滴注法与手推法鼻胆管胆道造影检查在临床中的对比研究.pdf

./.工作单位 宁夏医科大学总医院肝胆外科 银川 作者简介 赵婧女本科护师通信作者 王娜基金项目 宁夏回族自治区重点研发计划一般项目(编号:)收稿日期 基础护理滴注法与手推法鼻胆管胆道造影检查在临床中的对比研究赵婧 王倩倩 徐晓丽 张淑红 王娜 摘 要 目的 比较两种造影方法在经内镜逆行胰胆管成像()取石术后胆道造影中的优缺点 方法 采用便利抽样的方法根据纳入和排除标准选取 年 月 年 月本科收治的 例胆总管结石进行 取石术后留置鼻胆管的患者为研究对象采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组各 例 对照组拔除鼻胆管前采用手推法鼻胆管胆道造影检查观察组采用滴注法鼻胆管胆道造影检查对两组不良反应发生率及造影结果进行比较结果 对照组不良反应发生率为.(/)观察组不良反应发生率为.(/)差异有统计学意义(.)结论 滴注法鼻胆管胆道造影检查在胆总管残余结石诊断准确率方面与手推法相当但不良反应发生率明显低于手推法且不需要医生推注造影剂可避免对医务人员造成放射性损伤值得临床借鉴 关键词 滴注法手推法胆总管残余结石鼻胆管造影 随着内镜技术及设备的发展经内镜逆行胰胆管成像()取石术因具有创伤小、手术时间短、结石清除率高等优点已逐步取代传统外科手术成为临床治疗胆总管结石的重要方法 取石后是否留置鼻胆引流管需根据术中情况而定对于多发结石、结石较大进行碎石治疗及取石过程超过 者常规留置鼻胆管单发结石、未进行碎石及取石时间小于 者不留置鼻胆引流管 取石术后留置鼻胆引流管可有效地解除胆道梗阻对预防术后胆道感染、胆管炎及胰腺炎等并发症有一定作用 术后拔除鼻胆管前常规进行胆道造影检查对指导临床拔管决策避免胆总管结石残留减少不必要的 操作及胆道损伤有重大意义 传统的胆道造影检查常采用手推法由于推注时的速度和压力不好控制易发生各种不良反应和并发症 有研究显示手推法胆道造影不良反应发生率为 除此之外操作者直接暴露在放射线下对健康有一定影响 为降低造影时不良反应率避免对医务人员造成放射性损伤我们对鼻胆管造影的方法进行了改良采用静脉输液器连接鼻胆管以滴注的方式进行胆道造影并对 例胆总管结石 取石术后的患者进行研究比较手推法与滴注法在 取石术后胆道造影检查中的优缺点现研究报道如下 资料与方法.一般资料 采用便利抽样的方法根据纳入和排除标准选取 年 月 年 月本科室收治的 取石后留置鼻胆管的患者 例 采用随机数字表法将其分成对照组和观察组各 例 纳入标准:年龄 岁 取石术后留置鼻胆管的胆总管结石患者所有患者均知情同意 排除标准:碘过敏的患者造影前有腹痛、腹胀、发热等不适症状的患者 剔除标准:中途自行退出或失访者 本研究通过宁夏医科大学总医院伦理委员会批准(批号:)所有患者均签署知情同意书.方法.造影前的准备向患者及家属介绍造影检查的必要性、方法、造影过程中可能出现的不适及配合要点询问患者有无碘过敏史近 天是否有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状 准备造影物品、急救药品、物品(肾上腺素、地塞米松、氧气、心电监护仪等)检查鼻胆管固定是否牢固评估引流管是否通畅测量生命体征 取生理盐水 与 碘比醇 制成对比剂溶液配置过程中严格执行无菌操作技术原则.对照组 采用手推法造影:用 注射器抽取配制好的造影剂 备用取下引流袋消毒鼻胆管接口处连接 注射器轻抽鼻胆管及胆道内的胆汁、空气避免注入气泡导致误诊为结石阳性见到胆汁后取下 注射器连接 注射器操作者床旁缓慢进行推注造影过程中根据胆总管充盈情况变换体位:先头低脚高位(床头.降低)使胆总管上段充盈后头高脚低位(床头抬高)使胆总管下段充盈和造影剂排出 若透视银光屏显示胆管与脊柱重叠则将左侧垫高 胆管显影满意时立即拍片停止造影造影结束回抽胆道及鼻胆管内的胆汁、造影剂以减轻胆道的压力 具体方法(图).观察组 采用滴注法造影:将配置好的造影剂瓶悬挂于输液架上(高度距离患者腋中线)插入输液器排尽空气取下引流袋消毒鼻胆管接口处连接 注射器向外抽吸胆汁及空气见到胆汁后取下注射器连接输液器打开输液器开关调节滴注速度为 滴/医生在监控室观察造影全过程胆管显影满意时立即拍片停止造影造影时的体位、造影后的处理均同对照组 具体方法(图).评价标准 不良反应评价标准:在造影过程中及造影后 内观察患者有无畏寒、发热、腹痛、腹胀等不良反应或并发症发生率发生不良反应例数/患者总例数 残余结石诊断标准:造影显示胆总管内有充盈缺损为胆总管残余结石阳性无充盈缺损为结石阴性 结石阳性者进一步行 以 结果为诊断标准(未取出结石为假阳性)结石阴性者 后拔除鼻胆引流管临床随访 个月观察其是否出现胆道梗阻或经 注:左为手推法右为滴注法图 手推法和滴注法对比图、外科手术证实的胆总管结石以随访 个月的结果为诊断金标准(随访期间发现胆总管结石为假阴性)诊断准确率(总例数假阳性例数假阴性例数)/总例数.统计学方法 采用 .统计软件进行数据整理分析计数资料以例和百分比()表示组间比较采用检验计量资料服从正态分布以()表示组间比较采用 检验.)见表 表 两组一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)手术方式/例鼻胆管型号/例乳头切开乳头未切开弯头直头观察组.对照组./值.值.两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为.(/)观察组不良反应发生率为.(/)差异有统计学意义(.)见表 表 两组造影结果比较组别例数胆总管残余结石/例阳性阴性假阳性假阴性诊断准确率/对照组观察组值.值.讨论.两种造影方法优缺点分析 本研究结果显示对照组不良反应发生率为.观察组不良反应发生率为.差异有统计学意义(.)考虑可能与本研究样本量较小有关对照组造影疑有残余结石 例再次 取石其中 例取出结石 例为结石假阳性分析 例假阳性结石的原因可能与手推造影时将气泡注入胆道形成结石假影有关或者与推注速度过快或压力过大导致胆总管下端痉挛性狭窄造成 线片上梗阻的假象而被误诊为结石有关 因此造影前不仅要将注射器或输液器的空气排尽还要将鼻胆管及胆道内的气体进行回抽待抽出胆汁后再连接鼻胆管进行造影以免将空气注入胆道形成结石假影影响诊断.滴注法造影时的注意事项造影时应将输液架调节至安全高度(高度距离患者腋中线 )过高可能造成胆道压力增高过低不利于胆管显影滴注造影剂前应抽吸鼻胆管及胆道内的空气避免注入气泡造成假阳性的结果造影过程中根据胆总管充盈情况变换体位以促进胆管显影和造影剂排出造影过程中询问患者有无腹痛、发热、心悸等不适感出现恶心时嘱患者深吸气并慢慢呼气尽量放松出现心悸、胸闷、气短、大汗淋漓、面色苍白等严重不良反应时立即终止造影保持呼吸道通畅给予吸氧遵医嘱对症处理造影结束后需医院观察 不建议患者立即离开 小结滴注法鼻胆管胆道造影检查造影剂通过滴注的方式均速进入胆道避免了胆道压力瞬间变化的现象降低了不良反应的发生率且胆总管下端也极少因痉挛性狭窄出现结石假阳性的现象提高了残余结石诊断的准确率同时还可以避免对医务人员造成放射性损伤具有简单、经济、无辐射、无创等优点对 取石术后留置鼻胆管的患者有较高的临床应用价值参 考 文 献 李霆郭强何甜等.经内镜逆行胆管造影术后胆道感染情况及置入鼻胆管引流的治疗作用研究.中华消化内镜杂志():.王书智吴军王淑萍等.经内镜逆行胰胆管取石术后留置鼻胆管对于预防并发症的作用.中华消化内镜杂志():.刘敬莉王倩倩王娜等.循环在降低鼻胆管非计划性拔管率中的应用.当代护士(中旬刊)():.杨爱初刘移民杨宇华等.接触内外照射的放射职业人员健康状况对比研究.工业卫生与职业病():.王阳唐少珊.超声造影引导下生理盐水胆道注入在超声检测胆总管残石中的价值.中华超声影像学杂志():.尹方龙唐俊益张宗龙等.例胆道术后 管造影的动态观察.中国普外基础与临床杂志():.吴晓露王震宇.内镜超声在非确定性胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术前的应用价值.中华消化内镜杂志():.张茂生陈德华吴勇等.滴注法“”型管胆道造影 例.中华肝胆外科杂志():.:.():.():.本文编辑:樊 玲.