呼吸机使用中的常见问题.pptx

呼吸机使用中常见呼吸机使用中常见问题问题呼吸机使用中的常见问题第1页Q1:呼吸机是怎么工作？肺通气步骤：1、触发trigering 2、吸气相inspiration3、切换cycling4、呼气相exhlation呼吸机使用中的常见问题第2页1、触发（吸气开启、开始）、触发（吸气开启、开始）控制通气C 呼吸机触发辅助通气A 病人触发SIMV 呼吸机、病人都能够触发PS、CPAP 病人触发后备通气 呼吸机触发呼吸机触发 时间触发患者触发（机器怎么知道患者想吸气？）流速触发（机器感知到患者气体流抵达）压力触发（机器感知管道内压力下降）容量触发（机器感知管道内容量改变）呼吸机使用中的常见问题第3页2、吸气相（吸气过程）、吸气相（吸气过程）控制通气C 机器做全部功辅助通气A 机器做全部功、或者是部分功SIMV 机器做部分功、或者是全部功PS 机器做部分功、或者是全部功CPAP 完全由患者做功呼吸机使用中的常见问题第4页3 3、切换（有吸气动作转换为呼气动作）、切换（有吸气动作转换为呼气动作）容量切换 容量到达设定目标或者报警限制 压力切换 压力到达报警限制 时间切换 吸气时间到达设定目标Ti 自主切换 吸气到达了患者预期目标（患者 以为肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了）呼吸机使用中的常见问题第5页4 4、呼气相（呼气过程）、呼气相（呼气过程）普通来讲，呼气相完全由患者决定，不过受到呼气时间限制比如：COPD患者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEP呼吸机使用中的常见问题第6页Q2:呼吸机有太多模式，我被弄糊涂了Continuous Control Assist control(AC)SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)IMV(Intermittent Mandatory Ventilation)Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP)Pressure support(PS)呼吸机使用中的常见问题第7页压力A/C 容量A/C压力SIMV 容量SIMVPS +CPAP/PEEP特殊模式 压力控制容量确保 双水平气道正压 压力释放 成百分比支持 VS 俯卧位 液体通气 高频振荡呼吸机使用中的常见问题第8页到底什么模式是最好？你最擅长就是最好!(当然能处理基本问题是基础）呼吸机使用中的常见问题第9页Q3:用呼吸机时病人能够有自主呼吸吗？用呼吸机时病人能够有自主呼吸吗？能够有！A/C模式下病人能够有自主呼吸吗？能够有！A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分情况，患者就一定没有自主呼吸吗？不一定！可能有几次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖，没有表现出来。（尤其是设置不妥时！）呼吸机使用中的常见问题第10页Q4:为何患者用了呼吸机，血气依然不好？为何有患者用了呼吸机，血气依然不好？有两种情况：1、呼吸机设置不是尤其到位，没有发挥出呼吸机最大支持效果。2、患者存在换气功效不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。呼吸机使用中的常见问题第11页呼吸机设置呼吸机设置 氧分压氧分压 血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提升血液氧分压，我们就需要提升肺泡氧分压。提升平均气道压和吸入氧浓度是方法。但FiO2最高只能到100%，且不提议长时间高浓度吸氧，最好方法就是提升平均气道压。呼吸机使用中的常见问题第12页提升平均气道压1、增加吸气相压力（峰压）峰压有限制，太高可能增加肺气压伤风险2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐）但会引发 P减小，潮气量减小。3、增加吸气相在整个呼吸周期百分比（I:E）详细做法：延长吸气时间OR降低呼吸频率（因为TE是确定）以上可能引发分钟通气量降低，PCO2升高呼吸机使用中的常见问题第13页 呼吸机设置呼吸机设置 二氧化碳分压二氧化碳分压 血液二氧化碳分压与肺泡内二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内CO2带走，降低肺泡内二氧化碳分压。详细做法：增加分钟通气量增加潮气量、增加呼吸频率呼吸机使用中的常见问题第14页Q5:气管导管套囊需要定时放气吗？不需要 有害无利1、放气可能造成套囊上分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就能够防止黏 膜坏死3、相关研究也证实短时间（30-60分钟以内）放气并不能恢复黏膜供血呼吸机使用中的常见问题第15页Q6:呼吸机内部需要定时消毒吗?不需要1、呼吸机与麻醉剂不一样，没有回路吸入通路和呼出通路没有重合地方。2、只需定时更换呼吸机管路。3、当然也有研究提议尽可能少更换呼吸机管路，这么能够降低感染。呼吸机使用中的常见问题第16页Q7:突然停电了，需要马上脱开呼吸机吗？不需要 呼吸机都有备用电池，新呼吸机备用电池能确保数小时使用，使用时间较长呼吸机也能够使用半小时以上。所以护士在出现特发停电时，应该把宝贵时间用于其它愈加紧急事情。所以：请注意修改一些应急预案中相关表述。呼吸机使用中的常见问题第17页8、氯已定口腔护理到底好不好？推荐意见：推荐9、鼻导管吸氧到底有没有必要湿化？推荐意见：没有必要呼吸机使用中的常见问题第18页呼吸机使用中的常见问题第19页