医学三基考试医技分册临床检验医学基本知识试题.pdf

2017临床检验医学基本知识试题一，（共0分）题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1,B 2-微球蛋白最主要的临床意义是A,肿瘤时增高 B,炎症时增高 C,监测肾小管功能 D,急性白血病增高 E,淋巴瘤有神经系统浸润时脑液中增高 答案：C 2,静脉血的血浆（清）二氧化碳结合力正常值为A,1520ml l i ol/L B,2025ml l l ol/L C,3040mmol/L D,2327mn i ol/L E,4045mn i ol/L答案：D3,欲配制0.制ol/L HC 1溶液1000mL,应取欲mol/L浓HC 1多少mLA,10mL B,12mL C,120mL D,83.3mL E,8.33mL答案：E4,有关糖化血红蛋白的相识哪项有误A,HbA：s为连接有己糖的HbA1称糖化血红蛋白 B,在血红蛋白电泳的快动组分 C,新发生的糖尿病病人糖化血红蛋白未见明显增高 D,糖尿病被限制血糖下降后糖化血红蛋白亦快 速下降 E,可作为糖尿病长期限制的良好指标 答案：D 5,引起血小板减少的疾患是A,急性出血后 B,脾功能亢进 C,脾切除术后D,真性红细胞增多症 E,急性化脓性感染答案：B 6,尿蛋白质定量测定不能用A,丽春红S法 B,考马斯亮蓝法 C,艾氏法 D,双缩服比色法 E,磺柳酸硫酸钠法答案：C7,作为尿液生化自动分析仪的人工质控液不含A,葡萄糖 B,尿胆原 C,蛋白质 D,酮体E,血红蛋白 答案：B8,化脓细菌感染时，血常规不会出现A,白细胞总数增多 B,中性粒细胞中度左移及毒性变化C,嗜酸性粒细胞增加 D,淋巴细胞减少 E,中性粒细胞增多答案：C9,影响电泳迁移率的因素有A,电场强度 B,溶液p H值 C,溶液离子强度D,电渗强度 E,溶液的氧饱和度答案：E10,下列哪项不是Westga rd多规则质控方法的特点A,12s是警告规则，并启动Westga rd多规则误差检查程序 B,13s是失控信号，提示存在较大的随机误差 C,22s为失控信号,主要对系统误差敏感 D,九主要对系统误差敏感 E,R4s和10 x.主要对随机误差敏感答案：E11,癌胚抗原的看法哪项不对A,为糖蛋白 B,恶性肿瘤时增高 C,特异性高D,可用于手术后随访 E,可用于监测化疗进展答案：C12,基准物质不霉求A,纯度高 B,组成恒定 C,低温储存 D,性质稳定 E,具有较大的摩尔质量答案：C13,急性胰腺炎的生化检查指标为A,肌酸激酶 B,肌酸激酶同工酶 C,乳酸脱氢酶D,淀粉酶 E,碱性磷酸酶答案：D14,混浊尿液加热后混浊消逝是A,磷酸盐 B,碳酸盐 C,尿酸盐 D,草酸盐 E,无定形磷酸盐答案：C15,下列哪一种指标对于肝，肾损坏，多发性骨髓瘤有确定的诊断 及鉴别意义A,血糖 B,血脂 C,血清蛋白质 D,血氨E,淀粉酶答案：c16,有关前清蛋白测定的意义哪项不对A,作为组织修补的材料 B,及T6T3结合对T3亲和力更大C,具有运载维生素A作用 D,急性炎症性肿瘤血浓度增加E,肝硬化或肾炎时血浓度下降答案：D17,属于生物源性的人体寄生线虫是A,蛔虫 B,钩虫 C,蜕虫 D,丝虫 E,鞭虫答案：D18,血脂和脂蛋白测定常用于A,心，脑血管疾病 B,泌尿系统疾病 C,肝脏疾病 D,心肌梗死 E,甲状腺功能亢进 答案：A 19,下列哪项不正确A,误差是测量值及均值之间的差异 B,均值是全部测量值的平均值 C,标准差是指测定值及均值的离散程度 D,变异系数是标准差及均值之比 E,误差有系统误差，偶然误差和过失误差3类 答案：A 20,下列哪项不是VIS特点A,是室间质评最常运用的计分方法 B,又称为变异指数得分 C,VIW400时，VIS=VI D,VI400时，VIS=400E,无论VI多大，VIS都等于VI答案：E21,I型糖尿病的特点不符合的是A,好发于青春期 B,需依靠补给胰岛素 C,很快出现三多一少症状 口，及组织相容性抗原有关 E,可能为自身免疫性疾病 答案：D 22,丙氨酸氨基转移酶不是A,ALT B,GPT C,AST D,丙酮酸氨基转移 酶 E,谷氨酸丙酮酸氨基转移酶 答案：C 23,能引起志贺样腹泻（粘液脓血便）的大肠埃希菌是A,产肠毒素型大肠埃希菌(E TE C)B,肠致病性大肠埃希菌(E PE C)C,肠侵袭型大肠埃希菌(E IE C)D,肠出血型大肠埃希菌(E HE C)E,肠凝合型大肠埃希菌(E a ggE C)答案：C 24,下面哪个方法或试验不是凝集反应A,抗球蛋白试验 B,肥达试验 C,琼脂单向扩散D,交叉配血 E,反向间接红细胞凝集试验答案：C 25,四周血液中不可能发觉A,血吸虫 B,弓形虫 C,微丝蚓 D,疟原虫 E,回来热螺旋体 答案：A26,NAD在340n m处的毫摩尔消光系数为A,6.22X 103B,6.22X 10-3C,6.22 D,6.22X 106E,6.22 X IO,答案:c27,两差比值评价法评价白细胞计数常用于A,集体考核 B,个人考核 C,对口检查 D,室内质量限制 E,白细胞分类的确定值考核答案：B 28,MRSA的主要耐药机制是A,产生B-内酰胺酶 B,产生钝化酶 C,药物作用 靶位的改变 D,抗菌药物渗透障碍 E,青霉素结合蛋白的改变 答案：E29,下列状况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩A,连续呕吐 B,高山居民 C,反复腹泻 D,出汗过多 E,大面积烧伤 答案：B 30,须要用高渗低琼脂培育基进行培育的是A,厌氧菌 B,真菌 C,淋球菌 D,螺旋体E,L型细菌答案：E31,下列哪种不属于17-0HC SA,皮质醇 B,四氢皮质醇 C,雄酮 D,皮质 素 E,四氢皮质素答案：c32,甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪项中最多见A,生殖细胞肿瘤 B,胰腺癌 C,原发性肝癌D,肝硬化 E,胃癌答案：C33,下列哪项不是自动生化分析仪的特点A,全部试验操作步骤都由仪器自动完成 B,提高了工作效率 C,减少了系统误差 D,减少了人为误差 E,具有快速，精确，节约试剂等优点 答案：C 34,血细胞计数时，不属于技术误差者是A,充池不当 B,固有误差 C,混合不匀 D,血液凝固 E,取血部位不当答案：B 35,用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为A,10 ki L C,0.l mm3D,1 n L E,0.1mL答案：C 36,n型糖尿病的特点不符合的是A,多见于40岁以上的肥胖者 B,可不依靠胰岛素治疗C,及组织相容性抗原有关 D,较少发生酮症 E,多无明显症状答案：C37,不用作尿液防腐剂的是A,二甲苯 B,麝香草酚 C,甲醛 D,盐酸E,硫酸 答案：E 38,0.l OOOmol/L H2s0,标准溶液滴定20.00mL Na OH溶液，滴定至终 点时用去此112so也2.00mL,该Na OII溶液的浓度是A,0.2200mE q/L B,2.200mol/L C,0.2200mol/L D,22.OOmol/L E,1.OOOmol/L答案：C二，(共o分)每组试题及5个共用备选项配对,可重复选用，但每题仅 一个正确A,枸檬酸钠 B,肝素 C,E DTA盐 D,草酸盐 E,去纤维蛋白法39,血液AC D保养液中含答案：A40,血气分析采血抗凝剂用 答案：BA,缺氧 B,代偿性 C,血浆容量增加，血液被稀 释 D,大量失水，血液浓缩 E,缘由未明的克隆性多能造血干细胞41,妊娠中后期，红细胞减少，因为 答案：C42,真性红细胞增多 答案：EA,线虫 B,吸虫 C,绦虫 D,原虫E,昆虫43,姜片虫是答案：B44,蓝氏贾弟鞭毛虫是答案：D三，（共0分）每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分45,诊断急性心肌梗死常用的血清酶为A,肌酸激酶 B,肌酸激酶同工酶 C,乳酸脱氢酶D,淀粉酶 E,碱性磷酸酶答案：A,B,C46,能使尿中HC G增高的疾病有A,恶性葡萄胎 B,绒毛膜上皮癌 C,妊娠 D,睾丸畸胎瘤 E,异位妊娠 答案：A,B,C,D,E 47,脑脊髓液中淋巴细胞增高可见于A,中枢神经系统病毒感染 B,中枢神经系统真菌感染C,结核性脑膜炎 D,急性脑膜白血病 E,化脓性脑膜炎 答案：A,B,C 48,影响抗原抗体反应的主要因素有A,电解质 B,渗透量 C,振荡 D,温度E,p H 值 答案：A,D,E49,可引起妊娠试验阳性反应的有A,LH B,VMA C,TSH D,17-KS E,FSH答案：A,C,E四，（共0分）每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选，但每题仅 一个正确A,寄生于肠道 B,寄生于肠道以外组织 C,两者中均可寄生 D,两者中均不可寄生50,蛔虫，钩虫答案：A51,旋毛虫，烧虫答案：CA,尿中能发觉 B,血中能发觉 C,两者中均能发觉 D,两者中均不能发觉52,微丝蝴答案：C53,钩虫卵答案：D五，（共100分）推断下列说法正确及否，（纸答卷正确用J错误用X表 示）54,正常人在一般膳食条件下随机尿液p H值为4.58.0o答案：（J）55,高血糖是胰岛素分泌的主要生理刺激因子。答案：（J）56,胰岛a-细胞分泌胰岛素而B-细胞分泌胰高血糖素。答案：（义）57,补体就是溶血素，所以有补体参与的反应，可以发生溶血。答案：（义）58,内源性甘油三酯（TG）作为VLDL颗粒的主要组分,90%以上由肝细 胞合成泌入血液。答案：（Q59,尿液妊娠试验阳性不确定就是怀孕。答案：（J）60,用改良J-G法测定胆红素，如样品溶血，可使胆红素测定值偏低。答案：（J）61,用超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒，前脂蛋白，B-脂蛋白和脂蛋白。答案：（X）62,供体组织抗体引起受者免疫系统激活,导致机体内发生一系列免 疫反应，是影响移植物存活的主要障碍。答案：（X）63,大肠埃希菌不会引起腹泻。答案：（X）64,急性溶血及放射损害均可使白细胞减少。答案：（义）65,体位性蛋白尿病人卧床时尿蛋白定性试验为阴性。答案：（J）66,魏氏法测定血沉时，若血沉管倾斜可使血沉增快。答案：（J）67,B-内酰胺环类抗生素主要包括青霉素和四环素等类型抗生素。答案：（X）68,各种血红蛋白均可被高铁氧化钾氧化成高铁血红蛋白。答案：（X）69,班迪试验测定葡萄糖，对乳糖，果糖都可产生反应。答案：（J）70,染料结合法测定血清清蛋白是清蛋白通过离子键或疏水键及染 料结合。答案：（J）71,疑为细菌引起的脑脊髓膜炎的脑脊液作细菌培育，如暂不接种,最好放冰箱保存。答案：（义）72,儿茶酚胺类激素的合成原料来自血液的酪氨酸。答案：（J）73,为鉴别贫血类型，应同时测定血红蛋白和计数红细胞。答案：（J）74,凝集反应是颗粒性抗原及相应抗体结合而出现的肉眼可见的凝 集。答案：（J）75,儿茶酚胺类激素包括甲状腺素，去甲肾上腺素，多巴胺及肾 上腺皮质激素。答案：（义）76,朗伯（La mbert-Beet）定律是指有色溶液对确定强度光的汲取程 度及液层厚度的关系。答案：（J）77,肠球菌在麦康凯琼脂可以生长，而肺炎链球菌则不能。答案：（J）78,革兰阳性细菌的等电点为p H45。答案：（X）79,正常状况下，血酮及尿酮并不存在定量关系。答案：（J）80,慢性肺心病者的红细胞数可增加。答案：（J）81,鉴别真性或假性乳糜性积液也可检查积液中的胆固醇和甘油三 酯。答案：（J）82,乳糜微粒是由十二指肠和空肠粘膜细胞合成是外源性TG由肠运 往全身的主要形式。答案：（J）83,计数嗜酸性粒细胞可用于视察急性传染病和手术及烧伤病人的 预后。答案：（J）84,类白血病反应可出现类似白血病表现的血常规反应。答案：（J）85,沙保罗培育基是培育真菌的鉴别培育基。答案：（J）86,B-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时在脑脊液 中可增高，但其主要的临床应用在于监测肾小球功能。答案：（义）87,外周血中的五叶核以上中性粒细胞如超过3%者为核左移。答案：（义）88,超广谱B-内酰胺酶（E SBLs）确认试验可用双纸片扩散法。答案：（J）89,测定LDH,顺向反应是以乳酸为底物。答案：（J）90,孕妇分娩时因产痛白细胞计数结果不会超过2OX IO9/L。答案：（义）91,在肝细胞内胆汁由胆固醇转变而来是肝清除体内胆固醇的主要 方式。答案：（J）92,变态反应实质上是一种异样的或病理性的免疫反应。答案：（J）93,ABO血型鉴定也是免疫学试验。答案：（J）六，（共0分）在空白处填上正确的文字，得数，编号或图形94,火焰光度分析法是 光谱分析。答案：放射95,如血涂片的玻片带酸性，用瑞特染色时，色调将偏 色。答案：红96,急性脑膜白血病病人的脑脊液中可见到 细胞。答案：白血病97,血细胞比容（微量法）参考值,男性为,女性为 o答案：0.4670.039,0.421 0.05498,细菌可分为,和 等4种基本形态。答案：球状，杆状，弧形（弧菌，弯曲菌），螺旋体（螺菌，螺旋 体）99,出血时间测定应采纳 法。答案：模板式刀片法100,酸中毒蛋白结合钙；碱中毒时血浆离子钙浓度答案：向离子钙转化，降低101,凝血时间测定 和 已停止运用。答案：玻片法，毛细管法102,本-周蛋白是免疫球蛋白的 单体或二聚体。答案：轻链103,离子选择电极法测定的血清钙是血清中的 o答案：离子钙104,NAD和NADH在波长 n m处有汲取峰，其摩尔消光系数为答案：340,6.22X 10-3105,妊娠试验双位点免疫酶分析法是用酶标记 抗体。答案：6-HC G106,免疫球蛋白有5类，它们是,和 O答案：IgG,IgM,IgA,IgD,IgE107,B之微球蛋白存在于 o答案：全部有核细胞特殊是淋巴细胞和肿瘤细胞的表面108,氧化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应酌加 或进行处理后才能弃去。答案：次氯酸钠，84消毒液 _109,做室间质量评价的血清钾结果：K=3.6.X=3.0,已知C C V=2.9,则VI=，VIS二,结论是 o答案：574.7,400,不合格110,肾上腺皮质功能亢进者，尿中17-KS o答案：上升111,做血气分析时，如血标本中混入气泡，可使P02值_,PC 02值_O答案：上升，降低112,葡萄糖相对分子质量为180.158,如某人血糖为6.4mmol/L,换算成惯用单位为 mg/d Lo答案：115.304000000 06150 49 64 01113,世界卫生组织举荐的药物敏感试验方法为 法。答案：Ki rby-Ba uer(K-B)114,II型异型淋巴细胞又称为_型。答案：不规则115,血浆葡萄糖浓度正常值是,高血糖指空腹血糖浓度大于 O答案：3.96.Immol/L,6.9mmol/L116,室内质量限制主要是限制分析的；室间质量评价则是限制分析的 o答案：精密度，精确度117,一病人白细胞计数为15X 109/L,在白细胞分类计数时，计数100个白细胞遇到25个有核红细胞，其实际白细胞数为 X IOVLo答案：12118,氧化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式中64458是答案：国际公认的血红蛋白相对分子质量119,胸腺是免疫系统中的免疫 之一。答案：器官120,检查尿中尿胆原。如有胆红素，应加 处理胆红素后再测尿胆原。答案：氯化钢121,血小板计数用的复方尿素液中的尿素作用是 o答案：破坏红细胞122,最适于血液常规检验的抗凝剂是 o答案：乙二胺四乙酸盐(E DTA)123,尿中盐类析出，尿比密将 o答案：下降124,血浆脂蛋白分子由,和_所组成。答案:甘油三酯(TG),磷脂(PL),游离胆固醇(FC),胆固醇酯(C E)125,SS培育基的SS是指 和 o它是一种培育基。答案：沙门菌属，志贺菌属，选择性126,尿量多少主要取决于 o答案：肾小球滤过率，肾小管重汲取和浓缩及稀释功能127,免疫的三大功能,和 o答案：免疫防卫，免疫自稳(稳定)，免疫监视128,弥散性血管内凝血的高凝状态时，时间缩短。答案：凝血129,测定结果及真值接近的程度称为 o答案：精确度130,血液凝固是指血液由 状态转变为 状态。答案：流淌，凝胶.6概述1.临床检验医学不断进展近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展,首先在仪器设备和技术 方面进展快速,大量先进的自动化仪器取代或部分取代了一般仪器和 手工操作,有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的伦理道德,法制观念，基础理论和业务素养不断提高,又有一些临床医师，检 验医师以及大专以上学历的检验人员充溢检验队伍，使检验及临床关 系更加亲密,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验工作 的任务从简单地为临床供应试验信息，进一步主动参与临床的诊断，治疗和预防工作;有的检验科不仅担负一般的试验室检测，还要担当教 学，单独或及临床协作担当科研任务;为保证检验质量,检验科全面 质量管理日益受到重视和强化。2.努力学习推陈出新先进的自动化仪器已进入试验室,正在渐渐替代部分手工操作,检验人 员如何适应这个转变，使试验结果更精确和精确;基础医学的发展及及 临床医学的亲密结合,要求把有限的试验数据变为高效的诊断信息,更 直接地，有效地参及临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要 学好专业,还要充溢基础和临床知识。中华人民共和国卫生部已于 1991年发布命令分步淘汰35项临床检验项目，随后又公布了有关替代 项目和方法。目前临床试验室检验项目已有上千种，随着基础科学和临 床医学的不断发展,推陈出新是必定的规律,除卫生部过去公布的淘汰 项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经或将被淘汰,如尿蛋 白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于2000年又发出 通知，停止运用出血时间测定项目的Duke法,取代的是模板式刀片法；停止运用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化部分凝血活酶 时间(APTT)或全血凝固时间(C T,试管法)测定替代。目前检验项目众多,检验工作者应努力探究,科学论证,寻求对疾病能高效，科学的诊断，监测项目，以取代方法欠妥，高耗低效甚至无效，操作繁杂的检验。3.严格质量管理和质量限制为保证检验质量,必需强化质量限制。首先应搞好室内质控,要抓 好每一环节质控，保证终末质量。自梅毒，伤寒等血清学检验即康氏 试验，华氏反应和肥达反应等应用于临床以来,即强调要作阳性，阴性比照,事实上此即室内质控措施。20世纪60年代初,有的医院自 制简易的质控血清,开展了临床化学的室内质量限制;20世纪70年代 末，80年代初在全国范围逐步开展了 I临床化学，临床微生物学，临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价，这些科学，适用的质控措施对检查和提高检验质量起着不可估量的作用。卫生部 颁布的综合医院分级管理标准中规定，检验科几项质量限制指标为必 备的统计指标，可见质量限制工作的重要性;质量限制是一个不断发展,不断更新的过程.随着检验技术和方法的不断改进,质量管理理论不断 提高,实践阅历不断丰富,对质量限制又将有不同要求和实行不同手段,这也要求检验人员提高质量意识，在日常工作中养成严谨的工作作风，学习适应和执行更新的质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质 评好成果,确保检验质量的精确牢靠。4.加强素养训练.提高检验效果检验工作者除应重视仪器，操作，方法及试剂等试验室自身影 响因素外,还应当了解和解除一些客观影响因素，以获得最佳的检验结 果。,(1)某些检验特殊是血液常规检验项目，可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激烈，兴奋，恐惊等均可使血红蛋白短暂上 升，白细胞计数在1天内最高值及最低值可相差1倍。(2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常 规检验,如右旋糖酢，放射造影剂可使尿比密增高;非那西丁，阿司 匹林，磺胺药以及青霉素，庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现假 阳性。(3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析 的血样品不能有气泡,也不能有凝固;标本溶血对很多试验是不相宜的；多 数试验特殊是酶学试验要求簇新样品；作细菌培育时采集样品，如病人 已用过某细菌敏感的药物,则培育结果阴性,其临床意义也是有限的。(4)选择最佳时期采样o由于病原体感染机体后四周血中出现变化 的时间不一;各种化学成分各有其代谢规律性以及病理条件下的变化，故应驾驭在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发 作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后 24小时采样,如肌酸激酶(C K)在这一时间即开始增高。(5)留意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化 学成分发生变化，临床化学的参考值一般均用空腹血,故抽血化验除某 些急症化验外,一般均应空腹.特殊是进餐后对血糖和血脂影响更明 显o另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增 高;而养分不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期饥饿，养分不足可 使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于试验前3天内应 禁食动物血，肉，肝脏及含丰富叶绿素食物。因此,有关影响检验结 果的客观因素,检验人员必需特别熟识并能鉴别。5.临床检验医学的可持续发展临床检验医学的可持续发展,除检验工作者自身业务需不断充溢 外,还需基础和临床医学的支持和参及。如对试验项目的开发和探讨，除需试验室及临床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用高科技手 段，以提高试验的灵敏度和特异性。止匕外，还应常常对各项检验结果价 值的评估,对本专业已开展或待开展的试验项目的临床评价,寻求对疾 病最直接，最有效，最精确，最合理，最经济的试验项目及其组 合,并用于临床的预料，诊断，治疗和监测。这些工作均需临床医师 的参及和合作,才能达到更佳效果。6.医学试验室管理模式及检验质量及国际接轨医学试验室的检验数据是临床医师对病人做出诊断并进行治疗的 依据,直接涉及人的身体健康乃至生命安全。同时，随着我国法律体系 的不断完善和人们自我爱护意识的增加,对医学试验室检验结果的精 确性，科学性和公正性也提出了越来越高的要求。因此，如何向社会 和就医者供应精确，科学的检验结果和优质的服务,如何增加就医者 对医院的信任，已成为医学试验室和医疗机构急需探讨的重要课题,这 也是医学试验室可持续发展的基础。ISO/IE C 17025:1999检验和校准试验室实力的通用要求，ISO 15198:2003（E）医学试验室一一质量和实力的专用要求，ISO 1 5 1 90:2003（E）医学试验室一一安全要求等国际标准的颁发，为医学试验室的质量管理供应了一个科学的方法和依据。中国试验室 国家认可委员会（C NAL）为医学试验室向社会证明其实力和公正性供应 了有效的途径，目前不少医院试验室已经把加强质量管理和获得试验 室国家认可作为管理目标，以适应当前的新形势，新变化和新要求，保证临床检验医学的可持续发展,并将我国医学试验室的管理模式和 结果的精确性及国际接轨。5.2基本知识问答1.简述一般生物显微镜的基本结构。一般生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光 学系统由反光镜，光栅（光栏），聚光器，接物镜，接目镜等部件 组成。机械系统由镜座，镜臂，载物台，转换器，镜筒，粗和细 聚焦旋钮，载物台移动限制旋钮（推尺）等部件组成。2.试述物镜上常用的一些数字。物镜上常用一些数字表示其光学性能和运用条件。如 40/0.65 中“40“（或“40中,“401”）表示放大倍数，”0.65（或 N.八0.65或 A 0.65）表示数值孔径。又如“160/0.17中“160”表示运用该物镜时，显微镜”机械筒长”应为160mm,0.17”表示运 用该物镜时,盖玻片厚度应为0.1 7mmo有的低倍镜（如“4义）在有无盖玻片的状况下均可运用，所以 用，一，代替”0.1 7“o3.简述物镜所运用的介质及其折射率。空气（折射率为1）用于干燥系物镜。水（折射率为L 333）用于水浸 物镜。香柏油（折射率为1.515）,甘油（折射率为1.405）或液状石蜡（折射率为1.471）等用于油浸系物镜。4.如何按放大倍数区分物镜放大15倍者称为低倍物镜,放大525倍者为中倍物镜,放大 2565倍者为高倍物镜,放大90-100倍者为油镜。5.何谓镜口角它及数值孔径有何关系镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物镜下组透镜边缘所成的 角，通常以Q表示。数值孔径（n umeri ca l a p erture,N.A.）又称为镜口率,其计算公式 为：N.A 1 ri o si n号 试中T1:介质折射率;Q:镜口角。N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所成光椎底面的孔径数字，为推断物镜或聚光镜实力的重要依据。从上式可知要提高N.A.可实行 提高镜口角和介质折射率的方法。实行提高镜口角的方法,即让标本尽量靠近物镜，但无论怎样靠拢物 镜,a总不会等于180o,即Q总是180。；当a,再排人下水道。(2)如无安替福民亦可用 84一消毒液40mL代之。35.试说明氧化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式。血红蛋白(g/L)二测定管吸光度又黔糕X 25 1二测定管吸光度X 367.7式中64458为目前国际公认的血红蛋白相对分子质量。22844000为1965年国际血液学标准化委员会公布的血红蛋白摩尔吸 光系数。251为稀释倍数。36.哪些病理状况可见红细胞增多或减少(1)红细胞增多可见于:相对性增多：由于大量失水,血液浓缩，血浆减少，血中各种血细胞包括红细胞均相对增多，如连续呕吐，反 复腹泻，出汗过多，真性红细胞增多症，大面积烧伤等。确定性 增多：由于长期缺氧,可引起红细胞代偿性增生,如慢性肺心病。(2)红细胞减少可见于:造血原料不足。造血功能障碍。红 细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。37.血抹片上可见一些什么异型红细胞可见到如大红细胞，小红细胞，巨红细胞，棘形红细胞，刺 红细胞，皱缩红细胞，缗钱状形红细胞，口形红细胞，嗜多色性 红细胞，锯齿状红细胞，面包圆形或新月形红细胞，角红细胞，泪滴形红细胞，裂片红细胞及红细胞形态不整，细胞大小不均等。这些异样形态红细胞有的有临床意义，有的是因制片和染色过程造成 的,应留意区分。病理性改变的异型红细胞一般数目较多，匀称分布于 全片，且可多次发觉。38.哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少(1)年龄及性别:新生儿期红细胞及血红蛋白均明显增高,诞生两 周后渐渐下降到正常水平。女性由于月经，内分泌等因素,2135岁 者红细胞和血红蛋白均维持最低水平，以后又渐渐上升及男性水平相 近。(2)精神因素:感情冲动，兴奋，恐惊，寒冷等刺激均可使肾 上腺素过多分泌，导致红细胞和血红蛋白增加。(3)高山居民和登山运动员可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增|W O(4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。(5)妊娠中后期，某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理 性贫血。39.为什么有时已知血红蛋白量.还要进行红细胞计数如只需了解有无贫血和贫血复原程度,可以只测血红蛋白，但在某 种贫血时，由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白两者 减少程度可不一样，因此必需同时测定，以鉴别贫血类型。40.3种红细胞参数平均值有什么临床意义3种红细胞参数平均值(红细胞平均指数)指平均红细胞体积(MC V),平均红细胞血红蛋白含量(MC H)和平均红细胞血红蛋白浓度(MC HC)o MC V可将红细胞按平均体积分为正红细胞，大细胞和小细胞 性贫血MC H常用于贫血分类MC HC反映红细胞中血红蛋白浓度，但 在很多造血系统疾病中,MC HC仍处于正常状态。贫血形态学分类鉴别 41.简述白细胞计数增减的临床意义。(1)白细胞增多：大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染,均可使白细胞上升;其次如中毒(尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，汞中 毒，铅中毒)，急性出血，急性溶血，手术后，恶性肿瘤，粒 细胞性白血病等，白细胞亦可增加。(2)白细胞减少:某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障 碍性贫血，少部分急性白血病，粒细胞缺乏症，化学药品及放射 损害，以及脾功能亢进等，白细胞数均可减少。42.哪些生理变化可影响白细胞计数(1)年龄:新生儿期白细胞计数较高,可高达30 X 109/L,通常在3 4天后降至10X 109 Lo(2)日间变化:一般宁静松弛时白细胞较低,活动和进食后较高,早 晨较低,下午较高，1天之内可相差1倍。(3)运动，难受和心情影响:猛烈运动，剧痛，极度恐惊等均 可使白细胞短暂增高。(4)妊娠及分娩:妊娠期特殊是最终1个月白细胞可增高,分娩时 可因产痛，产伤高达35 X 109/L,产后2周内可复原正常。43.何谓中性粒细胞核左移，核右移有什么临床意义(1)核左移:外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更无趣细 胞(包括原始粒细胞)，称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒，空泡变性，核变性等质的改变,常见于各种感染,特殊是急性化脓性 感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核左移伴白细胞总数增 高称为再生性核左移,表示骨髓造血和释放实力旺盛,机体反抗力强，多见于急性中毒，急性溶血和急性失血。如白细胞数正常或减低称为 退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制,机体反抗力差，见于再生障碍 性贫血，粒细胞缺乏症，伤寒等。核左移按杆状核多少分为轻度 05%),中度(10%)和重度(25%)3级,其及感染严峻程度和机体 反抗力亲密相关。230/(2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多，且五叶核以上者 超过3%,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致，常见于养分性巨幼红细胞性贫血，恶性贫血，抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆，但在炎症复原期亦可 出现一过性核右移现象。44.试述白细胞总数及中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。在外周血中，中性粒细胞约占白细胞数的50%70%。外周血中 自细胞总数10X 109/L为增多,4.0X 109/L为减少。中性粒细胞确 定值7.0义1 09/1为增多；成人2.0义1 09/L,儿童1.5义1 09/L为减少。白细胞总数2.0X 109/L,中性粒细胞0.5义1 09/1。或消逝为粒细胞缺乏。45.血循环中的粒细胞是否为血液中的全部粒细胞依据细胞动力学原理，将粒细胞分化，发育和成熟过程划分为几 个部分。分裂池:从原粒细胞，早幼粒细胞到中幼粒细胞,一个原幼 粒细胞经过35次分裂,形成1632个晚幼粒细胞。成熟池:包括 晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，已失去分裂实力,经35天,渐渐发育成 熟。储存池:包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞已成熟后即 储存在骨髓中.数量为外周血的520倍。循环池:骨髓储存池中成 熟粒细胞约半数释放到血液中，随血液循环。边缘池:进入血液的半 数粒细胞，因微静脉血流较慢而附着于血管壁。边缘池及循环池粒细胞 保持着动态平衡。因此平常的白细胞计数只反映循环池的白细胞数量。46.血抹片上可见到中性粒细胞什么异样形态中性粒细胞异样形态可分为3类：(1)细胞核异样:如核左移，核右移，鼓槌小体，核突起，核 分叶过多，核分叶过少，环状核等。(2)细胞质异样:包括颗粒增加，颗粒减少，各种异样颗粒，Doh l e小体等。(3)细胞形态异样,如大小不均，巨大多分叶核白细胞，渐进性坏 死(凋亡)等。以上这些异样状况常及某些疾病或症状有关，但应留意染色条件 及其他颗粒细胞或细胞退行性变等亦可对细胞形态产生影响,应留意 鉴别。47.目视法计数白细胞有哪些质量考核和评价方法目前尚无公认的或比较完善的质量保证及考核方法,关键在于严 格遵守操作规程。集体考核可用变异百分率评价法，个人考核可用两差比值法，双份计数标准差评价法或常规考核标准(Routi n e C h ecki n g Sta n d a n d,RC S)法。双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检 查。此外,还可实行阅历限制，即将血片及计数比照,不过此法由于制片 难于标准化,故只能粗略估计。钙.如何计算两差比值评价法两差比值(.)，)即同一标本或对同一病人在短时间内计数两次,细胞 之差及两次细胞计数和的平方根之比。本法适用于个人技术考核，也可 用于复查及评价结果的精确性及治疗效果。质量得分一 100 X 20.1)依据统计学理论,yl.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100 60)/1.99=20.10质量得分及评价：90100分(A级，优)；8089分(B级，良);7079分(C级，中)；6069分(D级，及格)；60分(E级，不 及格)。49.白细胞计数时.如有有核红细胞.如何扣除按下述公式计算：1 n n白细胞/L二AX百尚式中A:校正前白细胞/L。B:在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数。50.血细胞计数时。常见的误差有哪些(1)技术误差:取血部位不当。稀释倍数不准。血液凝固。充液不当。稀释血液后混合不匀。计数红细胞时,过多的白细胞 影响,或计数白细胞时,有核红细胞影响。计数红细胞时,血浆自身凝 集素或球蛋白过高。(2)仪器误差。(3)固有误差：即使技术娴熟者,运用同一仪器,用同一稀释血液多 次充池计数,结果也常有确定差异。51.病理因素对血细胞分析仪运用有何影响某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨髓瘤，血栓性 疾病)等，均可导致血液中某些物质凝集,致使血细胞计数增高。血液 中白细胞显著增高影响红细胞计数或出现有核红细胞影响白细胞计 数。低色素性贫血或红细胞内含有大量SHb或HbC O,或某些新生儿,某些肝病病人红细胞膜质异样,反抗溶血剂作用，导致溶血不完全。多发性骨髓瘤的M蛋白增多时，在p H值低的状况下,M蛋白可及溶血剂 发生反应而使结果偏高。各种病因引起的血栓前状态使血小板易于 聚集而影响结果。52.用血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分 类近年来血细胞计数仪已可对白细胞进行分类，使白细胞分析更精 细，更精确，但仍有不足之处,如不能对单个细胞完全识别,特殊是白 血病细胞及正常单核细胞，异样的不典型的淋巴细胞等的区分。而显 微镜涂片染色除细胞大小外,还要依据细胞的染色反应,核的形态，有无核仁及染色质着色状况,胞质的着色及颗粒等确定细胞类别，故血 细胞分析仪的白细胞分类计数只能作为一种过筛手段,不能完全代替 显微镜法。53.试述瑞特（Wri他）染色法的原理。亚甲蓝和伊红水溶液混合后，产生一种憎液性胶体伊红化亚甲蓝 中性沉淀，即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的 亚甲蓝（M十）和带负电的伊红（E 一）离子。各种细胞和细胞的各种成分 化学性质不同,对各种染料的亲和力也不一样，因而细胞或组织用瑞特 染料进行染色后，可呈现不同的色调。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱 性蛋白质，及酸性染料伊红结合染成粉红色;细胞核蛋白和淋巴细胞胞 浆为酸性,及碱性染料亚甲蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成 等电状态,及伊红和亚甲蓝均可结合,染成紫红色。54.如何检查瑞特染液的质量采纳吸光度比值（ra ti o of a bsorp ti on,rA）,即用 1 525P1。染 液加甲醇l Oml o稀释,在650ri m和525n l n比色（亚甲蓝，伊红汲取 峰波长分别为650和525,天青也是650）。蜂：.A650/A525。如rA下 降到1.30.1时，即可运用。瑞特染液在储存过程中必需塞严，以防甲 醇挥发和被氧化成甲酸。55.血片用瑞特染色法时.p H值对其有何影响细胞主要成分均为蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电 荷随溶液p H值而定,在偏酸性环境中正电荷增多，易及伊红结合,染色 偏红;在偏碱性环境中负电荷增多，易及亚甲蓝或天青结合,染色偏蓝。56.什么状况可引起淋巴细胞增减（1）淋巴细胞增多：可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病，某些慢性感染，急性淋巴细胞性白血病及淋巴细胞性淋巴肉瘤，再 生障碍性贫血及粒细胞缺乏症（淋巴细胞相对增多），组织移植术后（排异前期）。（2）淋巴细胞减少:主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或 促肾上腺皮质激素者,亦可见于严峻化脓性感染病人。由于中性粒细胞 显著增多，淋巴细胞百分率减低，但确定值仍在正常范围。57.异型淋巴细胞是如何产生的按其形态特征可分为几型传染性单核细胞增多症，病毒性肺炎，流行性出血热，湿疹,过敏性疾病，病毒性感染，过敏原