MRI PDWI-SPAIR在诊断半月板撕裂中的应用.pdf

在诊断半月板撕裂中的应用崔岩河南濮阳县人民医院医学影像科濮阳 【摘要】目的探讨磁共振成像（）诊断半月板撕裂伤的临床应用价值。方法选取 濮阳县人民医院收治的 例拟诊为半月板撕裂伤患者的临床资料，术前均行 检查，以关节镜手术结果作为“金标准”，分析 诊断价值以及类型符合率。结果关节镜手术结果证实半月板撕裂伤 例，术前 检查结果为半月板撕裂伤 例。以关节镜手术结果为“金标准”，术前 检查结果与关节镜手术结果的分型符合率为 ；诊断半月板撕裂的敏感度为 （），特异度为 （），准确度为 （），阳性预测值为 （），阴性预测值为 （）。结论 对术前拟诊为半月板撕裂的患者，检查具有较高的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值，能为临床制定治疗方案提供依据。【关键词】关节镜手术；磁共振成像；扫描序列；半月板撕裂伤【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）膝关节是人体最大与复杂的关节，半月板损伤为膝关节常见的疾病 。其中半月板撕裂伤可导致膝关节疼痛与功能异常，准确诊断半月板撕裂伤及其分型有助于临床制定针对性治疗方案，提高治疗效果。由于半月板撕裂伤的临床症状无特异性，故诊断有一定难度 。磁共振成像（）是临床常用的一种影像学检查方式，具有空间、软组织分辨率较高等优势，并可通过后图像处理技术对半月板进行多层面重建，提高诊断效果 。本研究通过对 例拟诊为半月板撕裂伤患者的临床和影像学资料进行分析，以关节镜手术结果为“金标准”，分析 的诊断价值。资料和方法 一般对象回顾性分析 我院收治的拟诊为半月板撕裂伤的 例患者的临床和影像学资料。均依据病史、症状，以及 检查拟诊为单侧半月板撕裂伤。患者的认知功能和精神状态正常，无先天膝关节畸形和膝关节手术史。左膝 例、右膝 例。男 例，女性 例；年龄（）岁（范围：岁），（）（范围：）。方法 检查方法 （飞利浦 ）型号超导型核磁共振扫描仪，通道膝关节线圈。患者取仰卧位，实施常规 扫描，序列检查参数：、层厚、矩阵、辐射角分别为 、；矢状位 检查参数：、层厚、层间距、矩阵分别为 、；横断面 的检查参数：、层 厚、层 间 距、矩 阵 分 别 为 、；再实施 检查，参数：、矩阵分别为 、。图像分析方法结束扫描后，获取图像上传到图像后处理站；名高年资影像科医生予以多层面重建，重建层厚约 ，详细观察三维重建后半月板状况。检查结果判定标准（）依据 分级系统予以分级：半月板呈规则形态的均匀性低信号，内部未见异常的信号影，为 级。半月板呈现不和半月板关节面接触球形高信号，为级。半月板病变呈现线状高信号，处在半月板中，未处于半月板关节面，为级。半月板中高信号至少延伸到 个关节面，且形态存在不规则变薄、不完整、破裂，或半月板关节囊存在分离等，为级。级是正常半月板，级、级属于半月板变性，级属于半月板撕裂。本研究中将 级、级、级归为半月板撕裂阴性标准，级归为半月板撕裂阳性标准。统计学方法采用 统计学软件处理数据。计数资料以 （）表示，行 检验；通过 指数分析 对于半月板撕裂伤分型的一致性，其中 指数 为一致性较好、指数 为一致性一般、指数 为一致性欠佳。表明有统计学意义。结果 关节镜手术和术前 检查的诊断结果 例疑似半月板撕裂患者，经关节镜手术结果证实级撕裂 例（），其中桶柄状撕裂 例、放射状撕裂 例、复合撕裂 例、斜行撕裂 例、水平撕裂 例、纵行撕裂 例。术前 结果显示级撕裂 例（），其中桶柄状撕裂 例、放射状撕裂 例、复合撕裂 例、斜行撕裂 例、水平撕裂 例、纵行撕裂 例。术前 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，检查结果与关节镜手术结果的分型符合率为 （），一致性分析显示，值为 （：，）。的诊断价值 术前 检查结果为真阳性 例、真阴性 例。关节镜手术结果为真阳性 例、真阴性 例。以关节镜手术结果为“金标准”，诊断半月板撕裂的敏感度为 （），特异度为 （），准确度为 （），阳性预测值为 （），阴性预测值为 （）。见表 。表 诊断价值 检查结果关节镜手术结果阳性阴性合计阳性 阴性 合计 讨论半月板具有多个重要的生物力学功能，即分散负荷、承担重量、吸收冲击力、润滑关节与本体感觉，以及维持关节稳定 。虽然半月板的承担重量作用可降低胫骨平台应力，保护膝关节软骨，避免软骨磨损，但半月板承受能力有限，一旦应力超出最大负荷，可引发半月板撕裂伤而影响膝关节功能 。半月板为血供较少的组织，主要是由滑膜与关节囊组织内毛细血管供血，按有无血供将半月板分为红区与白区，对不同区域损伤的治疗方案亦有所不同。因此，需明确半月板的损伤区域、类型等，以期为临床采取相应的治疗方案提供循证支持。关节镜检查可直接对半月板及其撕裂状况进行观察，是临床诊断半月板撕裂伤的“金标准”。但由于关节镜检查是侵入性手术，具有一定的创伤性，故导致其难以在临床广泛开展 。则具有无创、软组织对比高、多切面，以及分辨率高等优势，目前已成为诊断半月板损伤最常用的影像学检查方法 。但常规 扫描难以于 个层面展示半月板不同界面的图像，为层厚扫描，极易受容积效应干扰导致诊断准确性下降。在轴位中间半月板时，横断面的内侧半月板撕裂伤的假阳性率较高，图像无法有效区别水平撕裂与其他类型撕裂，周围图像的 个层面有时亦无法显示纵行撕裂纵向走行区域。序列属于薄层扫描，扫描获取的图像经过工作站处理之后实施多维度图像重建，能完全显示半月板全貌，有助于临床辨别其解剖结构和消除容积效应导致的负面影响，因此可提高诊断准确率和分型符合率。本研究同时实施薄层冠状面与周围重建，可提高对于半月板附近关节面部分的显示效果，且 个层面能呈现撕裂横向与垂直方向的走行区域。冠状位与轴位相结合可更为全面评估半月板撕裂伤状况。因此，在诊断半月板撕裂伤的价值较高。本研究通过对我院收治的拟诊为半月板撕裂伤的 例患者的临床和影像学资料进行分析，以关节镜手术结果为“金标准”，探讨了术前 检查对 半 月 板 撕 裂 伤 的 诊 断 价 值。结 果 显 示，检查结果与关节镜手术结果的分型符合率为 （），一致性分析显示，值为 （：，）。敏感度为 （），特异度为 （），准确度为 （），阳性预测值为 （），阴性预测值为 （）。提示术前 检查用于半月板撕裂伤诊断和鉴别撕裂类型的良好效能，有利于为临床制定针对性治疗方案提供依据。综上所述，检查对诊断半月板撕裂伤具有良好的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值，并能有效鉴别撕裂类型，为临床制定治疗方案提供依据，应作为临床筛查半月板撕裂伤的一种首选诊断方式。参考文献 ，（）：，（）：陈娟，黄春香 评估运动致胫骨平台骨折形态的影像学特点及与半月板撕裂关联性 影像科学与光化学，（）：陈昊，王瑞，姜少伟，等 定量测量内侧半月板外凸值与内侧半月板损伤模式及软骨损伤的相关性 中国组织工程研究，（）：，：，（）：，：（），（）：张学军，陈亚明，李猛，等 高场强 联合 层 三维重建技术在诊断膝关节外伤中的应用效果 局解手术学杂志，（）：甄涛，胡大成，周健，等 基于多参数 影像组学的列线图对膝关节半月板损伤风险度的评估 浙江医学，（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，