分段诊刮标准.doc

诊断性刮宫
一、基本概念
诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮
二、适应证与禁忌证
禁忌证包括：
l 滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：
（一）一般诊断性刮宫
l 判断月经失调的类型
　　无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
　　黄体功能不足：月经来潮12小时内。
　　黄体萎缩不全：月经周期第5天。
l 检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
l 异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
l 宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫
l 多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

三、术前准备
【患者准备】
1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；
2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；
3、嘱患者排空小便。
【医生准备】
在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套
（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】
l 手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；
l 标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林
l 物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
四、操作过程
序号
内 容
操 作 要 求
备 注
1
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位

2
外阴消毒、铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上1/3、会阴体、肛门
④ 方式：左右对称，不反复
⑤ 消毒一遍后纱布丢于感染性垃圾袋
⑥ 再次钳取一块纱布消毒一遍
⑦ 消毒钳夹于包布边缘
⑧ 铺巾顺序为：臀巾、双腿套、洞巾
⑨ 臀巾放置时覆盖双手
⑩ 腿套放置时翻转边缘
1.若有肥皂水，则肥皂水刷洗一遍，但不包括阴道前庭；然后用清水冲洗，冲洗时以纱布覆盖阴道口；再以粘膜型安尔碘或新洁尔灭或聚维酮碘消毒一遍（此时包括阴道前庭）
2.消毒用具也可为大棉签
3.若多一巾则铺于下腹部覆盖阴阜
3
双合诊
① 右手（或左手）食指和中指沾消毒液或润滑液
② 放入阴道检查阴道及宫颈
③ 放于后穹窿处向上抬举
④ 配合另一手于下腹部向下触诊，确定子宫位置，大小，活动度有无包块
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
1.消毒液可以由助手倒入或在有消毒液的纱布上沾湿
2.如无多余纱布，可以省略擦拭步骤
4
放置窥阴器及阴道消毒
① 取出鸟嘴形窥阴器调整并固定下部螺丝
② 润滑窥器前端
③ 左手食指和拇指分开小阴唇
④ 右手持窥器根部闭合双叶靠阴道侧后方放入阴道
⑤ 边放入边转正窥器
⑥ 左手按压上部螺丝处扩大窥器
⑦ 观察阴道、穹窿以及宫颈
⑧ 右手用消毒钳钳夹纱布或棉球（已有消毒液）消毒阴道
⑨ 消毒时窥器适当旋转
⑩ 消毒一遍后丢弃纱布或棉球于感染性垃圾袋
⑪ 重复一次
⑫ 闭合窥器，取出窥器，放于和钢杯一处
1.如只有一个窥器，则不丢弃2.消毒液可以事先倒好，也可以由助手倒入
3.纱布或棉球每次只能取一个避免残留
5
放置宫颈钳及宫颈消毒
① 取鸭嘴形窥器润滑、闭合、放入阴道
② 固定螺丝至宫颈充分暴露
③ 以棉球或棉签沾取碘酒消毒宫颈外口
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘2次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
1.若只有一个窥器则前一步消毒后即可固定
2.若阴道内有较多阴道消毒用的新吉尔灭等液体，则需要纱布沾干
3.若无碘酒酒精，则棉球或棉签沾安尔碘重点消宫颈1次
6
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
⑤ 刮出物置于纱布上
⑥ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧前方

7
搔刮宫腔
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 右手持探针顺子宫方向放入宫腔至宫底
③ 右手食指深入阴道至宫颈外口，同时取出探针
④ 测量宫腔深度
⑤ 刮匙顺子宫方向进入宫腔至宫底
⑥ 自宫底至峡部刮取子宫内膜顺序一周
⑧ 刮出物置于纱布上
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥器，收取巾、单
同前项
8
后续工作
① 刮取宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
操作完毕
注意事项
1.刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2.疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3.注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4.应全面刮宫，以防漏诊.
五、术后处理
【患者处理】
1.有长期阴道出血患者，宫腔常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应注意抗感染，术中注意严格无菌操作；
2.术后禁性生活及盆浴2周；
【器械处理】
医疗垃圾分类处理
【医生处理】
将标本送检，洗手，完成手术记录。定时观察患者。
六、并发症及处理
1、出血：有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、配血并做好开腹准备。
2、子宫穿孔：哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并进行仔细操作，以防子宫穿孔。
3、感染：长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给于抗生素，术中严格无菌操作。
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