抗生素和感染专家讲座.pptx

抗抗生生素素与与感感染染抗生素和感染第1页临床标本采集临床标本采集准确采集，防止污染。准确采集，防止污染。最正确时机采集。最正确时机采集。标本应足量。标本应足量。适当运输容器。适当运输容器。抗生素和感染第2页抗生素与感染抗生素与感染定义与概述定义与概述抗生素介绍抗生素介绍抗生素应用抗生素应用抗生素和感染第3页抗生素抗生素-定义定义抗感染药品(anti-infective agents)是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染各种药品抗微生物药品(antimicrobial agents)含义较抗感染药品略窄，不包含抗蠕虫药品抗生素和感染第4页抗生素抗生素-定义定义抗生素(antibiotics)原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用微生物产物；后将化学方法合成仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。抗菌药品(antibacterial agents)指含有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用各种抗生素及化学药品（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等）抗生素和感染第5页抗生素滥用抗生素滥用治疗感冒，上呼吸道感染或支气管炎时治疗感冒，上呼吸道感染或支气管炎时应用抗生素无任何益处应用抗生素无任何益处*门诊抗生素处方门诊抗生素处方31%*患有上述疾病患者超出患有上述疾病患者超出50%曾应用过抗生素曾应用过抗生素*Br J Gen Pract 1994;44:400-404JAMA 1995;273:214-219JAMA 1997;278:901-904抗生素和感染第6页抗生素滥用抗生素滥用除非有证据提醒必要，感染性腹泻应用抗生素也是无除非有证据提醒必要，感染性腹泻应用抗生素也是无益，甚至是有害。益，甚至是有害。二重感染二重感染(GNB、真菌、真菌、MRSA、MRSE感染、艰难梭菌致伪感染、艰难梭菌致伪膜性肠炎膜性肠炎)抗生素和感染第7页抗生素作用机制抑制细菌核酸形成氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶）利福霉素类（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）丝裂霉素（抑制DNA）灰黄霉素（抑制DNA）作用核糖体30S亚基抑制蛋白质合成氨基甙类四环素类作用核糖体50s亚基抑制蛋白质合成大环内酯类氯霉素类林可霉素类干扰细菌细胞壁合成-内酰胺类磷霉素万古霉素杆菌肽环丝氨酸损伤细菌细胞膜两性霉素B、制霉菌素唑类抗真菌药多粘菌素B和E烯丙胺类其它磺胺类和对氨基水杨酸（抑制细菌叶酸代谢）异烟肼类（抑制结核环脂酸合成）抗生素和感染第8页抗生素抗生素-种类种类 -内内 酰酰 胺胺 类类氨氨 基基 糖糖 甙甙 类类氟氟 喹喹 诺诺 酮酮 类类糖糖肽肽类类大大 环环 内内 酯酯 类类四四环环素素类类其其它它抗生素和感染第9页-内酰胺类内酰胺类临床应用最为普遍临床应用最为普遍门诊抗感染药品总处方量门诊抗感染药品总处方量73%ICU抗生素总消耗量抗生素总消耗量50%北京协和医院北京协和医院ICU,1997-1998抗生素总费用抗生素总费用71-85%(1995-1997)毒副作用较小毒副作用较小抗生素和感染第10页-内酰胺类内酰胺类(-lactams)青霉素类青霉素类penicillins头孢菌素类头孢菌素类cephalosporins头霉素类头霉素类cephamycins单胺类单胺类monobactams碳青霉烯类碳青霉烯类carbapenems-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂-lactam/-lactamase inhibitor抗生素和感染第11页青霉素类青霉素类-结构结构C C5 5S S1 1C CN NCHCHC C6 6C CCHCH3 3CHCH3 3COOHCOOHNHNHOOC CR ROO6APA6APA 青霉素酶作用点青霉素酶作用点青霉素酶作用点青霉素酶作用点 6APA 6APA为主核，为主核，为主核，为主核，6-6-氨基青霉烷酸氨基青霉烷酸氨基青霉烷酸氨基青霉烷酸抗生素和感染第12页青霉素类青霉素类-作用机制作用机制完整细胞壁能够保护细菌受到外界机械损伤和渗完整细胞壁能够保护细菌受到外界机械损伤和渗透压改变影响透压改变影响-内酰胺能够抑制青霉素结合蛋白内酰胺能够抑制青霉素结合蛋白(PBP)阻断肽桥形成阻断肽桥形成造成细胞壁微弱造成细胞壁微弱激活细胞壁降解酶激活细胞壁降解酶-autolysin-内酰胺干预正常细胞壁生物合成，造成细胞功内酰胺干预正常细胞壁生物合成，造成细胞功效异常，改变细胞形态，甚至引发细胞溶解效异常，改变细胞形态，甚至引发细胞溶解抗生素和感染第13页青霉素类青霉素类-分类分类主要作用于革兰氏阳性球菌青霉素主要作用于革兰氏阳性球菌青霉素（天然青霉素）（天然青霉素）制制 剂：青霉素剂：青霉素G G，青霉素，青霉素V V途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注/口服口服适应证：革兰氏阳性球菌适应证：革兰氏阳性球菌(小区取得性小区取得性)副作用：血栓性静脉炎，过敏反应副作用：血栓性静脉炎，过敏反应(0.01%),(0.01%),皮疹等皮疹等抗生素和感染第14页青霉素类青霉素类-分类分类广谱青霉素类广谱青霉素类制制 剂：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素剂：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注/口服口服适应证：革兰氏阳性球菌适应证：革兰氏阳性球菌小区取得性革兰氏阴性杆菌小区取得性革兰氏阴性杆菌副作用：皮疹副作用：皮疹(15%)，药品热药品热说说 明：羟氨苄青霉素作用同氨苄西林，耐酸明：羟氨苄青霉素作用同氨苄西林，耐酸力强，口服吸收好力强，口服吸收好抗生素和感染第15页青霉素类青霉素类-分类分类抗绿脓杆菌青霉素抗绿脓杆菌青霉素（脲基青霉素）（脲基青霉素）制制 剂：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）剂：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注适应证：绿脓杆菌适应证：绿脓杆菌医院取得性革兰氏阴性杆菌医院取得性革兰氏阴性杆菌抗生素和感染第16页青霉素类青霉素类-分类分类耐酶青霉素耐酶青霉素制制 剂：新青剂：新青I（甲氧西林）（甲氧西林）新青新青II（苯唑青霉素）（苯唑青霉素）途途 径：静脉径：静脉/肌注肌注适应证：产适应证：产 内酰胺酶金黄色葡萄球菌内酰胺酶金黄色葡萄球菌抗生素和感染第17页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价青霉素类青霉素类围手术期预防性应用围手术期预防性应用治疗性应用治疗性应用小区取得性感染小区取得性感染抗生素和感染第18页头孢菌素头孢菌素-结构结构S SN NR R2 2NHNHOOC CR R1 1OOCOOHCOOH1 12 23 34 45 56 67ACA7ACA，即，即7-7-氨基头霉烷酸氨基头霉烷酸,为主核为主核7ACA7ACA抗生素和感染第19页头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素第一代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名头孢氨苄头孢氨苄cephalexin头孢氨苄头孢氨苄头孢羟氨苄头孢羟氨苄cefadroxil头孢羟氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢唑啉cefazolin先锋先锋5号号头孢拉啶头孢拉啶cephradine泛捷复泛捷复抗生素和感染第20页头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素第一代头孢菌素对革兰氏阳性球菌（包含对青霉素敏感对革兰氏阳性球菌（包含对青霉素敏感菌及对青霉素耐药产酶金黄色葡萄球菌）菌及对青霉素耐药产酶金黄色葡萄球菌）抗菌作用优于抗菌作用优于2GC/3GC对金黄色葡萄球菌产生对金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶稳定性优内酰胺酶稳定性优于于2GC/3GC肠球菌耐药肠球菌耐药抗生素和感染第21页头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素第一代头孢菌素对需氧革兰氏阴性杆菌产生对需氧革兰氏阴性杆菌产生-内酰胺酶内酰胺酶不稳定（抗不稳定（抗GNB作用较弱）作用较弱）大肠杆菌大肠杆菌肺炎克氏菌肺炎克氏菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌对绿脓杆菌及厌氧菌无效对绿脓杆菌及厌氧菌无效抗生素和感染第22页头孢菌素头孢菌素-分类分类第一代头孢菌素副作用第一代头孢菌素副作用肾毒性肾毒性与与PCN呈交叉过敏反应呈交叉过敏反应皮试液皮试液500 ug/ml皮疹皮疹头孢唑啉头孢唑啉5%抗生素和感染第23页头孢菌素头孢菌素-分类分类第二代头孢菌素第二代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名头孢呋肟头孢呋肟cefuroxime西力欣西力欣新菌灵新菌灵头孢克罗头孢克罗cefaclor希刻劳希刻劳抗生素和感染第24页头孢菌素头孢菌素-分类分类第二代头孢菌素第二代头孢菌素提升了对革兰氏阴性杆菌提升了对革兰氏阴性杆菌-内酰胺酶稳定性内酰胺酶稳定性抗抗GNB活性加强活性加强大肠杆菌，肺炎克氏菌，奇异变形杆菌大肠杆菌，肺炎克氏菌，奇异变形杆菌对革兰氏阳性球菌（包含对革兰氏阳性球菌（包含MSSA）仍保留很好抗菌活性，作用优）仍保留很好抗菌活性，作用优于于3GC流感嗜血杆菌，一些肠杆菌，沙雷氏菌属，厌氧菌和萘瑟氏菌属流感嗜血杆菌，一些肠杆菌，沙雷氏菌属，厌氧菌和萘瑟氏菌属亦敏感亦敏感对绿脓杆菌无效对绿脓杆菌无效对厌氧菌有一定作用对厌氧菌有一定作用肾毒性比肾毒性比1GC低低抗生素和感染第25页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价第一第一/二代头孢菌素二代头孢菌素围手术期预防性应用围手术期预防性应用治疗性应用治疗性应用小区取得性肺炎小区取得性肺炎考虑考虑PRSP时时抗生素和感染第26页头孢菌素头孢菌素-分类分类第三代头孢菌素第三代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名头孢噻肟头孢噻肟cefotaxime凯福隆凯福隆头孢曲松头孢曲松ceftriaxone罗氏芬罗氏芬头孢他啶头孢他啶ceftazidime复达欣复达欣头孢哌酮头孢哌酮cefoperazone 先锋必先锋必头孢布烯头孢布烯ceftibuten先力滕先力滕抗生素和感染第27页头孢菌素头孢菌素-分类分类第三代头孢菌素第三代头孢菌素对对GNB产生产生-广谱内酰胺酶高度稳定广谱内酰胺酶高度稳定抗抗GNB作用显著优于作用显著优于1GC/2GC对绿脓杆菌和厌氧菌有不一样程度抗菌对绿脓杆菌和厌氧菌有不一样程度抗菌作用作用对革兰氏阳性球菌作用不如对革兰氏阳性球菌作用不如1GC/2GC抗生素和感染第28页头孢菌素头孢菌素-分类分类第三代头孢菌素第三代头孢菌素无抗绿脓杆菌活性无抗绿脓杆菌活性对革兰氏阳性球菌活性较对革兰氏阳性球菌活性较1GC1GC差差多数对大肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌属多数对大肠杆菌、肺炎克氏菌、变形杆菌属对厌氧菌含有中等活性对厌氧菌含有中等活性抗绿脓杆菌活性抗绿脓杆菌活性对需氧革兰氏阳性球菌效果最差对需氧革兰氏阳性球菌效果最差对需氧革兰氏阴性杆菌活性同对需氧革兰氏阴性杆菌活性同3GC3GC抗生素和感染第29页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价第三代头孢菌素（除抗绿脓杆菌外）第三代头孢菌素（除抗绿脓杆菌外）无证据支持围手术期预防性应用无证据支持围手术期预防性应用治疗性应用治疗性应用小区取得性肺炎小区取得性肺炎重度肺炎且考虑重度肺炎且考虑PRSP时时医院取得性感染医院取得性感染不考虑绿脓杆菌感染时不考虑绿脓杆菌感染时医院取得性革兰氏阳性球菌感染医院取得性革兰氏阳性球菌感染抗生素和感染第30页头孢菌素头孢菌素-分类分类第四代头孢菌素第四代头孢菌素化学名化学名英文名英文名商品名商品名头孢吡肟头孢吡肟cefepime马斯平马斯平头孢匹罗头孢匹罗cefopirome抗生素和感染第31页头孢菌素头孢菌素-分类分类第四代头孢菌素第四代头孢菌素对革兰氏阳性球菌活性超出对革兰氏阳性球菌活性超出3GC3GC对对I I类酶较类酶较3GC3GC稳定稳定对产对产I I类酶类酶GNBGNB有较强抗菌作用有较强抗菌作用肠杆菌属肠杆菌属/弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌/沙雷氏菌属沙雷氏菌属/摩根摩根氏菌摩根摩根氏菌抗绿脓杆菌作用与头孢他啶相同或稍弱抗绿脓杆菌作用与头孢他啶相同或稍弱抗生素和感染第32页头霉素头霉素化学名化学名英文名英文名商品名商品名头孢美唑头孢美唑cefmetazole先锋美他醇先锋美他醇头孢西丁头孢西丁cefoxitin美福仙美福仙抗生素和感染第33页头孢菌素头孢菌素-分类分类头霉素类头霉素类对革兰氏阳性球菌（需氧和厌氧）活性对革兰氏阳性球菌（需氧和厌氧）活性不如第一代头孢菌素不如第一代头孢菌素对对ESBL稳定稳定大肠杆菌大肠杆菌克雷白菌属克雷白菌属对拟杆菌属活性最强对拟杆菌属活性最强抗生素和感染第34页头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱抗生素和感染第35页-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂抗生素和感染第36页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂对对ESBLESBL有效有效大肠杆菌，克雷白菌属大肠杆菌，克雷白菌属对对AmpCAmpC酶无效酶无效肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷氏菌属，摩根摩根肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷氏菌属，摩根摩根氏菌氏菌舒巴坦能够抑制鲍曼不动杆菌舒巴坦能够抑制鲍曼不动杆菌(Acinetobacter(Acinetobacter baumannii)baumannii)对厌氧菌有效对厌氧菌有效抗生素和感染第37页其它其它-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素碳青霉烯类碳青霉烯类化学名化学名英文名英文名商品名商品名亚胺培南亚胺培南imipenem泰泰 能能美罗培南美罗培南meropenem美美 平平单胺类（单环类）单胺类（单环类）化学名化学名英文名英文名商品名商品名氨曲南氨曲南aztreonam君刻单君刻单抗生素和感染第38页碳青霉烯类碳青霉烯类超广谱抗生素超广谱抗生素革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌/革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌/厌氧菌厌氧菌对多数对多数-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定ESBLAmpC酶酶与其它与其它-内酰胺类抗生素无交叉耐药内酰胺类抗生素无交叉耐药抗生素和感染第39页碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素易为易为DHP-1水解水解对含锌金属酶（对含锌金属酶（B型酶）不稳定性型酶）不稳定性Stenotrophomonas maltophilia中枢神经系统反应中枢神经系统反应儿童应用儿童应用抗生素和感染第40页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价对于革兰氏阴性杆菌对于革兰氏阴性杆菌覆盖率最高覆盖率最高尤其适合用于阴性杆尤其适合用于阴性杆菌与厌氧菌混合感染菌与厌氧菌混合感染（如腹腔感染）（如腹腔感染）医院取得性革兰氏阳医院取得性革兰氏阳性球菌感染不宜应用性球菌感染不宜应用MRSAMRSE肠球菌肠球菌碳青霉烯类碳青霉烯类医院取得性感染经验性治疗医院取得性感染经验性治疗抗生素和感染第41页氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素多步骤影响蛋白质合成多步骤影响蛋白质合成-杀菌剂杀菌剂抗生素后效应抗生素后效应Post-antibiotic effectQD取代取代TID联合应用：协同作用联合应用：协同作用/降低耐药发生降低耐药发生毒性作用：过敏毒性作用：过敏/耳毒性耳毒性/肾毒性肾毒性TDM抗生素和感染第42页氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素制剂制剂链霉素链霉素庆大霉素庆大霉素丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星适应证适应证协同作用协同作用降低细菌耐药发生降低细菌耐药发生毒副作用毒副作用耳毒性耳毒性肾毒性肾毒性抗生素和感染第43页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素除庆大霉素外，革兰氏阳性及阴性菌敏除庆大霉素外，革兰氏阳性及阴性菌敏感性较高感性较高组织分布浓度较低组织分布浓度较低治疗肺炎时抗生素加量治疗肺炎时抗生素加量QD取代取代TID疗效类似，副作用不增加疗效类似，副作用不增加多与其它药品联合应用多与其它药品联合应用抗生素和感染第44页氟喹诺酮类抗生素构效关系氟喹诺酮类抗生素构效关系OCOOHNC2H5FNHN 基本结构基本结构4-quinolone 提升抗菌作用提升抗菌作用 增加抗增加抗GNB作用；增加抗作用；增加抗G+球菌谱球菌谱 抗绿脓杆菌有效部位抗绿脓杆菌有效部位抗生素和感染第45页氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素抑制抑制DNA解旋酶阻断解旋酶阻断DNA合成合成耐药机制耐药机制外膜屏障外膜屏障主动流出主动流出抗菌谱抗菌谱革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌革兰氏阴性杆菌（包革兰氏阴性杆菌（包含绿脓杆菌）含绿脓杆菌）唯一含有抗绿脓杆菌唯一含有抗绿脓杆菌作用口服抗生素作用口服抗生素毒副作用毒副作用影响软骨发育影响软骨发育光过敏光过敏影响茶碱代谢影响茶碱代谢抗生素和感染第46页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素医院取得性革兰氏阴性杆菌感染医院取得性革兰氏阴性杆菌感染大肠杆菌耐药率较高大肠杆菌耐药率较高革兰氏阳性球菌感染革兰氏阳性球菌感染小区取得性小区取得性医院取得性医院取得性唯一有效口服抗绿脓杆菌药品唯一有效口服抗绿脓杆菌药品抗生素和感染第47页糖肽类（万古霉素）糖肽类（万古霉素）抗菌谱抗菌谱革兰氏阳性需氧及厌氧菌革兰氏阳性需氧及厌氧菌毒副作用毒副作用红人综合征红人综合征耳毒性耳毒性肾毒性肾毒性抗生素和感染第48页大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素与细菌细胞核糖体与细菌细胞核糖体50S50S亚基结合，使核糖亚基结合，使核糖体在体在mRNAmRNA上位移受阻，影响蛋白质合成上位移受阻，影响蛋白质合成属抑菌剂，但高浓度时有杀菌作用属抑菌剂，但高浓度时有杀菌作用细胞内穿透作用强细胞内穿透作用强渗透革兰氏阳性菌浓度比革兰氏阴性菌高渗透革兰氏阳性菌浓度比革兰氏阴性菌高100100倍，故对前者作用强倍，故对前者作用强制剂制剂红霉素红霉素/罗红霉素罗红霉素/克拉霉素克拉霉素/阿奇霉素阿奇霉素抗生素和感染第49页大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素适适应应证证革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌不经典致病菌不经典致病菌军团菌军团菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体抗生素和感染第50页对惯用抗生素评价对惯用抗生素评价大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素小区取得性肺炎小区取得性肺炎不经典致病菌不经典致病菌革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌(化脓性链球菌、肺炎球菌化脓性链球菌、肺炎球菌)感染感染白喉、炭疽、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎白喉、炭疽、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎抗生素和感染第51页抗生素应用抗生素应用预防性应用预防性应用(prophylactic use)围手术期应用围手术期应用一些内科疾病时预防感染一些内科疾病时预防感染治疗性应用治疗性应用(therapeutic use)经验性治疗经验性治疗(empiric therapy)病因性治疗病因性治疗(definitive therapy)抗生素和感染第52页抗生素经验性应用抗生素经验性应用治疗有发生感染性休克危险危重病患者治疗有发生感染性休克危险危重病患者时时感染诊疗明确或高度可疑感染诊疗明确或高度可疑致病菌未知或无法确定致病菌未知或无法确定抗生素选择抗生素选择感染流行病学感染流行病学常见致病菌药敏谱常见致病菌药敏谱抗生素和感染第53页抗生素经验性应用抗生素经验性应用主动寻找感染灶主动寻找感染灶采集标本留取培养采集标本留取培养尽早开始抗生素经验性治疗尽早开始抗生素经验性治疗尽早转为抗生素病因性治疗尽早转为抗生素病因性治疗抗生素和感染第54页经验性抗生素应用经验性抗生素应用与正确经验性抗生素治与正确经验性抗生素治疗相比，错误抗生素治疗相比，错误抗生素治疗能够造成疗能够造成病死率增加病死率增加(p=0.0385)并发症增多并发症增多(p0.001)休克发生增加休克发生增加(p MIC-内酰胺类内酰胺类万古霉素万古霉素Time above MIC抗生素和感染第56页抗生素应用抗生素应用浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素Cpeak/MIC 8(10)AUIC氨基糖甙类氨基糖甙类氟喹诺酮类氟喹诺酮类CpeakMIC抗生素和感染第57页抗生素应用抗生素应用-抗生素脑脊液浓度抗生素脑脊液浓度抗生素和感染第58页抗生素应用抗生素应用-抗生素脑脊液浓度抗生素脑脊液浓度抗生素和感染第59页抗生素应用抗生素应用-抗生素胆道浓度抗生素胆道浓度抗生素和感染第60页常见致病菌治疗常见致病菌治疗PCN MIC 0.10.1-1.0 2抗生素选择抗生素选择PCN G头孢噻肟头孢噻肟/头孢曲松头孢曲松大剂量大剂量PCN G(10mU/d)（羟）氨苄青霉素（羟）氨苄青霉素(除脑膜炎外除脑膜炎外)万古霉素万古霉素 利福平利福平头孢噻肟头孢噻肟/头孢曲松头孢曲松/泰能泰能/美平美平/大大剂量氨苄青霉素剂量氨苄青霉素(除脑膜炎外除脑膜炎外)肺炎链球菌肺炎链球菌抗生素和感染第61页常见致病菌治疗常见致病菌治疗药敏结果药敏结果PCN敏感，高浓度敏感，高浓度AG耐药耐药耐耐PCN产酶株，高产酶株，高浓度浓度AG敏感敏感PCN耐药非产酶株，耐药非产酶株，高浓度高浓度AG敏感敏感抗生素选择抗生素选择PCN G/氨苄青霉素氨苄青霉素18 mU/24 h(q4h)x 8-12 wk优立新优立新3.0 q6h+庆大霉素庆大霉素1 mg/kg q8h x 4-6 wk万古霉素万古霉素+庆大霉素庆大霉素 x 4-6 wk肠球菌肠球菌抗生素和感染第62页常见致病菌治疗常见致病菌治疗绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染下呼吸道感染最为常见致病菌下呼吸道感染最为常见致病菌各种机制造成细菌耐药各种机制造成细菌耐药主要因通透性改变造成细菌耐药主要因通透性改变造成细菌耐药产生各种产生各种-内酰胺酶内酰胺酶ESBLAmpC酶酶MIC较高（通常需要抗生素加量）较高（通常需要抗生素加量）治疗过程中轻易产生耐药治疗过程中轻易产生耐药抗生素和感染第63页常见致病菌治疗常见致病菌治疗氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮马斯平马斯平泰能，美平泰能，美平特美汀特美汀特治星特治星舒谱深舒谱深喹诺酮类喹诺酮类氨基糖甙类氨基糖甙类绿脓杆菌感染抗生素联合应用绿脓杆菌感染抗生素联合应用-内酰胺类内酰胺类+氨基糖甙类氨基糖甙类增强协同效应增强协同效应降低耐药发生降低耐药发生抗生素和感染第64页