常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲.pptx

常见急危重症常见急危重症快速识别关键点与处理技快速识别关键点与处理技巧巧1常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第1页一、常见急危重症一、常见急危重症范围范围 2常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第2页急危重症急危重症通常指病人脏器功效衰竭。通常指病人脏器功效衰竭。包含包含“六衰六衰”：脑衰、心衰、呼衰、：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。肝衰、肾衰、各种休克。衰竭脏器数目越多，说明病情越衰竭脏器数目越多，说明病情越危危重（两个以上称重（两个以上称“多多脏器功效衰竭脏器功效衰竭”），而最危重情况莫过于心跳骤），而最危重情况莫过于心跳骤停。停。3常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第3页 1、脑功效衰竭脑功效衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。4常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第4页2、各种休克各种休克(循环功效衰竭循环功效衰竭)因为各种原因所引发循环功因为各种原因所引发循环功效衰竭，效衰竭，最终共同表现为有效血最终共同表现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。代谢紊乱和功效受损一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性、休克常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。性等类型。5常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第5页3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包含急性与慢性呼吸衰竭，包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又可分为依据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。6常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第6页5、肝功效衰竭肝功效衰竭：表现为肝昏迷，包含急性肝表现为肝昏迷，包含急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功效衰竭肾功效衰竭：可分为急性肾功效衰竭和慢可分为急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭（后者又称为性肾功效衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。7常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第7页7、有生命危险有生命危险急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生死亡正在发生死亡 （心脏停搏时间不超出（心脏停搏时间不超出8 10分钟）分钟）8常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第8页二、二、急危重症快速识别急危重症快速识别 关键点关键点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）9常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第9页 经过对生命经过对生命“八征八征”重点体格检重点体格检验，来快速识别病人是否属于验，来快速识别病人是否属于急危重急危重症症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超出体温超出 3737称为发烧，称为发烧，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。10常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第10页2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清楚有力，未闻及杂音。清楚有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清楚同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。11常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第11页4 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性；考虑休克可能性；而舒张压假如超出而舒张压假如超出 90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。12常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第12页 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse13常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第13页5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采取格拉斯哥评分采取格拉斯哥评分 9 9分；分；假如病人烦躁、担心不安，往假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现昏各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度昏迷（、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与深昏）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。迷（无肢体反应）三种程度。14常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第14页 格拉斯哥昏迷量表 体动项目体动项目 评分评分 语言项目语言项目 评分评分 睁眼项目睁眼项目 评分评分 遵嘱运动 6 回答切题 5 自主睁眼 4 疼痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 疼痛躲避 4 言语混乱 3 疼痛刺激睁眼 2 刺激后反常屈曲 3 仅能发声 2 无反应 1 刺激后四肢过伸 2 无反应 1 无法评价 C 无反应 1 无法评价 T轻度：14-15分 仅需要亲密观察。中度：9-13分 通常转归存在较大差异重度：8分 需要ICU治疗15常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第15页6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提醒瞳孔散大并固定提醒心跳停心跳停顿，顿，瞳孔缩小提醒有机磷或毒品瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；假如小于；假如小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提醒发生了脱水、休克或尿闭，提醒发生了脱水、休克或者者急性肾功效衰竭。急性肾功效衰竭。16常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第16页8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克；苍白、四肢湿冷提醒休克；皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了能障碍，提醒发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。17常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第17页 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 18常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第18页三、三、急危重症处理技巧急危重症处理技巧19常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第19页急危重症急危重症医学专业特点医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再搞清病因救命第一，先稳定病情再搞清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗重视器官功效，防治多器官功效障重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗20常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第20页1、最主要专业思绪与对策、最主要专业思绪与对策对对有有生命危险急症者，必须生命危险急症者，必须先先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊疗判断、但暂不诊疗对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵照不遵照“治病治病救人救人”常规！常规！21常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第21页患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接收病情评定和抢救办法分钟内接收病情评定和抢救办法分钟内接收病情评定和抢救办法分钟内接收病情评定和抢救办法3030分钟内急诊检验及急诊处理分钟内急诊检验及急诊处理分钟内急诊检验及急诊处理分钟内急诊检验及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可依据当初急诊抢救情况可依据当初急诊抢救情况可依据当初急诊抢救情况可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏刻不容缓地马上抢救，心肺复苏刻不容缓地马上抢救，心肺复苏刻不容缓地马上抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 22常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第22页（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 马上开放气道马上开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧23常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第23页（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）马上彻底止血马上彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容24常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第24页（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路25常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第25页（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路26常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第26页（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）马上呼救、马上呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药品复苏药品27常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第27页2 2、最基本五项抢救首要办法最基本五项抢救首要办法 适合用于任何适合用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多项选择平衡盐液和糖脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）水）28常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第28页常见水电酸硷失衡之类型：常见水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引发），或者相反为水中毒（稀可引发），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功效衰竭、急性左心衰竭肾功效衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒29常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第29页3 3、广义广义ABCD“万用万用”抢救流程抢救流程：适合用于任何适合用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评定：抢救过程中不停检验和评定：抢救过程中不停检验和 床旁连续监测生命床旁连续监测生命八征八征30常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第30页A 第一步第一步 判断判断(贯通贯通)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open假如昏迷或者假如昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、马上开放气道马上开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有没有出血）（有没有出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用急诊施救办法与流程万用急诊施救办法与流程31常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第31页4 4、狭义狭义ABCD抢救流程抢救流程：仅适合用于心肺复苏仅适合用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药品（高级）复苏药品（高级）32常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第32页5 5、现场抢救现场抢救“七大七大”基本技术基本技术：要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握基本功，经过长久模拟训练提升基本功，经过长久模拟训练提升动手能力。详细包含两大类基本动手能力。详细包含两大类基本操作技能，包括到操作技能，包括到心肺复苏有心肺复苏有3 3项，项，包括到创伤抢救有包括到创伤抢救有4 4项，它项，它们分别是：们分别是：33常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第33页（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：相关现场相关现场心肺复苏心肺复苏基本操作基本操作技能共有技能共有3项技术项技术 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药品（及气管插管）复苏药品（及气管插管）34常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第34页（2）基础创伤抢救（）基础创伤抢救（BTLS）：）：相关创伤现场抢救基本操作相关创伤现场抢救基本操作技能共有技能共有 4项，称之为外伤四大项，称之为外伤四大抢救基本技术抢救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运35常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第35页6 6、各种支持疗法与高级伎俩各种支持疗法与高级伎俩：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药品、抗心律失常活性药品、抗心律失常脑功效支持脑功效支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功效支持肾功效支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功效支持肝功效支持人工肝、保肝药品人工肝、保肝药品36常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第36页小结小结 经过对所谓生命经过对所谓生命“八征八征”（包含（包含 T、P、R、BP，C、A、U、S）重点体）重点体格检验，来快速识别病人是否属于格检验，来快速识别病人是否属于常见常见急危重症急危重症“六衰六衰”范围。范围。相关急危重症处理技巧，请记住最相关急危重症处理技巧，请记住最主要思绪是主要思绪是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本五项抢救首要办法，最基本五项抢救首要办法，广义和狭义广义和狭义ABCD抢救流程，抢救流程，现场现场抢救抢救“七大七大”基本技术，以及各种基本技术，以及各种支持疗法与高级伎俩。支持疗法与高级伎俩。37常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第37页急危重症惯用药品急危重症惯用药品38常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第38页ICU惯用药品惯用药品 药品分类药品分类39常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第39页临床惯用药品临床惯用药品1.抗心功效不全药品抗心功效不全药品 2.抗心律失常药品抗心律失常药品 3.抗心绞痛药品抗心绞痛药品5.抗休克活性药品抗休克活性药品4.降压类药品降压类药品共共1616个药品个药品40常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第40页ICU惯用药品惯用药品 抗心功效不全药品抗心功效不全药品41常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第41页ICUICU系列小课（系列小课（3 3）几个概念几个概念：2.惯用药品：惯用药品：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、硝普钠、速尿、HCT、安体舒通、安体舒通 1.分类：分类：（1）强心类）强心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药利尿药42常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第42页 西地兰西地兰机理使用方法使用方法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动：静推时515min起效，12h达最大效应使用方法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d相对安全相对安全43常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第43页 地戈辛地戈辛机理机理使用方法使用方法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml使用方法：多口服，0.1250.25mg/d注意事项注意事项定时监测血药定时监测血药浓度，预防浓度，预防洋地洋地黄中毒黄中毒！44常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第44页ICUICU系列小课（系列小课（3 3）洋地黄中毒洋地黄中毒：处理：处理：临床表现：临床表现：心外：心外：心外：心外：1.1.1.1.胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 2.2.2.2.神经系统神经系统神经系统神经系统 3.3.3.3.其它其它其它其它心内：心内：心内：心内：1.1.1.1.突发心衰加重突发心衰加重突发心衰加重突发心衰加重 2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常 3.3.3.3.其它其它其它其它1.1.即刻停用药品即刻停用药品即刻停用药品即刻停用药品 2.停用利尿及排钾药品停用利尿及排钾药品2.2.3.3.营养心肌营养心肌营养心肌营养心肌 4.4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理45常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第45页 米力农米力农机理使用方法使用方法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功效：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰使用方法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d46常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第46页ICU惯用药品惯用药品 抗心律失常药品抗心律失常药品47常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第47页 利多卡因利多卡因Ib类抗心律失常药品降低心脏自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提升室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑使用方法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：房室传导阻滞慎用 48常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第48页 可可 达达 龙龙即胺碘酮，类抗心律失常药品延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药品，循证医学唯一未发觉明确致心律失常副作用药品用于：室上性、室性心律失常使用方法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）49常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第49页 心律平心律平I类抗心律失常药品降低心脏兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征使用方法：口服：150mg tid 维持量 150mg qd qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 50常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第50页ICU惯用药品惯用药品 抗心绞痛药品抗心绞痛药品51常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第51页硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功效不全v 使用方法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530ug/minv注意事项：1.预防低血压 2.预防受体疲劳：间断停药，小剂量维持 52常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第52页v 单硝酸异山梨酯 v 区分：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主心功效不全患者，且对血 压影响平和，较安全v 使用方法：静脉：40mg5%GS 250ml VD 530ug/minv 注意事项：1.预防低血压 2.预防受体疲劳 鲁南欣康鲁南欣康53常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第53页ICU惯用药品惯用药品 降压类药品降压类药品54常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第54页利喜定利喜定/压宁定压宁定v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改进 心衰血流动力学，不引发心动过速v 用于；重度高血压、充血性心衰v 使用方法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持v相对安全 55常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第55页v 强效、速效降压药 v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 使用方法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13ug/kg.minv 注意事项：1.避光使用 2.预防低血压，心衰时用量要小 3.预防硫氰化物中毒，连续使用 72h 硝普钠硝普钠56常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第56页ICU惯用药品惯用药品 抗休克活性药品抗休克活性药品57常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第57页多多巴巴胺胺 激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰使用方法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120ug/kg.min即间羟胺激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺适用，50100mg并入 阿拉明阿拉明58常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第58页肾肾上上腺腺素素 激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调整全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血使用方法：静脉：110mg iv 激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提升心率使用方法：1mg 5%GS 500ml VD异丙肾异丙肾59常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第59页去去甲甲肾肾上上腺腺素素 激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而 提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血使用方法：静脉：1mg5%GS 250ml VD 0.10.3ug/kg.min 局部：0.9NS 100ml8mg 胃内注入 60常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第60页呼吸兴奋剂中枢兴奋药经过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可经过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。呼吸加深加紧，提升氧分压，降低二氧化碳分压。用于呼吸中枢抑制为主、通气不足引发呼衰。肺炎、肺气肿、肺纤维化等肺换气功效障碍所致呼衰不宜用。61常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第61页呼吸兴奋剂使用标准：呼吸肌功效要基本正常。必需保持呼吸道通畅，不然会触发呼吸肌疲劳，进而加重CO2储留。脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。不可突然停药。62常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第62页呼吸兴奋剂适应症：各种危重疾病所致呼吸抑制或呼衰。COPD引发缺氧和（或）CO2储留所致呼衰，可作为抢救综合办法之一。中枢抑制药过量引发意识障碍及呼衰。应用于新生儿窒息时，必需同时去除呼吸道分泌物，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠酸、保暖等。63常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第63页呼吸兴奋剂尼可刹米 兴奋 呼吸中枢，外周感受器作用时间短，一次注射维持5-10分钟5%GS500ml+尼可刹米4-8支，20-30滴每分有效剂量和中毒剂量靠近，应严密观察。出现烦躁不安、肌肉震颤、恶心、呕吐、多汗、血压高、心动过速、甚至惊厥应及时停药。洛贝林：外周感受器，一次给药连续约30分钟。64常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第64页65常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专题知识宣讲第65页