产科三基三严培训课件.pdf

产科三基三严培训XX市妇幼保健院XXX产科三至培训口骨盆外测量 I口骨盆内测量 1口四部触诊 I口跨耻征骨盆外测量【目的】三评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否阴道分娩。【用物准备】I二 检查床、骨盆测量器和尺=【操作方法及程序】I向孕妇解释操作目的，以取得合作1、骼棘间径(IS)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。触清两侧骼前上棘，测量两骼前上棘外缘 间的距离。三查看数据并记录。正常值为2326cm。2、骼崎间径(IC)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。测量两侧骼崂外缘间的最宽的距离。I 查看数据并记录。正常值为2528cm。1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。3、舐耻外径（EC）协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下的距离。（第五腰椎棘突下，相 当于菱形窝上角；或相当于两侧骼峭联线中点下5cm处。此径线可 间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。）一查看数据并记录。正常值为1820cm。能耻外径与骨质厚薄有关，EC-1/2尺梯周径（围绕右侧尺骨茎突测得的 前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。4、出口横径（坐骨结节间径IT）协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节 内侧缘间的距离。（若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨 结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm,属正常。测此径线,可直接了解骨盆出口横径长度。查看数据并记录。正常值为8.59.5cmo此径若 8cm应加测出 口后矢状径。5、出口后矢状径当出口横径 8cm时，应测后矢状径。起止点：坐骨结节间径中点-舐骨尖端的长度。!正常值：8-9cm方法：嘱孕妇取膝胸或左侧卧位，检查者右手食指戴指套并涂 润滑油后，伸入肛门，指腹朝骨氐骨方向与拇指共同协作找到骨氐 尾关节后予以标记。若舐尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。若后 矢状径与出口横径之和大于15cm,则出口可通过正常足月胎 儿。）EB6-5安太立测量坐骨结节间径IT6、耻骨弓角度协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。测量两拇指间的角度并记录，正常值为90。小于80。为不正常。此角度反映骨盆 出口横径的宽度。旦Q 吐价。飞秀。骨盆外测量各径线正常值2cm或以上为均=小骨盆 t氏耻外径 18cm为扁平骨盆 I 坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度V90度 为漏斗型骨盆【注意事项】11、动作要轻柔。三I 2、注意保暖和遮挡病人。I1 3、测量数据要准确。14、协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原 处。骨盆外测量考核标准：10分 一、医患沟通：工分1、简单自我介绍2、简介叙述病史3、介绍操作目的4、告知患者操作中可能有不适，请其配合 二、准备：0.5分 三、实施操作：6分 四、操作后处理：工分 1、询问及观察孕妇有何不适 2、协助孕妇离开检查床 3、记录检查各项值，是否正常 五、提问：L5分骨盆内测量骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨 盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴 消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油,动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径 线有：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽 度。孕2436周阴道松软时测量为宜。1对角径为耻骨联合下缘至舐岬上缘中点的距离，正常 值为12,513cm,此值减去L52cm,即为骨 盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约 llcmo方法是检查者将一手的食、中指伸入阴 道，用指尖触到能岬上缘中点，手指上缘紧贴耻骨 联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出 阴道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为 对角径。测量时，若中指尖触不到黑岬，表示对角 径值大于12.5cm。2、坐骨棘间径i 测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手食、中指放入阴道 内，分别触及两侧坐骨棘，估计其距离。3、坐骨切迹宽度口代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨 棘与舐骨下部间的距离，即舐棘韧带 宽度。将阴道内的食指置于韧带上移 动，能容纳3横指（5.56cm）为正 常。_四步触法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎 先露、胎方位及胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大 小和羊水量的多少。【适应症】妊娠24周以后。【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上,暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。检查者站在孕妇的右侧。【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。1.第一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交 替轻推，判断在宫底处的胎儿部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臀。2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体 腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平者为胎儿肢体。3.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是胎 头还是胎臀；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。4.第四步 两手分别置于入胎先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先 露部入盆程度s四部触诊考核标步：10分 一、操作前准备：1分 11 沟通 Ii 手温暖、操作轻柔、H 孕妇排尿、仰卧位双腿略屈曲外展、暴露腹部 二、站位正确：1分 I 三、手法正确：6分=四、判断结果正确：2分跨耻征 目的：估计头盆关系 方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将 手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向 推压，若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入 盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性。若胎头与耻骨 联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻 征可疑阳性。若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆 明显不称，称胎头跨耻征阳性。对跨耻征阳性者应让其取两腿屈曲，半卧位，再次 检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度 异常，而不是头盆不称。