不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效.pdf

东南大学学报(医学版)()():.():.():.收稿日期 修回日期 基金项目 河北省 年度医学科学研究课题()作者简介 刘云鹏()男河北石家庄人主治医师:.引文格式 刘云鹏曹斌左玉强等.不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效.东南大学学报(医学版)():.论著 不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效刘云鹏曹斌左玉强田玉良陈秋敬张耀杰(.石家庄市人民医院河北 石家庄 .河北医科大学 第二医院河北 石家庄.河北省儿童医院河北 石家庄)摘要 目的:观察比较不同椎体成形术在老年骨质疏松性脊柱骨折中应用效果及对血清脂联素()、瘦素()表达的影响为临床术式选择提供参照 方法:选取 年 月至 年 月老年骨质疏松性脊柱骨折患者 例按照治疗术式不同分为 组()、组()组行骨填充网袋经皮椎体成形术()组行经皮椎体后凸成形术()比较两组并发症、疗效、围手术期手术指标术前、术后 周、术后 个月血清、表达以及术前、术后 个月、术后 个月视觉模拟评分量表()评分、功能障碍指数()、日常生活活动能力量表()评分 结果:组手术时间较 组短透视次数较 组少(.)与术前比较两组术后 周、个月血清 水平均提高血清 表达均降低(.)组术后 个月总有效率.与 组的.比较差异无统计学意义(.)组术后并发症发生率为.明显低于 组的.(.)两组术后 个月、个月 评分、均较本组术前降低 评分均较本组术前提高(.)结论:骨填充网袋 与 均可有效调节老年骨质疏松性脊柱骨折患者血清、表达改善疼痛、功能状况及日常生活能力疗效显著但前者手术更为便捷透视次数及并发症更少安全性更高关键词 椎体成形术 骨质疏松 脊柱骨折 透视次数 并发症中图分类号.文献标志码 文章编号():./.(.):().:()().()().()()().:(.)(.).(.).(.)().:.脊柱骨折常见于老年人群多由骨质疏松引起近年来人口老龄化形式不断加剧骨质疏松性脊柱骨折发病人数也逐渐增多 有研究报道骨质疏松性脊柱骨折不仅直接造成躯体功能障碍且治疗周期较长患者需长期卧床治疗增加肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症风险为老年人致残的重要原因 经皮椎体后凸成形术()属治疗该病的微创术式早期止痛效果良好术后可早期下床活动治疗效果满意 但临床实践中发现应用 后骨水泥渗漏发生风险较高影响治疗结局降低患者获益 骨填充网袋延展性与压缩性良好但应用其能否在保证疗效的情况下减少骨水泥渗漏发生仍有待大量研究证实 近年来发现脂联素()、瘦素()与骨质疏松发生有关且监测其水平能了解骨生长情况 因此本研究分析了骨填充网袋经皮椎体成形术()、对老年骨质疏松性脊柱骨折的应用效果及对血清、表达的影响为临床术式选择提供支持 资料与方法.一般资料按照治疗术式不同将 年 月至 年 月收治的 例骨质疏松性脊柱骨折老年患者分为 组()、组()组行骨填充网袋 组行 选例标准:()纳入:符合原发性骨质疏松症诊疗指南()中骨质疏松相关诊断准则经、等检查确诊为脊柱骨折椎体后壁完整性良好椎弓根未见损坏无脊髓、神经根受损征象可耐受手术()排除:合并血钙异常、甲状腺功能紊乱等影响骨代谢疾病病理性、陈旧性骨折肝肾心肺等脏器出现器质性病变合并恶性肿瘤、严重感染腰椎存在出血倾向存在严重全身性疾病无法耐受手术.方法两组均取仰卧位局麻或全麻规范消毒后铺巾采用 形臂 线机进行透视定位确定手术椎体及其两侧的椎弓根位置分别于患椎:、:位置进行刘云鹏等.不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效穿刺创建工作通道调换套管 组以手钻钻入至椎体的前下/位置透视位置满意后拔出手钻放入扩张器其尖端与前缘距离保持约 充分暴露扩张头于工作通道中随后 个方向同时旋转()进行扩张将椎体复位透视确认复位满意后退出扩张器将骨填充网袋缓慢放入椎体中于拉丝后期采用螺旋推进器将骨水泥注入网袋通过透视确定椎体中骨水泥无渗漏、填塞良好后停止推注向左右两侧旋转调整套筒回至 刻度待骨水泥干结后取出套筒 组置入球囊将球囊撑开调配骨水泥骨水泥处在拉丝后期时缓慢推注套管使骨水泥注入透视观察骨水泥弥散状况明确椎体中骨水泥无渗漏、且填塞良好后停止推注取出套筒方式同上 两组术后均给予标准抗骨质疏松用药方案且剂量一致.观察指标.围手术期手术指标包括手术时间、切口长度、骨水泥注入量、透视次数等.术后 个月疗效 根据功能障碍程度以 功能障碍指数问卷()改善情况进行疗效分级:临床症状基本消失改善率 且能正常工作及生活为显效临床症状显著缓解 改善率为 工作及生活仍受到轻微影响为有效临床症状未见缓解 改善率 工作及生活仍受到严重影响为无效 总有效率(有效例数 显效例数)/总例数.术前、术后 周、术后 个月血清、表达 采集患者清晨空腹静脉血 离心处理取血清选择上海太阳生物技术有限公司提供的试剂盒以酶联免疫吸附法测定、水平.术后并发症发生情况包括骨水泥渗漏、感染、骨水泥椎弓根拖尾等.术前、术后 个月、术后 个月疼痛程度、功能障碍程度、日常生活能力其中疼痛程度以视觉模拟评分量表()评定评分越低疼痛程度越低 从 个项目评估功能障碍程度每个项目 级评分最终得分 实际得分/以日常生活活动能力量表()评估患者日常生活能力评分越高日常生活能力越高.统计学处理应用 .分析数据 计量资料以 表示组间比较行独立样本 检验组内比较行配对 检验时间点指标比较采用重复测量方差分析计数资料用例()表示行 检验 .)见表 表 两组一般资料比较 组别年龄/岁(男/女)/例/骨质疏松病程/年骨折至入院时间/骨折部位 组./.组././值.值.围手术期手术指标比较两组骨水泥注入量、切口长度相比差异无统计学意义(.)组手术时间较 组短透视次数较 组少(.)两组术后 周、个月血清 均较本组术前高血清 表达均较本组术前降低(.)见表、图.术后 个月疗效比较两组术后 个月总有效率比较差异无统计学意义(.)详见表.术后并发症发生率比较 组术后出现 例骨水泥渗漏术后并发症发生率为.(/)组术后出现 例骨水泥渗漏东南大学学报(医学版)年 月()表 两组围手术期手术指标比较()()组别手术时间/骨水泥注入量/透视次数/次切口长度/组.组.值.值.表 两组手术前后血清、表达比较()()组别/术前术后 周术后 个月术前术后 周术后 个月 组.组.(时间)/值././.(组间)/值././.(组间 时间)/值././.与本组术前比较 .)两组术后 个月、个月 评分、均较本组术前降低 评分均较本组术前提高()见表 刘云鹏等.不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效表 两组手术前后、评分比较()()组别 评分/分/评分/分术前术后 个月术后 个月术前术后 个月术后 个月术前术后 个月术后 个月 组.组.(时间)/值./././.(组间)/值./././.(组间 时间)/值./././.与本组术前比较.典型病例刘某女年龄 岁于跌伤后腰背痛 入院经检查证实为 脊柱骨折接受骨填充网袋 治疗术后恢复良好见图 讨 论骨质疏松性脊柱骨折可导致椎体生理曲度变化、腰背部明显疼痛感及活动受限等严重降低日常生活能力及生活质量 应用保守治疗周期长长期缺乏运动发生并发症风险增加且易导致椎体高度丢失 为治疗该病微创术式具有创伤轻、术后恢复快等优点但易出现骨水泥渗漏渗漏骨水泥可扩散至椎旁组织导致椎旁组织水肿并且椎旁静脉渗漏可增加肺栓塞风险神经孔或椎管中硬膜外渗漏可能压迫脊髓神经引起受压症状影响患者预后 术中以球囊扩张撑开之后再注射骨水泥可使椎体中形成空腔有助于骨水泥注入及弥散减少骨水泥渗漏发生 但在临床中发现球囊撑开后需将球囊取出再注射骨水泥易出现椎体“回弹”的情况导致丧失椎体高度难以产生椎体中空腔注入骨水泥后渗漏概率也较高 骨填充网袋为一种具有良好延展性与压缩性的高分子材料生物相容性良好张栋等研究发现骨填充网袋 有利于降低骨水泥渗漏发生率且疗效确切 本研究发现 组术后骨水泥椎弓根拖尾、骨水泥渗漏等并发症发生率较 组显著降低 也证实行骨填充网袋 可显著减少并发症发生提高手术安全性 考虑原因在于骨填充网袋 术中通过在椎体中置入骨填充网袋而后灌注黏稠骨水泥可在适度膨胀作用下促使椎体高度、硬度、强度恢复且网袋填充可包裹大部分骨水泥同时作为新型材料其致密高分子网层结构可允许少量骨水泥逐渐弥散到椎体中骨小梁间隙进而发挥骨组织耦合作用进一步增强椎体稳定性及机械力学此外网袋形状于膨胀后较为固定可良好控制骨水泥分布阻止骨水泥渗漏到椎体外降低渗漏风险 椎体成形术术中患者与术者均会暴露在透视射线下虽在 形臂 线机下患者与术者均几乎不会产生急性放射性损伤但对术者而言可能会出现放射损伤累积效应应尽可能减少透视次数保护术者健康 本研究发现与 相比行骨填充网袋 可降低手术用时与透视次数 分析原因为 需撑开球囊复位之后再注射骨水泥而骨填充网袋 可撑开与注入骨水泥同步实施手术操作更为简便利于一定程度缩短手术用时减少透视次数本研究数据还显示两组术后 评分均提高、评分均降低总有效率较高且组间较接近提示应用骨填充网袋 与 均有较好疗效可改善疼痛、功能及日常生活能力 分析两种术式均可促使椎体高度、强度恢复增强椎体稳定性进而促进病情改善 同时、是与骨形成有关因子可影响骨形成与重塑过程抑制骨吸收 可参与骨生长、代谢研究表明其可能直接参与了骨生长及代谢可通过活化呈现为细胞生长因子 间接促进骨生长 因此监测、水平有助于了解术后骨恢复情况 本研究中两组术后血清 水平均提高血清 表达均降低提示 与骨填充网东南大学学报(医学版)年 月()图 组典型病例图片 刘云鹏等.不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效袋 均可有效调节血清、表达这也可能是两种术式均可提升椎体稳定性疗效良好的内在机制 其原因可能是手术治疗可恢复脊柱及周围组织解剖结构有利于促进脊柱骨折部位周围血液循环及血运恢复从而改善、水平促进骨折修复综上所述骨填充网袋 与 均可调节血清、水平改善疼痛、功能状况及日常生活能力疗效确定但前者具有手术用时短、透视少、并发症发生风险低的优点应用价值更高参考文献 .:.():.靳宇飞朱军殷翔等.老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的影响因素分析.创伤外科杂志():.白瑞飞.经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折效果的影响因素.实用疼痛学杂志():.常丽鹏申军赵敏等.打印数字技术辅助经皮穿刺椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.安徽医学():.李大文刘晓华曹磊光等.球囊扩张椎体后凸成形术对脊柱骨质疏松性骨折患者椎体高度、角及、水平的影响.现代医学与健康研究(电子版)():.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南().中国骨质疏松杂志():.桂光明张晓军彭璐等.温阳补肾法辅助治疗对老年多发性骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛及骨折愈合的影响.解放军医药杂志():.陈孝江郭友忠.老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用阿仑膦酸钠联合经皮穿刺椎体成形术治疗效果分析.山西医药杂志():.():.()():.黄顺水程翰林王建华等.骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的危险因素观察.解放军预防医学杂志():.崔伟熊小明万趸等.经皮椎体后凸成形术中使用明胶海绵减少骨水泥渗漏的可行性及临床疗效.中华创伤杂志():.陈栋孙伟.球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察.中国临床医生杂志():.张栋鲁齐林温海波等.骨填充网袋经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志():.刘邦能龙亨国周成洪.体位复位结合骨填充网袋成形术治疗后壁破裂骨质疏松性脊柱骨折疗效观察.浙江医学():.:.():.郑志巍.经皮穿刺椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体高度腰椎功能及血清瘦素脂联素水平的影响.中国药物与临床():.李峰涂善志庞争取.经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后血清、水平及预后的影响.医学临床研究():.白宏江赵坤鲁超.壮腰健肾汤 对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛程度改善及 评分的影响.延安大学学报(医学科学版)():.东南大学学报(医学版)年 月()