小儿腹泻病培训专家讲座.pptx

儿儿科科学学小儿腹泻病小儿腹泻病华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室巫平利小儿腹泻病培训第1页小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻病Infantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal disease小儿腹泻病培训第2页概述概述概述概述定义定义 分类分类流行病学特点流行病学特点 .小儿腹泻病培训第3页概概概概 述述述述腹泻（腹泻（diarrhea)diarrhea)A.A.大便性状改变大便性状改变 B.B.大便频率增加大便频率增加腹泻病腹泻病(diarrheal disease)(diarrheal disease)多多病病因因、多多原原因因引引发发以以腹腹泻泻为为主主要要表表现一组疾病。现一组疾病。.定义定义.小儿腹泻病培训第4页概述概述概述概述.分类分类病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类.小儿腹泻病培训第5页急性腹泻病急性腹泻病(acute diarrheal disease)(acute diarrheal disease)病程病程 2 2周周迁延性腹泻病迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)(persistent diarrheal disease)病程病程2 2周周-2-2月月慢性腹泻病（慢性腹泻病（chronic diarrheal disease)chronic diarrheal disease)病程病程 2 2月月.病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类概述概述概述概述.小儿腹泻病培训第6页轻型：无脱水和中毒症状轻型：无脱水和中毒症状中型：有些脱水和轻度中毒症状中型：有些脱水和轻度中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状.病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类概述概述概述概述.小儿腹泻病培训第7页概述概述概述概述渗透性腹泻渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea)(Osmotic Diarrhea)分泌性腹泻分泌性腹泻(Secretory Diarrhea)(Secretory Diarrhea)吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea)(Malabsorptional Diarrhea)炎症性腹泻炎症性腹泻(ImmuneImediated Diarrhea)(ImmuneImediated Diarrhea)病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类.小儿腹泻病培训第8页 感染性腹泻感染性腹泻 霍乱霍乱 痢疾痢疾 其它感染性腹泻其它感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻 食饵性腹泻食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 其它非感染性腹泻其它非感染性腹泻病程分类病程分类病情分类病情分类病机病机分类分类病因病因分类分类.概述概述概述概述小儿腹泻病培训第9页常见病、多发病常见病、多发病婴幼儿多发婴幼儿多发是小儿常见死亡原因之一是小儿常见死亡原因之一.概述概述概述概述流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点.小儿腹泻病培训第10页病病病病 因因因因易感原因易感原因（Suspectable FactorsSuspectable Factors）感染原因感染原因（Infectious FactorsInfectious Factors）非感染原因非感染原因(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors).小儿腹泻病培训第11页病因病因病因病因消化系统特点消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差机体免疫力差 胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低 血血IgIg（IgMIgM、IgAIgA）和胃肠道）和胃肠道SIgASIgA低下低下 肠道正常菌群还未建立或被破。肠道正常菌群还未建立或被破。人工喂养人工喂养 母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。人工喂养易被污染。人工喂养易被污染。易感原因易感原因易感原因易感原因（Suspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable Factors）感染原因感染原因感染原因感染原因（Infectious FactorsInfectious FactorsInfectious FactorsInfectious Factors）非感染原因非感染原因非感染原因非感染原因(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors).小儿腹泻病培训第12页易感原因易感原因易感原因易感原因（Suspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable Factors）感染原因感染原因感染原因感染原因（Infectious FactorsInfectious FactorsInfectious FactorsInfectious Factors）非感染原因非感染原因非感染原因非感染原因(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)病因病因病因病因肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 病毒（病毒（病毒（病毒（VirusVirusVirusVirus）细菌细菌细菌细菌(Baterial)(Baterial)(Baterial)(Baterial)真菌真菌真菌真菌(Fungi)(Fungi)(Fungi)(Fungi)寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫(Parasate)(Parasate)(Parasate)(Parasate)肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染.小儿腹泻病培训第13页易感原因（易感原因（Suspectable FactorsSuspectable Factors）感染原因（感染原因（Infectious FactorsInfectious Factors）非感染原因非感染原因(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)病因病因病因病因肠道内感染肠道内感染 病毒（Virus）人类轮状人类轮状V V（Human RotavirusHuman Rotavirus）诺沃克诺沃克V V （Norwalk VirusNorwalk Virus）其它：埃可其它：埃可V V、柯萨基、柯萨基V V。.小儿腹泻病培训第14页易感原因（易感原因（易感原因（易感原因（Suspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable Factors）感染原因（感染原因（感染原因（感染原因（Infectious FactorsInfectious FactorsInfectious FactorsInfectious Factors）非感染原因非感染原因非感染原因非感染原因(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)病因病因病因病因 肠道内感染肠道内感染 细菌细菌(Baterial)(Baterial)致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌(enteropathgenic E.coli,EPEC)(enteropathgenic E.coli,EPEC)产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E coli,ETEC)(enterotoxigenic E coli,ETEC)侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)(enteroinvasive E.coli,EIEC)出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌(enteroadherent-aggregative E,coli)(enteroadherent-aggregative E,coli)弯曲菌弯曲菌(Campylobacter)(Campylobacter)空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌(Yersinia)(Yersinia)小肠结肠炎耶尔森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌其它其它 .小儿腹泻病培训第15页易感原因（易感原因（易感原因（易感原因（Suspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable FactorsSuspectable Factors）感染原因（感染原因（感染原因（感染原因（Infectious FactorsInfectious FactorsInfectious FactorsInfectious Factors）非感染原因非感染原因非感染原因非感染原因(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors)病因病因病因病因饮食原因饮食原因 过敏原因过敏原因 气候原因气候原因其它其它 .小儿腹泻病培训第16页发病机制发病机制发病机制发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻消化功效紊乱消化功效紊乱分泌性腹泻分泌性腹泻细菌肠毒素作用细菌肠毒素作用吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻炎症介导性腹泻炎症介导性腹泻细菌侵袭肠粘膜作用细菌侵袭肠粘膜作用.小儿腹泻病培训第17页 致致致致 病病病病 因因因因 素素素素 轮状病毒轮状病毒 饮食不妥饮食不妥食物消化不良食物消化不良入侵粘膜上皮细胞入侵粘膜上皮细胞 入侵肠粘膜入侵肠粘膜 肠肠 毒毒 素素产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌积滞小肠积滞小肠酸度减低酸度减低细菌上串繁殖细菌上串繁殖上皮上皮C C破坏破坏微绒毛损害微绒毛损害偶联转运偶联转运 面积面积 电中性转运电中性转运 激活腺苷、鸟苷环化酶激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠粘膜炎症肠液大量分泌肠液大量分泌水、电解质吸收障碍水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加肠腔渗压增加腐败孝解食物腐败孝解食物小分子物质小分子物质双糖酶双糖酶 糖酵解糖酵解 ATPATPGTPGTPcAMPcAMP cGMPcGMP 肠上皮细胞大肠上皮细胞大量量分分泌泌氯氯致致肠肠液分泌增加液分泌增加炎症性腹泻炎症性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状中毒症状腹痛腹痛腹泻腹泻 脱脱 水水 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱紊乱酸碱紊乱脓血便脓血便发病机制图示发病机制图示发病机制图示发病机制图示小儿腹泻病培训第18页临床表现临床表现临床表现临床表现腹泻病共同表现腹泻病共同表现腹泻病共同表现腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与侵袭性细菌性肠炎与侵袭性细菌性肠炎与侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭原因所致腹泻临床特点非侵袭原因所致腹泻临床特点非侵袭原因所致腹泻临床特点非侵袭原因所致腹泻临床特点 轻、轻、轻、轻、中、中、中、中、重型腹泻特点重型腹泻特点重型腹泻特点重型腹泻特点 几个常见类型肠炎临床特点几个常见类型肠炎临床特点几个常见类型肠炎临床特点几个常见类型肠炎临床特点 迁延性、慢性腹泻特点迁延性、慢性腹泻特点迁延性、慢性腹泻特点迁延性、慢性腹泻特点.小儿腹泻病培训第19页临床表现临床表现 胃肠道局部症状胃肠道局部症状全身症状全身症状.共同表现共同表现.小儿腹泻病培训第20页临床表现临床表现临床表现临床表现 胃肠道局部症状胃肠道局部症状腹泻腹泻炎性大便：粘液脓血便炎性大便：粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降恶心、呕吐和食欲下降 腹痛腹痛 里急后重里急后重 全身症状全身症状.共同表现共同表现.小儿腹泻病培训第21页临床表现临床表现 胃胃肠肠道症状道症状全身症状全身症状水、电解质和酸碱紊乱水、电解质和酸碱紊乱 脱水脱水 等渗性等渗性：多见多见，低渗性低渗性：少见，高渗性：罕见少见，高渗性：罕见 电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症，低钙血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症。低镁血症。酸碱紊乱酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒全身感染中毒症状全身感染中毒症状共同表现共同表现.小儿腹泻病培训第22页 侵袭性细菌性侵袭性细菌性肠炎与非肠炎与非侵袭原因所致腹泻特点侵袭原因所致腹泻特点 临床特点临床特点 侵袭性侵袭性 非侵袭性非侵袭性 水电解质紊乱水电解质紊乱 有有 有（多）有（多）感染中毒症状感染中毒症状 显著显著 不显著不显著 大便性状大便性状 粘液脓血便粘液脓血便 水样或水样或蛋花汤样蛋花汤样大便镜检大便镜检 RBC RBC 少许少许WBCWBC WBC WBC 或无或无WBCWBC 吞噬吞噬C C .小儿腹泻病培训第23页轻、中、重型腹泻特点轻、中、重型腹泻特点轻、中、重型腹泻特点轻、中、重型腹泻特点 轻轻 中中 重重 中毒症状中毒症状 无无 轻轻 严重严重 脱脱 水水 无无 轻、中轻、中 中重以上中重以上休休 克克 无无 无无 有有 神志改变神志改变 无无 不显著不显著 有有t腹腹 泻泻 量量 少少 较多较多 很多很多.小儿腹泻病培训第24页 几个类型肠炎临床特点几个类型肠炎临床特点 临床特点临床特点 轮状轮状V V肠炎肠炎 ETEC ETEC肠炎肠炎 EIEC EIEC肠炎肠炎 弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎耶尔森氏菌肠炎 发病年纪发病年纪 6-24 6-24月月 6 6月月-2-2岁岁 婴儿、婴儿、儿童儿童 4 4少见少见性性 别别 男多于女男多于女 发病季节发病季节 秋、冬秋、冬 5-8 5-8月月 5-8 5-8月月 夏季夏季 冬、春季冬、春季 潜潜 伏伏 期期 1-3 1-3天天 1-2 1-2天天 13-13-二十四小时二十四小时 2-11 2-11天天 中毒症状中毒症状 无无 无无 显著显著 显著显著 有有 脱脱 水水 常有常有 多见多见 常有常有 可有可有 有有 大便性状大便性状 水样或蛋花水样或蛋花 水样便水样便 粘液脓血粘液脓血 粘液脓血粘液脓血 粘液脓血粘液脓血 样、无臭样、无臭 次数多次数多 里急后重里急后重 有臭味有臭味 腹痛显著腹痛显著大便镜检大便镜检 少许少许WBC WBC 偶见偶见WBC WBC WBC WBCWBC WBC WBC WBC RBC RBC多多 RBC RBC多多 RBC RBC多多其其 他他 腹痛剧易诊腹痛剧易诊 同左同左 为阑尾炎为阑尾炎 .小儿腹泻病培训第25页临床表现临床表现病程长，病程长，2周周-2月为迁延性，大于月为迁延性，大于2月为慢性。月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可发营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可发生营养不良，二者形式恶性循环。生营养不良，二者形式恶性循环。期滥用抗菌素引发肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。期滥用抗菌素引发肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。迁延性、慢性腹泻特点迁延性、慢性腹泻特点迁延性、慢性腹泻特点迁延性、慢性腹泻特点.小儿腹泻病培训第26页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗诊疗依据：诊疗依据：大便性状改变，如水样便、粘液脓血便大便性状改变，如水样便、粘液脓血便 大便次数增加大便次数增加病程诊疗：急性、迁延性和慢性病程诊疗：急性、迁延性和慢性病情诊疗：轻型、中型和重型病情诊疗：轻型、中型和重型病因诊疗：病因诊疗：粪镜检粪镜检WBC多者多者侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 病原学检验病原学检验 粪镜检粪镜检WBC少者少者 非炎症介导性腹泻非炎症介导性腹泻 病因学分析病因学分析判别诊疗：判别诊疗：粪镜检粪镜检WBC多者多者：细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎粪镜检粪镜检WBC少者：少者：生理性腹泻生理性腹泻.小儿腹泻病培训第27页治疗治疗 预防脱水预防脱水纠正脱水纠正脱水继续饮食继续饮食合理用药合理用药加强护理加强护理 .治疗标准治疗标准.小儿腹泻病培训第28页治疗治疗做好消毒隔离，做好消毒隔离，预预防交叉感染。防交叉感染。加加强强臀部臀部护护理，理，预预防尿布疹。防尿布疹。按按时时喂水、或喂水、或ORS，统计统计出入量。出入量。按医嘱按医嘱进进行静脉行静脉输输液。液。加强护理加强护理.小儿腹泻病培训第29页治疗治疗当前主张继续饮食，而不主张禁食，当前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不妥但应注意调整不妥饮食，给予恰当易消饮食，给予恰当易消化营养丰富饮食。化营养丰富饮食。饮食疗法饮食疗法.小儿腹泻病培训第30页治疗治疗三定标准：三定标准：定量定量 定性定性 定速度和步骤定速度和步骤补液方法：补液方法：ORT IVT ORT+IVT补充电解质：补充电解质：钾钾 钙钙 镁镁纠正酸中毒：纠正酸中毒：液体疗法液体疗法.小儿腹泻病培训第31页 液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法 轻度轻度 90-120ml/kg/24h 90-120ml/kg/24h“一一”定量定量 中度中度 120-150ml/kg/24h 120-150ml/kg/24h 重度重度 150-180ml/kg/24h 150-180ml/kg/24h 等渗性等渗性 1 12 2张（张（2 2 3 3 1 1）“二二”定性定性 低渗性低渗性 2 23 3张（张（4 4 3 3 2 2）高渗性高渗性 1 13 31 14 4张张“三三”定速度和步骤定速度和步骤 轻、中轻、中 二步二步 补充累积损失量补充累积损失量 维持输液阶段维持输液阶段 重重 度度 三步三步 扩容阶段扩容阶段 补充累积损失量补充累积损失量 维持输液阶段维持输液阶段 “三定标准三定标准”.小儿腹泻病培训第32页 补液方法：补液方法：ORT轻、中度脱水轻、中度脱水轻、中度脱水轻、中度脱水液量：液量：液量：液量：轻度轻度轻度轻度50ml/kg,50ml/kg,中度中度中度中度80-100ml/kg80-100ml/kg口服溶液：口服溶液：口服溶液：口服溶液：米汤加盐米汤加盐:500ml米汤米汤(1斤洒瓶斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖半啤洒瓶盖)糖盐水糖盐水:500ml白开水白开水 +NaCI 1.75g +庶糖庶糖10 g(2小勺小勺)口服补液盐（口服补液盐（ORS）WHO推荐推荐速度：速度：速度：速度：4 46 6小时服完小时服完小时服完小时服完IVT重度脱水或口服困难者重度脱水或口服困难者重度脱水或口服困难者重度脱水或口服困难者 ORT+IVT部分静脉、部分口服部分静脉、部分口服部分静脉、部分口服部分静脉、部分口服液体疗法液体疗法.小儿腹泻病培训第33页液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法 补充电解质：补充电解质：钾钾:4-6mmol/kg4-6mmol/kg（300-450mg/kg300-450mg/kg）注意事项注意事项注意事项注意事项 浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3%速度：速度：88小时小时/天天，天天，时间：连续时间：连续4-6天天 见尿补钾见尿补钾 钙钙:10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day镁镁:25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day.小儿腹泻病培训第34页液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法纠正酸中毒：纠正酸中毒：5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg/5ml/kg/次次次次 提升提升提升提升5mmol co5mmol co2 2cpcp11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠3ml/kg/3ml/kg/次次次次.小儿腹泻病培训第35页治疗治疗抗生素抗生素 侵袭性细菌性肠炎（侵袭性细菌性肠炎（30%）敏感、足量、足够疗程敏感、足量、足够疗程粘膜保护剂粘膜保护剂思密达思密达微生态制剂微生态制剂如双岐杆菌制剂如双岐杆菌制剂止泻剂止泻剂当前不主张应用当前不主张应用合理用药合理用药.小儿腹泻病培训第36页迁延性、慢性腹泻治疗迁延性、慢性腹泻治疗注意寻找病因，忌滥用抗生素。注意寻找病因，忌滥用抗生素。加强营养疗法。加强营养疗法。液体疗法量偏小、液体疗法量偏小、23张、速宜慢。张、速宜慢。注意电解质、维生素及微量元素补充。注意电解质、维生素及微量元素补充。少许屡次输血、血浆或丙种球蛋白。少许屡次输血、血浆或丙种球蛋白。.小儿腹泻病培训第37页Thank youThank you for your attention!for your attention!.小儿腹泻病培训第38页