小儿胃肠外营养专家讲座.pptx

小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养李瑞凤李瑞凤小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第1页页19861986年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPNTPN）长久健康生存.全胃肠外营养小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第2页页19921992年4 4月8 8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPNTPN）孕育第一人，载入吉尼斯世界纪录。全胃肠外营养小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第3页页概述概述全胃肠外营养（全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）又称静脉高营养（）又称静脉高营养（IVH），即不经口），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要全部营养物质，包含热量液来供给病人所需要全部营养物质，包含热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。基酸、维生素、电解质及微量元素、水。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第4页页临床营养主要性 n n国内临床流行病学调查显示我国有国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%30%-70%住院病人在住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。入院时或住院期间即存在现营养不良。n n营养不良发生以后，能够造成更多并发症，从而使死营养不良发生以后，能够造成更多并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，加重了社会、医院及家庭负担。加重了社会、医院及家庭负担。n n及时给予合理营养支持，能够改进患者营养情况，降及时给予合理营养支持，能够改进患者营养情况，降低并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。低并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第5页页营养不良与危重症关系营养不良与危重症关系住院患儿住院患儿30304040可发生急性可发生急性蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良（PEMPEM）PICUPICU中中16-20%16-20%患儿入院患儿入院4848小小时内存在主要营养物质不良时内存在主要营养物质不良.60%60%有低蛋白血症有低蛋白血症小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第6页页急性蛋白质能量营养不良APEM基础代谢率显著增加基础代谢率显著增加应激高分解状态应激高分解状态营养素需求增加营养素需求增加丢失过多丢失过多摄入不足摄入不足基础疾病基础疾病小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第7页页代谢病理代谢病理糖元分解糖元分解糖异生糖异生糖利用降低糖利用降低血糖增加血糖增加蛋白分解蛋白分解糖异生糖异生负氮平衡负氮平衡优先动用优先动用 FFA TG 糖糖蛋白蛋白脂肪脂肪小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第8页页临床营养不良造成后果l l主要生命器官功效受损，营养不良将使疾主要生命器官功效受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长病恶化并使病程延长l l体重丢失体重丢失l l免疫功效受损免疫功效受损l l呼吸，消化及心血管功效受损呼吸，消化及心血管功效受损 小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第9页页临床营养不良造成后果体重丢失体重丢失体重丢失体重丢失 0-10%0-10%安全期安全期10-15%10-15%进入危险期，如需继续治疗，应进入危险期，如需继续治疗，应 开开始营养支持始营养支持 20-25%20-25%危险期危险期 应马上开始营养支持应马上开始营养支持 30-35%30-35%恶液质，死亡，马上开始营养支持恶液质，死亡，马上开始营养支持小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第10页页静脉营养适应症n n不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者：严重腹泻、短肠综合征、严重：严重腹泻、短肠综合征、严重肠道感染性疾病、胃肠道结构异常或功效丧失。肠道感染性疾病、胃肠道结构异常或功效丧失。n n严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良n n分解代谢旺盛时期病人分解代谢旺盛时期病人分解代谢旺盛时期病人分解代谢旺盛时期病人：如烧伤、严重创伤或败：如烧伤、严重创伤或败 血症。血症。n n一些临床症状迫使肠完全静止病人一些临床症状迫使肠完全静止病人一些临床症状迫使肠完全静止病人一些临床症状迫使肠完全静止病人：如坏死性小：如坏死性小 肠结肠炎、胰腺炎、胃肠瘘或新近做过胃肠手术肠结肠炎、胰腺炎、胃肠瘘或新近做过胃肠手术n n上呼吸机患儿上呼吸机患儿上呼吸机患儿上呼吸机患儿小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第11页页禁忌症n n心血管功效紊乱或严重代谢紊乱n n高胆红素血症n n肝肾功效不全应慎用n n病人胃肠功效正常或可适应肠内营养者 小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第12页页静脉输注路径n n1.1.1.1.经周围静脉经周围静脉经周围静脉经周围静脉(PVC)(PVC)(PVC)(PVC)n n2.2.2.2.经中心静脉经中心静脉经中心静脉经中心静脉(CVC)(CVC)(CVC)(CVC)n n3.3.3.3.经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICCPICCPICC）小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第13页页周围静脉n n操作方便操作方便操作方便操作方便n n且全身继发感染危险性且全身继发感染危险性且全身继发感染危险性且全身继发感染危险性小。小。小。小。n n输注葡萄糖最高浓度为输注葡萄糖最高浓度为输注葡萄糖最高浓度为输注葡萄糖最高浓度为12.5%12.5%n n完全胃肠外营养患儿单完全胃肠外营养患儿单完全胃肠外营养患儿单完全胃肠外营养患儿单靠外周静脉路径极难在靠外周静脉路径极难在靠外周静脉路径极难在靠外周静脉路径极难在单位时间内提供足够液单位时间内提供足够液单位时间内提供足够液单位时间内提供足够液体及热量体及热量体及热量体及热量n n维持静脉输液时间短。维持静脉输液时间短。维持静脉输液时间短。维持静脉输液时间短。n n可使用静脉套管针延长可使用静脉套管针延长可使用静脉套管针延长可使用静脉套管针延长了穿刺静脉使用时间。了穿刺静脉使用时间。了穿刺静脉使用时间。了穿刺静脉使用时间。n n经外周静脉路径胃肠外经外周静脉路径胃肠外经外周静脉路径胃肠外经外周静脉路径胃肠外营养只适合用于营养只适合用于营养只适合用于营养只适合用于:n n1 1、短期需营养支持、短期需营养支持、短期需营养支持、短期需营养支持n n2 2、轻度急性蛋白质能、轻度急性蛋白质能、轻度急性蛋白质能、轻度急性蛋白质能量营养不良患儿围手术量营养不良患儿围手术量营养不良患儿围手术量营养不良患儿围手术期期期期n n3 3、不能接收中心静脉、不能接收中心静脉、不能接收中心静脉、不能接收中心静脉插管插管插管插管n n4 4、暂时不能确定禁食、暂时不能确定禁食、暂时不能确定禁食、暂时不能确定禁食时间时间时间时间n n5 5、使用中心静脉导管、使用中心静脉导管、使用中心静脉导管、使用中心静脉导管前后前后前后前后n n6 6、糖利用障碍患儿、糖利用障碍患儿、糖利用障碍患儿、糖利用障碍患儿小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第14页页中心静脉:n n操作复杂操作复杂操作复杂操作复杂n n所需导管价高所需导管价高所需导管价高所需导管价高n n易出现机械合并症易出现机械合并症易出现机械合并症易出现机械合并症n n存在全身感染和血栓危存在全身感染和血栓危存在全身感染和血栓危存在全身感染和血栓危险险险险u可输入高浓度葡萄糖可输入高浓度葡萄糖(12.5%)；u单位时间内可提供较高单位时间内可提供较高热卡和较大量液体；热卡和较大量液体；u中心静脉开放维持时间中心静脉开放维持时间长；长；u液体外渗发生率低；液体外渗发生率低；u普通选取颈内静脉、锁普通选取颈内静脉、锁骨下静脉、大隐静脉及骨下静脉、大隐静脉及贵要静脉放置单腔或多贵要静脉放置单腔或多腔中心静脉导管。腔中心静脉导管。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第15页页经周围静脉插入中心静脉导管(PICC)n n用高生物相容性、很细(外径0 8)导管由周围静脉插入中心静脉。n n优点：实用、留置时间长、感染性并发症少。（B）n n缺点：护理不妥,可能引发导管阻塞、感染等并发症。（B）小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第16页页静脉输注路径n n 短期应用(1周一2周)肠外营养时可 使用经周围静脉导管输注；(A)n n 长久应用时推荐使用PI C C或中心静 脉导管。(A)小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第17页页静脉营养实施静脉营养实施小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第18页页胃肠外营养支持时机选择胃肠外营养支持时机选择n n重症病人营养支持应尽早开始重症病人营养支持应尽早开始（B级）级）n n（预计（预计（预计（预计5 57 7天内不能经口摄食者应及早开始天内不能经口摄食者应及早开始天内不能经口摄食者应及早开始天内不能经口摄食者应及早开始营养支持）营养支持）营养支持）营养支持）小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第19页页怎样进行？怎样进行？n n量（液体量、热量）量（液体量、热量）n n种类（营养素分配）种类（营养素分配）小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第20页页静脉营养需求-液体量n 年纪 ml/kg20Kg部分部分第二个第二个10Kg第一个第一个10Kg胃肠外营养支持期间热卡推荐量胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/d)n体温每增高体温每增高1C,热量需增加热量需增加12%;心力衰竭时需增加心力衰竭时需增加5-25%;n大手术时需增加大手术时需增加20-30%;严重败血症时需增加严重败血症时需增加40-60%;n烧伤时需增加烧伤时需增加100%。胃肠消耗一定热卡，胃肠消耗一定热卡，TPN0.75kcal=EN1kcalTPN0.75kcal=EN1kcal 年中国儿科肠内肠外年中国儿科肠内肠外 营养支持临床应用指南营养支持临床应用指南小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第22页页对于不活动重症患者能量消耗对于不活动重症患者能量消耗n“允许性允许性低热卡低热卡”轻度能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益。Overfeeding可能增加危重病人病死率和并发症小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第23页页 营营 养养 素素 分分 配配小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第24页页水与电解质水与电解质碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 蛋蛋白质白质维生素维生素 微量元素微量元素MacronutrientsMicronutrients营养底物营养底物Nutrients小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第25页页碳水化合物（葡萄糖）碳水化合物（葡萄糖）作用作用n n在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被全部器官利用，有些器官组织（如求，能被全部器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质其为能源物质n n糖能起保护氨氮作用，能平衡脂肪代谢，提供能量充分利用氨基酸。n n酸性液体，其酸性液体，其pHpH为为3.5-5.53.5-5.5小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第26页页碳水化合物（葡萄糖）碳水化合物（葡萄糖）n n输注速度：输注速度：输注速度：输注速度：葡萄糖输注速率葡萄糖输注速率 4-6mg/kg.min4-6mg/kg.min开始，开始，逐步增至逐步增至10-12mg/kg.min10-12mg/kg.minn n浓度：浓度：浓度：浓度：葡萄糖浓度过高可引发呼吸停顿，周围静葡萄糖浓度过高可引发呼吸停顿，周围静脉葡萄糖浓度最高脉葡萄糖浓度最高12.5%12.5%，中心静脉可达，中心静脉可达30%30%。n n供能：供能：供能：供能：1g1g糖产生糖产生4Kcal4Kcal热量，普通占总热卡热量，普通占总热卡50-6050-60 n n监测：监测：监测：监测：亲密监测血糖浓度，必要时配合胰岛素治亲密监测血糖浓度，必要时配合胰岛素治疗，严格控制血糖水平疗，严格控制血糖水平 150mg/dl150mg/dl并应防止低血并应防止低血糖发生糖发生 小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第27页页碳水化合物（葡萄糖）碳水化合物（葡萄糖）注意事项注意事项n n天天监测血糖，查微量血糖、尿糖，维持天天监测血糖，查微量血糖、尿糖，维持 血糖在正常范围，尿糖血糖在正常范围，尿糖。n n葡萄糖高，可引发高渗性利尿和昏迷，肝脂葡萄糖高，可引发高渗性利尿和昏迷，肝脂肪浸润。糖氧化时产生大量二氧化碳，增加肪浸润。糖氧化时产生大量二氧化碳，增加肺负担。肺负担。n n葡萄糖少，蛋白质不能充分利用，停时要慢葡萄糖少，蛋白质不能充分利用，停时要慢 慢停，以免突然停发生低血糖。慢停，以免突然停发生低血糖。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第28页页必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不良皮炎、伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：高血糖症：脂肪肝和免疫功效受损脂肪肝和免疫功效受损二氧化碳产生过多：二氧化碳产生过多：呼吸应激反应呼吸应激反应渗透压过高：渗透压过高：多尿、高渗性昏迷多尿、高渗性昏迷葡萄糖作为单一能量起源缺点葡萄糖作为单一能量起源缺点低磷血症：低磷血症：降低组织氧和作用降低组织氧和作用碳水化合物氧化路径饱碳水化合物氧化路径饱和：和：增加代谢率和脂肪合成增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功效障碍以及终末器官功效障碍血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：高浓度高浓度葡萄糖液不宜经葡萄糖液不宜经周围周围静脉静脉小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第29页页脂肪乳脂肪乳作用作用n n提供非蛋白热量和均衡热量起源，单位体积含热提供非蛋白热量和均衡热量起源，单位体积含热提供非蛋白热量和均衡热量起源，单位体积含热提供非蛋白热量和均衡热量起源，单位体积含热卡量高卡量高卡量高卡量高n n提供必需脂肪酸，满足生物膜和生物活性物质代提供必需脂肪酸，满足生物膜和生物活性物质代提供必需脂肪酸，满足生物膜和生物活性物质代提供必需脂肪酸，满足生物膜和生物活性物质代谢谢谢谢n n 为病人提供能量为病人提供能量为病人提供能量为病人提供能量,增强去除二氧化碳能力增强去除二氧化碳能力增强去除二氧化碳能力增强去除二氧化碳能力n n 帮助脂溶性维生素吸收帮助脂溶性维生素吸收帮助脂溶性维生素吸收帮助脂溶性维生素吸收n n脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂pHpH为为为为8 8左右。左右。左右。左右。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第30页页脂肪乳剂脂肪乳剂n n脂肪推荐摄入量：脂肪推荐摄入量：脂肪推荐摄入量：脂肪推荐摄入量：占总摄入热量占总摄入热量30-4030-40 用量从用量从0.5-1.0 g/kg.d0.5-1.0 g/kg.d开始开始,每每1 12 2天增加天增加0.5g/kg,0.5g/kg,总量不超出总量不超出3.03.03.5g/kg.d3.5g/kg.d。n n输注速度：输注速度：输注速度：输注速度：20%20%脂肪乳输注速率普通为脂肪乳输注速率普通为0.05ml/min0.05ml/min开始，尤其是最初开始，尤其是最初15-2015-20分钟，分钟，儿童可承受最大速率为儿童可承受最大速率为0.1ml/min0.1ml/min 输注时间最少输注时间最少66小时，最好全日均匀给予小时，最好全日均匀给予 n n供能：供能：供能：供能：20%20%脂肪乳脂肪乳1ml1ml可提供热卡可提供热卡2kcal2kcal，普，普通提供人体所需总热量通提供人体所需总热量30-40%30-40%小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第31页页脂肪乳剂脂肪乳剂注意事项注意事项n n并发症：高胆红素血症，并发症：高胆红素血症，n nPLt10PLt10万有出血倾向，血栓，相对禁忌症万有出血倾向，血栓，相对禁忌症n n严重疾病：肝炎、胰腺炎、肺部严重感染严重疾病：肝炎、胰腺炎、肺部严重感染（有可能加重呼吸困难）暴发性严重感染相（有可能加重呼吸困难）暴发性严重感染相对禁忌。对禁忌。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第32页页蛋白质蛋白质/氨基酸（氮）氨基酸（氮）作用作用n n供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质氮起源以维持生命 主要作用n n氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强了机械屏障，其缓冲作用可减轻因为低pH葡萄糖液所致脂肪乳剂稳定性下降n n供给机体能量 小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第33页页蛋白质蛋白质/氨基酸（氮）氨基酸（氮）n n氨基酸推荐摄入量：氨基酸推荐摄入量：氨基酸推荐摄入量：氨基酸推荐摄入量：首次：首次：0.5-1.0g/kg.d0.5-1.0g/kg.d，每日可增加每日可增加0.50.51g/kg.d1g/kg.d，MAX:MAX:低体重儿低体重儿低体重儿低体重儿 3 34g/kg.d4g/kg.d 足月儿及婴儿足月儿及婴儿 2 23g/kg.d3g/kg.d 年长儿及成人年长儿及成人 1.5g/kg.d1.5g/kg.dn n浓度要求：浓度要求：浓度要求：浓度要求：周围静脉注射氨基酸浓度应周围静脉注射氨基酸浓度应 2%2%，中心静脉，中心静脉3%15kg)派达益儿:4ml/kg/d (50ml/kg/d50ml/kg/d时时,即可停用胃肠即可停用胃肠外营养。此交替过程最少也需一周时间。外营养。此交替过程最少也需一周时间。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第45页页举例说明TPN液计算方法普通性禁食卧床1岁患儿（10kg，无特殊丢失，无特殊消耗）TPN普通配方小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第46页页步骤一：首先计算总液体量首先计算总液体量1岁患儿，液体量100-120mL/kg总液体量10*（100-120）mL=1000-1200mL小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第47页页步骤二：先计算氨基酸第一天：量：0.5g/Kg/d 10*0.5=5g 19-AA（100mL，6g）100/6mL*5=83.3mL(85mL)热量：5*4.1kcal=20.5kcal小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第48页页步骤三：再计算脂肪乳第一天：量 0.5g/Kg/d 10*0.5=5g 20%脂肪乳（1ml可供能2kcal)100/20*5=25mL 速度 6h 0.05mL/min 热量：25*2kcal=50kcal小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第49页页步骤四：计算电解质Na+：3-4mmol/kg.d3%NaCl 1.2mL/kg可提供1mmol/LNa+0.9%N S 4ml/kg约提供1mmol Na+0.9%N S：4*10*4=160mL小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第50页页步骤四：计算电解质K+：2-3mmol/kg.d 10%KCL 1 ml/kg约提供0.75mmol/L K+提供1mmol/L K+需1.3mL/Kg 10%KCl 10%KCl：2*10*1.3=26mL小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第51页页步骤四：计算电解质Ca2+、P、Mg2+：0.5-2.0 ml/kg.d Ga2+：1*10=10mL小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第52页页步骤五：计算葡萄糖10%GS 1000-85-25-160-26-10=694mL50%GS 周围静脉糖浓度12.5%(85+25+160+26+10)/5=61.2 热量：(700*0.1+60*0.5)*4=400kcal小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第53页页医嘱静脉高营养静脉高营养1)19-AA 85ml 1)19-AA 85ml 泵入泵入4.5ml/h4.5ml/h（18.8h18.8h）2)20%2)20%脂肪乳脂肪乳 25ml 25ml 泵入泵入 1.2ml/h 1.2ml/h 3)10%GS 650ml 3)10%GS 650ml （20.8h20.8h）三通管三通管 0.9%NS 160ml 0.9%NS 160ml 泵入泵入44ml/h 44ml/h 同时同时 10%KCL 26ml 10%KCL 26ml （20.4h20.4h）泵入泵入 50%GS 60ml 50%GS 60ml 10%GS 50ml 10%GS 50ml 泵入泵入 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml 50ml/h10ml 50ml/h小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第54页页总结一下总液量：1000mL（100mL/kg）总热量：470.5kcal（47.05kcal/kg）氮热比：（营养液中所含氨基酸氮量 (g)与非蛋白热卡(kcal)之比）5/6.25:（400+50）=1:560能量分配：糖 400/470.5=85%脂肪 50/470.5 =10.6 氨基酸 20.5/470.5=4.4小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第55页页还没完！小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第56页页全静脉营养液19-AA 85ml20%脂肪乳 25ml10%GS 700ml 泵入 0.9%NS 160ml 45mL/h10%KCL 26ml 50%GS 60ml 10%葡萄糖酸钙 10ml小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第57页页全静脉营养液n n优点优点：易管理，降低污染，预防脂肪乳微粒聚集 有利于各种营养素利用 节约费用n n缺点：缺点：混合后不能暂时改变配方。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第58页页全静脉营养液配制方法配制方法配制方法配制方法：n n高渗葡萄糖、电解质等加入葡萄糖液高渗葡萄糖、电解质等加入葡萄糖液n n微量元素、力太加入氨基酸液体中微量元素、力太加入氨基酸液体中n n磷制剂加入氨基酸或葡萄糖液体中磷制剂加入氨基酸或葡萄糖液体中n n用脂溶性维生素溶解水溶性维生素粉剂后用脂溶性维生素溶解水溶性维生素粉剂后加入脂肪乳剂中加入脂肪乳剂中n n将加入成份葡萄糖液体和氨基酸分别经过将加入成份葡萄糖液体和氨基酸分别经过滤输注管加入滤输注管加入3L3L营养袋中，在加入过程中营养袋中，在加入过程中轻轻摇动，检验有没有变色和沉淀现象轻轻摇动，检验有没有变色和沉淀现象n n再将脂肪乳剂缓缓加入再将脂肪乳剂缓缓加入3L3L营养袋中营养袋中 小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第59页页临床营养支持新认识临床营养支持新认识n n临床营养已向临床营养已向ENEN方式转化。方式转化。n n提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素需要而无须满足热量需要。素需要而无须满足热量需要。n n利用营养物质到达治疗作用而不但仅是营养利用营养物质到达治疗作用而不但仅是营养作用。作用。n n应用生长因子增加营养物质作用。应用生长因子增加营养物质作用。n n预防性营养支持，即择期手术前开始营养。预防性营养支持，即择期手术前开始营养。n n静脉营养只代替了胃肠消化吸收功效，不能静脉营养只代替了胃肠消化吸收功效，不能代替它免疫，内分泌功效。代替它免疫，内分泌功效。小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第60页页参考文件l l年年中国儿科肠内肠外营养支持应用指南中国儿科肠内肠外营养支持应用指南中华医学会肠外肠内中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组营养学分会儿科协作组l l中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南中华儿科杂志中华儿科杂志年年4 4月第月第4444卷第卷第9 9期期中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组l l危重患儿胃肠外营养指征与方法危重患儿胃肠外营养指征与方法中国小儿抢救医学中国小儿抢救医学年年4 4月第月第1313卷卷第第2 2期期 深圳市儿童医院深圳市儿童医院 刘晓红刘晓红l l电解质对全静脉营养液稳定性影响电解质对全静脉营养液稳定性影响中国药品与临床中国药品与临床 年年4 4 月第月第8 8 卷第卷第4 4 期期 黄晨马爱珠郎丽萍黄晨马爱珠郎丽萍n n段辉段辉,吴锦秋吴锦秋.影响全肠外营养液稳定性原因分析影响全肠外营养液稳定性原因分析.医药导报医药导报,23(9):691.,23(9):691.小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第61页页小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第62页页儿科业务学习新思绪n n内容：小儿胃肠外营养小儿胃肠外营养第第63页页