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1、施工放样报验表 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程 致：苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 根据合同要求，我们已完成湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 的施工放样工作，请查验。 附件：测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 1 公共厕所 高程、边线 自检结果： 施工单位：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 项目经理：（签字）： 日期： 年 月 日 审核意见： 监理机构：（全称及盖
2、章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 隐蔽工程验收记录 工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部分项 工程名称 主体定位放样 图号 隐蔽部位（轴线、标高） 质量标准 简 图 及 说 明 ▽0.00 合格 7.2m 4.5m 泵站主体定位开挖边线 自检人签字：孙昌乾 年 月 日
3、 以上项目经我单位自检完毕，请建设、设计和监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。 核 验 意 见 建设单位 监理单位 施工单位 签章 签章 项目技术负责人： 专职质量检查员： 签字盖章 注：本页无法绘图时，必须另加附图 基槽土方开挖 报验申请表 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程
4、 致： 苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 公厕基槽土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：土方开挖工程检验批质量验收记录表 基土检验批质量验收记录表 承包单位 （章）
5、 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师
6、 日 期 土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 基槽 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 分包单位 ———— 分包项目经理 —— 施工执行标准名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 项目 允许偏差或
7、允许值（mm） 柱基 基坑 基槽 挖方场地平整 管沟 地（路） 面基层 人工 机械 主 控 项 目 1 标高 －50 ±30 ±50 －50 －50 基槽最大偏差为-35mm,符合设计要求及施工规范的规定。 2 长度、宽度 （由设计中心线向两边量） ＋200 －50 ＋300 －100 ＋500 －150 +100 — 基槽的长度、宽度的偏差最大为+150和-45，符合要求。 3 边坡 规范规定 符合规范要求 一 般 项 目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 表面平整度最大偏差为1
8、5,符合要求 2 基底土性 设计要求 符合设计要求 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基土垫层检验批质量验收记录表 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——
9、公厕 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 基槽 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 分包单位 ———— 分包项目经理 —— 施工执行标准名称及编号 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 位验收记录 主控项目 1 严禁用淤泥、腐植土、冻土、耕植土、膨胀土和含有机物大于8%的土作为填土 符合要求 2 基土压实系数 ≥0.9 符合要求 一般项目 1 表面 允许 偏差 表面平整度 15mm 10 13 9 7 1
10、2 10 12 12 9 10 2 标高 0，-50mm -30 -25 -35 -20 -25 -30 -40 -25 -35 -30 3 坡度 2/1000，且≯30mm 4 厚度 ≯1/10（设计） 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年
11、 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基土隐蔽 报验申请表 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程 致：苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 公厕基础土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审
12、查和验收。 附件：隐蔽工程检查记录 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：
13、 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 工程名称 湖浜村美丽乡村综
14、合整治工程 隐蔽日期 年 月 日 现我方已完成 基础基槽 （部位）的（ 土方开挖 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。 依据：施工图纸 材质：土 规格/型号 ：7.2m*4.5m 特殊工艺：基土已夯实 申报人： 审核意见： □同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验 质量问题； 参 加 人 员 签 字 监理（建设）单位 施工单位 昆山市长德市政建设有限
15、公司 技术负责人 质检员 施工员 本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 模板安装 报验申请表 工程名称： 湖浜村美丽乡村综合整治工程 致：苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 公厕基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：模板安装工程检验批质量验收记录表
16、 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构
17、 总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表 （Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 垫层 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 分包单位 ———— 分包项目经理 —— 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB 50204----2002） 施工
18、质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控 项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 符合要求 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4. 2.4条 符合要求 3 模板起拱高度 第4.2.5条 符合要求 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3
19、 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10，0 预埋 螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10，0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10，0 5 模 板 安 装 允 许 偏 差 轴线位置（mm） 5 3 3 1 4 2 1 3 2 4 1
20、 底模上表面标高（mm） ±5 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 6 5 3 6 8 5 2 1 -4 -3 柱、墙、梁 +4，-5 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 1 1 0 2 1 0 0 1 2 0 表面平整度（mm） 5 1 3 2 4 1 2 0 4 2 3 施工单位 检查评定结果
21、 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 混凝土浇筑 报验申请表 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程
22、 致：苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 基础垫层混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 混凝土施工检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 项 目 经 理
23、 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 混凝土浇筑申
24、报表 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程 致： 苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我方已完成 基础 分项工程 垫层 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 2016 年 11 月 22 日 8 时开始浇筑。本次计划浇筑C 15 号混凝土 10 立方米
25、请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名 称 结果 报验单编号 名 称 结果 报验单编号 钢材检验 / 水泥检验 合格 外加剂检验 / 砂、石、水材料检验 合格 砼配合比 合格 测量放线检验 合格 隐蔽记录（含预埋、预留） 合格 模板检验 合格 钢筋绑扎（焊接）检验 / 商品砼检查 / 砼浇筑方案 合格 使用设备完好 合格 承包单位 （章）
26、 项 目 经 理 日 期 审批意见： 查验结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意 项 目 监 理 机 构
27、 总/专业监理工程师 日 期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603□□□ 020103□□□ 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 基础工程 验收部位 垫层 施工单位 昆山市长德市政建
28、设有限公司 项目经理 姜涛 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB 50204----2002） 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 进场后见证取样，符合要求 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 —— 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 —— 4 配合比设计 第7.3.1条 符合要求 一 般 项 目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条
29、 —— 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 符合要求 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 生活饮用水 4 开盘鉴定 第7.3.2条 原材料与申请单相符 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 符合要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人
30、 年 月 日 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603□□□ 020103□□□ 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 基础工程 验收部位 垫层 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002） 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强
31、度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 符合要求 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 符合要求 4 初凝时间控制 第7.4.4条 符合要求 一 般 项 目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 符合要求 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员：
32、 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 混 凝 土 施 工 记 录 表 工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 浇筑部位及 结构名称 基础垫层 混凝土数量（m³） 10 水泥品种及 标号 P.C32.5 当班完成量（m³） 10 混凝土 强度等级 C15 捣固方法 机械 拌合方法 机械 施工日期 2016年
33、 11 月 22 日 养护情况 标准养护 气温 35℃ 拆模日期 2016 年 11 月 24 日 混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号） 材 料 水泥 砂 石 水 外加剂名称及数量 外掺混合材料名称及用料 每盘数量 每立方米数量 试块数量、编号及试验结果 试 块 留置组数 试 压 结 果（MPa） 试压报告编号 龄期 同条件养护 （
34、拆模） 同条件养护 （结构实体检验） 标准养护 备注： 技术负责人 试验员 施工员 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份 模板拆除 报验申请表 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程 致：苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 基础垫层模板拆除 工作，现报
35、上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意
36、见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ） 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分
37、部（子分部）工程名称 基础工程 验收部位 垫层 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002） 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 —— 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第4.3.2条 —— 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 —— 一 般 项 目 1 避免拆模损伤 第4.3.4条 符合要求 2 模板
38、拆除、堆放和清运 第4.3.5条 符合要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅰ）
39、 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 基础工程 验收部位 垫层 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主控项目 1 外观质量 第8.2.1条 符合要求 2 过大尺寸偏差处理及验收 第8.3.1条 符合要求 一 般 项 目 1 外观质量一般缺陷 第8.2.2条 符合要求 2 轴
40、线位置（mm） 基础 15 8 6 9 4 7 6 8 7 5 9 独立基础 10 墙、柱、梁 8 剪力墙 5 3 垂直度 （mm） 层高 ≤5 8 3 2 3 5 2 6 4 4 6 3 ＞5m 10 全高（H） H/1000且≤30 4 标高（mm） 层高 ±10 6 3 7 9 8 9 5
41、7 5 6 全高 ±30 5 截面尺寸 ＋8，-5 7 4 1 -3 -2 3 5 4 6 2 6 电梯井 井筒长、宽对定位中心线（mm） ＋25，0 井筒全高（H）垂直度（mm） H/1000且≤30 7 表面平整度（mm） 8 6 3 4 2 5 7 4 6 3 5 8 预埋设施中心线位置（mm） 预埋件 10 预埋螺栓 5
42、 预埋管 5 9 预留洞中心线位置（mm） 15 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋加工、安装 报验申请表
43、 工程名称：湖浜村美丽乡村综合整治工程 致：苏州建龙工程建设咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 条形基础的钢筋绑扎 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：钢筋加工检验批质量验收记录表 钢筋安装工程检验批质量验收记录表
44、 承包单位 （章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构
45、 总/专业监理工程师 日 期 钢筋加工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010602□□□ 020102□□□ 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 基础工程 验收部位 条形基础 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司
46、项目经理 姜涛 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002） 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 力学性能检验 第5.2.1条 符合要求 2 抗震用钢筋强度实测值 第5.2.2条 —— 3 化学成份等专项检验 第5.2.3条 —— 4 受力钢筋的弯钩和弯折 第5.3.1条 符合要求 5 箍筋弯钩形成 第5.3.2条 —— 一 般 项 目 1 外观质量 第5.2.4条 符合要求 2 钢筋调直 第5.3.3条
47、 符合要求 3 钢筋加工的形状、尺寸 受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸 ±10 8 9 3 2 6 8 8 3 7 9 弯起钢筋的弯折位置 ±20 7 21 6 8 5 14 12 9 7 10 箍筋内净尺寸 ±5 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员） 孙昌乾 施工班组长 杨永富 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 项目专
48、业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅱ） 010602□□□ 020102□□□ 单位（子单位）工程名称 湖浜村美丽乡村综合整治工程——公厕 分部（子分部）工程名称 基础工程 验收部位 条形基础 施工单位 昆山市长德市政建设有限公司 项目经理 姜涛 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工
49、质量验收规范（50204--2002） 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 纵向受力钢筋的连接方式 第5.4.1条 符合要求 2 机械连接和焊接接头的力学性能 第5.4.2条 —— 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5.5.1条 符合要求 一 般 项 目 1 接头位置和数量 第5.4.3条 符合要求 2 机械连接、焊接的外观质量 第5.4.4条 —— 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 第5.4.5条 —— 4 绑扎搭接接头面积百分
50、率和搭接长度 第5.4.6条 附录B 符合要求 5 搭接长度范围内的箍筋 第5.4.7条 —— 6 钢 筋 安 装 允 许 偏 差 绑扎 钢筋网 长、宽（mm） ±10 3 4 2 6 4 7 5 3 1 4 网眼尺寸（mm） ±20 12 8 15 7 9 6 10 13 11 16 绑扎钢筋骨架 长（mm） ±10 宽、高（mm） ±5 受力 钢筋 间距（mm） ±10 6 5 7 7 5 6
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