用于心理活动，而心理活动也会引起人体的生理生化改变,所以，情绪上的变化必然会伴随发生生理上的变化。研究表明：紧张情绪使得交感神经和副交感神经的平衡关系被打破，交感神经处于紧张兴奋的状态,促使血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素增多，心跳加快，心肌的耗氧量增加，同时促使血小板聚集，增大血液黏滞性和凝固性，从而容易诱发冠心病。因此，对于冠心病病人，遇事心平气和,要宽以待人，用积极的态度去对待生活中的挫折和失败，稳定自己的情绪。
　　2  用药
　　现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术治疗。每种方法都有一定的适用范围,在选择治疗方法前，医生和患者都需要充分了解病情、分析病情。但是,药物治疗还是最基础的，治疗冠心病的药物很多,常见的主要有：硝酸酯类、β—受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚积药、降血脂和中成药等。
　　2.1  硝酸酯类  如长效硝酸甘油或硝酸异山梨酯（消心痛）、异舒吉或鲁南欣康等.此类药物的基本作用是直接松弛血管平滑肌。由于周围静脉的扩张使回心血流量减少,左心室负荷降低，从而降低心肌耗氧量，改善心绞痛。并且近年来已证实该类药物对有病变的冠状动脉具有明显扩张作用，还可扩张侧支循环使缺血区血流增加,所以硝酸酯类对心绞痛有良好的疗效。硝酸酯类的毒副作用主要是头痛、头晕等.
　　2.2  β-受体阻滞剂  　如倍他乐克、阿替洛尔等。主要是降低心肌耗氧量，提高运动耐量，从而改善心绞痛，同时由于心率减慢、舒张期时间延长以及血压下降后负荷减轻而改善室壁张力，使心内膜下心肌的血流相应增加，改善心肌缺血.它们的主要毒副作用是心动过缓或传导阻滞.
　　2.3  钙拮抗剂  如硝苯地平、地尔硫等。其主要作用是使血管平滑肌和冠状动脉扩张,增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。其毒副作用不明显,少数人有心动过缓。
　　2。4  抗血小板聚积药  如阿司匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。大规模的临床试验已证明阿司匹林是有效抗血栓病的药物，通常认为夜间睡眠时血流缓慢，易发生血栓病，故许多学者认为睡前服用阿司匹林更有效.
　　2。5  降血脂药  如瑞舒法他丁钙、立平脂、立普妥等，其作用是降血脂，由于血脂主要于夜间在肝内合成，故这类药物宜晚上服用。其毒副作用有一过性转氨酶升高。
　　2.6  中成药  复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、地奥心血康、维奥欣、速效救心丸等。此类药物都有活血、化瘀、理气、定痛、解痛、护血管、疏通微循环和冠脉循环作用，故能减轻胸闷、缓解心绞痛发作。
　　几类药物可联合用，但同类药物只宜选1种,也可选1~2类加中成药类。恬尔心、β受体阻滞剂一般不宜联合使用，如需使用，剂量要小.同时也要注意药物使用的禁忌证.
　　3  健康指导
　　冠心病是慢性疾病,非短期药物治疗是可以见到效果的。因此，凡是经明确诊断的患者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗,目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。如果药物治疗后效果不明显，建议手术治疗。
　　凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞,常见的诱因如下：
　　过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼,过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。
　　激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州,平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。
　　暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗塞。
　　寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一.
　　便秘:便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见.所以，这一问题必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。