咽检查急性扁桃体炎专家讲座.pptx

咽检验咽检验何俊讲师咽检查急性扁桃体炎第1页n n目标要求n n1.掌握颈部扪诊和口咽检验法。n n2.了解鼻咽部及下咽部检验法。n n讲课时数 0.2课时n n教学方法 讲授法n n教学伎俩 多媒体教学咽检查急性扁桃体炎第2页检验体位n n成成 人：人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾、腰直头正两膝并扰双手置于膝上。检验者与受检验者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检验者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐咽检查急性扁桃体炎第3页咽检查急性扁桃体炎第4页n n小小 儿：儿：由家眷或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。咽检查急性扁桃体炎第5页咽检查急性扁桃体炎第6页口咽部检验方法n n受检者张口，检验者受检者张口，检验者左手扶持受检者头部，左手扶持受检者头部，右手持压舌板轻压受右手持压舌板轻压受检者舌前检者舌前2/32/3，使舌背，使舌背低下，暴露咽峡。低下，暴露咽峡。咽检查急性扁桃体炎第7页口咽部检验内容n n观察咽部形态改变、活动情况、粘膜色泽，湿润程度。同时检验舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体。除查扁桃体大小外，并注意隐窝口处有没有分泌物及疤痕，必要时用压舌板或钝器挤压舌腭弓，视有没有分泌物或脓液自隐窝口溢出。最终；检验咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“呵”一“呵”音，观察腭弓及软腭是否对称，活动有没有障碍。注意咽部有没有充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。咽检查急性扁桃体炎第8页口咽部检验内容咽检查急性扁桃体炎第9页间接鼻咽镜检验n n受检者正坐、头微前倾，受检者正坐、头微前倾，张口用鼻呼吸，检验者右张口用鼻呼吸，检验者右手如执笔式持后鼻镜于酒手如执笔式持后鼻镜于酒精灯上烤温镜面，经在手精灯上烤温镜面，经在手背试探不烫后，左手持压背试探不烫后，左手持压舌扳，压下舌前舌扳，压下舌前2 23 3、右、右手持镜从口角送入，越过手持镜从口角送入，越过软腭，置于软腭与咽后壁软腭，置于软腭与咽后壁之间，镜面向前向上，尽之间，镜面向前向上，尽可能不要触及舌根或咽壁。可能不要触及舌根或咽壁。以免引发恶心影响检验。以免引发恶心影响检验。咽检查急性扁桃体炎第10页间接鼻咽镜检验1.1.当镜面向前向上时，可见软腭后面，鼻中隔后当镜面向前向上时，可见软腭后面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后段；缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后段；2.2.将镜面向左向右转动，可见咽鼓管咽口，咽鼓将镜面向左向右转动，可见咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隐窝等结构；管隆突、咽隐窝等结构；3.3.将镜面移向水平，可观察鼻咽顶部。将镜面移向水平，可观察鼻咽顶部。检验中注意鼻咽粘膜有没有充血、粗糙、出血、检验中注意鼻咽粘膜有没有充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，方便早期发觉鼻咽癌。称，方便早期发觉鼻咽癌。咽检查急性扁桃体炎第11页间接鼻咽镜检验咽检查急性扁桃体炎第12页咽检查急性扁桃体炎第13页急性扁桃体炎急性扁桃体炎何俊讲师咽检查急性扁桃体炎第14页n n目标要求 n n1.了解病因学及分型。n n2.熟悉主要并发症和预防。n n3.掌握临床表现、诊疗与判别诊疗、治疗。n n讲课时数 1课时n n教学方法 讲授法n n教学伎俩 多媒体教学咽检查急性扁桃体炎第15页n n急性扁桃体炎为鄂扁桃体急性非特异性炎症，常伴有不一样程度咽黏膜和淋巴组织炎症，是一个很常见咽部疾病。咽检查急性扁桃体炎第16页病因病因n n乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。n n病原体可经过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体中暴发流行。咽检查急性扁桃体炎第17页病理病理n n1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引发，病变较轻，炎症仅局限黏膜表面，隐窝及扁桃体实质无显著炎症改变。n n2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内淋巴滤泡引发充血、肿胀、化脓。可于隐窝口之间黏膜下，展现黄白色斑点。多为细菌感染。咽检查急性扁桃体炎第18页病理病理n n3、急性隐窝性扁桃体炎：多为混合感染。扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成渗出物，并由窝口排出。有时候形成假膜，易擦去。n n临床上将后2种统称为急性化脓性扁桃体炎。咽检查急性扁桃体炎第19页咽检查急性扁桃体炎第20页临床表现临床表现n n（1）急性卡他性扁桃体炎（全身症状及局部症状均较轻）n n（2）急性化脓性扁桃体炎（主要表现为全身症状）咽检查急性扁桃体炎第21页临床表现临床表现n n1、全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。表现为急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达3940，可连续35天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。咽检查急性扁桃体炎第22页临床表现临床表现n n2、局部症状:（1）咽痛：为最常见局部症状。起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛猛烈者可致吞咽困难，甚至唾液潴留、言语含混不清。疼痛可向同侧耳部放射。n n咽检查急性扁桃体炎第23页临床表现临床表现n n（2）呼吸困难：普通不重。常发生于儿童，因儿童气道较成人狭窄，故显著肿大扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。n n（3）软腭运动障碍：肿大扁桃体挤压软腭，引发一过性软腭功效不全，亦可引发言语含混不清。咽检查急性扁桃体炎第24页检验检验n n急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最为严重。鄂扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结肿大。咽检查急性扁桃体炎第25页诊疗诊疗n n病史+临床表现+辅助检验 咽检查急性扁桃体炎第26页咽检查急性扁桃体炎第27页并发症并发症n n1、局部并发症：扁桃体周围脓肿；咽后脓肿及咽旁脓肿；急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎；急性喉炎；急性淋巴结炎。咽检查急性扁桃体炎第28页咽检查急性扁桃体炎第29页并发症并发症n n2、全身并发症：其发生与各靶器官对链球菌所产生III型变态反应相关。n n常见有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。咽检查急性扁桃体炎第30页治疗治疗n n（1）普通治疗:适当隔离，卧床休息；流质饮食，加强营养。n n（2）全身治疗:抗生素首选青霉素。n n（3）局部治疗。n n（4）中医中药。n n（5）手术治疗:有并发症者，急性炎症消退后施行扁桃体切除术。咽检查急性扁桃体炎第31页慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎咽检查急性扁桃体炎第32页n n目标要求n n1.掌握诊疗主要依据。n n2.了解本病作为“病灶”及免疫功效临床意义。n n3.熟悉本病治疗标准，手术治疗适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术手术方法，术后并发症及其处理。n n讲课时数 0.5课时n n教学方法 讲授法n n教学伎俩 多媒体教学咽检查急性扁桃体炎第33页病因病因n n链球菌和葡萄球菌为本病主要致病菌。咽检查急性扁桃体炎第34页病理病理n n1、增生型：多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。n n2、纤维型：多见于成人扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。咽检查急性扁桃体炎第35页病理病理n n3、隐窝型:主要病变深居扁桃体隐窝内，因为隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝显著扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。咽检查急性扁桃体炎第36页临床表现临床表现n n常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。n n1重复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。n n2口臭：因为扁桃体内细菌繁殖生长及残留于扁桃体内脓性栓塞物，常可致口臭。咽检查急性扁桃体炎第37页临床表现临床表现n n3扁桃体肿大：多见于儿童，肥大扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。n n4全身表现：扁桃体内细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、轻易疲劳或低烧等表现。咽检查急性扁桃体炎第38页诊疗诊疗n n病史+临床表现+辅助检验咽检查急性扁桃体炎第39页判别诊疗判别诊疗n n1、扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、淡红色，隐窝口结构清楚，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无重复急性炎症发作史。n n咽检查急性扁桃体炎第40页咽检查急性扁桃体炎第41页判别诊疗判别诊疗n n2、扁桃体角化症：该病为扁桃体隐窝口上皮细胞过分角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，附着牢靠，不能拭掉，可无显著自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。咽检查急性扁桃体炎第42页咽检查急性扁桃体炎第43页判别诊疗判别诊疗n n3、扁桃体肿瘤：多为一侧扁桃体快速增大或扁桃体肿大而有溃疡，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体快速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。咽检查急性扁桃体炎第44页咽检查急性扁桃体炎第45页非手术治疗n n慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿因慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿因为各种原因不适于马上手术，可试用以下方法：为各种原因不适于马上手术，可试用以下方法：n n（1 1）使用增强免疫力药品；）使用增强免疫力药品；n n（2 2）局部淡盐水漱口；）局部淡盐水漱口；n n（3 3）若为链球菌感染，可用长期有效青霉素）若为链球菌感染，可用长期有效青霉素治疗；治疗；n n同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采取手术疗法。当保守治疗无效时应采取手术疗法。咽检查急性扁桃体炎第46页手术治疗手术治疗n n（1）手术适应症：n n慢性扁桃体炎重复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。n n扁桃体过分肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。n n慢性扁桃体炎已成为引发其它脏器病变病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。n n不明原因长久低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。咽检查急性扁桃体炎第47页手术治疗手术治疗n n（2 2）手术禁忌症）手术禁忌症 有以下情况者不宜手术或慎重有以下情况者不宜手术或慎重手术：手术：n n慢性扁桃体炎急性发作期，普通不实施手慢性扁桃体炎急性发作期，普通不实施手术，需炎症消退后术，需炎症消退后10101414天。天。n n血液病（如血友病、紫癜、白血病、特发血液病（如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等）凝血机能减退，普通不宜手术。性贫血等）凝血机能减退，普通不宜手术。n n全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期等。尿病、肝炎活动期等。n n患者免疫球蛋白缺乏或家族中本身免疫性患者免疫球蛋白缺乏或家族中本身免疫性疾病发病率比较高、白细胞计数较低者疾病发病率比较高、白细胞计数较低者 咽检查急性扁桃体炎第48页术前准备术前准备n n1.详细了解病史，有没有出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史，并作体格检验。n n2.应作血液常规化验及出凝血时间检验。对于有风湿病史患者要检验抗“O”，血沉以及粘蛋白等，有肾炎病史患者要检验尿常规，以选择在稳定时期进行手术。n n3.手术前应注意清洁口腔，用15000呋喃西林溶液或盐水漱口。咽检查急性扁桃体炎第49页术前准备术前准备n n4.因病灶而切除扁桃体者，如风湿病、肾炎等，术前使用抗生素，以预防术后引发病灶活动，普通术前注射青霉素3d。n n5.手术前2h服用苯巴比妥0.1g(或术前30分钟肌注苯巴比妥0.1g)，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，以降低手术时口腔分泌物过多现象，儿童用量按年纪酌减。n n6.术前要进行宣传教育，以降低病人无须要顾虑，使手术顺利进行。咽检查急性扁桃体炎第50页咽检查急性扁桃体炎第51页术后处理术后处理n n1.应观察有没有出血，应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。对全麻病孩，注意有没有频繁吞咽动作，以预计有没有出血可能。如有鲜血吐出，应及时进行检验止血。n n2.术后第1d宜进冷饮流汁，第2d半流质饮食，但不宜太热。1周后软食，10d后恢复正常饮食。术后第1d若病人因伤口疼痛而不愿进食，可用针刺合谷方法止痛。咽检查急性扁桃体炎第52页术后处理术后处理n n3.术后第1d病人可有发烧反应，如23d后体温不退，应检验原因，加用抗菌药品，预防感染。n n4.术后24h用15000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁。n n5.术后612h伤口白膜形成，57d开始脱落，10d左右白膜脱完，伤口即能愈合。n n6.对于由病灶而切除扁桃体病人，术后仍需用抗生素以防感染 咽检查急性扁桃体炎第53页阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽检查急性扁桃体炎第54页n n目标要求n n了解本病临床表现、诊疗n n讲课时数 0.3课时n n教学内容n n1.临床表现：睡眠打鼾；白天嗜睡；记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝；晨起后口干、头痛、血压升高；部分患者性功效障碍及性格改变。n n2.诊疗：多导睡眠监测为本病试验室金标准。n n教学方法 讲授法n n教学伎俩 多媒体教学咽检查急性扁桃体炎第55页n nOSAHS：是指睡眠时上气道重复发生塌陷引发呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构混乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。咽检查急性扁桃体炎第56页咽检查急性扁桃体炎第57页临床表现临床表现n n1.打鼾。睡眠中打鼾是因为空气经过口咽部时使软腭振动引发。打鼾是OSAHS特征性表现，这种打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。n n2.日间嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可马上入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。咽检查急性扁桃体炎第58页临床表现临床表现n n3.3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者经常睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者经常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。游症等。n n4.4.夜间遗尿症。夜间遗尿症。n n5.5.头痛。头痛。6.6.性格改变包含急躁、压抑、精神错乱、幻觉、性格改变包含急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功效猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功效障碍等，严重者可伴发心血管系统和其它主要生障碍等，严重者可伴发心血管系统和其它主要生命器官疾病表现。命器官疾病表现。咽检查急性扁桃体炎第59页咽检查急性扁桃体炎第60页体征体征n n普通体征：肥胖、颈部短粗。嗜睡。部分患者有显著上、下颌骨发育不良。咽检查急性扁桃体炎第61页体征体征n n上气道征象：口咽腔上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，狭窄，扁桃体肥大，软腭弓肥厚松弛，悬软腭弓肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长。雍垂肥厚过长。咽检查急性扁桃体炎第62页诊疗诊疗n n多导睡眠监测为本病试验室金标准。n n呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失10秒。n n低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴动脉血氧饱和度下降 4或微觉醒。咽检查急性扁桃体炎第63页n n睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数（次/小时）。n n睡眠低氧血症：是睡眠状态下因为呼吸暂停和（或）低通气等原因动脉血氧饱和度低于90 状态。n n微觉醒：睡眠中短暂觉醒，频繁发生可干扰正常睡眠结构。咽检查急性扁桃体炎第64页诊疗依据诊疗依据n n1、症状：白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和重复呼吸暂停现象。n n2、多导睡眠监测检验每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气重复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/小时。呼吸暂停以阻塞性为主。n n3、影像学检验：显示上气道结构异常。咽检查急性扁桃体炎第65页OSAHS及低氧血症病情程度判断依及低氧血症病情程度判断依据据n n 程度程度AHIAHI（次（次/h/h）轻度轻度5-205-20中度中度21-4021-40重度重度4040程度程度最低最低SaO2SaO2（）（）轻度轻度 8585中度中度65-8465-84重度重度6565咽检查急性扁桃体炎第66页治疗治疗n n1、普通治疗：减肥、戒烟、戒酒、加强体育锻炼、建立侧卧位睡眠习惯等。n n2、内科治疗：连续正压通气治疗。n n3、手术治疗：H-UPPP。咽检查急性扁桃体炎第67页咽检查急性扁桃体炎第68页咽检查急性扁桃体炎第69页咽检查急性扁桃体炎第70页咽检查急性扁桃体炎第71页