循环系统解剖和生理.pptx

第五章第五章 循环系统解剖与生理循环系统解剖与生理第二节第二节 心心 脏脏 生生 理理第四节第四节 心血管活动调整心血管活动调整第五节第五节 血血 量量 调调 节节第三节第三节 血血 管管 生生 理理第六节第六节 器器 官官 循循 环环循环系统解剖和生理1/154概概 述述概念概念：血液循环指血液在心脏和血管内周而复始流动。：血液循环指血液在心脏和血管内周而复始流动。动力装置：心脏：普通心肌细胞（非自律细胞）动力装置：心脏：普通心肌细胞（非自律细胞）,包含心房肌和心室肌包含心房肌和心室肌组成组成 特殊心肌细胞（自律细胞）特殊心肌细胞（自律细胞）,组成了心脏特殊传导系统组成了心脏特殊传导系统 运输管道：动脉、静脉、毛细血管运输管道：动脉、静脉、毛细血管 运载工具：血液运载工具：血液 运输血液：代谢原料和代谢产物运输血液：代谢原料和代谢产物功效功效 分配血液：移患济急分配血液：移患济急 内内 分分 泌：心钠素、血管担心素、内皮舒张因子泌：心钠素、血管担心素、内皮舒张因子循环系统解剖和生理2/154循环系统解剖和生理3/154第二节第二节 心脏生理心脏生理 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血装几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功效外，置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功效外，还有内分泌功效：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋还有内分泌功效：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。地黄素等。心脏主要功效是泵血，心脏主要功效是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000m160000m3 3。心。心脏不停地有秩序、协调收缩与舒张，是实现泵血功效脏不停地有秩序、协调收缩与舒张，是实现泵血功效必要条件，而心脏这种功效是依赖于必要条件，而心脏这种功效是依赖于心肌细胞生理特心肌细胞生理特征：兴奋性、传导性、收缩性、自律性征：兴奋性、传导性、收缩性、自律性。循环系统解剖和生理4/154一、心肌细胞生物电现象一、心肌细胞生物电现象循环系统解剖和生理5/154（一）静息电位（一）静息电位（RPRP）及其产生机制）及其产生机制1 1普通心肌细胞普通心肌细胞 （1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV。较骨骼肌细胞、神经细胞大。较骨骼肌细胞、神经细胞大 （2 2）机制：为）机制：为K K+平衡电位平衡电位 条件：条件：膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差：KK+iKiK+oo2828：1 1 Na Na+iNai 房室交界房室交界 心室内传导组织。心室内传导组织。窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)电位电位 循环系统解剖和生理30/1540 0期期：当：当4 4期自动去极化到达阈电位期自动去极化到达阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、2循环系统解剖和生理31/1543 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Ica-ca-L L型）渐失活型）渐失活 +激活钾激活钾 通道（通道（I IK K）Ca Ca2 2+内流内流+K+递减性递减性外流外流 （因钾通道失活（因钾通道失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、2循环系统解剖和生理32/1544 4期期：K+递减性外流递减性外流+NaNa+递增性内流递增性内流（I If f）+Ca+Ca2 2+内流（内流（I Ica-Tca-T型钙通道激活）型钙通道激活）迟缓自动去极化迟缓自动去极化K+具具“自我自我”开启开启 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止离子流现终止离子流现象。象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2循环系统解剖和生理33/154小结：慢反应自律细胞电位形成机制小结：慢反应自律细胞电位形成机制复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活递增性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 Ca Ca2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产产 生生 AP 0 AP 0 期期注：注：I Ik k 失活失活IIf f 激活激活6161，故，故4 4期自动去极期自动去极I If f作用不大；作用不大；但若在超极化时，但若在超极化时，4 4期自动去极期自动去极I If f作用为主要离子流成份。作用为主要离子流成份。自我开启自我开启自我发展自我发展自我终止自我终止循环系统解剖和生理34/154浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)电位电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：心室肌期：心室肌细胞基本相同。细胞基本相同。4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+为主为主内向离子流（内向离子流（IfIf）+递减递减性外向性外向K K+电流电流所引发自动所引发自动去极化。去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速期去极化速 快，幅度大。快，幅度大。（2 2）4 4期期自自动动去去极极化化速速度度比比窦窦房房结结细细胞胞慢，故自律性低。慢，故自律性低。I If f通通道道：复复极极化化3 3期期-60mV-60mV开开始始激激活活、-100mV-100mV充充分分激激活活，去去极极化化0 0期期-50mV-50mV失失活活。是是超超极极化化激激活活、含含有有时时间间依依从从性性非非特特异异性性通通道道，不不是是快快NaNa+通通道道，TTXTTX不不能阻断。能阻断。循环系统解剖和生理35/154小结：快反应自律细胞电位形成机制小结：快反应自律细胞电位形成机制断断3 3 期期 末末 K K+通通 道道 递递 增增 性性 失失 活活电电 位位 复复 极极 至至-60mV -60mV 时时I If f 通通 道道 递递 增增 性性 激激 活活 K K+递递 减减 性性 外外 流流NaNa+递递 增增 性性 内内 流流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位位快快 N N+通通 道道 开开 放放NaNa+再再 生生 式式 内内 流流去去 极极 化化产产 生生 AP 0 AP 0 期期当去极化电位至当去极化电位至-50mV-50mV时时IIf f 通道失活，自动去极化终止通道失活，自动去极化终止自我开启自我开启自我发展自我发展自我终止自我终止循环系统解剖和生理36/154自律细胞自律细胞4 4期迟缓自动去极速率不一样，期迟缓自动去极速率不一样，各部位自律细胞自律性高低不一：各部位自律细胞自律性高低不一：窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维 （90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）心肌自律性与心律关系是：心肌自律性与心律关系是：节律高者控制节律低者。节律高者控制节律低者。节律高者含有节律高者含有抢先夺获抢先夺获（抢先到达阈电位产生（抢先到达阈电位产生AP)AP)和和超速驱动压抑超速驱动压抑（抢先（抢先夺获压抑节律低者夺获压抑节律低者“被动被动”节律性兴奋节律性兴奋 ）机制。）机制。循环系统解剖和生理37/154（1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速快自动去极化速快到达阈电位时间短到达阈电位时间短自律自律性高。性高。b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢到达阈电位时间长到达阈电位时间长自律自律性低。性低。2 2、影响自律性原因、影响自律性原因（2 2）最大舒张电位水平）最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化自动去极化到达阈电位时间短到达阈电位时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化自动去极化到达阈电位时间长到达阈电位时间长自律性低。自律性低。循环系统解剖和生理38/154（3 3）阈电位水平阈电位水平在上述原因不变前提下：在上述原因不变前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）上移上移（图中（图中TP2TP2）最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化到达阈电位自动去极化到达阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低循环系统解剖和生理39/154(三三)传导性传导性:心肌细胞能够传导兴奋能力心肌细胞能够传导兴奋能力传导原理：传导原理：局部电流。局部电流。闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流局部电流很轻易经过特殊传导系统。很轻易经过特殊传导系统。1 1、传导特点、传导特点:浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同时收缩，利射血。同时收缩，利射血。房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，易易出出现现传传导导阻阻滞滞（房房室阻滞）。室阻滞）。循环系统解剖和生理40/154传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌循环系统解剖和生理41/154传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)循环系统解剖和生理42/1543 3、决定和影响传导原因、决定和影响传导原因（1 1）细胞直径细胞直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性影响）部电流形成和邻近部位膜兴奋性影响）（2 2）0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RP RP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度电位差电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢循环系统解剖和生理43/154（3 3）邻旁部位细胞膜兴奋性）邻旁部位细胞膜兴奋性 （0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性循环系统解剖和生理44/154（4 4）静息电位或舒张期电位水平）静息电位或舒张期电位水平RPRP绝对值大绝对值大00期去极速快期去极速快、幅高幅高传导快传导快RPRP绝对值小绝对值小00期去极速慢期去极速慢、幅低幅低传导慢传导慢（5 5）阈电位水平）阈电位水平 邻旁部位邻旁部位 RP RP与与 邻旁部位邻旁部位 传导传导阈电位水平阈电位水平 阈电位差阈电位差 兴奋性兴奋性 速度速度 下移下移 小小 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 大大 难产生难产生AP AP 慢慢循环系统解剖和生理45/154(四四)收缩性收缩性:心肌在肌膜动作电位触发下，发心肌在肌膜动作电位触发下，发生收缩反应特征生收缩反应特征 （1 1）对）对CaCa2+2+o o有显著依赖性有显著依赖性 心肌细胞肌质网很不发达心肌细胞肌质网很不发达,容积较小容积较小,贮贮CaCa2+2+量量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池释除从终池释放外放外,还需由细胞外液还需由细胞外液CaCa2+2+内流补充，故心肌收缩内流补充，故心肌收缩对对CaCa2+2+o o依赖性较大。依赖性较大。（2 2）同时收缩）同时收缩循环系统解剖和生理46/154三、体表心电图三、体表心电图 (一一)ECG概述概述将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，统计位，统计整个心动整个心动周期中心周期中心电改变波电改变波形图。形图。（各细胞（各细胞综合心电综合心电向量）向量）循环系统解剖和生理47/154aVLaVRAvf1 1、标准导联与加压肢体导联、标准导联与加压肢体导联循环系统解剖和生理48/154V1V2V3V4V52 2、胸导联、胸导联循环系统解剖和生理49/154（二）正常心电图（二）正常心电图 波形及生理意义波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.06 0.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.06 0.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室时间室时间S-TS-T段段 0.05 0.050.15 0.15 心室肌心室肌APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化时间复极化时间循环系统解剖和生理50/154（三）心肌动作电位与心电图关系（三）心肌动作电位与心电图关系P P波：波：心房肌心房肌APAPQRSQRS：心室肌心室肌AP0AP0期期S-TS-T段：段：心室肌心室肌AP2AP2期期T T波：波：心心室室肌肌APAP复复极极化化过过程程，因因先先后后不不一一，故故T T波较宽。波较宽。循环系统解剖和生理51/154四、心四、心 脏脏 泵泵 血血 功功 能能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。循环系统解剖和生理52/154（一）心动周期及心脏射血过程（一）心动周期及心脏射血过程1 1、概念、概念：心房或心室每收缩和舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。2 2、时程、时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s 0.3s室舒室舒 0.5s 0.5s循环系统解剖和生理53/1543 3、特点、特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心缩心缩(舒舒)期习惯以心室活动作为心脏活动期习惯以心室活动作为心脏活动指标。指标。循环系统解剖和生理54/1544 4、心率、心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩次数称心率。单位时间内心脏舒缩次数称心率。正常变异正常变异:年纪年纪:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动平静、休息运动、情绪激动平静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分循环系统解剖和生理55/1545、心脏射血过程、心脏射血过程循环系统解剖和生理56/154 心动周期中压力、容积等改变心动周期中压力、容积等改变循环系统解剖和生理57/154 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等改变容积等改变1=1=主主A A内压内压2=2=左心室内压左心室内压3=3=左心房内压左心房内压4=4=心音心音5=5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=迟缓射血期迟缓射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期循环系统解剖和生理58/1541 1）心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张(75%(75%由由V V经心房流入心室经心房流入心室)循环系统解剖和生理59/1542 2）心室收缩期）心室收缩期(1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期循环系统解剖和生理60/154等容收缩期特点：等容收缩期特点：其时程长短与与肌缩其时程长短与与肌缩力、后负荷相关：力、后负荷相关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关房室瓣、动脉瓣处关闭状态；闭状态；等容收缩末动脉压最等容收缩末动脉压最低；低；室内压上升速最快。室内压上升速最快。循环系统解剖和生理61/154（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭（房室瓣仍处于关闭状态）状态）快速射血入动脉快速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积快速心室容积快速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。循环系统解剖和生理62/154(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：快速射血入动脉后快速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液动能血液动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期用用时时长长（收收缩缩期期2/32/3），射射血量少。血量少。因因外外周周血血管管阻阻力力作作用用，血血液液动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使动脉压略使动脉压略室内压。室内压。循环系统解剖和生理63/1543 3）心室舒张期）心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压快速室内压快速（室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧快速室内压急剧快速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。循环系统解剖和生理64/154(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压-房内压房内压=负压负压)心房和大心房和大V V内血液快速入室内血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积快速心室容积快速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末室室内压最低。内压最低。循环系统解剖和生理65/154(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：伴伴随随心心室室内内血血液液充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心心室室速度减慢。速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收缩期挤血入心室。收缩期挤血入心室。循环系统解剖和生理66/154心动周期中心室压力改变：心动周期中心室压力改变：最高：快速射血期最高：快速射血期 最低：等容舒张期末最低：等容舒张期末 后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中心动周期中4 4对矛盾：对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中瓣膜改变：心动周期中瓣膜改变：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初小结小结：循环系统解剖和生理67/154（二）心脏泵血功效评价（二）心脏泵血功效评价1 1、心输出量、心输出量（1 1）每搏输出量）每搏输出量：一侧心室每次收缩射出血量（：一侧心室每次收缩射出血量（70ml70ml）。）。每分输出量（心输出量）每分输出量（心输出量）：一侧心室每分钟射出血量：一侧心室每分钟射出血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 变变 异异：随随机机体体代代谢谢和和活活动动情情况况而而改改变变（运运动动、情情绪绪激激动动、怀孕时）；女子较相同体重男子心输出量约低怀孕时）；女子较相同体重男子心输出量约低1010。（2 2）心）心 指指 数数：空腹和平静状态下：空腹和平静状态下,每平方米体表面积每分心每平方米体表面积每分心输出量。输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以后随年纪增以上）；以后随年纪增加而渐降加而渐降,到到8080岁时靠近岁时靠近2L/min.m2L/min.m2 2。意意 义义：评定不一样个体心功效。：评定不一样个体心功效。循环系统解剖和生理68/1542 2、射血分数、射血分数射血分数射血分数=每搏输出量每搏输出量/心舒张末期容积心舒张末期容积 606080ml/12080ml/120130ml130ml 50506060 意义意义：心舒张末期容积与心缩力相关（因与心肌初心舒张末期容积与心缩力相关（因与心肌初长度呈正相关）。长度呈正相关）。心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功效下降（每搏输出量可不变）心室扩大、心功效下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 循环系统解剖和生理69/1543、心脏作功量、心脏作功量 因心脏收缩不但射出一定量血液，而且使这部分因心脏收缩不但射出一定量血液，而且使这部分血液含有较高压强能和较快流速。血液含有较高压强能和较快流速。在动脉血压不一样个体，心脏要射出等量血液，在动脉血压不一样个体，心脏要射出等量血液，动脉血压高者心脏就必须加强收缩。动脉血压高者心脏就必须加强收缩。所以，专心脏作功量要比单纯专心输出量评定心所以，专心脏作功量要比单纯专心输出量评定心泵血功效更全方面。泵血功效更全方面。搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3(平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压)13.6 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 =6.23(Kg.m/min)（cmcm3 3）(mmHg)(g/cm(g/cm3 3)=83.1(g.m)循环系统解剖和生理70/154（三）心脏泵血功效调整（三）心脏泵血功效调整 心输出量心输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 1 1、每搏输出量调整、每搏输出量调整（1 1）异长本身调整）异长本身调整:是指搏出量决定于收缩前心肌纤维初是指搏出量决定于收缩前心肌纤维初长度（初长），在一定范围内心肌初长越长，收缩力越强，搏长度（初长），在一定范围内心肌初长越长，收缩力越强，搏出量越多。而异长本身调整初长度又取决于前负荷。出量越多。而异长本身调整初长度又取决于前负荷。（StarlingStarling定律定律）等长本身调整等长本身调整异长本身调整异长本身调整前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力循环系统解剖和生理71/154 前负荷前负荷(心心舒末期容量舒末期容量)心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长本身调整：异长本身调整：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度改变而改变现初长度改变而改变现象。象。特特点点：调调整整范范围围小小（心心 肌肌 初初 长长 度度2.252.252.302.30 m m）。）。意义意义:能精细调整每能精细调整每搏输出量。搏输出量。StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经-体体液液原原因因本本身身调调整并平衡心搏出量与回心血量之间关系现象。整并平衡心搏出量与回心血量之间关系现象。循环系统解剖和生理72/154心功效曲线心功效曲线 左段左段：较陡。心功较陡。心功正常工作段：表明初正常工作段：表明初长度在未到达最适前长度在未到达最适前负荷时，搏功随初长负荷时，搏功随初长度度而而。中段中段：稍平。说明：稍平。说明前负荷前负荷-初长度达上限，初长度达上限，但对搏出量影响不大。但对搏出量影响不大。右段右段：平坦或略降。：平坦或略降。说明心肌有抵抗过分说明心肌有抵抗过分延伸特征，保持搏功延伸特征，保持搏功基本不变。基本不变。循环系统解剖和生理73/154（2 2）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（等长本身调整）等长本身调整）概概念念：指指心心肌肌在在前前、后后负负荷荷不不变变,而而改改变变肌肌缩缩程程度度、速速度度和和张张力等方面力等方面,实现调整每搏输出量内在特征。实现调整每搏输出量内在特征。意义：意义：能对连续、猛烈循环改变有强大调整作用。能对连续、猛烈循环改变有强大调整作用。收收缩缩能能力力：NENE受受体体cAMPCacAMPCa2 2+通通道道开开放放几几 率率+开开 放放 时时 间间 CaCa2 2+i i心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChMAChM受受体体抑抑CaCa2 2+通通道道+激激活活K K+通通道道 AP2AP2、3 3期期缩缩短短CaCa2 2+内内流流心缩力心缩力。循环系统解剖和生理74/154（3 3）后负荷）后负荷:=:=A ABpBp临床：临床：A AB B连续连续心心肌肥厚肌肥厚泵血功效泵血功效搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长本身调整异长本身调整等长本身调整等长本身调整(神经神经-体液体液)前负荷前负荷剩下量剩下量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）循环系统解剖和生理75/1542 2、心率对心输出量影响、心率对心输出量影响 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040150150次次/分分:每分心输出量每分心输出量 150150次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充充盈量盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充充盈量达极限而心率太慢盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。注：注：每搏输出量在恒定条件下每搏输出量在恒定条件下,心率是调整心输出量心率是调整心输出量主要原因。主要原因。心率和心缩力是影响心输出量主要原因。心率和心缩力是影响心输出量主要原因。一定范围内一定范围内,心率心率可使心输出量可使心输出量。循环系统解剖和生理76/154每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩下量剩下量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调整整等长本身调整等长本身调整 异长本身调整异长本身调整循环系统解剖和生理77/154（四）心音（四）心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉(勒)连续较长音调高清(哒)连续较短音调低浊连续短音调低沉连续较长成成因因心室肌收缩和房室瓣关闭振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停造成大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变造成室壁及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与房室瓣功效状态动脉瓣功效状态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高循环系统解剖和生理78/154第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管功效特点一、各类血管功效特点 （1 1）弹性贮器血管弹性贮器血管 大大A A：弹性和可扩性：弹性和可扩性（2 2）分配血管分配血管：从弹性贮器血管至小：从弹性贮器血管至小A A、微、微A A之间血管之间血管 （3 3）CapCap前阻力血管前阻力血管 小（微）小（微）A A（4 4）CapCap前括约肌前括约肌：收缩或舒张可控制：收缩或舒张可控制CapCap关闭或开放关闭或开放 （5 5）物质交换血管物质交换血管 CapCap：薄、透性好：薄、透性好（6 6）CapCap后阻力血管后阻力血管 小（微）小（微）V V（7 7）容量血管容量血管 V V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%（8 8）短短路路血血管管：一一些些小小动动脉脉和和小小静静脉脉间间直直接接联联络络，可可使使小动脉内血液不经毛细血管而直接流入小静脉。小动脉内血液不经毛细血管而直接流入小静脉。循环系统解剖和生理79/154二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压血流动力学：研究血液在血管中流动一系列物理现象。血流动力学：研究血液在血管中流动一系列物理现象。（一）基本概念（一）基本概念1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面血：指单位时间内流经某一血管截面血 量（容积速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/8L 8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：单位时间液体流量：单位时间液体流量 P P：两端压力差：两端压力差 R R：管道内阻力：管道内阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变）：与：与血细胞比容血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度温度 血浆蛋白成份和浓度相关。血浆蛋白成份和浓度相关。循环系统解剖和生理80/1542 2血流速度血流速度：血液在血管内流动直线速度血液在血管内流动直线速度,即一即一质点质点(比如一个红细胞比如一个红细胞)在血液前进速度。在血液前进速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）3 3血流方式：血流方式：层流：层流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循环时：循环时：血液在体内循环一周所需时间血液在体内循环一周所需时间循环系统解剖和生理81/154（二）动脉血压及脉搏（二）动脉血压及脉搏 1 1、血压及动脉血压、血压及动脉血压 概念：概念：血管内血液对血管壁侧压力。不流动时侧血管内血液对血管壁侧压力。不流动时侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时侧压力称血压力称体循环平均压（充盈压）；流动时侧压力称血压（分动、静脉血压、毛细血管血压）。压（分动、静脉血压、毛细血管血压）。公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件：血管内血液充盈度血管内血液充盈度 血流动力心射血力血流动力心射血力 血流阻力能量消耗：血压渐降血流阻力能量消耗：血压渐降循环系统解剖和生理82/154 各段血管各段血管压力梯度：压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0循环系统解剖和生理83/154循环系统解剖和生理84/154 收缩压（收缩压（SAPSAP）:室缩时室缩时,动脉血压升高到最高值动脉血压升高到最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa)舒张压（舒张压（DAPDAP）:室舒时室舒时,动脉血压降低到最低值动脉血压降低到最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)脉压（脉搏压）脉压（脉搏压）:SAP-:SAP-DAPDAP4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）:DAP+DAP+脉压脉压/3 /3 (SAP+2DAP)/3(SAP+2DAP)/3 循环系统解剖和生理85/154生理变异生理变异:年纪年纪1010岁岁BP1mmHg(BP1mmHg(血压随年纪增加而升高血压随年纪增加而升高,SAP,SAP升高比升高比DAPDAP升高更显著升高更显著)吸气呼气吸气呼气BPBP：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心回心血量血量射血量射血量BPBP活动平静活动平静站位卧位站位卧位右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）早晨下午早晨下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原男性女性男性女性 循环系统解剖和生理86/154 2 2、形成机制、形成机制 前提条件：足够血液充盈前提条件：足够血液充盈 闭合血流环路闭合血流环路 决定原因：心室射血对血流产生动力决定原因：心室射血对血流产生动力;外周血管口径改变对血流产外周血管口径改变对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁侧压血液对动脉壁侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁侧压血液对动脉壁侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)(势能贮存势能贮存+缓冲力缓冲力)生阻力生阻力.循环系统解剖和生理87/154(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 3 3、影响动脉血压原因：、影响动脉血压原因：心舒末期心舒末期A A血量血量（不显著）（不显著）DAP DAP（不显著）（不显著）SAP(SAP(显著显著)血流速血流速 DAP(DAP(显著显著)搏出量搏出量SAPSAP（不显著）（不显著）回心血量回心血量循环系统解剖和生理88/154(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SAPSAP（不显著）（不显著）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SAPSAP维持维持DAPDAP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积百分比失调血管容积百分比失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BPBP（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BPBPDAPDAP（显著）（显著）管壁侧压力管壁侧压力SAPSAP（显著）（显著）DAPDAP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BPBP变变循环系统解剖和生理89/154动脉血压影响原因动脉血压影