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1、项目次序编号： 外贸公共服务平台建设运行状况表 平台名称： 平台类别： （九选一） 申请单位： （盖章） 单位地址： 项目负责人： （签名） 联络电话： 项目联络人： 联络电话： 电子邮箱： 传 真： 单位网址： 申请日期： 年 月 日 深圳市科技工贸和信息化委员会制 二○一○年十二月 填表承诺书 本单位（人）承诺： 1、本单位（人）对所提交材料合法性、真实性、精确性
2、和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担对应法律责任。 2、本单位（人）同意将所提交材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露信息，深圳市科技工贸和信息化委员会免予承担责任。 3、本单位（人）承诺所填报项目无下列情形之一： （1）知识产权争议； （2）无逾期财政欠款。 4、本单位（人）所提交材料仅为深圳市科技工贸和信息化委员会制作并已自行备份，不再规定深圳市科技工贸和信息化委员会予以退还。 特此承诺。 法定代表人（或者被委托人）/个人签字： 办公电话： 移动电话：
3、 （单位需加盖公章，被委托人签字提交法定代表人授权委托书） 一、单位基本状况 单位名称 单位地址 注册 所在区 所有制性质 成立时间 注册资本 实收资本 组织机构代码 国税登记证号 营业执照注册号 地税登记证号 基本户开户银行 单位信用等级 开户银行帐号 银行贷款证号码 经营范围 （按营业执照） 单位拥有知识产权状况（件） 近三年所获市政府资助状况（可另附页） 项目名称 资助时间 资助部门 资助金额 （万元） 到期验收与否
4、 二、单位有关人员基本状况 职工总数 大专以上人数 大专以上人员占总数比例 % 专业技术人员人数 专业技术人员占总数比例 % 法定代表人基本状况及重要个人简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务 移动电话 身份证号 单位负责人基本状况及重要个人简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务 移动电话 身份证号 序号 重要股东名称 出资金额 (万元) 出资形式 出资比例（
5、 1 2 3 4 5 6 三、单位财务状况（企业类申请者填写，含企业化运作事业单位。单位：万元） 指标 营业收入 其中 主营业务收入 平台服务收入 其他收入 净利润 其中主营业务利润 主营业务利润增长率（%） 总现金流量净额 经营活动现金流量净额 销售商品、提供劳务收到现金 纳税总额 其中 国税
6、地税 平台建设运行维护支出总额 总资产 年末固定资产总额 其中平台设备原值 负债总额 资产负债率（%） 政府借款金额 到期未还政府借款额 三、单位财务状况（事业类申请者填写，单位：万元） 指标 总收入 其中 财政补助收入 平台服务收入 其他收入 年末资产总额 年度总支出额 平台建设维护运行支出额 年末固定资产原值 其中年末平台设备原值
7、 年末负债总额 年末货币资金余额 年末借入款项余额 四、平台项目（组）基本状况 平台名称 场地面积 平方米 平台地址 建设时间 服务平台在职人数 专业技术人员 管理人员 辅助人员 博士人数 硕士人数 本科人数 其他 固定人员 流感人员 项目组重要组员（含项目负责人） 负责人 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 身份证号 单位及职务 / 签名: 承担任务 承担工作量:
8、月) 重要简历 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 身份证号 单位及职务 / 签名: 承担任务 承担工作量: (月) 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 身份证号 单位及职务 / 签名: 承担任务 承担工作量: (月) 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 身份证号 单位及职务 / 签名: 承担任务
9、 承担工作量: (月) 重要技术合作单位 序号 单位名称 联络人 联络电话 1 2 3 4 五、公共服务平台建设规划及运行状况（可从附件项目申请汇报书中摘录，限1500字之内） 概述服务平台所面向本市外贸发展等有效需求，项目实行重要性、必要性、可行性以及在行业发展中地位和作用，项目规划及预期实现经济和社会效益。 六、项目服务内容（可从附件项目申请汇报书中摘录，限1500字之内） 概述平台提供服务内容，包括产品设计与贸易增进、公共检查检测、公共技术研发、农产品质量可追溯体系、公共环境保护、公共展示、公共物流、公
10、共信息与公共认证服务等有关细化内容。 七、申报单位服务本市外贸企业状况 概述公共服务平台对本市外贸企业服务，包括服务能力、服务收费价格、服务企业数目、服务重要外贸企业清单及联络方式（10家）、企业受惠状况、企业评价等。 服务企业总数 （截止申报日） 服务外贸企业数 （截止申报日） 服务外贸企业占总服务数比例 % 八、项目投入状况（单位：万元) 项目已投入金额 其中 市财政资助额 国家/省资助额 单位自筹额 投入金额 其中 研发费用 设备购置 技术购置 资料购置 软件购置 其他投入
11、既有技术服务 设施（台） 研发设备 试验设备 检测设备 加工设备 其他服务设施 重要设备购置清单（可加页填写） 序号 设备名称 数量/单位 单价（万元） 购置时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 九、企业从业资质与优惠服务意愿 序号 从业资格证书及有关管理部门颁发承认证书、荣誉证书名称 1 2 3 4 5 6 7
12、 与否乐意与政府商务主管部门签订对外贸企业优惠服务协议？请选择：是（ ）或否（ ）。 在获得政府资金资助状况下，可以承诺为外贸企业提供服务最大优惠幅度： 15%（ ）、10%（ ）、5%（ ）或其他（ ），并阐明对应理由： 十、本申请所附材料清单 序号 附件名称 1 外贸公共服务平台建设资金申请汇报书 2 项目依托单位法人营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证、纳税证明复印件 3 经会计师事务所审计上年度财务报表及审计汇报复印件 4 企业软、硬件设备清单 5 其他从业资格证书及有关管理部门颁发承认证书、荣誉证书等复印件 其他材料
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