NBASS-APS护理干预在全麻恢复期患者中的应用.pdf

结论情志调理联合八段锦应用于肝癌化疗患者中，能减轻癌因性疲乏程度，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量和生活质量。参考文献 杨子媚，刘蒙，林尚明，等 经肝动脉灌注榄香烯乳剂联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效及安全性的 分析 广州中医药大学学报，（）：于艳，史代萌，曹立颖 肠内营养对肝癌患者动脉化疗栓塞术后营养指标、免疫功能及肝功能的影响 河南医学研究，（）：，：（），（）：俞晶晶，唐恩，潘磊 情志护理对肝癌介入治疗患者应激反应、心理状态及睡眠质量的影响 齐鲁护理杂志，（）：魏雨辰 情志调理联合八段锦对射波刀治疗肝癌患者疼痛及生活质量的影响 医学理论与实践，（）：吴桂香 正念减压疗法对老年丧偶肺癌化疗患者癌因性疲乏和心理健康状况的影响 临床与病理杂志，（）：张红平 心理护理干预对心绞痛患者焦虑、抑郁评分及对患者并发症发生率和护理满意度的影响 中外医学研究，（）：陶明，高静芳 修订焦虑自评量表（）的信度及效度 中国神经精神疾病杂志，（）：王燕，李潇 情志护理联合缩唇 腹式呼吸训练对难治性慢性心力衰竭伴睡眠障碍患者匹兹堡睡眠质量指数，不良情绪，心功能和生活质量的影响 现代中西医结合杂志，（）：王岩，朱琳，陈鹏 肿瘤患者生命质量测定量表 维文版评价 中国卫生统计，（）：，（）：李啸静 基于 模式的延伸护理服务在原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后的应用 河南医学研究，（）：黄瑞华，王晓明 中医原络、俞募配穴法对原发性肝癌动脉化疗栓塞术后综合征的效果及对肝功能的影响 空军医学杂志，（）：谢雅萍，苏铭羽，陈媛媛 基于中医理论的情志护理对行肝动脉插管灌注化疗栓塞术肝癌患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：张浩，孟亚，陈秀丽，等 微创介入手术室疼痛管理联合情志护理对肝癌介入术后患者疼痛及心理状态的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：赵田芋，晋松，张迪，等 八段锦训练治疗髌腱末端病的随机对照：改善疼痛、肌肉柔韧性及下肢平衡稳定性 中国组织工程研究，（）：董良杰，王勤俭，王单一，等 少林八段锦锻炼联合益气凉血生肌方对老年冠心病患者 术后步行功能及 、等心功能的影响 中国老年学杂志，（）：，：，（）：黄玮，倪涵晨，戈霞晖，等 呼吸八段锦联合中药离子导入对轻中度 患者肺功能、运动自我调控效能及生活质量的影响 国际护理学杂志，（）：（收稿日期：）护理干预在全麻恢复期患者中的应用王瑞雪，张迪，王珊珊，常琴（郑州大学第一附属医院 麻醉科，河南 郑州 ）摘要：目的研究以护士为基础、以麻醉医师和专科为指导的急性疼痛服务（）模式护理干预对全麻恢复期患者的影响。方法选取郑州大学第一附属医院 年 月至 年 月麻醉复苏室（）例全麻恢复期患者作为研究对象，采用随机信封法分为对照组（例）、观察组（例），对照组接受常规护理模式，观察组在此基础上接受 模式护理干预。比较两组术后恢复指标、并发症（寒战、躁动）发生率、疼痛护理满意度及不同时间点视觉模拟评分（）、负性情绪 抑郁量表 项（）、焦虑量表（）。结果观察组拔管时间、苏醒时间、出 时间、肠道功能恢复时间较对照组短（）；观察组寒战、躁动发生率（、）均低于对照组（、）（）；苏醒 后观察组 评分较对照组降低（）；苏醒 后观察组 、评分较对照组降低（）；观察组疼痛护理满意度（）较对照组（）高（）。结论 模式的护理干预能预防寒战、躁动发生，有利于减轻全麻恢复期患者疼痛，改善患者负性情绪，促进患者康复，提升患者疼痛护理满意度。关键词：以护士为基础、以麻醉医师和专科为指导的急性疼痛服务模式；全麻恢复期；负性情绪；寒战；躁动中图分类号：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（，）：（）（），（）（），（，），（），（），（），（）（）（）（）（）（）（）（）（），：；全身麻醉是临床较为常用的麻醉方式，但麻醉药物的应用可影响患者大脑上行网状激活系统，导致自身保护性反射功能受到抑制，加之手术刺激可引起一系列生理变化，术后存在低体温、寒战、躁动等发生风险，进而可引起创面出血、导管脱落等医疗事故，不利于患者术后康复 。因此，重视、加强麻醉复苏室（，）麻醉恢复期患者的护理工作对改善患者预后具有积极意义。以护士为基础、以 麻 醉 医 师 和 专 科 为 指 导 的 急 性 疼 痛 服 务（，）模式是以护士为基础，主治医师、麻醉医师协同工作的新兴护理模式，主要通过合理运用不同专业领域的知识为患者提供有效、科学的急性疼痛管理，有利于缓解患者疼痛，减少疼痛刺激产生的不良影响 。目前，该模式在多种外科手术护理中的效果显著，如贲门癌 、非小细胞肺癌 等。鉴于此，本研究将 模式的护理干预应用于 全麻恢复期患者，探讨其应用效果，旨在为临床麻醉恢复提供行之有效的护理方案。对象与方法 研究对象本研究遵循随机、开放、对照原则设计，研究对象为 年 月至 年 月郑州大学第一附属医院全麻恢复期患者。纳入标准：基础生命体征稳定；均接受全身麻醉；基础体温 ；无意识障碍；患者及家属签署知情同意书。排除标准：存在麻醉禁忌证；视力、听力存在障碍；既往存在精神病或痴呆性疾病史；凝血功能障碍；年龄 岁或 岁；术前 内有发热迹象；严重营养不良；伴传染性疾病；合并心脑血管疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。按照随机信封法将研究对象分为对照组（例）、观察组（例），两组年龄、体重指数、性别、麻醉分级、受教育程度等均衡可比（），见表 。表 两组基线资料比较资料对照组（）观察组（）男性 （）（）年龄（珋 ，岁）体重指数（珋 ，）麻醉分级级 （）（）级（）（）受教育程度初中及以下 （）（）高中 （）（）大专及以上 （）（）注：计数资料以例数和百分数表示，括号外为例数，括号内为百分数（）。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，干预方法 对照组接受常规护理模式。（）麻醉医师与手术室护士详细告知 护士患者用药、治疗等情况，嘱常规监测患者心率、体温、呼吸等生命体征，开放静脉通路，加强患者精神状态、意识监测，若出现异常情况，立即报告医生，并及时进行对症处理；（）保持 温度为 左右，密切关注患者体温变化及苏醒情况，做好保暖工作，及时拔管；（）关注患者寒战、躁动等并发症发生情况，进行对症处理；（）评估患者疼痛性质，遵医嘱实施有效镇痛、镇静。观察组在对照组基础上接受 模式护理干预，具体如下。（）成立 模式护理小组：由 名主治医师（监测患者病情，参与疼痛管理方案制定）、名麻醉医师（疼痛管理方案制定与主导）、护士长（协调小组成员工作、培训）、名 护士（疼痛管理实施）组成护理小组，干预前由护士长对 护士统一进行培训，内容包括 模式内容、目的、应用现状、注意事项及疼痛评估等，麻醉医师讲解麻醉药物、延迟麻醉苏醒观察等，为期，经统一考核后上岗，以确保各成员护理的同质性。（）模式构建：患者转入 后，密切监测患者基础生命体征、意识形态等，患者苏醒后麻醉医师与 护士联合以视觉模拟评分 （，）评价患者疼痛情况，并按照疼痛分级进行相应护理措施。评分为 分（无痛）：实施优质护理，清除患者呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅；在骶部、肩胛部、膝部等易受压部位放置软垫，以避免压力性损伤；为患者加盖保棉被，减少体表暴露面积，足部、腹部放置热水袋，增加核心温度，液体加温至 进行输注；采用约束带束缚患者四肢，以预防患者发生躁动，向患者说明躁动可引起的不安全事件，提高患者配合度，并及时检查各管道及设备工作情况。评分分（轻度疼痛）：实施非药物镇痛，在床旁播放轻缓、放松的音乐，如 绿色花园 沉睡的精灵 冬表树 等，营造轻松、愉悦的病室氛围；在此基础上，积极与患者交流，通过讲解一些趣闻趣事、时事新闻等转移患者注意力，缓解患者主观疼痛，或帮助患者按摩四肢、太阳穴，以放松身心，或帮助患者分析疼痛原因，采用案例分析法引导患者以积极心态应对疾病，减轻消极情绪，以缓解疼痛。评分 分（中度疼痛）：在非药物镇痛基础上，在麻醉医师指导下，采用镇痛泵进行镇痛，后向医生反馈镇痛效果。评分分（重度疼痛）：护士向主治医师与麻醉医师禀明情况，根据患者病情及疼痛情况协同制定个性化镇痛方案，如肌内注射或静脉滴注阿片类或非甾体抗炎镇痛药物，并加强监测，以避免出现严重不良反应。两组均干预至转出 。观察指标（）术后康复指标：记录比较两组拔管时间、苏醒时间、出 时间、肠道功能恢复时间。（）并发症发生率：寒战与躁动发生率。其中寒战采用 分级 评价：未发生寒战为级；外周血管收缩或汗毛竖立，但未出现肌肉颤动为 级；有 组肌群发生颤动为 级；组肌群发生颤动，但未出现全身肌肉颤动为 级；全身肌肉颤动为 级。躁动评价标准 ：清醒、安静，配合治疗操作为 级；进行有创刺激时出现挣扎、烦躁，但无需工作人员控制为 级；进行有创刺激时多动、挣扎剧烈，需工作人员控制为 级。（）疼痛程度：采用 评分评估两组麻醉苏醒时、苏醒 后疼痛程度，分依次表示无痛 重度疼痛，分数越高，疼痛越严重。（）负性情绪：采用 抑郁量表 项 （，）、焦虑量表 （，）评价两组麻醉苏醒时、苏醒 后抑郁、焦虑情绪，个量表各含有 个评价条目，其中 量表每项 分，总分 分，量表每项 分，总分 分，分数与患者抑郁、焦虑情绪严重程度呈正相关。（）疼痛护理满意度：采用郑州大学第一附属医院自拟 疼痛护理评估表 评价两组满意度，经内部一致性验证 为 ，重测信度为 ，包含情感体验、疼痛程度、疼痛宣教、医护专业能力 个维度，共 个条目，采用 级评分法，每项 分，总分 分，分表示满意，分表示尚可，分表示不满意，总满意率为满意、尚可例数之和占总例数的百分数。数据处理研究调查结果双人录入，采用 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，组内比较行配对样本 检验，组间比较行独 立 样 本 检 验，计 数 资 料 以 例 数 和 百 分 数 （）表示，行 检验，检验水准 。结果 术后恢复指标观察组拔管时间、苏醒时间、出 时间、肠道功能恢复时间较对照组短（），见表 。表 两组术后恢复指标比较（珋 ）组别例数拔管时间 苏醒时间 出 时间 肠道功能恢复时间 对照组 观察组 河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，并发症发生率观察组发生 级寒战 例；发生 级躁动 例，级躁动 例。对照组发生 级寒战 例，级寒战例，级寒战 例；发生 级躁动 例，级躁动例。观察组寒战、躁动发生率（、）较对照组（、）低（，；，）。评分苏醒 后两组 评分较麻醉苏醒时均升高（），观察组 评分低于对照组（），见表 。表 两组 评分比较（珋 ，分）组别例数 评分麻醉苏醒时苏醒 后对照组 观察组 注：与同组麻醉苏醒时比较，；为视觉模拟评分。负性情绪苏醒 后两组 、评分较麻醉苏醒时均降低（），观察组 、评分低于对照组（），见表 。表 两组负性情绪比较（珋 ，分）组别例数 麻醉苏醒时苏醒 后 麻醉苏醒时苏醒 后对照组 观察组 注：与同组麻醉苏醒时比较，；为 抑郁量表 项；为 焦虑量表。疼痛护理满意度观察组疼痛护理满意度较对照组高（），见表 。表 两组疼痛护理满意度比较 （）组别例数满意尚可不满意总满意对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）讨论麻醉恢复期是患者由麻醉状态逐渐恢复至正常生理状态的关键阶段，由于该阶段患者麻醉作用尚未终止，保护性反射尚未恢复，易出现一系列的病理生理学变化和内环境紊乱，引起诸多并发症，严重时可危及患者生命 。因此，为保障患者平稳度过麻醉恢复期，需为其提供良好的监测与护理。通常包含齐全医疗设备，能确保患者在麻醉后顺利清醒，对保护患者安全苏醒具有积极作用。在全麻苏醒期，患者受疼痛、消极情绪、麻醉药物等因素影响，易出现躁动、寒战等并发症，其中躁动严重者可能会拔除气管导管、静脉留置针，摘掉鼻吸氧管、面罩、切口包扎等，导致窒息、手术切口裂开、缝线断裂等，寒战可增加机体代谢与耗氧量，刺激交感神经兴奋，增加主要心血管不良事件发生风险，引起骨骼肌收缩，进而牵拉手术切口引起疼痛，不利于患者术后康复 。黄朝旭等 研究表明，疼痛刺激可能会促进机体释放炎症因子，影响体温调节系统而诱发寒战。因此，加强麻醉恢复期疼痛管理是降低并发症、促进康复的有效手段之一。模式联合麻醉医师、护士、主治医师实施疼痛管理，不仅能解决麻醉医师人力资源紧张的现状，还可通过提升各学科领域的专业能力，为患者提供更为全面、优质的护理服务。侯玉洁等 以 模式解决食管癌围手术期疼痛问题，结果显示，患者疼痛明显缓解，且能减少不良反应发生。本研究通过随机对照发现，苏醒 后观察组 评分高于麻醉苏醒时，考虑其原因可能为随着麻醉苏醒时间延长，麻醉药物作用效果自然减退，手术创伤引起的疼痛逐渐增强，但组间比较发现，苏醒 后观察组 评分低于对照组，且观察组寒战、躁动发生率较低，表明 模式能降低麻醉苏醒期并发症，减轻患者疼痛程度。本研究基于 模式，在患者麻醉苏醒时采用疼痛评估量表对患者进行分级疼痛管理，无痛患者接受优质麻醉恢复护理，采用液体加温、热水袋保暖、加盖棉被等强化保温措施及约束带固定患者四肢，在一定程度上能防止并发症发生；轻度疼痛患者主要采用非药物镇痛，其中音乐疗法能刺激大脑听觉中枢兴奋，进而抑制相邻痛觉中枢，缓解患者疼痛，促进患者身心放松，利于预防躁动，加强与患者交流、按摩四肢等也能增加患者舒适度，转移患者对疼痛的注意力；中重度疼痛患者在非药物镇痛基础上，采用适宜药物镇痛，由主治医师、麻醉医师集各科之长协同制定相应个性化镇痛方案，可提高疼痛管理质量，避免镇痛不足或镇痛过度造成的伤害，强化镇痛效果。相关研究表明，疼痛是麻醉苏醒期引起躁动的原因之一，也是寒战发生的主要因素，约 的患者出现不同程度的疼痛症状，影响患者术后康复 。本研究结果显示，在预防寒战、躁动基础上，强化镇痛管理，患者麻醉恢复进程加快，这可能与疼痛分级护理可减少镇痛、镇静药物用量，减轻患者中枢神经抑制有关。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，此外，曹林慧等 研究指出，疼痛可诱发或加重患者消极情绪，而消极情绪也可进一步加重患者疼痛感知，形成恶性循环。本研究结果显示，苏醒 后观察组 、评分较对照组降低。分析其原因为，观察组以 模式实施镇痛管理，如告知患者躁动等引起的不良后果，能增强患者疾病认知，同时在轻松、愉悦的氛围下采用按摩、交流等方式帮助患者舒畅身心，有利于缓解其焦虑、抑郁等情绪，同时主观疼痛感缓解也能改善患者消极情绪，由此患者疼痛护理满意度也相应提高。结论 模式能缓解全麻恢复期患者负性情绪，降低寒战、躁动发生风险，有利于减轻患者疼痛程度，促进患者康复，还可提高护理满意度。参考文献 ，（）：陈姿妃，林芝 苏醒期专项护理在预防全麻腹腔镜手术患者苏醒期躁动低体温及恢复期寒战的应用研究 中国药物与临床，（）：贾雪丽，刘赞，胡永艳 改良疼痛管理模式在结直肠癌患者术后疼痛管理中的应用 癌症进展，（）：张红妍，支慧，吴苏 基于 模式的护理干预策略对贲门癌患者术后拔管时间及苏醒延迟风险的影响 国际护理学杂志，（）：张艳 麻醉护理人员为基础麻醉医师与专科医师共同指导的急性疼痛服务模式在非小细胞肺癌患者麻醉恢复期中的应用 山西医药杂志，（）：孙兵，车晓明 视觉模拟评分法（）中华神经外科杂志，（）：，（）：，（）：季建林，吴文源，陈国富 医学心理学 上海：复旦大学出版社，：，：，（）：，?，?，：，（）：杨程，朱明慧，朱娟，等 腹腔镜全麻术中应用地佐辛对患者术后拔管反应及寒战的影响 中国计划生育学杂志，（）：黄朝旭，画妍，李样 宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的因素分析 检验医学与临床，（）：侯玉洁，李素芬，王君霞，等 基于 模式的围手术期疼痛管理在食管癌根治术患者中的应用 中华现代护理杂志，（）：冯昭妍，张松，俞卫锋 成人全麻后苏醒期躁动的研究进展 临床麻醉学杂志，（）：沈龄娜 剖宫产手术中发生寒战和牵拉疼痛的影响因素分析 中国妇幼保健，（）：曹林慧，杜娟 心理护理干预对胃癌术后患者负性情绪疼痛及睡眠时间的影响分析 山西医药杂志，（）：（收稿日期：）快速康复外科 集束干预策略模式在经 置管的胃癌患者中的应用效果赵星惠，赵芳芳，宁鹤鹤（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 消化内科，河南 郑州 ）摘要：目的探讨快速康复外科 集束干预策略（）模式在经外周静脉穿刺的中心静脉导管（）的胃癌患者中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月河南省肿瘤医院收治的 例接受 的胃癌患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（例，接受 模式干预措施）和对照组（例，接受常规护理模式干预措施）。比较两组患者焦虑、抑郁情况、并发症发生率、自我护理能力和护理满意度。结果干预后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组（）。观察组发症总发生率（）低于对照组（）（）。干预后观察组患者肿瘤患者 自我管理能力量表（）评分高于对照组（）。观察组患者护理总满意率（）高于对照组（）（）。结论 模式干预措施可减少胃癌患者 相关并发症的发生，缓解其不良情绪，提高其自我护理能力及护理满意度。关键词：快速康复外科 集束干预策略模式；胃癌；经外周静脉穿刺的中心静脉导管；并发症中图分类号：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，