疾病诊断步骤和临床思维方法.doc

疾病诊断步骤和临床思维方法与试题
1．试述诊断疾病的步骤。
(1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。
(2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。
(3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证·并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。
2．选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题
(1)哪种项目最合适，正常范围如何。
(2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。
(3)各种疾病中检查结果的频率分布。
(4)确定诊断的概率是多少。
(5)检查对病人的利弊及安全性如何。
(6)成本效果(Cost effectiveness)分析。
3．试述临床思维的两大要素。
(1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题．解决问题。
(2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程．是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。
4．临床思维方法可概括为哪几个步骤?
(1)从解剖的观点，有何结构异常。
(2)从生理的观点，有何功能改变。
(3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。
(4)考虑几个可能的致病原因。
(5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
(6)提出1～2个特殊的假说。
(7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。
(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。
(9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。
(10)提出进一步检查及处理措施。
5．试述临床思维的基本原则。
（1)实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。
（2)“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很少的。
（3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的珍断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。
(4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。
(5)首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。
(6)简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。
(7)见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物一心理一社会医学模式的观点去思维和分析。
6．常见的误诊、漏诊的原因有哪些?
(1)病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。
(2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。
(3)先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。
(4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成误诊，是误诊的常见原因。
7．为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法?
(1)直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊捡查即能做出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。
(2)排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性．经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。
(3)鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断．需不断搜集多种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。
8．综合的临床诊断应包括哪些内容?

(1)病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。
(2)病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。
(3)病理生理诊断：是疾病引起机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。
(4)疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。
(5)并发症的诊断：是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。
(6)伴发疾病诊断：是指同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。