常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则.pptx

常见症状诊疗常见症状诊疗 判别诊疗与处理标准判别诊疗与处理标准1常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第1页第五节腹痛v腹痛是临床上及其常见症状，是许多疾病先兆信号。腹痛多由腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病亦能够引发。v病变性质可能是器质性，也可能是功效性。2常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第2页一分类1依据病变性质分：炎症性穿孔性梗阻性出血性损伤性腹痛2依据病因分:真性腹痛假性腹痛3院前抢救对腹痛分为即刻致命性腹痛心肌梗塞延误致命性腹痛急腹症普通性腹痛3常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第3页二诊疗和判别诊疗v（一）依据腹痛部位判断v1左上腹痛v2右上腹痛v3中上腹痛v4中腹部痛v5中下腹痛v6右下腹痛v7左右中腹痛v8左下腹痛v9全腹痛4常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第4页v（二）依据腹痛发病机理和性质判断v1内脏性腹痛急性胃肠炎v2躯体性腹痛急腹症v3牵涉性腹痛放射痛（三）依据腹痛不一样特征判断起病方式时间体位症状次序放射方面5常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第5页v（四）急性腹痛相关症候群v1腹膜刺激症群v2肠梗住症群v3内出血症群v4炎症性症群v5消化道症群6常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第6页v（五）常见急腹症临床特点v1急性阑尾炎v2急性胆囊炎v3急性胰腺炎v4空腔脏器穿孔v5急性肠梗阻v6肝脾破裂v7异位妊娠破裂7常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第7页（六）常见内科疾病腹痛特点1大叶性肺炎2急性心肌梗死3主动脉夹层4急性胃肠炎5急性胃扩张6肠蛔虫症蛔虫病8常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第8页三处理标准v1非手术疗法指征手术疗法指征v2诊疗不明时处理:v严密观察，重复检验，认真分析，方便尽早明确诊疗，及时处理。v暂时禁食慎用止痛剂，以免影响病情观察v凡不能排除肠坏死和肠梗阻病人，禁用泻药及灌肠。v维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。9常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第9页第六节恶心与呕吐v恶心是一个能够引发呕吐冲动胃内不适感，常为呕吐前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏迟缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。v呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出一个反射动作。呕吐可将咽入胃内有害物质吐出，是机体一个防御反射，有一定保护作用，但大多数并非由此引发，且频繁而猛烈地呕吐可引发脱水、电解质紊乱等并发症。10常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第10页一病因和发病机制（一）中枢性1神经性呕吐2颅内压增高3第八颅神经疾病4脑血管病5化学感受器触发区受刺激11常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第11页v（二）反射性v1头部器官疾病v2胸部器官疾病v3腹部器官12常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第12页二诊疗和判别诊疗v（一）中枢性呕吐1神经性呕吐2颅内压增高3第八颅神经疾病4脑血管病5化学感受器触发区受刺激13常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第13页（二）反射性呕吐v1头部器官疾病v2胸部器官疾病v3腹部器官14常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第14页v临床表现中要注意：呕吐时间、呕吐物性质、临床表现中要注意：呕吐时间、呕吐物性质、与进食物关系、呕吐特点、呕吐伴随症状。与进食物关系、呕吐特点、呕吐伴随症状。15常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第15页v1.前驱表现：前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐时间：、呕吐时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功效性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。16常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第16页v3 3、呕吐与进食关系：、呕吐与进食关系：v（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。v（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提醒胃张力下降或胃排空延迟。v（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。v（4）餐后近期呕吐，尤其是集体发病者，多由食物中毒所致。17常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第17页v4、呕吐特点：、呕吐特点：v 精精神神性性或或颅颅内内高高压压性性呕呕吐吐，恶恶心心很很轻轻或或缺缺如如，后后者以喷射状呕吐为其特点。者以喷射状呕吐为其特点。v5呕吐物性质：呕吐物性质：v（1）带发酵、腐败气味提醒胃储留。v（2）带粪臭味提醒低位小肠梗阻。v（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提醒在此平面以下。v（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。v（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。18常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第18页伴随症状伴随症状1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提醒幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生时间、诱因：妊娠呕吐多发生晨清晨；幽门梗阻所致呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食相关；食物中毒者有不洁进食史。19常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第19页v4.呕吐伴右上腹痛与发烧、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。v5喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。v6呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。20常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第20页三处理标准v病因不一样抢救办法不一样v颅压增高胃肠炎肠梗阻v亲密观察生命体征水电解质酸碱平衡v及时补液21常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第21页第七节呕血与咯血v一呕血呕血v是上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，是上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。经口腔呕出。22常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第22页（一）病因和发病机制1.消化系统疾病消化系统疾病2.血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病3.全身性疾病全身性疾病23常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第23页v（二）诊疗和判别诊疗v1出血量预计vv粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性5-10ml/dvv 黑粪黑粪50-100ml/dvv 呕血呕血胃内潴留胃内潴留250-300mlvv出现症状出现症状400-500mlvv周围循环衰竭周围循环衰竭1000ml 休克状态：收缩休克状态：收缩压压120次次/分分24常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第24页v2出血是否停顿判断v经过系统治疗能够短暂止血如出现以下情况可考虑继续出血v重复呕血黑便次数增加v连续输血补液血压仍下降v急查血常规HB下降25常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第25页v3呕血与咯血区分v颜色v出血混有物v伴随症状v黑便v酸碱反应v病史26常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第26页v4假性呕血，黑便判别v食用禽畜血液引发黑便v食用一些药品铁剂碳片27常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第27页5依据伴随症状及体征判别1腹痛2黄疸肝脾肿大腹水3皮肤黏膜出血4发烧28常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第28页三处理标准快速采取抢救办法保持呼吸道通畅预防误吸开放2条以上近心断静脉快速补液配血做好内镜检验和手术前准备29常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第29页第八节腹泻v腹泻（diarrhea）是一个常见症状，是指排便次数显著超出平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超出200g，或含未消化食物或脓血、粘液。v普通分为普通分为急性腹泻和慢性腹泻急性腹泻和慢性腹泻。v 病程超出病程超出2 2个月个月者，为慢性腹泻。者，为慢性腹泻。v 腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。用。v 但连续腹泻对机体有害。但连续腹泻对机体有害。30常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第30页一病因(一一)急性腹泻急性腹泻 1 1急性肠道炎症性疾病：急性肠道炎症性疾病：(1)(1)细菌性食物中毒，细菌性食物中毒，(2)(2)急性肠道感染急性肠道感染 2 2急性中毒急性中毒 植物类中毒、植物类中毒、动物类中毒、动物类中毒、药品与化学物质中毒药品与化学物质中毒 3 3全身性疾病全身性疾病 急性全身感染、急性全身感染、尿毒症；尿毒症；内分泌疾病；内分泌疾病；变态反变态反应性疾病，如过敏性紫癜等。应性疾病，如过敏性紫癜等。31常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第31页v(二二)慢性腹泻慢性腹泻v 1 1胃部疾病胃部疾病 如慢性胃炎、胃癌等。如慢性胃炎、胃癌等。v 2 2肠道疾病肠道疾病 感染性疾病感染性疾病;非感染性疾病非感染性疾病v 3 3肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 如肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胰如肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胰腺炎等。腺炎等。4 4其它其它 甲亢、尿毒症、消化不良不良综合征等。甲亢、尿毒症、消化不良不良综合征等。32常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第32页二、发生机制二、发生机制v渗出性腹泻渗出性腹泻v渗透性腹泻渗透性腹泻v分泌性腹泻分泌性腹泻v动力性腹泻动力性腹泻 v吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻33常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第33页v1 1分泌性腹泻分泌性腹泻 是因为细菌毒素刺激肠黏膜引发大量水与电是因为细菌毒素刺激肠黏膜引发大量水与电解质分泌到肠腔。解质分泌到肠腔。特点特点：肠黏膜组织学结构基本正常；肠黏膜组织学结构基本正常；粪便呈水样或糊状、量多、无脓血；粪便呈水样或糊状、量多、无脓血；禁食对腹泻无影响。如霍乱。禁食对腹泻无影响。如霍乱。34常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第34页v2 2渗出性腹泻渗出性腹泻 是因为肠黏膜炎症、溃疡造是因为肠黏膜炎症、溃疡造成大量血浆、黏液、血细胞渗出而造成腹泻。成大量血浆、黏液、血细胞渗出而造成腹泻。特点特点：v大便常含脓血；大便常含脓血；腹泻严重程度及全身症状和体征取决于肠管腹泻严重程度及全身症状和体征取决于肠管受损程受损程度。度。35常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第35页v3 3渗透性腹泻渗透性腹泻 v是因为肠道内渗透压增高使水分与电解是因为肠道内渗透压增高使水分与电解质吸收障碍而造成腹泻。质吸收障碍而造成腹泻。v特点：特点：v禁食或停顿服药后腹泻消失；禁食或停顿服药后腹泻消失；v粪便中含有大未经消化和吸收食物或药品。粪便中含有大未经消化和吸收食物或药品。36常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第36页v4 4动力性腹泻动力性腹泻 v 是因为肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过是因为肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收造成腹泻。短，未被充分吸收造成腹泻。v特点：特点：v粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血；粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血；v常伴有腹痛和肠鸣音亢进。常伴有腹痛和肠鸣音亢进。37常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第37页v5 5吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 v 是因为肠黏膜吸收面积降低或吸收功效障碍是因为肠黏膜吸收面积降低或吸收功效障碍引发腹泻。引发腹泻。v特点：特点：v禁食可减轻；禁食可减轻；v粪便中含有较多未被吸收食物。粪便中含有较多未被吸收食物。38常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第38页诊疗与判别诊疗1 1年纪年纪 结核多见于中年人；结肠癌多见于中结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上人。年以上人。2 2发病季节与流行病学情况发病季节与流行病学情况 3 3腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系 ：小肠脐周痛，便后不能：小肠脐周痛，便后不能缓解。结肠在下腹部，便后可缓解。缓解。结肠在下腹部，便后可缓解。4 4起病情况及病程起病情况及病程 急性腹泻急性腹泻 慢性腹泻慢性腹泻39常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第39页v5大便性质、次数及特点大便性质、次数及特点 v大便呈水样，次数多，脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能大便呈水样，次数多，脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠病变；下腹部疼痛排便后缓解，普通为结缓解，常见于小肠病变；下腹部疼痛排便后缓解，普通为结肠病变；肠病变；大便呈脓血样，伴发烧、左下腹痛及里急后重，见于细大便呈脓血样，伴发烧、左下腹痛及里急后重，见于细菌性痢疾；菌性痢疾；粪便呈暗红色、果酱色，并含脓血及粪质，有恶臭，常粪便呈暗红色、果酱色，并含脓血及粪质，有恶臭，常见于阿米巴痢疾；见于阿米巴痢疾；粪便量大，有恶臭，呈灰土色油脂状，见于消化和吸收粪便量大，有恶臭，呈灰土色油脂状，见于消化和吸收功效障碍。功效障碍。腹泻在清晨进食后发生、无腹痛、便次不多，粪质呈糊腹泻在清晨进食后发生、无腹痛、便次不多，粪质呈糊状，常见于胃切除。状，常见于胃切除。40常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第40页处理标准v病因治疗v留取大便送检v识别含有传染性腹泻给予隔离v观察生命体征及脱水情况41常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第41页v晕厥是由各种原因造成突然、短暂意识丧失，能自行恢复无神经定位体征一组临床表现。v晕厥是临床上常见综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总机制是因为维持正常意识状态各种生物调控机制之间功效障碍所致，其最终后果为短暂大脑低灌注。42常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第42页第九节晕厥v晕厥是由各种原因造成突然、短暂意识丧失，能自行恢复无神经定位体征一组临床表现。v晕厥是临床上常见综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总机制是因为维持正常意识状态各种生物调控机制之间功效障碍所致，其最终后果为短暂大脑低灌注。43常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第43页晕厥病因（一）心源性晕厥（二）脑源性晕厥（三）反射性晕厥（四）其它原因造成晕厥44常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第44页（一）心源性晕厥 (1)机理：一些心脏病（a.心肌收缩力心排出量脑缺血b.心脏停搏心排血停顿脑供血)(2)临床表现 有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小便失禁。45常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第45页（二）脑源性晕厥 (1)机理：a.脑血管痉挛 b.脑血管狭窄 c.脑血管栓塞和血栓形成 d.基底动脉供血不足 (2)临床表现 a.有心血管病表现：如肢麻、偏瘫、失语 b.晕厥46常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第46页（三）反射性晕厥（三）反射性晕厥 1 1 体位性低血压体位性低血压 机理：a.下肢静脉张力低回心血量 b.药品致周围血管扩张 2 排尿性晕厥排尿性晕厥 (1)机理：a.自主神经不稳定迷走神经兴奋性心率慢 b.排尿屏气腹内压回心血量心排出量脑供血脑供血不足 c.体位骤变血液积于下肢回心血量 连续时间连续时间1212分钟后自行清醒分钟后自行清醒47常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第47页诊疗和判别诊疗1、发生年纪、性别2、发作诱因、与体位关系，与咳嗽、排尿关系和用药关系3、发生速度、连续时间4、伴随症状5、有没有心、脑血管病史6、既往有没有相同发作史和家族史48常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第48页处理标准v晕厥病人在抢救人员抵达时大多数恢复了意识。v依据原因进行判断v心源性晕厥严重威胁生命v脑源性晕厥v晕厥发作时抢救办法：当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，马上让病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。v使病人平卧，头放低，松解衣扣。v可用手指按压人中、百会、内关、涌泉等穴v49常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第49页第十节昏迷v昏迷是意识障碍最严重类型v一病因v（一）颅内病变v（二）颅外病变50常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第50页v二昏迷程度v轻度昏迷v中度昏迷v深昏迷v过分昏迷51常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第51页诊疗和判别诊疗v1昏迷发生率脑血管病低血糖v2非患者本身原因颅脑外伤v3起病缓急v4既往病史v5伴随症状体温脉搏呼吸气味头痛血压肤色52常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第52页危险性评定和处理标准v昏迷只是一些疾病表现v了解昏迷程度，分析造成昏迷原因采取对症处理v吸氧预防误吸保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时行辅助通气v补充血容量降低颅内压v观察生命体征与瞳孔改变53常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第53页第十一节抽搐v肌肉不由自主地突然而快速抽动表现。v分全身性抽搐不足抽搐54常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第54页v一病因和发病机制1颅脑疾病2全身性疾病3神经官能症癔症55常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第55页v二诊疗和判别诊疗v脑部疾病癫痫大发作v全身性疾病v神经官能症癔症性抽搐56常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第56页v三处理标准v维持生命功效v药品控制抽搐发作预防舌咬伤v寻找并治疗引发抽搐原因57常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第57页58常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则第58页