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超声科考核标准
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超声科质量与安全考核标准

检查人员： 检查日期： 总分:
考核项目
考核内容
扣分标准
考核记录
得分
自查工作
（10分）
每月1次医疗质量自查(医疗规章制度、工作质量、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见，并将自查结果每月7日前上报医教科。
查质控记录：未开展工作扣3分/次，无记录扣2分/次，记录不齐全扣1分/项；自查结果每月未按时上报扣2分/次.

工作纪律
(10分）
1、着装整齐，佩证上岗（2分);
如有违反1人次扣0.5分

2、科室整洁、环境消毒符合要求（3分）；
如有违反1次扣1分

3、遵守劳动纪律,不得无故缺勤（5分);
迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣

工作效率（15分)
1、急诊的报告时间≤30分钟,（5分）
1例急诊检查不能按时完成扣0。5分

2、一般平诊报告时间≤1小时，（5分)
1例一般平诊检查不能按时完成扣0。5分

3、完成指令性任务（5分）
拒不完成医院指令性任务1次扣5分,执行不到位酌情扣分,本款实行倒扣

工作质量
（25分）
1、报告书写规范化，项目齐全,描述准确,有报告人签字,疑难病例有审核人签字（5分)
1份报告单一处不符合扣0。5分

2、超声检查阳性率≥50%，超声诊断与手术符合率≥80%（5分）
下降1个百分点扣1分

3、病人满意度≥90％（5分）
下降1个百分点扣1分

4、临床满意度≥90％（5分）
下降1个百分点扣1分

5、纠纷投诉（5）
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分；投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣2分，投诉到政府或上级主管部门、新闻煤体但不构成医疗纠纷的扣5分.导致医疗纠纷的每例次扣3—6分并按有关规定进行处罚。（本款实行倒扣）

科室管理
（40分）
1、仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（5分）
1台大型设备无记录扣2分，不规范酌情扣分

2、危急值报告登记(4分)
未报告登记扣4分，漏报、漏登1例扣1分

5、每月与临床沟通一次以上(4分）
无记录扣4分,无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分，不规范酌情扣分

6、每月组织科内一次以上业务学习(3分）
无记录扣3分，无签到、无具体内容各扣1分，不规范酌情扣分

7、及时召开科室会议，传达上级管理精神（3分）
查记录本,院周会、职能部门和质控中心等管理要求未及时传达1次各扣1分

8、资料完整，档案专人管理，及时归档（3分）
无专人管理扣2分，不及时扣1分，不规范酌情扣分

9、开展科内会诊(3分）
查登记本和报告单，无登记本扣3分，漏登、漏签报告单1例扣0.5分

10、开展疑难病例讨论（4分）
无记录扣4分，无签名、无具体意见扣1次，不规范酌情扣分

11、专人负责质量控制工作，开展影像随访及追踪,有与临床病例的诊断符合率调查分析，每月至少召开一次科内质量控制会议（6分）
无专人管理扣3分，未开展不得分，未召开分析会扣2分/次，不完善酌情扣分

12、每月召开医疗安全会议，分析医疗安全隐患，落实改进措施。医疗安全报表每月7日前上报(5分）
未召开不得分,不到位酌情扣分;未按时上报医疗安全报表扣1分/次

注:根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科,医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结
果纳入本季度的质量考核,与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报.

超声雾化吸入技术操作程序及评分标准
考核日期： 科室： 姓名： 成绩:
项目
操作程序
标准分
扣分方法及标准
得分

评
估
10分

自身准备
1. 着装整洁：衣、帽、鞋袜、腰带、胸牌、挂表、无饰物、修剪指甲.
2. 转抄医嘱、核对医嘱
3. 洗手,戴口罩
3

未核对扣3分
其余一项不合格要求扣

环境准备
评估环境：环境安全、清洁、舒适
1
未评估环境扣1分
病人准备
1。核对床号,床头卡，向病人解释：（X床，您好，请问您叫什么名字？（我叫张三）,张三，我是您的责任护士XX，
2. 评估身体情况：由于您痰液较多，遵医嘱现在给您行雾化吸入疗法,可以减少您的痰液。
3.评估患者治疗情况、用药史、所用药物的药理作用；您有什么药物过敏吗？（没有)您以前做过雾化吗？(没有)您现在有没有胸闷、气急？(没有）
4。请问您需要我协助您大小便吗?（不需要)这样的体位舒适吗？那您先休息，我去准备用物,马上过来。

2
2
2
一项不合格要求扣2分
计
划
10
分

用物准备

备齐用物。治疗车上层：治疗盘内放置雾化管道、蒸馏水、水温计、药液、注射器2副、纱布1块、治疗巾;用物放置合理，
1
3
2
未核对扣3分
物品缺一件扣1分
药液不准或浪费扣3分
其余一项不合要求扣1分

实
施
70
分

操作
步骤

1。根据医嘱正确配药（边做边口述)。
2。水槽内加入蒸馏水250ml，浸没雾化罐底透声膜。
3.再次核对医嘱,将所需药液30～50ml加入雾化罐内,将盖盖紧。
4。携带物至床前，核对患者并再次解释，你好，请问您叫什么名字)，(张三），(张三,您准备好了吗?我要帮您行雾化吸入了)（好的)
5。患者体位舒适、颌下放置治疗巾.
6。接通电源，打开电源开关，预热3—5min。
7。定好时间为15～20min。
8。调节雾档，一般用中档。
9。将面罩或口含嘴放置合适位置。张三，现在开始吸入了，你要用嘴唇深吸气，用鼻呼气）(好的）（张三,吸入药液有什么不适吗?)（没有)（如果有什么不适可以跟我们说)（好的）

10.雾化完毕后，去除面罩或口含嘴（张三，雾化停止的时间到了,现在帮您取下雾化器了)
11.先关闭工作开关，再关闭预热开关，最后关闭电源。
12。协助患者叩背咳痰,帮助患者取舒适卧位,整理床单位整理用物宣教:（张三，现已帮您雾化好了，感觉舒适了吗?）(恩，是的）（你现在这样睡的舒服吗）(很好）。(呼叫器我已经帮您放在枕边，如果您有什么需要帮助或不舒服，请按呼叫器,我会及时过来，谢谢您的配合)
13.洗手、记录

5

2

3
3

5
5
5
5
5

5

5

5

10

10
未根据医嘱正确配药扣5分
未核对解释扣 2分
未取合适体位扣3分
未铺毛巾于颌下扣3分
未正确调节雾化装置扣5分
未正确连接口含嘴或面罩扣5分
雾量不适宜扣5分
未正确指导患者配合吸入药液扣5分
未观察患者,询问其反应扣5分
面罩、口含嘴未一人一套扣5分
未按顺序关雾化装置整理扣5分
未擦净患者面部雾珠扣4分
未协助病人漱口扣4分
未整理床单位扣2
未协助患者取舒适体位扣2分
未整理用物，进行消毒扣2分
未沟通扣2分
未洗手扣2分
未记录扣2分

评
价
10
分
质量
（1） 动作轻巧、准确、操作规范。
（2） 患者感觉舒适，雾化效果好.
（3） 正确指导患者雾化吸入。
（4） 操作时间9min。
3
3

2
2
一项不合要求扣2分
操作时间每延长1min扣1分

超声波雾化吸入
是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法
目的
1.预防和治疗呼吸道感染
2。湿化气道
3.改善通气功能
4。治疗肺癌
注意事项
1。使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。
2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,应轻按,不能用力过猛。
3水槽和雾化罐切忌加温水或热水，水槽内水温达到60℃时应停机并更换冷蒸馏水。 
4。每次治疗完毕应间隔30分钟后再用（超声雾化吸入器）。
5。哮喘患者禁止超声雾化吸入  

超声科随访制度

  超声诊断不是临床最终诊断，其诊断质量需要通过随访病理、
临床最终诊断来检验，因此,超声随访是超声科室质控工作的重要组成部分，也是提高超声技术水平的重要途径.通过随访,进行回顾分析，总结经验教训，可以提高超声诊断与鉴别诊断能力。 
一、组织架构 
随访工作在科室质量与安全管理小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作。 
二、实施办法 
  1、 每年年初制定随访工作安排，每月指定专人负责随访工作。   2、 随访对象:以住院手术病理对照或其他方法(如内窥镜、CT、MRI等）确诊的病例为主，门诊病例以 随访为主。 
  3随访方法： 
1）病区抽查 每月由科室质量与安全管理小组指定随访医生抽查至少一个病区的住院病人的出院记录，检查超声诊断与手术病理诊断、其他诊断及临床最终诊断的符合情况，统计超声诊断符合率. 
2））专题随访：根据工作情况，安排专科专病的随访,如乳腺癌等专题超声随访,统计符合率. 
3））个案随访：超声诊断医师将日常工作中所遇到的疑难或不典型病例进行标注、登记，并进行追踪随访。可以要求每位医生每月至少随访2例以上疑难病例.
4、 反馈与改进 
 1）每月在科室业务学习讨论会上，由随访医生制作PPT，汇报当月或/和专题及个案随访的情况，重点汇报误诊、漏诊病例及符合率情况，进行超声图像的解读. 
 2）科内医生展开讨论，分析误诊、漏诊的原因,提出改进的措施,不断提高诊断质量。 
 3)随访医生做好资料的整理归档和随访小结。