Caprini血栓风险评估量表实施分级护理对高龄骨折患者静脉血栓的效果.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9期）临床医学Caprini血栓风险评估量表实施分级护理对高龄骨折患者静脉血栓的效果*曾伟芬1何丽芬1温曲英？1.惠州市中心人民医院手术室2.护理部广东惠州516 0 0 1摘要：目的探讨Caprini血栓风险评估量表实施分级护理对高龄髋部骨折患者静脉血栓(VTE)的效果。方法以2 0 2 2 年8 月 2 0 2 3年5月经本院收治高龄部骨折手术患者2 0 0 例，随机设立对照组及研究组，每组均100例。对照组采用常规护理,研究组则基于Caprini血栓风险评估量表实施分级护理。比较两组临床症状、出血情况、住院时间及VTE发生率。结果于术后1d、2 d,研究组肿胀度、肤色、肤温及疼痛程度均低于对照组(P0.05)；与对照组比较,研究组栓塞程度更轻，血栓最大宽度更短(P0.05)；相较于对照组，研究组住院时间更短，VTE发生率更低(P0.05)。研究获经惠州市中心人民医院基金项目：惠州市科技计划项目；课题编号或审批号：2 2 10 14146 940 7 7 7；课题题目：运用Caprini血栓风险评估量表实施分级护理对预防高龄髋部骨折手术患者静脉血栓的效果分析。60伦理委员会审查。纳人标准：符合2 0 2 2 年老年髋部骨折诊疗与管理指南中相关标准 7 ;均为高龄（6 5 8 9岁），符合部骨折手术；患者及家属均知情同意；排除标准：既往VTE史；免疫系统疾患；凝血功能障碍；精神认知异常。1.2方法对照组：即护理人员于术前进行健康宣教，阐述VTE的危害,讲解预防的必要性,给予科学饮食指导，以低脂高纤维为主，戒烟禁酒，协助患者进行床上被动及主动运动，指导家属按摩患者肢体。研究组：具体内容阐明如下：VTE分级护理小组成立：以护士长（1名)为组长，骨科医师（1名）、麻醉医师（1名)及护士（4名)为成员。拟定分级护理方案；术前风险评估：护理人员应用Caprini血栓风险评估量表评估患者VTE发生风险,评估标准 8 ：共分4个等级，低危（0 1分）、中危（2 分）高危（3 4分）及极高危（5分）；手术室护士做好术前访视，了解患者血栓相关病情。分级护理落实：I、低危：术中调节适宜温度，安置侧卧位时避免腋窝受压和股静脉受压，护理人员于术后3h指导家属顺小腿自下而上行比目鱼肌及腓肠肌环形按摩，并轻捏一侧小腿肌肉，间隔5min后换另一侧,并指导术后早期离床活动，包括深呼吸、咳嗽、患肢抬高、勤翻身及股四头肌、踝等肢体功能训练等；、中危：术中调节适宜温度，加盖毛毯，安置侧卧位避免腋静脉和股静脉受压，术后于低危患者基础上采用机械预防措施，即行间西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9期）歇充气压力抗栓泵治疗；、高危：术中使用保温毯，静续性青紫色计3分）、肤温及疼痛程度【以视觉模拟评脉输液首选上肢静脉，术后于床头悬挂警示牌，在行机分（VAS)评定，总分10 分,评分越高，疼痛越严重】,监械预防措施的同时根据医生意见决定是否应用抗凝药测时点：术后1d、2 d;出血情况：应用彩色多普勒超物进行治疗；IV、极高危：术中使用保温毯适当补液，避声评估栓塞程度，分完全栓塞、不完全栓塞及无栓塞，免下肢静脉输液，术中转变体位动作缓慢轻柔，术后于且测定血栓最大宽度。床头悬挂警示牌，行机械预防措施联合抗凝药物治疗，1.4统计学处理必要时适当增加抗凝力度。采用SPSS22.0作统计处理，计量资料以“又s表1.3观察指标示，行t检验，计数资料以“%”表示，行x?检验，若P观察两组临床症状、出血情况、住院时间及VTE发0.05,差异有统计学意义。生率。其中,临床症状：包括肿胀度（患侧肿胀水平2结果周径一健侧同一水平周径）、肤色（正常肤色计0 分、间2.1两组临床症状见表1。断性暗红或苍白计1分、持续性暗红或苍白计2 分、持表1 两组临床症状（又s)肿胀度(cm)肤色（分）组别术后1d对照组3.47 0.48研究组3.05 0.51t5.997P0.0012.3两组出血情况见表2。组别对照组研究组t/X2P2.3两组住院时间及VTE发生表3两组住院时间及VTE发生(n,%),(又s)】组别住院时间（d)对照组13.72 1.82研究组11.68 1.27tX9.192P0.0013讨论髋部骨折围术期受术中麻醉、创伤及术后卧床等因素影响可致机体血流循环不畅，进而诱发VTE。因VTE不仅可影响患者术后恢复,且出现血栓脱落时还可诱发肺栓塞等严重并发症,进而危害患者生命健康。由此,于围术期间开展科学、有效护理干预预防VTE发生具有重要意义。部骨折术后患者发生VTE诱发因素良多,诸如高龄、既往VTE史、术前等待时间及体位制动等。而由美国西北大学相关学者提出的Caprini血栓风险评估量表，涵盖40 个高危因素，可准确评估髋部骨折患者术后VTE发生风险。且由郭一峰等 9 研究基于Caprini血栓风险评估量表将髋部骨折手术患者评定为极高危、高危级别时,其VTE发生风险分别为中危级别患者的2.8 36、6.0 17 倍,且还研究还指出在未预防血栓情况下，髋部骨折患者术后DVT总发生率为2 5.8%,经血栓预防后可降低至1.18 6%。由此，针对部骨折患者进行风险分层给予干预可有效降低VTE发生。由结果肤温()术后2 d术后1d2.71 0.53a2.37 0.282.04 0.57a1.94 0.388.6089.1100.0010.001表2 两组出血(n,%),(又s)栓塞程度(例)无栓塞局部栓塞8399445.2070.045见表3。显示：与对照组比较,研究组术后1d、2 d 肿胀度、肤色、VTE发生率（例)肤温及疼痛程度均有降低。提示基于Caprini血栓风13(13.00)险评估量表实施分级护理用于高龄髋部骨折手术患4(4.00)者,有利于临床症状缓解。原因在于术前应用Caprini5.2070.022疼痛程度(分)术后2 d术后1d1.86 0.37a37.41 0.751.25 0.40a36.81 0.6811.1955.9270.0010.001完全栓塞82血栓风险评估量评估可准确识别患者VTE发生风险级别，且针对不同级别患者给予个体化、预见性护理干预，譬如低危患者术后早期离床活动，中危患者另给予机械预防措施，高危乃至及高危再联合抗凝药物预防VTE发生，护理干预程序有据可依，措施应用更为精准有效,有助于患者临床症状缓解。由于不同个体间VTE发生体征、类型存在差异，为避免漏诊、误诊，于术后应用彩色多普勒超声及时评估VTE形成前血栓状态对于疾病预防有重要帮助，由结果显示：相比于对照组,研究组栓塞程度更轻，血栓最大宽度更小，住院时间更短，VTE发生率更低。表明高龄髋部骨折手术患者应用Caprini血栓风险评估量表实施分级护理,不仅出血情况程度更轻,且利于术后康复,并降低VTE发生率。这较梁燕玲等 10 研究证实风险评估分级管理系统可对髋部骨折患者围术期VTE预防起到良好预防作用,且术后康复得以加快有一定类似。【参考文献】(略)术后2 d37.20 0.72a36.65 0.64a5.7090.001术后1d4.92 1.013.54 0.8810.3020.001血栓最大宽度(mm)8.30 1.277.21 1.066.5890.001本文责任编辑邓长安61术后2 d3.74 0.83a2.67 0.60a10.4480.001