外科经典换药术.pptx

外科换药外科换药外科经典换药术1/51换药概念换药概念v换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包含检验伤口，清洁伤口，伤口、体表溃疡及窦道等，包含检验伤口，清洁伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料去除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。外科经典换药术2/51换药目标换药目标1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 51234外科经典换药术3/51换药标准换药标准12341 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1 1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。（2 2）设专一换药室进行普通伤口换药。）设专一换药室进行普通伤口换药。）设专一换药室进行普通伤口换药。）设专一换药室进行普通伤口换药。（3 3）污染或用过敷料不能乱扔，特殊感染敷）污染或用过敷料不能乱扔，特殊感染敷）污染或用过敷料不能乱扔，特殊感染敷）污染或用过敷料不能乱扔，特殊感染敷料要焚烧。料要焚烧。料要焚烧。料要焚烧。（4 4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最终换需消毒隔离伤口。感染伤口，最终换需消毒隔离伤口。感染伤口，最终换需消毒隔离伤口。感染伤口，最终换需消毒隔离伤口。医生当日有手术时，术前不宜行感染伤医生当日有手术时，术前不宜行感染伤医生当日有手术时，术前不宜行感染伤医生当日有手术时，术前不宜行感染伤口换药口换药口换药口换药 ！外科经典换药术4/51换药标准换药标准（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单制度，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单制度，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单制度，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单独灭菌，换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗独灭菌，换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗独灭菌，换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗独灭菌，换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。双手并浸泡消毒。双手并浸泡消毒。双手并浸泡消毒。2 2、选择最正确换药环境、选择最正确换药环境、选择最正确换药环境、选择最正确换药环境（1 1）能离床病号一律在换药室换药，不能离床者）能离床病号一律在换药室换药，不能离床者）能离床病号一律在换药室换药，不能离床者）能离床病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开清扫病室卫生、晨间需在床边换药，换药应避开清扫病室卫生、晨间需在床边换药，换药应避开清扫病室卫生、晨间需在床边换药，换药应避开清扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2 2）换药时要求室内空气清洁，光线充分，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充分，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充分，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充分，温度适宜环境。适宜环境。适宜环境。适宜环境。外科经典换药术5/51换药标准换药标准3 3、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、快速，防止过久暴露创面，预防创面感染。动作要熟练、快速，防止过久暴露创面，预防创面感染。动作要熟练、快速，防止过久暴露创面，预防创面感染。动作要熟练、快速，防止过久暴露创面，预防创面感染。4 4、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间、换药间隔时间（1 1）要依据伤口详细情况而定，）要依据伤口详细情况而定，）要依据伤口详细情况而定，）要依据伤口详细情况而定，过于频繁换药会损伤新生过于频繁换药会损伤新生过于频繁换药会损伤新生过于频繁换药会损伤新生上皮和肉芽组织。上皮和肉芽组织。上皮和肉芽组织。上皮和肉芽组织。（2 2）清洁伤口换药次数可降低。）清洁伤口换药次数可降低。）清洁伤口换药次数可降低。）清洁伤口换药次数可降低。（3 3）无菌外科切口，一期愈合伤口普通在术后）无菌外科切口，一期愈合伤口普通在术后）无菌外科切口，一期愈合伤口普通在术后）无菌外科切口，一期愈合伤口普通在术后2-32-3天更换天更换天更换天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4 4）分泌物多，感染重创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重创面，应增加换药次数，每日1-21-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。外科经典换药术6/51换药基本技术换药基本技术 基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.换药品品传递换药品品传递方法方法 2.解除敷解除敷料方法料方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤消毒方法肤消毒方法 6.污物敷料处理污物敷料处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌标准标准 外科经典换药术7/51换药步骤：（一）洗手换药步骤：（一）洗手 普通洗手 看医嘱与病人看医嘱与病人外科经典换药术8/51换药步骤：（二）评定换药步骤：（二）评定1.创面部位创面部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有没有引流物（管）？，有没有引流物（管）？2.选取消毒药品选取消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身情况、换药过程中可能发生情况？病人精神状态、全身情况、换药过程中可能发生情况？外科经典换药术9/51换药步骤：（三）七步洗手换药步骤：（三）七步洗手v七步法洗手 （一定要规范）外科经典换药术10/51换药步骤：（四）准备换药品品换药步骤：（四）准备换药品品 v医生准备（口罩，帽子）医生准备（口罩，帽子）v换药用具准备换药用具准备 治疗车上层包含：换药包，弯盘，敷料治疗车上层包含：换药包，弯盘，敷料 罐，罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。治疗车下层包含：敷料桶（带盖），器械桶治疗车下层包含：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）（带盖）外科经典换药术11/51换药步骤：（五）准备换药品品换药步骤：（五）准备换药品品v穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套外科经典换药术12/51换药步骤：准备换药品品换药步骤：准备换药品品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。外科经典换药术13/51换药步骤：换药器械准备换药步骤：换药器械准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等外科经典换药术14/51换药步骤：消毒药品准备换药步骤：消毒药品准备v惯用皮肤消毒剂，惯用皮肤消毒剂，75%酒精用酒精用于灭菌消毒；于灭菌消毒；50%酒精用于防酒精用于防褥疮；褥疮；20%50%酒精擦浴用于酒精擦浴用于高热病人物理降温。高热病人物理降温。v表皮完整伤口表皮完整伤口 v经典消毒方法是经典消毒方法是2%碘酒二遍酒碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更加好固定细菌蛋白，而能够更加好固定细菌蛋白，而在皮脂腺丰富地方更具穿透力。在皮脂腺丰富地方更具穿透力。所以会应用在头皮创口周围。所以会应用在头皮创口周围。但有刺激性。所以开放创口不但有刺激性。所以开放创口不能应用。能应用。酒精酒精 外科经典换药术15/51消毒药品准备消毒药品准备碘伏碘伏 v络合碘，络合碘，对油腻创口对油腻创口或者皮脂腺发达部位或者皮脂腺发达部位无效或者效果不好无效或者效果不好 v对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。v应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿换药等。小儿换药等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。外科经典换药术16/51消毒药品准备消毒药品准备安尔碘安尔碘v碘伏碘伏安尔碘安尔碘v成份包含有效碘、醋成份包含有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 v惯用于口腔炎症消毒惯用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适合用于伤消毒，还适合用于伤口换药及瓶盖、体温口换药及瓶盖、体温表消毒。表消毒。外科经典换药术17/512、碘酒/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游离状态碘和酒精混合物。其消毒作用原理是游离状态碘原子超强氧化作用，能够破坏病原体细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一个类似油性薄膜。优点能够愈加好固定细菌蛋白，而在皮脂腺丰富地方更具穿透力。所以应用在头皮创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻创口或者皮脂腺发达部位无效或者效果不好。外科经典换药术18/51消毒药品准备消毒药品准备盐水盐水 v创口洗涤湿敷和冲洗。创口洗涤湿敷和冲洗。v普通用在血供丰富，普通用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐粘膜，感染广觉敏锐粘膜，感染广泛创口或者不平整创泛创口或者不平整创口口。v冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。外科经典换药术19/51消毒药品准备消毒药品准备高渗盐水高渗盐水 v用于：创面水肿较重用于：创面水肿较重时。时。v目标：创口局部肿胀目标：创口局部肿胀未愈，未愈，而能够到达局而能够到达局部脱水作用部脱水作用。高渗盐。高渗盐水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，在临床激肉芽生长，在临床经惯用于没有一期闭经惯用于没有一期闭合创口，或是感染创合创口，或是感染创口清创彻底后应用。口清创彻底后应用。外科经典换药术20/51消毒药品准备消毒药品准备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭液体。色、无臭液体。v清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，窦，松解坏死组织，去除粘附敷料。去除粘附敷料。v与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，经过氧化细游离氧，经过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌氧菌生长氧菌生长 外科经典换药术21/51消毒药品准备消毒药品准备 高渗葡萄糖 1.为一个脱水药为一个脱水药,能增强血浆渗透压而产能增强血浆渗透压而产生脱水作用生脱水作用,对于感染性创口局部营养对于感染性创口局部营养差、创口面积大差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高造成高渗环境渗环境,致细菌细胞脱水致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖细菌失去繁殖能力能力,菌体死亡。菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉减轻创面及肉芽组织水肿芽组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,预防细预防细胞继续侵入感染胞继续侵入感染,改进创面周围营养改进创面周围营养,促进创面愈合。促进创面愈合。4.葡萄糖还含有生肌作用葡萄糖还含有生肌作用,可降低创面疼可降低创面疼痛痛,利于创口愈合。利于创口愈合。外科经典换药术22/51消毒药品准备消毒药品准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁外科经典换药术23/51换药步骤：再次查对换药步骤：再次查对v 到床前再次查对患者v v 解释换药目标v v 帮助患者取得适当体位v v打开换药包，准备消毒用具v 外科经典换药术24/51换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中一直保持一把镊子处于在换药过程中一直保持一把镊子处于相对无菌状态。相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸浸湿湿，待敷料与创面分离后，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方向方向轻轻揭去纱布。揭下纱布、污物应放在弯盘轻轻揭去纱布。揭下纱布、污物应放在弯盘中。中。外科经典换药术25/51换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料v怎样揭胶布？怎样揭胶布？外科经典换药术26/51换药步骤：怎样揭胶布？外科经典换药术27/51换药步骤：消毒换药步骤：消毒1.严格掌握无菌标准。严格掌握无菌标准。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先普通伤口，后特殊伤口。伤口；先普通伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离制度，疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单独灭菌，伤口换药有专员负责处理，用过器械要单独灭菌，换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸换下敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.正确预计需要用敷料量，防止浪费。正确预计需要用敷料量，防止浪费。外科经典换药术28/51换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。普通应达伤口周围普通应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，预防液体乱溢！子，两镊不可相碰。换药时由内向外，预防液体乱溢！。！。v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 外科经典换药术29/51换药步骤：消毒换药步骤：消毒注意事项：A；用两把镊子清洁伤口，.实施无菌术标准,“一接触，一传递”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液棉球拧干一些时，必须使相对洁净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。外科经典换药术30/51换药步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口外科经典换药术31/51换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）外科经典换药术32/51换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：v怎样使用器械怎样使用器械？v一直保持垂直向下姿势一直保持垂直向下姿势错误错误正确正确外科经典换药术33/51换药步骤：消毒（观察伤口）换药步骤：消毒（观察伤口）v1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有没有缝换药时要注意观察伤口情况。如创面有没有缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有没有积血、线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有没有积血、积液；伤口血供情况等。积液；伤口血供情况等。外科经典换药术34/51换药步骤：消毒（酒精湿敷）换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、创后放置引流物。有积血、积液切口，先用注射器从正积液切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加用镊子、探针由创口处稍加分离引流。分离引流。外科经典换药术35/51换药步骤：消毒换药步骤：消毒换药步骤：消毒换药步骤：消毒v健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径料，直径料，直径料，直径5cm5cm以下肉芽创面多能自行愈合。创面以下肉芽创面多能自行愈合。创面以下肉芽创面多能自行愈合。创面以下肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。纱布覆盖。纱布覆盖。纱布覆盖。这类创面应降低换药次数！这类创面应降低换药次数！这类创面应降低换药次数！这类创面应降低换药次数！外科经典换药术36/51换药步骤：放置引流伤口换药步骤：放置引流伤口 v多为污染伤口或易出血伤口，其目标是预防深部多为污染伤口或易出血伤口，其目标是预防深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓向外换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓向外牵动，牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物普通在术后换另一胶片。引流物普通在术后2448 h内取出。内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透外层敷料。外科经典换药术37/51换药步骤：消毒开放性伤口换药步骤：消毒开放性伤口 v多为感染伤口，换药目标在于了解伤口大小、深多为感染伤口，换药目标在于了解伤口大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。组织生长情况。v对鲜红、洁净、易出血健康肉芽组织，用无菌生对鲜红、洁净、易出血健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。芽后加盖无菌敷料。外科经典换药术38/51 2 2层层 4 4层层 8 8层层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 v接触伤口敷料光洁面朝下接触伤口敷料光洁面朝下v普通伤口覆盖敷料普通伤口覆盖敷料8-12层层v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？外科经典换药术39/51换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定v敷料多少选择：敷料多少选择：v早期：伤口生长主要是肉芽组织生长，相对湿润环境，早期：伤口生长主要是肉芽组织生长，相对湿润环境，多用几层敷料，保持创面相对湿润。多用几层敷料，保持创面相对湿润。v后期：伤口生长主要是角质生长，此时创面需要相对干后期：伤口生长主要是角质生长，此时创面需要相对干燥环境，所以敷料就应该在起到隔离作用前提下尽可能燥环境，所以敷料就应该在起到隔离作用前提下尽可能薄。薄。外科经典换药术40/51换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定v垂直身体长轴垂直身体长轴v顺皮纹方向顺皮纹方向v垂直伤口垂直伤口v普通用三条胶布粘贴，长度普通用三条胶布粘贴，长度普通为敷料宽度普通为敷料宽度2-2.5倍。倍。外科经典换药术41/51换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料外科经典换药术42/51放置引流伤口放置引流伤口放置引流伤口放置引流伤口v多为污染伤口或易出血伤口，其目标是预防多为污染伤口或易出血伤口，其目标是预防深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。片、橡胶管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓向外牵动，慎防被拉断。引流物普通在术后向外牵动，慎防被拉断。引流物普通在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透外层敷料。时更换湿透外层敷料。外科经典换药术43/51引流管口换药引流管口换药注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出/脱落。脱落。脱落。脱落。管口辅料放置管口辅料放置管口辅料放置管口辅料放置外科经典换药术44/51引流管口固定引流管口固定注意固定部位，是否牢靠，注意低位放置，不引注意固定部位，是否牢靠，注意低位放置，不引发疼痛等不适，发疼痛等不适，不可影响患者活动，不可扭曲不可影响患者活动，不可扭曲造成引流管不通畅，造成引流管不通畅，外科经典换药术45/51引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管v引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置。如：引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置。如：橡皮片、条，橡皮片、条，T型管引流，负压引流等。型管引流，负压引流等。v1.橡皮片、管引流，普通在术后橡皮片、管引流，普通在术后2448 小时拔除。小时拔除。v2.特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，普通术后肠造瘘等，普通术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管周左右拔管，拔管前做夹管试验试验23天。天。v3.经过腹腔引流管，需要周围形成粘连后拔除，普通经过腹腔引流管，需要周围形成粘连后拔除，普通89天天.v4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置负压引流，拔除时间要看引流物多少而定。倾向而放置负压引流，拔除时间要看引流物多少而定。多在术后多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。天。拔管前注意解除负压。拔管前注意解除负压。v5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。外科经典换药术46/51引流管拔管引流管拔管外科经典换药术47/51拆线时间拆线时间头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血显著、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。注意观察针眼情况：1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。外科经典换药术48/51换药步骤：污物敷料换药步骤：污物敷料/器械处理器械处理外科经典换药术49/51换药步骤：洗手换药步骤：洗手最终，注意洗手最终，注意洗手-保护自己保护自己外科经典换药术50/51外科经典换药术51/51