呼吸机的使用专家讲座.pptx

ICU 呼吸机使用呼吸机使用呼吸机的使用呼吸机的使用第第1页页内容 呼吸机相关知识呼吸机相关知识 呼吸机操作流程及注意事项呼吸机操作流程及注意事项3 13 23 3 小结小结呼吸机的使用呼吸机的使用第第2页页一、一、呼吸机呼吸机相关知识相关知识定义定义治疗目标治疗目标适应症适应症呼吸机与病人连接方式呼吸机与病人连接方式通气模式通气模式参数设置参数设置常见报警原因及处理常见报警原因及处理呼吸机的使用呼吸机的使用第第3页页定义n使用呼吸机为呼吸功效不全患者实施使用呼吸机为呼吸功效不全患者实施人工通气治疗人工通气治疗n -机械通气机械通气呼吸机的使用呼吸机的使用第第4页页目标目标（1 1）增加通气）增加通气（2 2）改进换气）改进换气（3 3）降低呼吸肌做功）降低呼吸肌做功（4 4）纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作 呼吸机的使用呼吸机的使用第第5页页适应症n标准：各种不一样疾病因各种原因造标准：各种不一样疾病因各种原因造成严重成严重呼吸衰竭呼吸衰竭，经普通处理给氧药，经普通处理给氧药品治疗等效果不佳，病情继续恶化者。品治疗等效果不佳，病情继续恶化者。呼吸机的使用呼吸机的使用第第6页页适应症n严重通气不足各种急性呼衰，内科治疗无效慢严重通气不足各种急性呼衰，内科治疗无效慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸机麻痹等。性呼衰，中枢性呼衰，呼吸机麻痹等。n严重换气功效障碍，严重换气功效障碍，ARDS,ARDS,内科治疗无效心源内科治疗无效心源性或非心源性肺水肿等。性或非心源性肺水肿等。n严重呼吸功耗，内科治疗无效哮喘连续状态，严重呼吸功耗，内科治疗无效哮喘连续状态，严重支气管或肺部疾病等。严重支气管或肺部疾病等。呼吸机的使用呼吸机的使用第第7页页使用呼吸机指征n呼吸频率呼吸频率30-3530-35次次/分，或分，或5-105-10次次/分分n鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析:PO PO2 260mmhg60mmhg或或PCOPCO2 255mmhg 55mmhg nCOPD:POCOPD:PO2 255-60mmhg55-60mmhg 或或PCOPCO2 270-80mmhg 70-80mmhg 呼吸机的使用呼吸机的使用第第8页页 n 鼻鼻罩罩或或面面罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开呼吸机与病人连接方式呼吸机与病人连接方式呼吸机的使用呼吸机的使用第第9页页机械通气工作原理n机械通气（正压通气）机械通气（正压通气）n吸气相吸气相 呼吸机以正压将空气压入肺内，呼吸机以正压将空气压入肺内，时肺扩张，吸入氧气时肺扩张，吸入氧气n呼气相呼气相 吸气相结束后，肺借助胸廓和吸气相结束后，肺借助胸廓和肺弹性回缩力将气体排出肺弹性回缩力将气体排出呼吸机的使用呼吸机的使用第第10页页 呼吸周期四个阶段1 1 1 1呼气呼气呼气呼气+1 +1 +1 +1 吸气吸气吸气吸气=1 =1 =1 =1 呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸机的使用呼吸机的使用第第11页页机械通气基本概念n触发（触发（TriggerTrigger）-吸气开始吸气开始 是呼吸机经过一定控制装置来识别病人自主呼吸并开启一次呼吸支持过程患者触发（A、S）呼吸机触发（M或C)呼吸机的使用呼吸机的使用第第12页页机械通气基本概念n触发方式触发方式n压力触发压力触发自主触发自主触发n流量触发流量触发n时间触发时间触发 病人没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间病人没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间来开启来开启呼吸机的使用呼吸机的使用第第13页页机械通气基本概念n触发灵敏度触发灵敏度 是指病人自主呼吸用力引发气道压力下降或是指病人自主呼吸用力引发气道压力下降或流流 量到达临界值，每到达或超出一次该值，量到达临界值，每到达或超出一次该值，呼呼 吸机就会进行一次呼吸支持吸机就会进行一次呼吸支持 压力或压力或流量流量 触发窗（触发窗（SIMVSIMV触发窗）触发窗）呼吸机的使用呼吸机的使用第第14页页机械通气基本概念切换（切换（Cycle)-Cycle)-呼气开始呼气开始 n 压力压力n 容量容量n 时间时间n 流速流速呼吸机的使用呼吸机的使用第第15页页机械通气基本概念 潮气量潮气量（V VT T)平静呼吸时，每次吸入或呼出气体容量。正常人平静呼吸时，每次吸入或呼出气体容量。正常人400-400-500ml500ml（8-15ml/kg)8-15ml/kg)吸气峰压吸气峰压（Ppeak)Ppeak)吸气过程中最高气道压力，与容量改变有直接关系。吸气过程中最高气道压力，与容量改变有直接关系。平台压平台压（Pplat)Pplat)吸气过程中，气道压力到达相对恒定而不变压力，可吸气过程中，气道压力到达相对恒定而不变压力，可与峰压相等，也可在峰压后，低于或略低于峰压，又称吸气末屏气压力，与峰压相等，也可在峰压后，低于或略低于峰压，又称吸气末屏气压力，是维持气体在肺内分布主要压力。是维持气体在肺内分布主要压力。平均气道压平均气道压（Pmean)Pmean)连续数个呼吸周期中气道压力平均值，连续数个呼吸周期中气道压力平均值，Pmean Pmean越高，对循环影响越重。越高，对循环影响越重。呼吸机的使用呼吸机的使用第第16页页机械通气基本概念 潮气量潮气量（V VT T)平静呼吸时，每次吸入或呼出气体容量。正常人平静呼吸时，每次吸入或呼出气体容量。正常人400-400-500ml500ml（8-15ml/kg8-15ml/kg）吸气峰压吸气峰压（Ppeak)Ppeak)吸气过程中最高气道压力，与容量改变有直接关系。吸气过程中最高气道压力，与容量改变有直接关系。平台压平台压（Pplat)Pplat)吸气过程中，气道压力到达相对恒定而不变压力，可吸气过程中，气道压力到达相对恒定而不变压力，可与峰压相等，也可在峰压后，低于或略低于峰压，又称吸气末屏气压力，与峰压相等，也可在峰压后，低于或略低于峰压，又称吸气末屏气压力，是维持气体在肺内分布主要压力。是维持气体在肺内分布主要压力。平均气道压平均气道压（Pmean)Pmean)连续数个呼吸周期中气道压力平均值，连续数个呼吸周期中气道压力平均值，Pmean Pmean越高，对循环影响越重。越高，对循环影响越重。呼气末正压呼气末正压（PEEP)PEEP)有内源性（有内源性（PEEPiPEEPi）和）和 外源性外源性PEEPPEEP之分之分呼吸机的使用呼吸机的使用第第17页页机械通气基本概念 分钟通气量分钟通气量（Vmin)=Vmin)=潮气量（潮气量（VT)VT)呼吸频率（呼吸频率（R)R)1 1个呼吸周期个呼吸周期：吸气时间（吸气时间（TiTi）+呼气时间（呼气时间（Te)=60/Te)=60/呼吸频率（呼吸频率（R)R)吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时间（呼气时间（Te)Te)流速方波：方波、减速波流速方波：方波、减速波 实际监测值实际监测值设定值设定值呼吸机的使用呼吸机的使用第第18页页 常见机械通气模式n间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）n同时间歇指令性通气（同时间歇指令性通气（SIMVSIMV）n压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）呼吸机的使用呼吸机的使用第第19页页呼吸机工作方式呼吸机工作方式nVCVVCV-容量控制容量控制(容量确保容量确保,定容定容 )n设置潮气量VT=500ml=病人得到潮气量 肺顺应性，气道阻力改变潮气量不变，压力改变呼吸机的使用呼吸机的使用第第20页页呼吸机工作方式呼吸机工作方式nPCVPCV-压力压力控制控制(压力压力确保确保,定定压压 )n设置压力Paw=36cmh2o 顺应性、气道阻力改变，压力不变.顺应性、气道阻力改变，潮气量将发生改变呼吸机的使用呼吸机的使用第第21页页惯用机械通气模式惯用机械通气模式-IPPV-IPPV （间歇正压指令通气）间歇正压指令通气）nCMV（控制通气）不论患者自主呼吸情况怎样，呼吸机按预设频率，间隔一定时间（60/预设频率）给予预设参数（P or V)通气nAMV（控制通气）指在患者吸气用力到达触发灵敏度时提供预设参数（P or V)通气呼吸机的使用呼吸机的使用第第22页页惯用机械通气模式惯用机械通气模式-IMV/SIMV-IMV/SIMV （间歇指令间歇指令/同时间歇指令通气）同时间歇指令通气）nIMV（间歇指令通气间歇指令通气）呼吸机按预设频率，间隔一定时间（60/预设频率）给予预设参数指令通气。两次指令通气之间允许患者保持不经辅助自主呼吸。nSIMV（同时间歇指令通气同时间歇指令通气）与IMV相比较，是在触发窗内允许患者触发指令通气，如至触发窗结束患者仍为触发，则给予一次非同时IMV呼吸机的使用呼吸机的使用第第23页页 IMV 与 SIMV 间歇指令通气间歇指令通气同时间歇指令通气同时间歇指令通气呼吸机的使用呼吸机的使用第第24页页 SIMV SIMV（同时间歇指令通气）（同时间歇指令通气）呼吸机的使用呼吸机的使用第第25页页惯用机械通气模式惯用机械通气模式-PSV-PSVn 由患者自主吸气触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸由患者自主吸气触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换（流速切换），吸气过程中给于一定压力辅气向呼气转换（流速切换），吸气过程中给于一定压力辅助。普通在吸气峰流速降至最高流速助。普通在吸气峰流速降至最高流速25%25%转为呼气。转为呼气。n 对呼吸系统力学不稳定者，最好防止单独使用，但可与对呼吸系统力学不稳定者，最好防止单独使用，但可与SIMVSIMV等适用等适用n 是临床采取较多撤机方式之一。大量临床实践表明，是临床采取较多撤机方式之一。大量临床实践表明，SIMV+PSVSIMV+PSV是一个很好撤机方式是一个很好撤机方式呼吸机的使用呼吸机的使用第第26页页 PEEPn在呼气相气道正压逐步降低，但至呼气末在在呼气相气道正压逐步降低，但至呼气末在PEEPPEEP作用下气道压力作用下气道压力并不降至零，而仍保持在一定正压水平。并不降至零，而仍保持在一定正压水平。n优点 1）适当PEEP可使呼气末小气道保持开放，降低气道陷闭 发生，有利于CO2排出 2）使功效残气量增加，有利于氧合改进 3）对于低氧血症患者，假如常规通气不能改进，PEEP是最有效方法。副作用：增加气道峰压和平均气道压，降低回心血量，降低心输出量和肝肾等主要脏器血液灌注，增加静脉压和颅内压n最正确PEEP：对循环无不良影响而到达最大肺顺应性、最正确氧合、最正确氧输送、最小肺内分流、最低FiO2时最小PEEP值，简而言之：治疗作用最好而副作用最小PEEP水平。n普通从低水平2.55 cmH2O开始，逐步增加，每次不超出23 cmH2O。呼吸机的使用呼吸机的使用第第27页页呼吸机惯用参数设置潮气量潮气量VTVT：普通普通5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg最惯用最惯用呼吸频率呼吸频率f f：普通为普通为12-1612-16次次/分分；(8-25(8-25次次/分分)吸呼比吸呼比I/EI/E：11.511.52.02.0(不需设定，需要监测）不需设定，需要监测）设定吸气时间，普通为设定吸气时间，普通为0.8-1.20.8-1.2秒秒氧浓度氧浓度FiO2FiO2：普通初始阶段选取高浓度，以后渐普通初始阶段选取高浓度，以后渐降至降至60%60%以下；以下；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为-0.5-0.5-2cmH2O-2cmH2O；流量触发则为流量触发则为2-52-5 L/min L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：惯用惯用PEEPPEEP值为值为3-3-5 5 cmH2O cmH2O，极，极少超出少超出15 cmH2O15 cmH2O。呼吸机的使用呼吸机的使用第第28页页常见报警原因及处理低分钟通气量报警低分钟通气量报警原因原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高设置过高处理处理设置适合潮气量、呼吸频率或更改模式，调整设置适合潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检验管道，设置适当呼吸参数；设置适气囊压力、检验管道，设置适当呼吸参数；设置适当报警范围当报警范围呼吸机的使用呼吸机的使用第第29页页常见报警原因及处理高分钟通气量报警高分钟通气量报警原因原因病人担心、烦躁；呼吸机误触发造成高频率通病人担心、烦躁；呼吸机误触发造成高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低置过低处理处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人过分通气；提升触发灵敏度数值；设置适合潮病人过分通气；提升触发灵敏度数值；设置适合潮气量、呼吸频率；设置适当报警范围气量、呼吸频率；设置适当报警范围呼吸机的使用呼吸机的使用第第30页页常见报警原因及处理气道低压气道低压原因原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不妥；套管型号选择过小妥；套管型号选择过小处理处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检验管路；设置适当报警范围验管路；设置适当报警范围呼吸机的使用呼吸机的使用第第31页页常见报警原因及处理气道高压气道高压原因原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机反病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机反抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不妥折；报警设置不妥处理处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检验管路；设置适当报警范围片排除异常情况；检验管路；设置适当报警范围呼吸机的使用呼吸机的使用第第32页页常见报警原因及处理氧浓度监测氧浓度监测原因原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧处理处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源修；正确连接氧源呼吸机的使用呼吸机的使用第第33页页常见报警原因及处理呼吸机工作异常呼吸机工作异常原因原因硬件故障；软件故障；不明原因报警（排除病硬件故障；软件故障；不明原因报警（排除病人及管道原因）人及管道原因）处理处理马上脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检验呼马上脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检验呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修修呼吸机的使用呼吸机的使用第第34页页二、呼吸机操作流程实施实施计划计划评价评价评定评定呼吸机的使用呼吸机的使用第第35页页举例说明n1 1床，床，王明王明，5858岁，岁，入院后入院后出现大汗，呼出现大汗，呼吸浅促、主诉胸闷呼吸费劲，查血气示：吸浅促、主诉胸闷呼吸费劲，查血气示：POPO2 250mmhg,PCO50mmhg,PCO2 275mmhg,PH7.3475mmhg,PH7.34。医嘱予。医嘱予继续机械通气。继续机械通气。呼吸机的使用呼吸机的使用第第36页页一听二看三检验一听二看三检验1 1、气道是否通畅，有没有分泌物、气道是否通畅，有没有分泌物 听听诊双肺诊双肺2 2、病人缺氧程度、病人缺氧程度 看看口唇、甲床口唇、甲床 看看血氧饱和度血氧饱和度3 3、仔细、仔细检验检验 气管插管深度气管插管深度 气管插管固定情况气管插管固定情况 气管插管气囊情况气管插管气囊情况评定评定呼吸机的使用呼吸机的使用第第37页页n护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。n用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置诊器、一套氧气装置 、胶、胶布、弯盘、笔、特护单。布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、必要时备面罩、电插板、约束带。约束带。计划计划呼吸机的使用呼吸机的使用第第38页页接机接机1 1、查对病人、查对病人;对清醒病人解释操作目标对清醒病人解释操作目标,取得配合取得配合2 2、连接电源、气源、连接电源、气源3 3、安装湿化器、安装湿化器4 4、连接管道、连接管道,固定于支架上固定于支架上5 5、接模肺、接模肺,开压缩机开压缩机开主机开主机开湿化器开湿化器6 6、依据医嘱选择模式、依据医嘱选择模式,设置参数设置参数7 7、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常8 8、脱模肺、脱模肺,接病人接病人实施实施呼吸机的使用呼吸机的使用第第39页页1、看胸阔有没有起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有没有改进4、观察呼吸机参数评定病人通气后情况评定病人通气后情况洗手洗手统计特护单统计特护单通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气依据血气分析改参数依据血气分析改参数？实施实施接机接机呼吸机的使用呼吸机的使用第第40页页21提升提升POPO2 2方法：方法：提升提升FIOFIO2 2-最简单有效最简单有效提升提升VTVT提升提升F F提升提升PEEPPEEP延长吸气时间延长吸气时间降低降低PCOPCO2 2方法：方法：提升提升VTVT提升提升F F降低降低PEEPPEEP延长呼气时间延长呼气时间呼吸机的使用呼吸机的使用第第41页页脱机脱机遵医嘱依据病人情况下调参数（遵医嘱依据病人情况下调参数（PSVPSV、F F、FIOFIO2 2）直至能脱机，观察病人有没有缺氧表现并统）直至能脱机，观察病人有没有缺氧表现并统计计查对病人，解释脱机原因查对病人，解释脱机原因脱机，吸氧脱机，吸氧关主机关主机 关压缩机关压缩机 拔气源拔气源 拔电源拔电源整理床单位，帮助病人取舒适体位整理床单位，帮助病人取舒适体位洗手洗手正确统计特护单正确统计特护单实施实施呼吸机的使用呼吸机的使用第第42页页操作熟练，程序流畅操作熟练，程序流畅模式参数设置正确模式参数设置正确及时处理呼吸机报警及时处理呼吸机报警爱伤观念强爱伤观念强评价评价呼吸机的使用呼吸机的使用第第43页页注意事项n1 1、使使用用呼呼吸吸机机期期间间,病病人人床床旁旁应应备备有有呼呼吸吸囊囊、吸吸引引器器、吸氧装置吸氧装置，而且性能良好；，而且性能良好；n2 2、使使用用呼呼吸吸机机期期间间，应应严严密密观观察察生生命命体体征征改改变变，加加强强气气道道管管理理，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，遵遵医医嘱嘱定定时时做做血血气气分分析析，预防机械通气并发症发生；预防机械通气并发症发生；n3 3、及时正确处理、及时正确处理呼吸机报警呼吸机报警；n4 4、加强呼吸机管理。、加强呼吸机管理。呼吸机的使用呼吸机的使用第第44页页小结小结n 呼吸机是用于机械通气一个伎俩，呼吸机是用于机械通气一个伎俩，它能维持呼吸通畅、改进通气、预防和改它能维持呼吸通畅、改进通气、预防和改进二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸进二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力工具。衰竭提供了有力工具。n 呼吸机能否发挥良好作用，首先与呼吸机能否发挥良好作用，首先与机器性能、质量相关，另首先与医护人员机器性能、质量相关，另首先与医护人员对人工呼吸机使用掌握程度相关，使用不对人工呼吸机使用掌握程度相关，使用不妥会造成意外后果。妥会造成意外后果。呼吸机的使用呼吸机的使用第第45页页