CBL教学在专业型硕士研究生骨科教学中的应用.pdf

常满意线上线下结合的混合式教学模式,非常认同该教学模式比传统课堂授课效果好、层次结构清晰、能够促进自身的主动学习、有助于理解和掌握知识。认同的学生也超过了2 6.6%,只有少数学生保持中立,没有不认同的学生。总体来说,认同和非常认同的学生人数占9 2.3%以上。这也表明,基于超星学习通平台的非医学专业本科生 基础医学概论 药理学课程混合式教学模式得到了学生们的普遍赞同。表1 基于超星学习通的混合式教学效果调查问卷统计结果评价内容非常认同n(%)认同n(%)中立n(%)不认同n(%)该教学模式可促进主动学习8 5(5 9.0)4 8(3 4.0)1 0(7.0)-该教学模式新颖合理、教学层次结构清晰有序9 4(6 5.7)3 8(2 6.6)1 1(7.7)-该教学模式下的讨论式教学有助于理解和掌握知识9 0(6 2.9)4 6(3 2.2)7(4.9)-该教学模式比传统授课效果好9 3(6 5.0)4 8(3 3.6)2(1.4)-满意线上和线下结合的混合式教学方式8 7(6 0.8)5 2(3 6.4)4(2.8)-4 讨 论综上所述,基于“超星学习通”和线下教学搭建的混合式教学模式,符合“以学生为中心”的教学理念,更符合“互 联 网+”时 代 下 学 生 的 个 性 化 学 习 需求3-5。线上教学能够培养学生自我管理和自我监督的能力,有效提高学生学习的主动性和灵活性。针对线上线下结合的学习反馈进行的精准备课+精准课堂授课+分组讨论式的教学,能够更好地掌握教学节奏,有利于将线上学习与线下课堂深度融合,有效解决学生疑惑,完成质疑、解疑和理解的深化,有助于调动学生学习积极性和强化学习深度。有计划有目的的引入案例,采取案例式教学方法,使学生的学习方式进一步由“被动式”转为“主动式和探索式”,不仅帮助学生巩固基础知识,而且有助于培养学生的学术思维和团队协作能力,提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。通过强调教学的精益求精和精准生动,既有助于促进学生的全面发展和均衡成长,又有助于实现教学相长,进一步优化教学模式,提高教学效果。最后,思政与专业精准结合,引导学生形成良好的职业道德、高尚的个人品德和健康的心理素质。参考文献1 冯晓英,吴怡君,庞晓阳,等.混合式教学改革:教师准备好了吗-教师混合式教学改革发展框架及准备度研究J.教学实践与教师专业发展,2 0 2 1,4 0 8:1 1 0-1 1 7.2 王玲玲,梁勇,雷军委.基于精准教学思想的混合式教学的研究与应用J.黑龙江教育(理论与实践),2 0 2 2,9:3 7-3 9.3 张丹.基于“S P O C+翻转课堂”的混合式教学模式构建 研 究 J.教 学 实 践 与 教 师 专 业 发 展,2 0 2 1,4 1 1:1 2 5-1 2 8.4 梁姗,陈今朝,向伟.基于S P O C的微生物学混合式教学探索与实践J.现代盐化工,2 0 2 1,2:1 3 8-1 3 9.5 刘文虎,张帆.基于L B L的精准教学在 药物化学 课程中的探索研究J.云南化工,2 0 2 2,4 9(8):1 8 8-1 9 2.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-2 1 修回日期:2 0 2 3-0 5-0 8)教学探索C B L教学在专业型硕士研究生骨科教学中的应用*崔 进,章云童,周雅梅,水锨崎,姜晓瑜,刘 佳,孙 瑜,周潇逸(海军军医大学第一附属医院,上海 2 0 0 4 3 3)摘 要 以病例为基础的学习(C a s e B a s e d L e a r n i n g,C B L)教学模式发展至今逐步形成了“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的讨论教学范式,适用于临床实践,教学实践中对学员的基础理论知识具有一定要求。本研究以临床医学专业型硕士(四证合一的专硕)为教学对象,在骨科临床教学中开展C B L教学,显著激发了学员主动解决问题的积极性,提升了教学效果。关键词 C B L;骨科学;专硕551现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:海军军医大学“深蓝”人才工程“领航”项目(孙瑜人才计划,无编号);海军军医大学“深蓝”人才工程“启航”项目(崔进人才计划,无编号)。通信作者,E-m a i l:1 3 8 1 8 9 0 9 8 2 61 6 3.c o m。D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 5 6文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 5 5-0 3文献标识码:A C B L(C a s e b a s e d l e a r n i n g)教学模式即以病例为导向的教学方法,是临床教学与P B L(P r o b l e m b a s e d l e a r n i n g,即问题为导向的教学模式)相结合的产物,是 理 论 学 习 与 临 床 实 践 并 重 的 全 新 教 学 模 式1。C B L教学模式发展至今逐步形成了“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的讨论教学范式。骨科学外科学的重要组成部分,涉及人体全身运动系统涵盖的骨与关节创伤与疾病。骨科学内容繁杂,病例丰富,不同病种间特征各不相同,不同部位创伤诊疗各具特色,对于医学生而言是最难掌握的课目之一。近年来,已经有院校将P B L教学模式应用于医学生的骨科学教学中,并取得了令人满意的效果。然而,P B L教学模式更重视临床前的课堂教学,对于纷繁复杂的骨科案例涉及较少,致使学生在临床工作阶段面对骨科病例时依旧没有清晰明了的思路。相对于P B L教学方法,C B L更注重临床病例的分析讨论,过程也更加简洁,更适用于临床应用教学。结合我国高等医学教育改革的未来目标,并适应国内外医学科学发展的需要,培养医学生的临床诊疗能力越来越重要,也使得C B L教学越来越被重视,设立C B L教学课程成为适应医学教育发展的必要。C B L教学法对教学双方均有一定的要求,C B L教学法需要教学互动及小组讨论等,学生人数不能过多;要求学生具有一定的临床理论基础,能够结合骨科基本诊疗知识对案例进行适当的分析;同时需要具备较高的学习素质和逻辑思维能力。对于教学人员,要求具有博士学位,具有丰富的骨科临床诊疗经验和教学经历。临床医学专业型硕士研究生(专硕)毕业后可以拿到学历证书、学位证书、执业医师证书与住院医师规培证书,是被称为“四证合一”的培养模式。专硕学生经过了全日制的临床医学本科培养,参加过为期至少一年的临床实习,具备医学理论基础并拥有一定程度的临床实践能力,在专硕培养期间,他们的目标是进一步提升临床工作能力,为毕业后直接参与医疗工作打好基础。因此,将本课题培养C B L模式应用专硕学生具有可行性。我们拟依托学校高效的教改知识平台,依托优良的临床带教传统,充分利用本院丰富的优质临床病例,启发专硕学员主动提升临床能力的热情,建立其临床思维,巩固其从医学院走向医院工作岗位的最后一步。1 研究对象和方法1.1 研究对象 选取海军军医大学第一附属医院临床医学外科学专业的专硕2 0名学员,随机分为对照组1 0人和实验组1 0人。对照组采用传统临床带教模式,在规培轮转到骨科时正常进入主诊组参与临床工作与带教;实验组则采用C B L教学法,在正常规培工作的基础上,由科室教员选取轮转当月典型病例进行C B L教学,学生主动参与到病例分析和诊疗过程中。两组学生均经过研究生统一入学考试及复试入学,学生的性别、年龄经统计学分析无显著差异。两组学生轮转到骨科时均进入同一主诊组工作学习,由同一组具有丰富教学经验和坚定教改理念的教员进行培训。1.2 研究方法1.2.1 教学方法 对照组采用传统临床轮转模式带教,实验组按照C B L教学法进行轮转带教。(1)合理选择病例:选择合适的病例是C B L教学法达到良好教学效果的关键2,骨科病区收治的患者千差万别,涉及各类骨科学疾病,单骨折这一病种就涉及全身运动系统的各部位骨与软组织,为C B L教学带来了挑战,在该研究中教员倾向于选取骨科收治患者数多,社会发病率高的老年髋部骨折病例进行C B L教学。(2)收集资料及病例分析:选取的病例由入组学员担任住院医生,全程参与患者诊疗决策过程,从患者入院开始,学员需要严格按照诊疗规范问病史、查体、收集患者影像学资料,以学过的骨科学知识为基础,积极查阅资料对疾病的诊断、分型、治疗方式选择及术后康复锻炼进行总结,提出自己的见解和方案。(3)深入讨论:自由讨论是C B L教学模式相对于传统教学模式的主要升华之处,该阶段以学生为主体,引导学生根据自己查阅资料所得出的见解进行方案阐述,教师在讨论中提供必要的引导和帮助,该阶段鼓励学生大胆表达,不畏犯错,力求学生提出自己的诊疗方案,并为此罗列证据。(4)总结:总结阶段由学生提炼最终的诊疗方案并汇报,教师根据学生在讨论阶段提出的问题进行难点解答,并以临床诊疗经验为基础为学生的方案进行个性化提升,目的是让学生充分掌握所涉及病例所涵盖的骨科诊疗体系。1.2.2 教学效果评估方法 我们采取出科考的评估方法,每位学员完成骨科轮转后将接受科室的出科考试,内容包括问卷调查及客观测验。问卷调查主要评估学生对于C B L教学效果的主观感受,设置数个问题,每题设置非常认同、一般、不认同三个选项,采用不记名的问卷方式,组织实验组及对照组进行问卷调查并回收问卷,统计结果。客观测试卷设置骨科常见病例诊疗知识问题,主要评测学员在C B L教学模式后对临床诊疗能力的提升。2 结 果2.1 临床教学及效果 真实病例分析与讨论是C B L教学收效的关键,在整个研究过程中,课题组为每位651现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1入组学生选取了老年髋部骨折病例,使其担任患者的管床医生。研究中,由入组学员全程参与患者诊治,集问病史、查体、手术方案选择、术后指导康复于一体,由学员查阅资料提出方案,再到组内讨论,优化实施。整个过程由学员主导,教师辅助,引导学员独立思考,在潜移默化中完成自主学习。学习结束后,课题组围绕老年髋部骨折的诊疗原则设置了临床考核试题,题目涉及病例从收治到出院的各个阶段,包括受伤机制、查体体征、诊断与分型、局部解剖、手术方式选择、术后康复锻炼等。结果发现:对照组平均分7 0份,优秀率1 0%,而C B L教学法实验组平均分8 5分,优秀率3 5%(P0.0 5)。表1 临床考核结果对照组实验组统计学差异平均分7 08 5P0.0 5优秀率1 0%3 5%2.2 问卷调查及测试结果 学习结束后同时进行问卷调查评估,问卷主要涉及学员对于教学过程的主观感受,包括学习氛围、学习兴趣、教学方法的认可度,今后选择从事骨科专业的可能等,结果发现C B L教学模式明显提升了学员对于骨科学专业的兴趣,学员满意度高,也更倾向于今后从事骨科专业。具体结果如表1所示,结果为非常认同/一般/不认同。表2 出科问卷调查结果序号内容对照组实验组1我认为本次轮转期间规培医生的学习氛围很好2 7/3/02 4/6/02我认为本次轮转增加了我对骨科专业的学习兴趣3 0/0/02 4/0/63我认为本次轮转期间教员的带教方法很好2 7/3/02 4/3/34今后我希望从事骨科专业2 1/6/31 5/9/63 讨 论临床医学专业型硕士研究生的培养目标是以临床实践为导向,重视临床实践和应用,作为未来的应用型高级医学人才,需要全面了解和掌握相关专业基础知识、临床技能、病例分析等综合能力。因此,扎实培养专业型医学硕士研究生的临床基本理论和基本技能的能力,对于我国临床医学硕士研究生教育具有重要意义。在临床教学过程中,对医学生的临床思维培养最为重要,是未来成为一名合格的临床医师的基本要求3。骨科临床带教过程更倾向于临床实践,多年以来大多通过普通传统的填鸭式讲授教学模式,无法激发学生主动学习的积极性和学习兴趣,导致教学效果不甚理想。C B L教学方法起源于古罗马时期的启发式问答法,也被称为苏格拉底辩证法4。该教学方法通过对真实病例进行分析讨论,在分析讨论过程中锻炼培养学生基本理论、基本技能、分析问题、解决问题的能力。在骨科专硕带教过程中开展C B L教学法,对于专硕研究生可以利用其自身掌握的理论知识对于骨科常见各类疾病的诊断和治疗逐渐熟悉,并且加深印象,在此过程中培养研究生的临床思维,显著提高学习效果5。本研究发现,C B L的教学模式激发了学员的学习兴趣,能够鼓励学员自主学习和分析解决临床问题,切实提升了学员的临床工作能力。同时,在教学过程中教师与学员增加了沟通交流,加强了互动讨论,也能够更加了解学员在学习中的意愿与想法,有利于进一步改善教学质量。在教学实践过程中也发现了部分问题,少数学生不适应C B L教学模式,认为增加了规培期间的学习工作时间,强度较大。目前多种课程的教学探索了C B L教学模式,相关学者将C B L教学法应用于神经外科、消化内科、耳鼻喉科等专业的临床教学中,取得了良好的成效。初步验证,C B L教学法在临床带教中效果明显,能够明显提升学员的临床实践能力。同时C B L教学的实践也存在一定的困难,主要包括教学过程长,学员水平参差不齐等,因此规范化C B L教学流程是进一步研究的重点。参考文献1Z h u X,X i o n g Z,Z h e n g T,e t a l.C a s e-b a s e d l e a r n i n g c o m b i n e d w i t h s c i e n c e,t e c h n o l o g y,e n g i n e e r i n g a n d m a t h(S T EM)e d u c a t i o n c o n-c e p t t o i m p r o v e c l i n i c a l t h i n k i n g o f u n d e r g r a d-u a t e n u r s i n g s t u d e n t s:A r a n d o m i z e d e x p e r i-m e n t J.N u r s i n g o p e n,2 0 2 1,8(1):4 1 5-2 2.2 郦晨燕.C B L教学法在骨科护理带教中的应用研究 J.中 国 高 等 医 学 教 育,2 0 2 0,N o.2 7 9(0 3):1 0 8.3 林鹏.P B L联合C B L在骨科住培生临床教学中的应用J.中国继续医学教育,2 0 2 2,1 4(6):5 1-5.4 唐丽玮,燕小辉,孙芳,等.逆向思维结合P A C S系统在超声诊断学实习教学中的应用J.中国继续医学教育,2 0 2 0,1 2(2 1):3.5 程建文,陆荣斌,莫李川,等.C B L教学在创伤骨科五年制本科临床见习教学中的应用 J.科教导刊,2 0 2 0(1 4):2.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-2 7 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 8)751现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1