尿路感染专题知识讲解专家讲座.pptx

尿尿 路路 感感 染染尿路感染专题知识讲解第1页概概 述述尿路感染：细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染尿路感染：细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染 是最常见泌尿系疾病之一是最常见泌尿系疾病之一 是成年人最常见感染性疾病之一是成年人最常见感染性疾病之一流行病学：男性少发，女：男流行病学：男性少发，女：男1010：1 1 未婚少女未婚少女2%2%，已婚女性，已婚女性5%5%，孕妇，孕妇7%7%老年老年10%10%分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎下尿路感染：主要是膀胱炎尿路感染专题知识讲解第2页细菌致病力和机体抵抗力反抗结果细菌致病力和机体抵抗力反抗结果任何细菌侵入尿路均可能引发尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引发尿路感染最常见致病菌是肠道最常见致病菌是肠道G-G-杆菌杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占约占606080%80%其它：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌其它：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一个细菌，少见混合感染多为一个细菌，少见混合感染病病 因因尿路感染专题知识讲解第3页易感路径易感路径上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌毒力大细菌毒力大血行感染：血行感染：较为少见，不及较为少见，不及10%10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶细菌经血流抵达肾脏（败血症）感染灶细菌经血流抵达肾脏（败血症）淋巴管感染：淋巴管感染：直接感染：直接感染：发病机制发病机制尿路感染专题知识讲解第4页易感路径易感路径易感原因易感原因尿路梗阻和尿流不畅尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功效缺点尿路畸形或功效缺点机体免疫功效下降机体免疫功效下降全身疾病全身疾病导尿及泌尿道器械检验导尿及泌尿道器械检验邻近器官感染邻近器官感染妊娠妊娠遗传原因遗传原因发病机制发病机制尿路感染专题知识讲解第5页尿路感染专题知识讲解第6页 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感症状可无、可轻、可重尿感症状可无、可轻、可重膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎起病起病急急尿路刺激征尿路刺激征 显著全身症状全身症状 不显著致病菌致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾脏损害肾脏损害无无尿液改变血尿血尿白细胞尿、脓尿白细胞尿、脓尿细菌尿细菌尿尿路感染专题知识讲解第7页 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感症状可无、可轻、可重尿感症状可无、可轻、可重急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急急显著常有常有多为大肠杆菌多为大肠杆菌先小管、后小球先小管、后小球白白C C增多及菌尿增多及菌尿白细胞管型白细胞管型血尿、尿蛋白（小管性）血尿、尿蛋白（小管性）尿路感染专题知识讲解第8页 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感症状可无、可轻、可重尿感症状可无、可轻、可重慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎迁延，可急发迁延，可急发不显著轻轻多为大肠杆菌多为大肠杆菌小管连续性损害尿路感染专题知识讲解第9页 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感症状可无、可轻、可重尿感症状可无、可轻、可重无症状菌尿无症状菌尿无无无无无无多为大肠杆菌多为大肠杆菌无无尿路感染专题知识讲解第10页 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感症状可无、可轻、可重尿感症状可无、可轻、可重肾乳头坏死：高热、猛烈腰痛、血尿肾乳头坏死：高热、猛烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛显著肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛显著尿路感染专题知识讲解第11页试验室及其它检验试验室及其它检验l尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊疗）尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊疗）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗有利于肾盂肾炎诊疗尿路感染专题知识讲解第12页试验室及其它检验试验室及其它检验l尿常规尿常规l尿细菌学检验尿细菌学检验l标本采集：清洁中段尿培养标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性膀胱穿刺尿培养无假阳性l真性菌尿：真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑阳性可疑阳性 10WBC102 2/ml/ml 常见致病菌女性常见致病菌女性 定位：主要靠症状定位：主要靠症状尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想回顾性诊疗回顾性诊疗尿路感染专题知识讲解第16页依据药敏试验用药依据药敏试验用药 结果未有时选取对结果未有时选取对G G杆菌有效抗菌药杆菌有效抗菌药疗效标准：疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后停药后1 1周、周、1 1月复查仍阴性月复查仍阴性 失败：治疗后连续存在细菌尿或复发失败：治疗后连续存在细菌尿或复发治治 疗疗尿路感染专题知识讲解第17页治治 疗疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类初诊：喹诺酮类 3 3天疗法，天疗法，90%90%尿感可治愈尿感可治愈复诊：服药复诊：服药3 3天，停药天，停药7 7天天 无症状、无菌尿：治愈膀胱炎无症状、无菌尿：治愈膀胱炎 无症状、真性菌尿：无症状、真性菌尿：APNAPN补足补足2w2w 症状症状+真性菌尿：真性菌尿：APN2w 6wAPN2w 6w 症状症状+白细胞尿白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征菌尿：感染性尿道综合征 症状症状-白细胞尿白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征菌尿：非感染性尿道综合征尿路感染专题知识讲解第18页治治 疗疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 普通治疗：休息、多饮水普通治疗：休息、多饮水抗菌治疗：抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，轻症：喹诺酮，口服，2w2w 尿检阴性后再用尿检阴性后再用3 35 5天天 较重症：喹诺酮，静脉，较重症：喹诺酮，静脉，2w2w重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，2w2w尿路感染专题知识讲解第19页治治 疗疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 普通治疗：寻找易感原因普通治疗：寻找易感原因 增强机体抵抗力增强机体抵抗力抗菌治疗：抗菌治疗：急性发作期：同急性发作期：同APN APN 车轮疗法：车轮疗法：2 24 4月月低剂量抑菌疗法：低剂量抑菌疗法：6 61212月月随访：尿常规、培养，随访：尿常规、培养，qmqm尿路感染专题知识讲解第20页治治 疗疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状菌尿无症状菌尿两治两不治两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治非孕妇女，老年人不治 尿路感染专题知识讲解第21页病例分析：病例分析：马某某，女，马某某，女，25岁，工人。因发烧、畏寒、腰酸岁，工人。因发烧、畏寒、腰酸6天，天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于天，于年年1月月16日入院。日入院。患者于患者于6天前夜班回家突感全身不适，发烧伴双侧腰天前夜班回家突感全身不适，发烧伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天体温升至三天体温升至39.840.3，畏寒显著，时有寒战。，畏寒显著，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞尿常规：白细胞+、红细胞、红细胞23/HP。血常规白细。血常规白细胞胞19.3109/L，中性，中性0.89，以，以“泌尿道感染泌尿道感染”转来本转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。入病房。患者平素体健，否定结核、肝炎等传染病史，否定上患者平素体健，否定结核、肝炎等传染病史，否定上述类似发作史。述类似发作史。尿路感染专题知识讲解第22页体检：体检：T38.8，P100bpm，R20次次/分，分，Bp130/80mmHg。急。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清楚，未闻干、湿罗音。心率音清楚，未闻干、湿罗音。心率100次次/分，律齐，未闻病理性杂分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无显著压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角点及膀胱区无显著压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不显著，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。压痛不显著，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。试验室检验：试验室检验：血常规：血常规：Hb97g/L,RBC3.42109/L，WBC20.6109/L，N 0.96 尿常规：上皮细胞（尿常规：上皮细胞（+），白细胞（），白细胞（+），红细胞），红细胞26/HP。肾功效正常肾功效正常 洁尿培养：三次阴性洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常胸片无异常 妇科会诊排除附件炎妇科会诊排除附件炎 初步诊疗：急性肾盂肾炎初步诊疗：急性肾盂肾炎尿路感染专题知识讲解第23页护理诊疗：体温过高护理诊疗：体温过高 与细菌感染相关与细菌感染相关预期结果：体温下降，恢复正常预期结果：体温下降，恢复正常护理办法：护理办法：1 1、评定病人体温过高早期症状和体征。、评定病人体温过高早期症状和体征。2 2、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理办法集、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理办法集中进行，防止过多干扰病人。中进行，防止过多干扰病人。3 3、给清淡流质或半流质饮食，勉励多饮水，每日摄入量、给清淡流质或半流质饮食，勉励多饮水，每日摄入量mlml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。起肺水肿。4 4、亲密观察病情，监测、亲密观察病情，监测T T、P P、R R、BpBp，q.4.h.q.4.h.体温突升或骤降需体温突升或骤降需随时测量并统计。随时测量并统计。5 5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。6 6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前帮助病人漱口。、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前帮助病人漱口。7 7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药品，并注意观察疗效及毒、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药品，并注意观察疗效及毒副作用，发觉异常及时汇报；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗副作用，发觉异常及时汇报；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗效、降低尿路刺激征。效、降低尿路刺激征。8 8、正确留取尿液标本，向病人解释检验意义和方法。、正确留取尿液标本，向病人解释检验意义和方法。尿路感染专题知识讲解第24页护理诊疗：排尿异常：尿频、尿急、尿痛护理诊疗：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染相关与尿路感染相关护理办法：护理办法：1 1、环境清洁、平静、环境清洁、平静2 2、急性发作期卧床休息，帮助完成各种日常生活，减轻病人不适、急性发作期卧床休息，帮助完成各种日常生活，减轻病人不适3 3、各项护理操作最好能集中进行，以确保充分休息和睡眠，以、各项护理操作最好能集中进行，以确保充分休息和睡眠，以利疾病康复利疾病康复4 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富饮食、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富饮食5 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人全身及外阴部卫生、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人全身及外阴部卫生6 6、病情观察：体温、症状改变、病情观察：体温、症状改变7 7、监测：病原学、影像学等检验结果，指导病人正确留取尿标本、监测：病原学、影像学等检验结果，指导病人正确留取尿标本8 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂痛者给予解热镇痛剂9 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗目标按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗目标1010、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗1111、防止劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力、防止劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力尿路感染专题知识讲解第25页肾病综合征肾病综合征尿路感染专题知识讲解第26页肾病综合征（肾病综合征（NSNS）是由各种肾脏疾病引发含有以）是由各种肾脏疾病引发含有以下共同临床表现一组综合征：下共同临床表现一组综合征：大量蛋白尿大量蛋白尿 3.5g/24h3.5g/24h 低蛋白血症低蛋白血症 A30g/lA3.5g/24h3.5g/24h 多为选择性蛋白尿多为选择性蛋白尿机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球肾小球“三高三高”尿路感染专题知识讲解第30页临临 床床 表表 现现大量蛋白尿大量蛋白尿：是肾病综合症标志是肾病综合症标志低蛋白血症：低蛋白血症：蛋白尿丢失蛋白尿丢失 摄入降低摄入降低 IgIg（如（如IgGIgG）及补体）及补体 尿路感染专题知识讲解第31页临临 床床 表表 现现大量蛋白尿：是肾病综合症标志大量蛋白尿：是肾病综合症标志低蛋白血症：低蛋白血症：水肿：水肿：是肾病综合征患者最显著体征是肾病综合征患者最显著体征特点：最初多见于踝部，凹陷性特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程度与低蛋白血症程度呈正相关严重程度与低蛋白血症程度呈正相关机制：低蛋白血症机制：低蛋白血症血液胶体渗透压下降血液胶体渗透压下降 有效血容量降低，激活有效血容量降低，激活RAAS RAAS 水钠潴留水钠潴留 肾血流量降低肾血流量降低 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 尿路感染专题知识讲解第32页临临 床床 表表 现现大量蛋白尿大量蛋白尿：是肾病综合症标志是肾病综合症标志低蛋白血症：低蛋白血症：水肿：水肿：是肾病综合征患者最显著体征是肾病综合征患者最显著体征高脂血症高脂血症 尿路感染专题知识讲解第33页临临 床床 表表 现现大量蛋白尿：是肾病综合症标志大量蛋白尿：是肾病综合症标志低蛋白血症：低蛋白血症：水肿：水肿：是肾病综合征患者最显著体征是肾病综合征患者最显著体征高脂血症高脂血症 并发症：并发症：感染：最常见感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等尿路感染专题知识讲解第34页GBM通透性通透性蛋白尿蛋白尿选择性非选择性 低Ca低白蛋白血症低白蛋白血症（胶体渗透压）肝代偿低免疫低免疫感染感染等脂蛋白白蛋白凝血因子合成高脂血症高脂血症高凝状态血栓形成血栓形成（A.V）PLT浮肿浮肿血容量ADH.ALD重吸收低Na、K低容量性休克临临 床床 表表 现现尿路感染专题知识讲解第35页1 1、尿常规：、尿常规：尿量白定性多在尿量白定性多在 可有红细胞、管型等可有红细胞、管型等2 2、2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量3.5g3.5g 3 3、血生化：、血生化：A30gA30g 血脂测定：血脂测定：TCTC、TGTG，LDLLDL、VLDL VLDL 肾功效：肾功效：ScrScr、BUN BUN 肾衰时升高肾衰时升高4 4、血液流变学检验：血液粘稠度增加、血液流变学检验：血液粘稠度增加 5 5、肾活检：、肾活检：6 6、BUSBUS：双肾正常或缩小：双肾正常或缩小试验室及其它检验试验室及其它检验尿路感染专题知识讲解第36页1 1、确诊、确诊NSNS：主要依据主要依据尿蛋白定量尿蛋白定量和和血浆清蛋白血浆清蛋白2 2、确认病因：、确认病因：原发性需排除继发性原发性需排除继发性NSNS 病理类型有赖于肾活组织病理检验病理类型有赖于肾活组织病理检验3 3、判定有没有并发症、判定有没有并发症4 4、判别诊疗、判别诊疗诊疗关键点诊疗关键点尿路感染专题知识讲解第37页一、普通治疗：一、普通治疗：1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；水肿消失、普通情况好转可起床活动。水肿消失、普通情况好转可起床活动。2、饮食：、饮食：（1）高热量：）高热量：3035kcal/kg.d（2）低盐：）低盐：3g/d，水肿时应限制，水肿时应限制 （但应防止长久不合理禁盐）（但应防止长久不合理禁盐）（3）正常量优质蛋白：）正常量优质蛋白：0.81.0g/kg.d （肾功效不全时依据（肾功效不全时依据Ccr调整）调整）（4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素治疗护理关键点治疗护理关键点尿路感染专题知识讲解第38页一、普通治疗一、普通治疗二、主要治疗抑制免疫与炎症反应二、主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理关键点治疗护理关键点1 1、糖皮质激素：糖皮质激素：（1 1）机理）机理（2 2）标准和方案）标准和方案 （3 3）长久使用注意激素副作用）长久使用注意激素副作用（4 4）依据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖）依据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型型和激素抵抗型2 2、细胞毒药品：用于激素依赖型和激素抵抗型、细胞毒药品：用于激素依赖型和激素抵抗型 惯用环磷酰胺、氮芥等惯用环磷酰胺、氮芥等3 3、环孢素、环孢素A A：难治性：难治性NSNS尿路感染专题知识讲解第39页一、普通治疗一、普通治疗二、主要治疗抑制免疫与炎症反应二、主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理关键点治疗护理关键点三、对症治疗：三、对症治疗：1、利尿消肿：、利尿消肿：（1）噻嗪类：双氢克尿塞）噻嗪类：双氢克尿塞（2）保钾利尿剂：安体舒通）保钾利尿剂：安体舒通（3）袢利尿剂：双克）袢利尿剂：双克（4）提升胶体渗透压：血浆、白蛋白输注）提升胶体渗透压：血浆、白蛋白输注2、降低尿蛋白：、降低尿蛋白：ACEI、ARB、CCB等等3、中药辅助治疗、中药辅助治疗 四、防治并发症四、防治并发症尿路感染专题知识讲解第40页